1. TIROIDES

2. ANATOMÍA
 Peso: 15 a 20 gramos
 Color: gris rosado
 Posee do lóbulos
 Situada a la altura de C5 y T1
 Irrigada por las a. tiroideas
 Inervación: simpático cervical y de los nervios
laríngeo superior y recurrente.

3. FISIOLOGÍA
 El tiroides secreta dos hormonas importantes:
 Tiroxina (T4)
 Tiroyodotironina (T3)
 Sintetiza calcitonina
 Es controlada por la adenohipofisis

4. T3
yodo tiroglobulina
o T4

5. EFECTO WOLFF CHAIKOFF
 Cuando la concentración de yodo es superior
a la ingesta requerida se inhibe la formación
de T4 y de T3

6. HIPOTIROIDISMO

7. DEFINICIÓN
Es el estado clínico y bioquímico resultante
de múltiples anormalidades estructurales y
funcionales que conducen a una deficiente
producción de hormonas tiroideas.

8. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
1. Hipotiroidismo primario o tiroideo:
• Déficit endémico de yodo
• Autoinmune
• Disgenesias tiroideas
• Dishormogenesis
• Ablativa
• bociogenos

9. HIPOTIROIDISMO CENTRAL
2.Hipotiroidismo secundario:
 Defecto familiar de la célula tirotropa.
 Pan hipopituitarismo.
 Apoplejía pituitaria.

10. 3. Hipotiroidismo terciario:
De origen hipotalámico.
4.Sindrome de resistencia a las hormonas tiroideas:
 Resistencia periférica
 Resistencia generalizada
 Resistencia tiroideas a la TSH

11. MANIFESTACIONES CLINICAS
NEONATO:
 Ictericia neonatal
 Llanto ronco
 Estreñimiento
 Somnolencia
 Trastorno en la alimentación

12. SIGNOS DE CRETINISMO:
• Talla corta
• Macroglosia
• Nariz chata y de base ancha
• Separación de los ojos
• Escases de vellos
• Sequedad
• Hernia umbilical
• Retraso del desarrollo mental
• Retraso de la edad ósea y de la dentición

13. ADULTOS:
• Cansancio • Demencia
• Hiporexia • Caída del vello
• Intolerancia al frio • Voz ronca
• Dificultad para la • Piel seca
concentración • Macroglosia
• Aumento de peso • Edema facial y periférico
• Estreñimiento • Xerostomía
• Depresión

14. COMA MIXEDEMATOSO
Es una deficiencia severa de hormonas tiroideas
Dentro de los factores predisponentes están:
• Infecciones
• Traumas
• Cirugía
• Infarto de miocardio
• Exposición al frio
• Sangrado gastrointestinal
• Medicamentos( diuretico, amiodarona carbonato de
litio, sedantes, y anestésicos).

15. MANIFESTACIONES CLÍNICA
 Letargia {deterioro progresivo de la conciencia}
 Estupor
 Confusión
 Manifestaciones siquiátricas
 Coma con/sin convulsiones (hiponatremia,
hipoglucemia, bradicardia, hipotermia, hipotensión e
hipoventilación pulmonar).

16. DIAGNOSTICO
 Determinación de TSH
 Determinación de T4l
 Anticuerpo antitiroide
 Ecografía de tiroides
 Gammagrafía de la tiroides
 Citología de la tiroides por aspiración biopsia con
aguja fina.

