El documento describe las principales causas de sangrado en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Las dos causas más comunes son la placenta previa y el desprendimiento prematuro de placenta. La placenta previa implica la implantación anormal de la placenta cerca o sobre el cuello uterino, mientras que el desprendimiento prematuro de placenta es la separación prematura de la placenta del útero. Ambas condiciones pueden causar hemorragias significativas y representan riesgos para la salud de la madre y el

1. “SANGRADO EN EL SEGUNDO Y
TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO”
LICENCIADA LILIAN GONZALEZ M.
ENFERMERA GINECO-OBSTETRA
HRDr.RE

2. INTRODUCCION
 El sangrado vaginal durante el embarazo es cualquier flujo de sangre de la vagina. Puede
suceder en cualquier momento desde la concepción hasta el final del embarazo. Cualquier
sangrado que se presente en el segundo y tercer trimestre del embarazo ( los últimos 6
meses), son diferentes a los que se presenta en el primer trimestre y se considera anormal.
 Basados en la guía de manejo de las complicaciones en el embarazo se describirá
Desprendimiento de Placenta, Placenta Previa , ambas patologías son causantes de
morbilidad y mortalidad materna y además una importante causa de prematurez

3. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
 Mencionar las diferentes causas del
sangrado en el II y III trimestre de
embarazo.
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
 Enunciar las causas mas comunes del
sangrado en el II y III trimestre del
embarazo.
 Conocer los factores de riesgos y las
complicaciones con presencia de
sangrado en el II y III nivel de gestación.
 Identificar las manifestaciones clínicas
de las diferentes causas del sangrado
en el II y III trimestre

4. SANGRADO DEL II Y III TRIMESTRE DEL
EMBARAZO
 DEFINICION: Es el sangrado vaginal que se produce en la
segunda mitad del embarazo (≥ 22 semanas de gestación,
pero antes del parto) se produce en el 3 a 4% de los
embarazos.

5. SANGRADO DEL II Y III TRIMESTRE DEL EMBARAZO
Factores de Riesgo -Relaciones sexuales - Infecciones
-Multípara - Miomas Uterinos
-Traumatismo
-Tabaco
Fisiopatologías Algunos trastornos puede causar una pérdida
sustancial de sangre, a veces la suficiente como
para producir un shock hemorrágico o una
coagulación intravascular diseminada.
Causas Sangrado pre-parto
anuncia el inicio del trabajo de parto, es escaso y
mezclado con moco, y se produce por el desgarro
de pequeñas venas a medida que el cuello se
dilata y se borra en el comienzo del trabajo de
parto.

6. PLACENTA PREVIA
 Es la implantación anormal de la placenta en relación con el orificio interno del cuello uterino,
sea cubriéndolo parcial o totalmente, que persiste después de las 24 semanas de gestación.
 Etiología: el daño endometrial, debido a paridad elevada cesáreas previas y legrados uterinos.

7. CLASIFICACION DE LA
PLACENTA PREVIA

8. Tipo Ubicación Características
Tipo I lateral o baja
La placenta invade el segmento inferior del útero,
pero el borde inferior nollega al orificio cervical
Tipo II marginales o periféricas
La placenta toca, pero no rebasa, la parte superior
del cuello del útero
Tipo III parcial
La placenta obstruye parcialmente la parte superior
del cuello del útero
Tipo IV completa
La placenta cubre completamente la parte superior
del cuello del útero

9. FACTORES DE RIESGO
 Edad: > de 35 años
 Multiparidad
 Placenta previa anterior
 Cesárea anterior
 Legrados uterinos
 Raza no caucásica
 Asiática
 tabaquismo
PLACENTA PREVIA

10. PLACENTA PREVIA
Signos y Síntomas
- Muerte (tanto como para la madre como para el
feto)
- shock hipovolémico
- Sangrado profuso
Complicaciones maternas y Fetales
Polihidramnios
Preclampsia y eclampsia
Pápulas y placas pruriginosas del embarazo
Aborto séptico
Aborto espontaneo
Feto muerto
Vasa previa.
Tratamiento
•• Tipo de placenta previa.
•• Condición general de la madre.
•• Cantidad y tiempo de sangrado
•• Estado hemodinámica
•• Viabilidad fetal
•• Tipo de presentación y situación fetal
•• Paridad de la mujer.

