Carcinoma colon y recto

Introducción:
 Neoplasias malignas: >
importantes de
enfermedades de colon,
recto y ano.
"Colon, recto y ano." enfermedades médico
quirurgicas. Autor: Takeshi Takahashi.
ADENOCARCINOMA DE COLON
Y RECTO.
C.S.A Y D.V.A 29/04/11

CANCER COLORRECTAL
FRECUENCIA
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Después del cáncer pulmonar, el cáncer de colon es la segunda causa de muerte
por cáncer en Estados Unidos; en 2004 ocurrieron 146 940 casos nuevos, y
56 730 decesos se debieron a cáncer colorrectal
Normalmente este tipo de cáncer se observaba en personas de entre 50 y 60
años, en la actualidad se presentan cada vez con más frecuencia entre personas de
40 y hasta de 30.
Hauser, Kasper. Lango, Braunwald. Medicina Interna Harrison´s.
16ª edicion. Editorial. Pág. 3129-3133

Incidencia:
 > Europa y
Norteamerica
 Supervivencia global a
5 años de las personas
con carcinoma
colorrectal es de 56%
 México: > estados del
norte de la republica
CARCINOMA DE COLON Y
RECTO.
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Epidemiologia
 Raza negra= raza blanca.
 > despues de los 50 años
 Duplica despues de los 60 años
 > en varones por alcohol *
 > trabajadores de fabricas de
fibras sintéticas.
 <fibra >grasas >carnes
rojas<micronutrientes.
RECTO.
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RECTO
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FACTORES DE RIESGO
 Alimentación: grasa animal
 Síndromes hereditarios (herencia
autosómica dominante)
 Poliposis del colon
 Síndrome sin poliposis (síndrome
de Lynch)
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Bacteriemia por Streptococcus bovis
 Ureterosigmoidostomía
 Consumo de tabaco

"Colon, recto y ano." enfermedades
médico quirurgicas.Autor:Takeshi
Takahashi.

CARCINOMA DE COLONY RECTO
FACTORES DE RIESGO:ALIMENTACION
Grasas animales
Una hipótesis es que la ingestión de grasas animales origina una
mayor proporción de anaerobios en la microflora intestinal que
producen la transformación de los ácidos biliares normales en
cancerígenos.
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CARCINOMA DE COLONY RECTO
FACTORES DE RIESGO: RESISTENCIA A LA
INSULINA
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La cantidad mayor de calorías que caracteriza a la alimentación occidental,
junto con la inactividad física, se ha relacionado con una mayor prevalencia de
obesidad.
Las personas con este problema desarrollan resistencia a la insulina, con
niveles crecientes de ésta en la circulación sanguínea, lo cual origina mayores
concentraciones de factor de crecimiento insuliniforme de tipo I
Este factor de crecimiento parece estimular la proliferación de la mucosa
intestinal.

Generalidades:
 Crecimiento
incoordinado, autónomo
y excesivo.
 Posibilidad de presentar
anaplasia y aneuploidia
 Capacidad de invadir tej.
Vecinos y metastatizar.
RECTO.
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Generalidades:
 Suele originarse en un
tipo de célula, pero puede
ser pluripotencial, por lo
que en colon se originan
tumores diferentes a
adenocarcinoma.
RECTO.
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Generalidades:
Atipia
Displasia
Carcinoma
in situ
Tumores
invasores.
RECTO
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Carcinogénesis:
 Alteración neoplasica :
alteracion en el DNA por
factores hereditarios, físicos,
químicos o biológicos.
 Existen 3 tipos de mutaciones:
mutación de genes supresores
(p53), genes facilitadores del
ciclo celular y genes
reparadres del ADN.
RECTO.
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CANCER COLORRECTAL
PATOGENIA (Defectos genéticos)
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EPITELIO NORMAL CARCINOMA
ADENOMA
TEMPRANO
EPITELIO
DISPLASICO
ADENOMA TARDIO
ADENOMA
INTERMEDIO
METASTASIS
APC
K-RAS
DCC/DPC4
p-53
APC: 80%
DCC: 70%
p-53:75%
Brunicardi, F. Charles.Andersen, K. Dana. Principios de Cirugía, Schwartz.
Octava edición. Editorial McGraw-Hill interamericana.Vol. II. Pág. 1084-1095

