REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR 
EN 
NEONATOLOGÍA 
Lic. Torres, Pablo 
2014
INTRODUCCIÓN 
 5 millones de mortalidad neonatal anual a nivel 
mundial. 
 Aproximadamente 19%, están asociadas a Asfixi...
C 
A 
B 
Lic. Torres, Pablo
A (airway): Vía Aérea Permeable 
B (Breathing): Ventilación 
C (Circulation): Masaje Cardiaco 
Lic. Torres, Pablo
¿Como Recibe 02 el BB Antes de 
Nacer? 
Membrana placentaria 
Alveolos están llenos de líquidos 
El bb no realiza hemat...
Lic. Torres, Pablo
Lic. Torres, Pablo
¿Qué sucede normalmente para 
obtener O2 desde los pulmones? 
 El liquido de los alveolo es absorbido por el sistema 
lin...
Lic. Torres, Pablo
Lic. Torres, Pablo
¿Que puede salir mal durante 
la transición? 
Flujo placentario este afectado. 
Los pulmones no se llenen de aire. 
Hip...
Factores de riesgo 
 Diabetes materna 
 Hipertensión 
 Anemia 
 Muerte fetal o neonatal previa 
 Hemorragia del 2º tr...
Importante Saber: 
Edad Gestacional? 
Características del líquido 
amniótico? 
Embarazo múltiple? 
Factores de riesgo?...
El trabajo en equipo y las habilidades de 
comunicación son tan importantes como las 
habilidades técnicas y cognitivas 
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Antes de iniciar RCP debo tener en cuenta: 
MATERIALES 
E 
INSUMOS 
AMBIENTE 
PERSONAL 
Lic. Torres, Pablo
Lic. Torres, Pablo
24º-28º 
37º
VERIFICAR EL EQUIPO E INSUMOS 
Sonda aspiración 
Sonda nasogástrica 
Equipo Aspiración Jeringas ( 1, 3, 5, 10 y 20) 
Ambu ...
VERIFICAR EL EQUIPO E INSUMOS 
Adrenalina 
Sol fca y agua en amp. 
Naloxona y Bicarbonato Na 
Ringer lactato 
Dextrosa 10%...
Secuencia RCP Neonatal
NO ES ÚTIL PARA DECIDIR SI 
Lic. Torres, Pablo NECESITA O NO REANIMACIÓN
La acción más importante y 
efectiva en la reanimación 
neonatal es la VENTILACIÓN 
PULMONAR. 
El indicador más sensible d...
Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos 
¿Gestación a término? 
¿Respira o llora? 
¿Buen tono muscula...
EVALUACIÓN INICIAL 
Nacimiento: 
Termino? 
Liquido amniótico Claro? 
Respira o Llora? 
Buen tono muscular? 
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PASO A 
Nacimiento: 
Termino? 
Liquido amniótico Claro? 
Respira o Llora? 
Buen tono muscular? 
Coloración rosada? 
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Proporcionar calor 
Secar 
Permeabilidad vía aérea 
Reposicionar 
Lic. Torres, Pablo
37
SECAR Y ESTIMULAR 
Lic. Torres, Pablo
Permeabilidad vía aérea 
CORRECTO 
30’’ 
Lic. Torres, Pablo
Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping) 
Frecuencia Cardiaca: Mayor 100 lpm 
Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10 
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Oxigeno al 100% puede 
causar: 
Retrasa la recuperación 
Aumenta la injuria renal y cardiaca. 
Aumentaría el riesgo de ...
No superar los 10 LPM de mezcla total 
FiO2 O2 (LPM) Aire (LPM) 
.30 1 9 
.40 2,5 7,5 
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.70 6 4 
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SATURACIÓN OXIGENO PARA RNT Y RNPT 
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Mascara O2 apoyada a la cara 
Mascara de la bolsa inflada por 
Flujo cerca de la boca y nariz 
Tubuladura de O2 sostenida ...
Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping) 
Frecuencia Cardiaca: Menor 100 lpm 
Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10 
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Con reservorio de 
oxígeno 
Reservorio de oxígeno 
90% - 100% O2 al paciente 
Mescla 
O2 
Lic. Torres, Pablo
Presión: 20, 30 y 40 cm H2O 
Válvula PEEP: 4-5 cm H2O 
Bolsa auto inflable 
1. Entrada de aire 
(con reservorio de 
oxígen...
Recuerden la Técnica para Ventilación Efectiva
INTUBACIÓN 
Recomendaciones: 
 Aspiración traqueal en deprimidos con LAM. 