11. PLACENTA PREVIA
Cuidados de enfermería
Vigilar sistemáticamente los signos vitales y los ruidos cardiacos
fetales.
Garantizar que se dispone de sangre del tipo necesario y que han
practicado pruebas cruzadas para el caso de que ocurra una
hemorragia súbita.
Vigilar actividad fetal si la madre presenta sangrado
Advertir al equipo de asistencia neonatal sobre la posibilidad de que
nazca un niño prematuro o con alteraciones

12. Desprendimiento de placenta
normoinserta
 Definición
Es la separación de la placenta que se encuentra
normalmente inserta, antes del tercer estadio del
parto y que ocurra luego de las 20 semanas.

13. Desprendimiento de placenta
normoinserta
 FACTORES DE RIESGO
 Placenta situada en la parte inferior del útero
 Placenta dividida en secciones
 Embarazo múltiple (con más de un feto)
 Fertilización in vitro (fecundación del óvulo en un
laboratorio y colocación del óvulo en el útero)

14. CLASIFICACION
Grado I leve Desprendimiento menor del 30 %.
Escasa sintomatología con poca hemorragia y
coágulos.
Dolor abdominal leve con poca hipertonía
Estado fetal de la madre y el feto conservada
No hay cambio en el fibrinógeno
Grado II Desprendimiento de 30 – 50%
Dolor agudo en abdomen.
Hipertonía uterina.
Polisistolia.
Sangrado transvaginal de escaso a moderado.
No se logran palpar las partes fetales.
Presenta sufrimiento fetal en 90%
Muerte fetal en 20 a 30 %
Estado materno puede estar comprometido.
Fibrinógeno puede estar normal o algo
disminuido.

15. CLASIFICACION
Grado III Feto muerto en un 100% de los casos
De inicio brusco.
Compromiso materno con signos de
shock
hipovolémico.
Anemia severa con o sin CID.
Útero hipertónico o leñoso.
Polisistolia.
Sangrado transvaginal.

16. Signos y Síntomas
 Sangrado transvaginal
súbito de color oscuro.
 Dolor abdominal.
 Disminución de movimientos
fetales.
 Sufrimiento fetal.
 Polisitolia
 Hipertonia.
Complicaciones maternas
y fetales
 Útero de Couvalier: Infiltración en las
fibras uterinas de sangre, producto de la
presión.
 Shock materno: a expensas de la
hipovolemia por el sangrado que
presenta.
 Insuficiencia renal: Hipovolemia aguda
 Necrosis de hipófisis: Por la
hipovolemia aguda
 Fetales: muerte y sufrimiento fetal,
crecimiento intrauterino retardado,
prematuridad, anemia y malformaciones
mayores.
 Muerte materno fetal.
Desprendimiento de placenta
normoinserta

17.  Canalizar 2 venas Cruzar una unidad de glóbulos rojos
 Colocar lactato de ringer Monitoreo de Signos vitales.
 Solicitar laboratorios BHC Preparar para cesárea de urgencia
 Vigilar FCF
Cuidados de Enfermería
Desprendimiento de placenta
normoinserta

18. Conclusiones
 Las causas más comunes del sangrado del segundo y tercer trimestre de embarazo son
la placenta previa y el desprendimiento prematuro de placenta.
 El personal de enfermería desempeña un papel importante brindado apoyo emocional
durante la hospitalización de la paciente.
 Algunos factores de riesgo para el sangrado de segundo y tercer trimestre podemos
mencionar: miomas uterinos e infecciones en el cuello uterino.
 Las guías de manejo de las complicaciones en el embarazo es una herramienta
importante para la atención de paciente con alto riesgo obstétrico

19. Recomendaciones
 Como enfermeros debemos brindar una orientación adecuada durante el control prenatal.
 Identificar oportunamente los factores de riesgo.
 Toda paciente con factores de riesgo que nos hagan pensar en posibilidad de placenta
previa, debe ser estudiada minuciosamente.
 Requiere la precisión con la cual se realice el diagnostico prenatal de las causas de
hemorragia del tercer semestre.

20. Bibliografía
 Giron Estivenson - Terrientes Francisco. (Diciembre 2015). GUIAS DE MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO. PANAMA: minsa-css.
 (www.infogen.org.mx)