Variedades de neoplasias
colorrectales malignas:
 Adenocarcinoma colorrectal
 Carcinoma de celulas
escamosas
 Carcinoides malignos
 Carcinomas de celulas
transicionales
 Linfomas
 Sarcomas
 Melanomas
RECTO.
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Frecuencia de distribución
anatómica:
 Tumores rectales: entre los 4 y
15cm de margen anal, los mas
proximales son colónicos.
RECTO.
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Estudios de detección:
 Sangre oculta en heces
 Sigmoido o
rectosigmoidoscopia y
colonoscopia.
RECTO.

Cuadro clínico:
 Dolor
 Sangrado
 Obstrucción
 Debilidad
Variación de síntomas de
acuerdo a su localización:
Síntoma
Lado
derecho
del colon
Lado
izquierdo
del colon
Recto
Dolor Mal definido Cólico
Estable, bien
localizado
Obstrucción Infrecuente Frecuente Infrecuente
Sangrado Rojo oscuro
Rojo,
mezclado
con heces
Rojo
brillante
Debilidad Frecuente Infrecuente Infrecuente
RECTO.

Estudios diagnósticos y
estadificación clínica
 PS: sangre oculta en heces,
proctosigmoidoscopia rígida,
sigmoidoscopia flexible,
colonoscopia total, enema en
bario, urografía excretora,
TAC, RM, ultrasonografía
abdominal, USG transrectal,
marcadores tumorales.
RECTO.
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CANCER COLORRECTAL
(Diagnóstico)
Prueba Ventajas
Prueba de sangre oculta fecal Fácil de usar, no invasiva, buena
sensibilidad con pruebas
repetidas, bajo costo.
Sigmoidoscopia Muy sensible para reconocer
pólipos en CI.
Colonoscopia Examina todo el colon, muy
sensible.
Enema de bario con doble
contraste
Examina todo el colon, sensible
a pólipos menores de 1 cm

Pronostico Broders:
Apariencia microscópica.
 G1: bien diferenciados
 G2: moderadamente
diferenciados
 G3: pobremente
diferenciados
 G4: indiferenciados
RECTO.
Peor
pronostico
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CANCER COLORRECTAL
(TNM)
Villalobos Pérez José de Jesús, Valdovinos Díaz Miguel Ángel, Gastroenterología.
5ta ed, edt: Méndez editores, pag 405-412
CLASIFICACIONTNM
T (Tumor)
T0: SIN EVIDENCIA DETUMOR
T1: CARCINOMA “IN SITU”
T2: INVASION DE LA SUBMUCOSA
T3: INVASION DE LA MUSCULARIS MUCOSA
T4: INVASION A OTROS OTGANOS O PERFORACION AL
PERITONEO
N (Ganglios)
N0: SIN METASTASIS GANGLIONARES
N1: METASTASIS A 1 O 3 GANGLIOS
N2: METASTASIS A MAS DE 3 GANGLIOS
N3: METASTASIS A CADENAS DE GANGLIOS O GANGLIOS
APICALES
M (Metástasis)
M0: SIN METASTASIS
M1: METASTASIS

Tratamiento quirúrgico:
 Cirugía con intención curativa: resecabilidad, radicalidad
 Situaciones especiales: en las cuales hay necesidad de
colectomía abdominal total con anastomosis ileorrectal;
cirugía laparoscópica, ooforectomía profiláctica, pólipos con
cáncer, carcinoma in situ, carcinoma invasor, obstrucción o
perforación .
 Cirugía con intención paliativa: obstrucción, perforación o
sangrado.
RECTO.
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CANCER COLORRECTAL
(Tratamiento de colon especifico de cada etapa)
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ETAPA I: El pólipo maligno
(T1, N0, M0)
 El Tx de un pólipo maligno
es la resección por
completo de forma
endoscópica.
 Si es de origen sésil el
pólipo es mejor tratarse
mediante colectomía
segmentaria.
ETAPAS I-II: Carcinoma de
colon localizado (T1-3, N0. M0)
 Resección quirúrgica
 Quimioterapia coadyuvante.
ETAPA III: Metástasis en
ganglios linfáticos (cualquier
T, N1, M0)
 Terapéutica coadyuvante