 VPP con máscara resulta inefectiva a pesar 
...
Si es necesario la intubación endotraqueal 
Calibre (mm) (diam: 
interno) 
Peso (g) Edad G. (sem) 
2.5 -1.000 -28 
3.0 1.0...
Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping) 
Frecuencia Cardiaca: Menor 60 lpm 
Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10 
Vent...
TÉCNICA 2 PULGARES 
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Lic. Torres, Pablo
COORDINACIÓN MASAJE CARDIACO Y VENTILACIÓN 
Y UNO………. Y DOS………..Y TRES………VENTILA 
COMPRESIÓN COMPRESIÓN COMPRESIÓN VENTILA...
Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping) 
Frecuencia Cardiaca: Menor 60 lpm 
Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10 
Vent...
ADRENALINA 
Frecuencia cardiaca menor 60 lpm ( después de 
30’’ de masaje y ventilación) 
Concentración recomendada: 
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VPP 
MASAJE CARDIACO 
ADMINISTRACIÓN ADRENALINA 
FR: Apnea/boqueando (gasping) 
FC: Menor 60 lpm 
Color. Cianosis General ...
PROCEDIMIENTO RCP 
MUCHAS GRACIAS
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    1. 1. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN NEONATOLOGÍA Lic. Torres, Pablo 2014
    2. 2. INTRODUCCIÓN  5 millones de mortalidad neonatal anual a nivel mundial.  Aproximadamente 19%, están asociadas a Asfixia al nacer.  Aproximadamente el 10% RN requiere alguna forma de asistencia para iniciar la respiración al nacer.  Aproximadamente 1%, requieren medidas intensivas de reanimación para sobrevivir. Lic. Torres, Pablo
    3. 3. C A B Lic. Torres, Pablo
    4. 4. A (airway): Vía Aérea Permeable B (Breathing): Ventilación C (Circulation): Masaje Cardiaco Lic. Torres, Pablo
    5. 5. ¿Como Recibe 02 el BB Antes de Nacer? Membrana placentaria Alveolos están llenos de líquidos El bb no realiza hematosis. Arteriolas pulmonares están contraídas Sangre del corazón derecho no pasa a los pulmones Lic. Torres, Pablo
    6. 6. Lic. Torres, Pablo
    7. 7. Lic. Torres, Pablo
    8. 8. ¿Qué sucede normalmente para obtener O2 desde los pulmones?  El liquido de los alveolo es absorbido por el sistema linfático pulmonar.  Las arterias umbilicales se contrae y elimina el circuito placentario.  Aumento de 02 en el alveolo los vasos sanguíneos se relajan.  Llanto y la respiración profunda ayuda a eliminar el liquido de los alveolos Lic. Torres, Pablo
    9. 9. Lic. Torres, Pablo
    10. 10. Lic. Torres, Pablo
    11. 11. ¿Que puede salir mal durante la transición? Flujo placentario este afectado. Los pulmones no se llenen de aire. Hipotensión sistémica Arteriolas pulmonares permanecen contraídas. Lic. Torres, Pablo
    12. 12. Factores de riesgo  Diabetes materna  Hipertensión  Anemia  Muerte fetal o neonatal previa  Hemorragia del 2º trimestre.  Infección materna.  Enfermedades cardiacas, renale  Poli/oligohidramnio  Rotura prematura de membrana  Gestación pre y post termino.  Discrepancia tamaño fetal.  Consumo de drogas.  Malformaciones fetales.  Actividad fetal disminuida.  Falta de control de prenatal.  Desprendimiento placentario. Lic. Torres, Pablo
    13. 13. Importante Saber: Edad Gestacional? Características del líquido amniótico? Embarazo múltiple? Factores de riesgo? Por qué cesárea? Lic. Torres, Pablo
    14. 14. El trabajo en equipo y las habilidades de comunicación son tan importantes como las habilidades técnicas y cognitivas Los que reciben (reaniman) a RN deben: • Conocer el ambiente de trabajo. • Anticipar y planificar. • Asumir un rol de liderazgo. • Delegar trabajo de manera óptima. • Usar toda la información disponible. • Saber usar todos los recursos disponibles. • Solicitar ayuda cuando corresponde. • Mantener una conducta profesional. Lic. Torres, Pablo