17. TRATAMIENTO
Levotiroxina
Dosis:
 Recién nacido: 3-4ug/kg/ día
 Niños: 5-10ug/kg/ día
 Adultos: 1.72ug/kg/ día
 Ancianos:1.6ug/kg/ día

18. HIPERTIROIDISMO
 Es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un
trastorno metabólico en el exceso de función de la
glándula tiroidea que conlleva a una hipersecreción
de hormonas tiroideas como son la tiroxina (T4) o
la triyodotironina (T3)

19. ETIOLOGÍA
 Enfermedad de Graves- Basedowm
 Bocio multinodular toxico o enfermedad de
Plummer (Causa mas frecuente en ancianos)
 Adenoma toxico

20. OTROS
 Tiroiditis subaguda de De Quervain o indolora
 Inducida por yodo (Efecto Job-Basendow)
 Tejido tiroideo ectópico (productor de T4 y/o T3) estroma
ovárico (tipo tumor ovárico) metástasis funcionantes de
carcinoma folicular de tiroides

 Tumor trofoblastico (productor de BHCG, que por
similitud con TSH estimula el tiroides) coriocarcinoma,
mola hidadiforme, carcinoma embrionario de testículo
 Resistencia hipofisiaria de las hormonas tiroidea

21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Nerviosismo
 Labilidad emocional
 Temblor
 Palpitaciones
 Disnea
 Intolerancia al calor
 Perdida de peso
 Hiperdefecacion
 Alteraciones menstruales

22.  Bocio difuso
 Taquicardia
 Arritmias
 Aumento de las necesidades de insulina en los
diabéticos
 Retracción palpebral con signo de Moebius y de Von
Graefe
 Piel caliente y húmeda
 Hiperhidrosis

23. DIAGNOSTICO
 Hormonas: THS, T3L, T4L

 Gammagrafia tiroidea
 Ecografia tiroidea
 Analiticas: en los anticuerpos tiroideos

24. TRATAMIENTO
 Antitiroideos de Síntesis
 Yoduro y contrastes yodado
 Glucocorticoides
 Yodo radioactivo
 Cirugía

25. BOCIO
El bocio es el aumento de tamaño de la
glándula tiroides. Se traduce externamente
por una tumoración en la parte antero-inferior
del cuello justo debajo de la laringe.

26. MORFOLÓGICAMENTE SE CLASIFICA EN:
 Bocio difuso – afecta la totalidad de las células
 Bocio uninodular
 Bocio multinodular

27. SEGÚN SU TAMAÑO SE CLASIFICAN EN:
 Estado 1: detectable a la palpación.
 Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en
hipertextensión.
 Estado 3: visible con el cuello en posición normal.
 Estado 4: bocio visible a distancia.

28. ETIOLOGÍA
 Idiopática
 Déficit de yodo ( bocio endémico)
 Bociógenos
 Defectos congénitos
 Tiroiditis
 Tumores
 Reacciones adversas a fármacos

29. CLÍNICA
 En la fase inicial es difuso, firme pero no duro, de
palpación indolora y no produce otra clínica que la
tumoración.
 En la fase más avanzada es nodular con uno o más
nódulos duros por transformación fibrosa o quística.

30.  Las compresiones intratorácicas causan síntomas de
compresión de estructuras vecinas, los más frecuentes
son disnea, estertores, tos, disfagia.
 La compresión de nervios recurrentes que ocasiona
parálisis de las cuerdas vocales, que se manifiesta como
disnea y voz ronca bitonal.

31. DIAGNOSTICO
 Se solicitan T3-T4-TSH (funcional)
TSH
T4 libre Determinar
normal T3 libre
Determinar T4
libre
TSH

32. TSH T4 libre
Secreción
inadecuada
de TSH

33.  Se utilizan los Test morfológicos(clínica y anamnesis)
sobre todo para decidir el tratamiento.
 Sonografía
 RX cervical o torácica, y un TAC o una RNM Torácica
 PAAF

34. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Bocio difuso
 Bocio multinodular
 Tiroiditis Hashimoto

35. TRATAMIENTO
 Suplemento en la
alimentación con yodo
 Yoduro o yodato

36. BOCIO MULTINODULAR O ENFERMEDAD DE
PLUMMER
 Síntomas
 Taquicardia y palpitaciones
 Cansancio, debilidad
 No hay adelgazamiento
 No incluyen ojo protuberantes ni problemas de piel