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CANCER COLORRECTAL
(Tratamiento de colon especifico de cada etapa)
ETAPA IV: Metástasis distante
(cualquierT, cualquier N, M1)
•En el carcinoma de esta etapa esta
muy limitada la supervivencia
•Hay que llevar a cabo resección
hepática de metástasis.
•El tratamiento se limita a la paliación.

Tratamiento coadyuvante:
 5 fluoruracilo + levamisol
 5 fluoruracilo + ácido folínica
(dosis bajas /dosis altas)
 Quimioinmunoterapia
RECTO.
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CANCER COLORRECTAL
(Tratamiento rectal local)
El objetivo terapéutico en el tratamiento del cáncer es extirpar el
tumor primario y su aporte linfovascular.
La escisión transanal es excelente para adenomas vellosos del recto que
no son circunferenciales.
La microcirugía endoscópica transanal, para permitir la escisión de
lesiones mas altas en el recto. (15 cm)

Tratamiento quirurgico del
cáncer de recto:
 Resección abdominoperineal
(operación de Miles)
 Cirugía conservadora de
esfinter
 Tx. Radical:
 Remoción total del mesorrecto
RECTO.
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 TRATAMIENTO
COADYUVANTE
DEL CA DE RECTO
Y RECTO
• 5-Fluoruracilo + radiación
pélvica
• Selecciona a los pacientes
en base a su estadificación
histopatológica
• Enteritis posterior a la radiación
• Campo quirúrgico hipóxico
• Irradiación de un neorrecto
QUIMIORRADIACION
POSOPERATORIA
quirurgicas. Autor: Takeshi Takahashi. C.S.A Y D.V.A 29/04/11

 TRATAMIENTO
COADYUVANTE
DEL CA DE
RECTO
Y RECTO
• Esterilización de la extensión
microscópica del tumor
• Esterilización de los ganglios
locorregionales con metástasis
• Reducción del volumen tumoral------
conservación del esfínter
• Menor volumen de intestino en el campo
de irradiación
• Evita irradiar el remante rectal----
función adecuada
• Imposibilidad de tratar a pacientes con
enfermedad muy localizada o enfermedad
metastásica avanzada.
QUIMIORRADIACION
PREOPERATORIA

 SEGUIMIENTO POSOPERATORIO
 Interrogatorio y exploración física
 BH y pruebas de función hepática
 Antígeno carcinoembrionario
 Sangre oculta en heces
 TAC
 Resonancia magnética—Colon (recidiva distante),
Recto (recidivas locales)
 Ultrasonografía—metástasis hepáticas
Y RECTO

 Enema de bario—recidiva intraluminal 72-97%
 Colonoscopia y rectosigmoidoscopia—
recidiva intraluminal y lesiones metacrónicas
 Tomografía por emisión de positrones—sitios
de recurrencia tumoral
 Laparotomía exploradora—aunada a otros
estudios
Y RECTO SEGUIMIENTO POSOPERATORIO

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
METÁSTASIS HEPÁTICAS
 Principal sitio de metástasis hematógena
(Sistema portal).
 5-Fluoruracilo + leucovorín o irinotecán en px
no resecables
 La mediana de supervivencia después de
resección es cercana a los 40 meses
Y RECTO

 Los más eficaces de estos agentes
quimioprotectores son la aspirina y otros
antiinflamatorios no esteroideos, ya que se
piensa que suprimen la proliferación celular al
inhibir la síntesis de prostaglandinas.
PREVENCION PRIMARIA
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