    15. 15. Antes de iniciar RCP debo tener en cuenta: MATERIALES E INSUMOS AMBIENTE PERSONAL Lic. Torres, Pablo
    16. 16. Lic. Torres, Pablo
    17. 17. 24º-28º 37º
    18. 18. VERIFICAR EL EQUIPO E INSUMOS Sonda aspiración Sonda nasogástrica Equipo Aspiración Jeringas ( 1, 3, 5, 10 y 20) Ambu con válvula PEEP Mascara RNT y RNPT Oxigeno Aire Mesclador de O2 y Aire. Equipo Ventilación Laringoscopio recta 0,1 Focos y baterías TET (2,5-3-3.5-4) Estiletes y tijera Cinta adhesiva Equipo Intubación Lic. Torres, Pablo
    19. 19. VERIFICAR EL EQUIPO E INSUMOS Adrenalina Sol fca y agua en amp. Naloxona y Bicarbonato Na Ringer lactato Dextrosa 10% Guantes estériles Bisturí- Clamps Catéter Umbilical 3.5 y 5 fr Llaves de tres vías. Agujas Jeringas Guantes y protección Fuente de calor radiante. Reloj y estetoscopio. Cinta adhesiva. Saturometro. Medicación Elemento Canalización varios Lic. Torres, Pablo
    20. 20. Secuencia RCP Neonatal
    21. 21. NO ES ÚTIL PARA DECIDIR SI Lic. Torres, Pablo NECESITA O NO REANIMACIÓN
    22. 22. La acción más importante y efectiva en la reanimación neonatal es la VENTILACIÓN PULMONAR. El indicador más sensible de una respuesta adecuada a cada paso es el aumento de la FRECUENCIA CARDÍACA Lic. Torres, Pablo
    23. 23. Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos ¿Gestación a término? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? • Colocar bajo fuente de calor • Posición, vía aérea abierta (si es necesario, desobstruir) • Secar, estimular • Reposicionar Evaluar FC y respiración FC < 100 “ gasping “ o apnea Ventilar con PPI* Monitorización SatO2** Compresiones torácicas Coordinado con VPP 3:1 Administrar Adrenalina* Sí No (30 s) Madre (piel con piel) Cuidados de rutina: • Proporcionar calor • Asegurar vía aérea abierta • Secar • Evaluación continua Considerar CPAP Monitorización SatO2** Cuidados post-reanimación (30 s) (30 s) ¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET) ¿Neumotórax (puncionar)? ¿Hipovolemia (líquidos)? ¿Otros diagnósticos? FC < 60 Asegurar/corregir maniobras ventilación Considerar Intubación ET Mejora FC < 60 Persiste Cianosis Persiste FC < 100 FC > 100 y respira FC > 100 y apnea * Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21 Dawson J Pediatrics 2010 FC > 60 FC < 60 FC > 60 FC > 100 y respiración normal FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente Tiempo **SatO2 P10-50 3 min 55-80% 5 min 75-90% 10 min 90-97% Lic. Torres, Pablo
    24. 24. EVALUACIÓN INICIAL Nacimiento: Termino? Liquido amniótico Claro? Respira o Llora? Buen tono muscular? Coloración rosada? Cuidados de rutinas: Proporcionar Calor Contacto Piel a Piel Despejar vías aérea Secar Evaluar color. SI 30’’ Lic. Torres, Pablo
    25. 25. PASO A Nacimiento: Termino? Liquido amniótico Claro? Respira o Llora? Buen tono muscular? Coloración rosada? A) Paso Inicial: Colocar a fuente calor Despejar vías aérea Secar Reposicionar NO 30’’ EVALUACIÓN FC Y RESPIRACIÓN Lic. Torres, Pablo
    26. 26. Proporcionar calor Secar Permeabilidad vía aérea Reposicionar Lic. Torres, Pablo
    27. 27. 37
    28. 28. SECAR Y ESTIMULAR Lic. Torres, Pablo
    29. 29. Permeabilidad vía aérea CORRECTO 30’’ Lic. Torres, Pablo
    30. 30. Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping) Frecuencia Cardiaca: Mayor 100 lpm Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10 Proporcionar O2 Monitorización Saturometria O2 EVALUACIÓN FC RESPIRACIÓN COLOR B Lic. Torres, Pablo
    31. 31. Oxigeno al 100% puede causar: Retrasa la recuperación Aumenta la injuria renal y cardiaca. Aumentaría el riesgo de cáncer y leucemia en la niñez Aumenta la mortalidad neonatal Lic. Torres, Pablo