37.  Diagnóstico Tratamiento
 TSH : indectables  Amiodarona
 T3L y T4L:  Quirúrgico
aumentadas
 Ecografía
 Gammagrafía

38. TUMORES TROFOBLASTICOS

39. DIAGNOSTICO
 Bocio difuso.
 Estudios hormonales.
 Ecografía y gamma grafía tiroidea.

40. HIPERTIROIDISMO POR AMIODARONA.
 Tipo 1 o hipertiroidismo con hipercaptacion.
 Tipo 2 o tiroiditis por amiodarona.

41. CRISIS TIROTOXICA.

42. TRATAMIENTO.
 Medidas generales.
 Dosis elevada de antitiroideos.
 Propanolol.
 Otros fármacos tales como glucorticoides , yodo ,o
contraste yodado.

43. TIROIDITIS
 Aguda.
 Subaguda.
 Crónica.
 Hashimoto
 Riedel

44. TIROIDITIS AGUDA SUPURADA O PIÓGENA.

45. SÍNTOMAS.
 Dolor y tumefacción tiroidea.
 Nodulación.
 Dolor a la palpación de la glándula.
 Calor.
 Rubor.
 Edema de tejido blando.
 Fiebre.

46. TRATAMIENTO.
 Antibiótico.
 Drenaje si es preciso.

47. TIROIDITIS SUBAGUDA.
 Tiroiditis
de Quervain o granulomatosa
dolorosa.
 Tiroiditis silenciosa o no dolorosa.

48. SÍNTOMAS DE LA TIROIDITIS DE
QUERVAIN.
 Astenia.
 Malestar general.
 Fiebre.
 Dolor sobre el tiroides irradiado al oído.
 Se palpa un tiroides aumentado de tamaño y
doloroso.
 Síntomas de hipertiroidismo evolucionado a
eutiroidismo seguido de hipotiroidismo.

49. DIAGNOSTICO.
 Estudio hormonal.
 Gammagrafía tiroidea.
 Pruebas de laboratorio, como USG elevado.

50. TRATAMIENTO.
 Sintomático.
 Acido acetil salicílico , glucocorticoide .
 Si hay hipertiroidismo se le da propanolol.

51. SÍNTOMAS DE TIROIDITIS SILENCIOSA O
NO DOLOROSA.
 Hipertiroidismo seguido de eutiroidismo.
 Hipotiroidismo transitorio.
 Puede estar aumentado de tamaño.
 Sin dolor.

52. DIAGNOSTICO.
 Laboratorio,UsG.
 Estudio hormonal.
 Gammagrafia tiroidea.

53. TRATAMIENTO.
 Propanolol en base tirotoxico.
 En fase hipotiroidea se administra levotiroxina.

54. TIROIDITIS CRÓNICA.
 Tiroiditis linfocitaria crónica autoinmune tipo
Hashimoto.
 Tiroiditis linfocitaria no Hashimoto atrofia tiroidea
autoinmune.
 Struma de Riedel.

55. DIAGNOSTICO.
 Prueba de laboratorio.
 Estudio hormonal.
 Gammagrafia tiroidea.
 PAAF.

56. TRATAMIENTO.
Sustitutivo con levotiroxina.

57. TIROIDITIS DE RIEDEL.

58. NÓDULO TIROIDEO

59. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Tumoración en la cara anterior de cuello
 Disfagia
 Disnea
 Paralísis de nervio recurrente con voz bitonal

60. DIAGNOSTICO
 Estudio hormonal
 Punción aspiración con aguja fina
 Gammagrafía tiroidea
 Ecografía
 Radiografía de cuello y tórax
 Marcadores tumorales

61. TRATAMIENTO

62. CARCINOMA DE TIROIDES

63. CARCINOMA PAPILAR

64. ANATOMÍA PATOLÓGICA

65. TRATAMIENTO

66. GRACIAS!!!!!