Cirugía eici

CIRUGÍA EN LA EICI Francisco Gallardo Sánchez Unidad de Aparato Digestivo Hospital de Poniente

CUIDADOS PERIOPERATORIOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico URGENTE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],INDICACIONES TTO QX URGENTE Neumoperitoneo-Peritonitis Difusa Ausencia respuesta tto médico 48-72 h Deterioro o toxicidad progresiva Shock Bacteriémico

Indicaciones ELECTIVAS de Tratamiento Quirúrgico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PROBABILIDAD CÁNCER 2% a los 10 años 8% a los 20 años 18% a los 30 años INDICACIONES CCR Displasia alto º Displasia asociada a lesión o masa Hallazgos repetidos displasia bajo º CURSO PARALELO Poliartropatía Uveitis 50% Pioderma Gangrenoso

Opciones Quirúrgicas Cirugía URGENTE COLECTOMÍA + ILEOSTOMÍA TERMINAL TIPO BROOKE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Opciones técnicas muñón rectosigmoideo distal FÍSTULA MUCOSA >Remanente intestinal 2º estoma CIERRE INTRAABDOMINAL >Riesgo sepsis Difícil disección post.

Opciones Quirúrgicas Cirugía ELECTIVA PROCTOCOLECTOMÍA TOTAL + RESERVORIO ILEOANAL (Parks y Nichols 1978) Técnica de ELECCIÓN Extirpación completa del órgano diana Preserva musculatura esfinteriana RESULTADOS FUNCIONALES Mantiene continencia Satisfacción del paciente Buena calidad de vida Nº de deposiciones estabilizadas 6-12 meses No precisa sistemáticamente ileostomía de protección

Proctocolectomía total +Reservorio ileoanal. TÉCNICA QUIRÚRGICA CONFECCIÓN RESERVORIO ILEAL A NIVEL UNIÓN ILEORRECTAL Anastomosis mecánica Unión ileorrectal Anastomosis manual Línea Pectínea ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Proctocolectomía total +Reservorio ileoanal. TIPOS DE RESERVORIOS CUADRUPLE ASA ILEAL TRIPLE ASA ILEAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Proctocolectmía total + Reservorio ileoanal. COMPLICACIONES Y CI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PROCTOCOLECTOMÍA TOTAL E ILEOSTOMÍA DE BROOKE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],COLECTOMÍA Y ANASTOMOSIS ILEORRECTAL ILEOSTOMÍA CON RESERVORIO DE KOCK ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CIRUGÍA EN LA ENFERMEDAD DE CROHN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Indicaciones Quirúrgicas EC FALTA DE RESPUESTA A TRATAMIENTO MÉDICO Consenso Europeo: de las últimas líneas de tratamiento en la EICI. Pacientes llegan a cirugía en malas condiciones Mayor nº complicaciones sépticas en postoperatorio COMPLICACIONES AGUDAS O CRÓNICAS Obstrucción intestinal-subobstrucción crónica (65%) Fístulas internas o externas (22%) Perforación intestinal Abscesos intrabadominales no subsidiarios de tto percutáneo Cáncer Megacolon tóxico Retraso crecimiento en niños

CIRUGÍA EN LA ENFERMEDAD DE CROHN YEYUNO-ILEAL O ILEO-CÓLICA ,[object Object],[object Object],[object Object]

RESECCIÓN EN EC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],BY-PASS INTESTINAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ESTRICTUROPLASTIA (Lee y Papaioannou) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TÉCNICA QUIRÚRGICA ESTRICTUROPLASTIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EFICACIA : % recurrencia similar a resección. Recurrencia quirúrgica: 25% a los 2 años. Morbilidad global:10-18%. > Frecuencia complicaciones sépticas.

CIRUGÍA EN LA ENFERMEDAD DE CROHN CÓLICA

RESECCIÓN SEGMENTARIA COLECTOMÍA SUBTOTAL + ILEORRECTOANASTOMOSIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],METANÁLISIS Igual en términos de recurrencia No diferencias complicaciones postoperatorias No diferencias necesidad ostomía permanente

ILEOSTOMÍA DERIVATIVA EPA severa y MEG Mejoría clínica 91% (33% recurrencias) URGENCIA CONDICIONES LOCALES MUY ADVERSAS COLECTOMÍA SUBTOTAL + ILEOSTOMÍA URGENCIA Posteriormente anastomosis ileorrectal Si persistencia EPA completar proctectomía PROCTOCOLECTOMÍA + ILEOSTOMÍA Más agresiva No en Urgencia (proctectomía) Indicada en compromiso anorrectal severo PROCTOCOLECTOMÍA TOTAL + RESERVORIO ILEOANAL Clásicamente CI en EC por complicaciones perianales 12% de remoción del reservorio Otras alternativas quirúrgicas

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS FÍSTULAS INTERNAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PREVENCIÓN DE LA RECURRENCIA POSTQUIRÚRGICA EN LA ENFERMEDAD DE CROHN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FÁRMACOS Mesalazina: pequeño beneficio Corticoides y Budesonida: inefectivos. IFX: no estudiado. Metronidazol: Eficacia cotrastada/Efectos 2os Azatioprina: D´Haens Gastroenterology: recomienda tratamiento combinado AZA + atbs. Domenech Inflamatory Bowel Disease: aconsejan AZA dosis 2,5 mg/kg/24 h

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