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Placenta previa: Etiologia, Clinica, diagnostico y conducta obstetrica a seguir.

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Placenta previa Placenta previa Presentation Transcript

  • Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “ Dr. Witremundo Torrealba” Obstetricia II Sede Aragua Prof: Ligia Castro
    • Se define la placenta previa como la inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero.
    • La incidencia ha aumentado en los últimos años y se estima actualmente en 1/200 gestaciones.
    • Actualmente se considera la segunda causa más frecuente de histerectomía obstétrica.
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  • “ Inserción parcial o total de la placenta en el segmento inferior del útero” 20% de las hemorragias del 3er trimestre
    • TIPO I . Lateral o baja.
    • TIPO II . Marginal.
    • TIPO III . Oclusiva parcial.
    • TIPO IV . Oclusiva total.
    • * OCLUSIVA: NO parto vaginal (TIPO III-IV)
    • * NO OCLUSIVA: POSIBLE parto vaginal
    • (TIPO I-II)
    Fundamentos de Obstetricia, SEGO, Cap 55 View slide
  • Fundamentos de Obstetricia, SEGO, Cap 55
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    • Sangre roja y brillante
    • Aparición brusca, indolora en ausencia de CsUs
    • Aparición en 2do y 3er trimestre
    • Repetitiva, aumentando intensidad y frecuencia
    • Hemorragia por distensión del segmento inferior no acompañado por la placenta.
    • Hemorragia disminuye o aumenta durante el parto dependiendo del tipo de PP
    • Sangrado lleva a “pérdida de bienestar fetal” SOLO en SHOCK hipovolémico de la gestante.
    HEMORRAGIA GENITAL Fundamentos de Obstetricia, SEGO, Cap 55
    • Vitalidad Fetal conservada a pesar del sangrado.
    Fundamentos de Obstetricia, SEGO, Cap 55
    • Útero blando e indoloro, al no existir normalmente dinámica uterina.
    • El tacto vaginal, en principio, esta prohibido.
    • La especuloscópia permite comprobar el origen uterino de la hemorragia .
    Fundamentos de Obstetricia, SEGO, Cap 55
  • Numerosos estudios confirman que la ecografía transvaginal es segura como método diagnóstico de placenta previa. Características del sangrado genital + CLINICA El hallazgo de una placenta previa parcial o marginal antes de la semana 24 debe interpretarse con precaución, hasta el 3er trimestre.
  • Tipo de Placenta previa * OCLUSIVA: NO parto vaginal (TIPO III-IV) * NO OCLUSIVA: POSIBLE parto vaginal (TIPO I-II)
  • TTO CONSERVADOR
    • Cuando la hemorragia no es grave
    • Estabilidad hemodinámica de la madre
    • Edad gestacional <36 s o inmadurez pulmonar
    • Bienestar fetal
    • Ausencia de otras complicaciones obstétricas
    MANEJO
    • Estabilización hemodinámica + bienestar fetal
    • Maduración pulmonar en <34 s de gestación
    • Reposo
    • Omitir tactos
    • Vigilar Hcto (>30%) y Hb (>10g/l) materna
    “ MANEJO CONSERVADOR INTENTA ALCANZAR MADUREZ PULMONAR FETAL” “ COMPROMISO DE BIENESTAR MATERNO-FETAL = FINALIZAR GESTACIÓN INDEPENDIENTEMENTE DE EDAD GESTACIONAL”
    • Hospitalización
    • Reposo absoluto
    • Omitir exploración vaginal
    • Mantener una vía IV permeable
    • Determinar gravedad de hemorragia
    • Soluciones cristaloides en caso de inestabilidad hemodinámica
    • Transfusión de concentrados globulares o sangre total si se requiere
    • PVC en casos de SHOCK HIPOVOLÉMICO
    • Monitorizar FCF y actividad uterina
    • Laboratorio
    • Evaluación ecosonográfica para corroborar Dx. de PP
  • • Placenta previa parcial o total (TIPO III-IV) • Hemorragia intensa • Mal estado materno (shock o preshock) • Signos de sufrimiento fetal • Distocias asociadas • Hay autores que recomiendan la cesárea en casos de placenta marginal en cara posterior, pues la placenta puede obstaculizar el descenso de la cabeza fetal a través del canal del parto. Si la paciente con placenta previa tiene antecedentes de cesárea anterior debe considerarse la posibilidad de que exista un acretismo placentario.
  • EMBARAZO
    • Amenaza o parto prematuro
    • Anemia
    • RPM
    • Presentaciones viciosas
    PARTO
    • Anomalías de CsUs
    • Procidencia de cordón
    • Presentaciones viciosas
    • Hemorragias
    ALUMBRAMIENTO
    • Atonía uterina
    • Acretismo placentario
    • Embolia de líquido amniótico
    PUERPERIO
    • Hemorragias por retención de restos placentarios
    • Endometritis del lecho placentario
    • Existe una asociación entre la placenta previa con la placenta accreta, increta o perccreta, especialmente si la paciente tiene una cicatriz uterina por cesárea anterior.
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    • Ginecologia y Obstetricia, Orlando Rigol, Cap 14
    • Aller Juan, Pagés Gustavo. Obstetricia Moderna. Tercera edición, Editorial Mc Graw Hill. Caracas – Venezuela 1999.
    • Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007
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