Placenta previa
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Placenta previa: Etiologia, Clinica, diagnostico y conducta obstetrica a seguir.

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    Placenta previa Placenta previa Presentation Transcript

    • Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “ Dr. Witremundo Torrealba” Obstetricia II Sede Aragua Prof: Ligia Castro
      • Se define la placenta previa como la inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero.
      • La incidencia ha aumentado en los últimos años y se estima actualmente en 1/200 gestaciones.
      • Actualmente se considera la segunda causa más frecuente de histerectomía obstétrica.
    •  
    • “ Inserción parcial o total de la placenta en el segmento inferior del útero” 20% de las hemorragias del 3er trimestre
      • TIPO I . Lateral o baja.
      • TIPO II . Marginal.
      • TIPO III . Oclusiva parcial.
      • TIPO IV . Oclusiva total.
      • * OCLUSIVA: NO parto vaginal (TIPO III-IV)
      • * NO OCLUSIVA: POSIBLE parto vaginal
      • (TIPO I-II)
      Fundamentos de Obstetricia, SEGO, Cap 55
    • Fundamentos de Obstetricia, SEGO, Cap 55
    •  
    •  
      • Sangre roja y brillante
      • Aparición brusca, indolora en ausencia de CsUs
      • Aparición en 2do y 3er trimestre
      • Repetitiva, aumentando intensidad y frecuencia
      • Hemorragia por distensión del segmento inferior no acompañado por la placenta.
      • Hemorragia disminuye o aumenta durante el parto dependiendo del tipo de PP
      • Sangrado lleva a “pérdida de bienestar fetal” SOLO en SHOCK hipovolémico de la gestante.
      HEMORRAGIA GENITAL Fundamentos de Obstetricia, SEGO, Cap 55
      • Vitalidad Fetal conservada a pesar del sangrado.
      Fundamentos de Obstetricia, SEGO, Cap 55
      • Útero blando e indoloro, al no existir normalmente dinámica uterina.
      • El tacto vaginal, en principio, esta prohibido.
      • La especuloscópia permite comprobar el origen uterino de la hemorragia .
      Fundamentos de Obstetricia, SEGO, Cap 55
    • Numerosos estudios confirman que la ecografía transvaginal es segura como método diagnóstico de placenta previa. Características del sangrado genital + CLINICA El hallazgo de una placenta previa parcial o marginal antes de la semana 24 debe interpretarse con precaución, hasta el 3er trimestre.
    • Tipo de Placenta previa * OCLUSIVA: NO parto vaginal (TIPO III-IV) * NO OCLUSIVA: POSIBLE parto vaginal (TIPO I-II)
    • TTO CONSERVADOR
      • Cuando la hemorragia no es grave
      • Estabilidad hemodinámica de la madre
      • Edad gestacional <36 s o inmadurez pulmonar
      • Bienestar fetal
      • Ausencia de otras complicaciones obstétricas
      MANEJO
      • Estabilización hemodinámica + bienestar fetal
      • Maduración pulmonar en <34 s de gestación
      • Reposo
      • Omitir tactos
      • Vigilar Hcto (>30%) y Hb (>10g/l) materna
      “ MANEJO CONSERVADOR INTENTA ALCANZAR MADUREZ PULMONAR FETAL” “ COMPROMISO DE BIENESTAR MATERNO-FETAL = FINALIZAR GESTACIÓN INDEPENDIENTEMENTE DE EDAD GESTACIONAL”
      • Hospitalización
      • Reposo absoluto
      • Omitir exploración vaginal
      • Mantener una vía IV permeable
      • Determinar gravedad de hemorragia
      • Soluciones cristaloides en caso de inestabilidad hemodinámica
      • Transfusión de concentrados globulares o sangre total si se requiere
      • PVC en casos de SHOCK HIPOVOLÉMICO
      • Monitorizar FCF y actividad uterina
      • Laboratorio
      • Evaluación ecosonográfica para corroborar Dx. de PP
    • • Placenta previa parcial o total (TIPO III-IV) • Hemorragia intensa • Mal estado materno (shock o preshock) • Signos de sufrimiento fetal • Distocias asociadas • Hay autores que recomiendan la cesárea en casos de placenta marginal en cara posterior, pues la placenta puede obstaculizar el descenso de la cabeza fetal a través del canal del parto. Si la paciente con placenta previa tiene antecedentes de cesárea anterior debe considerarse la posibilidad de que exista un acretismo placentario.
    • EMBARAZO
      • Amenaza o parto prematuro
      • Anemia
      • RPM
      • Presentaciones viciosas
      PARTO
      • Anomalías de CsUs
      • Procidencia de cordón
      • Presentaciones viciosas
      • Hemorragias
      ALUMBRAMIENTO
      • Atonía uterina
      • Acretismo placentario
      • Embolia de líquido amniótico
      PUERPERIO
      • Hemorragias por retención de restos placentarios
      • Endometritis del lecho placentario
      • Existe una asociación entre la placenta previa con la placenta accreta, increta o perccreta, especialmente si la paciente tiene una cicatriz uterina por cesárea anterior.
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      • Ginecologia y Obstetricia, Orlando Rigol, Cap 14
      • Aller Juan, Pagés Gustavo. Obstetricia Moderna. Tercera edición, Editorial Mc Graw Hill. Caracas – Venezuela 1999.
      • Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007
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