    32. 32. No superar los 10 LPM de mezcla total FiO2 O2 (LPM) Aire (LPM) .30 1 9 .40 2,5 7,5 .50 4 6 .60 5 5 .70 6 4 .80 7.5 2.5 .90 9 1
    33. 33. SATURACIÓN OXIGENO PARA RNT Y RNPT AAP SAP
    34. 34. Mascara O2 apoyada a la cara Mascara de la bolsa inflada por Flujo cerca de la boca y nariz Tubuladura de O2 sostenida con la Mano en “campana” sobre la cara Lic. Torres, Pablo
    35. 35. Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping) Frecuencia Cardiaca: Menor 100 lpm Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10 Ventilación por presión positiva (VPP) Monitorización Saturometria O2 EVALUACIÓN FC RESPIRACIÓN COLOR B 30’’ FC + 100 LPM Lic. Torres, Pablo
    36. 36. Con reservorio de oxígeno Reservorio de oxígeno 90% - 100% O2 al paciente Mescla O2 Lic. Torres, Pablo
    37. 37. Presión: 20, 30 y 40 cm H2O Válvula PEEP: 4-5 cm H2O Bolsa auto inflable 1. Entrada de aire (con reservorio de oxígeno anexo) 6. Válvula de liberación de presión (pop-off) 4. Válvula de unión 5. Reservorio de oxígeno 2. Entrada de oxígeno 3. Salida al paciente 7. Sitio para conectar el manómetro de presión (opcional) Lic. Torres, Pablo
    38. 38. Recuerden la Técnica para Ventilación Efectiva
    39. 39. INTUBACIÓN Recomendaciones:  Aspiración traqueal en deprimidos con LAM.  VPP con máscara resulta inefectiva a pesar de medidas correctivas.  Requerimiento prolongado de VPP.  Facilitar coordinación masaje y VPP.  Indicaciones específicas: administración de surfactante, HDC.
    40. 40. Si es necesario la intubación endotraqueal Calibre (mm) (diam: interno) Peso (g) Edad G. (sem) 2.5 -1.000 -28 3.0 1.000-2.000 28-34 3.5 2.000-3.000 34-38 3.5-4.0 +3.000 +38 FIJACIÓN DEL TET. OROTRAQUEAL: PESO + 6 NASOTRAQUEAL: PESO + 7 Lic. Torres, Pablo
    41. 41. Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping) Frecuencia Cardiaca: Menor 60 lpm Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10 Ventilación por presión positiva (VPP) Masaje cardiaco Monitorización Saturometria O2 EVALUACIÓN FC RESPIRACIÓN COLOR C 3:1 30’’ FC + 60 LPM Lic. Torres, Pablo
    42. 42. TÉCNICA 2 PULGARES Lic. Torres, Pablo
    43. 43. Lic. Torres, Pablo
    44. 44. COORDINACIÓN MASAJE CARDIACO Y VENTILACIÓN Y UNO………. Y DOS………..Y TRES………VENTILA COMPRESIÓN COMPRESIÓN COMPRESIÓN VENTILACIÓN Dos segundo, 1 ciclo 90 compresiones y 30 ventilaciones 1 minuto Lic. Torres, Pablo Evaluación 30 segundo
    45. 45. Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping) Frecuencia Cardiaca: Menor 60 lpm Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10 Ventilación por presión positiva (VPP) Masaje cardiaco Administración Medicación EVALUACIÓN FC RESPIRACIÓN COLOR D 3:1 30’’ FC + 60 LPM Lic. Torres, Pablo
    46. 46. ADRENALINA Frecuencia cardiaca menor 60 lpm ( después de 30’’ de masaje y ventilación) Concentración recomendada: 1:10.000(0.1mg/ml). Vía recomendada: IV se puede TET. Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg IV 0.5 a 1 ml/kg endotraqueal. DILUCIÓN: 1 AMP / 9 ML DE SOL FCA. CARGAR UNA JERINGA 1 ML PACIENTE PESA 3 KG=0.3 ML Lic. Torres, Pablo
    47. 47. VPP MASAJE CARDIACO ADMINISTRACIÓN ADRENALINA FR: Apnea/boqueando (gasping) FC: Menor 60 lpm Color. Cianosis General Comprobar la Efectividad: Ventilación. Masaje cardiaco Tubo Endotraqueal Administración Adrenalina. Considerar la Posibilidad: Hipovolemia Acidosis Metabólica Severa Considere: Depresión respiratoria Malformación de la vía aérea Problemas pulmonares: -Neumotórax -Hernia diafragmática CONSIDERE DISCONTINUAR LA REANIMACIÓN 10’ Lic. Torres, Pablo
    48. 48. PROCEDIMIENTO RCP MUCHAS GRACIAS

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