Exposición de Patología quirúrgica, comprendiendo el tema de Cancer de tiroides y sus patogenias relacionadas. incluye asi tipos de cancer.

1. FACULTAD DE MEDICINA
PATOLOGÍA QUIRURGICA
CARLOS MARVIN HERNANDEZ FELICIANO
TAMPICO, TAMAULIPAS
Logo
INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS
SUPERIORES DE TAMAULIPAS A.C.

2. CCAARRCCEERR DDEE TTIIRROOIIDDEESS
CCAARRLLOOSS MMAARRVVIINN HHEERRNNAANNDDEEZZ FFEELLIICCIIAANNOO

3. AANNAATTOOMMIIAA DDEE LLAA TTIIRROOIIDDEESS

5. FFiissiioollooggííaa ddee llaa ttiirrooiiddeess
1. Atrapamiento del yodo (0.1mg) por
la TG.
2. Oxidacion del yodo a yoduro,
yodación de la TG para formar
monoyodotirosina, diyodotirosina.
Yodo a yoduro

6. 3. Acoplamiento para formar T4 o T3.
4. Hidrolización de TG, para liberar T3 y
T4, asi como MIT y DIT

7. TT44 ssee pprroodduuccee yy ssee
lliibbeerraa ddee ttiirrooiiddeess
TT33 ssoolloo uunn 2200%%
TT44
MMuussccuulloo
HHííggaaddoo
RRiiññóónn
AAddeennoohhiippooffiissiiss
EEnnffeerrmmeeddaadd ddee ggrraavveess
BBoocciioo ttooxxiiccoo mmuullttiinnoodduullaarr
GGlláánndduullaa eessttiimmuullaaddaa
• MMaass ppootteennttee
• NNiivveell ppllaassmmááttiiccoo mmeennoorr
• MMeennoorr ffuueerrzzaa qquuee TT44
• IInnggrreessaa aa tteejjiiddooss ccoonn
mmaayyoorr ffaacciilliiddaadd

8. EEjjee hhiippoottáállaammoo--hhiippóóffiissiiss--ttiirrooiiddeess

9. Clasificación
Numero: (usg/gammagrafía)
•Únicos (adenoma)
•Múltiples (bocio multinodular)
RADIONÚCLIDOS (I 123- I 131)
Funcionalidad: (gammagrafía/centellografia)
•No funcionantes (frios): no retienen yodo, no
sintetizan HT (15 – 20%)
•Funcionantes (calientes): retienen yodo y
producen hormonas tiroideas (<5%)

11. Biopsia con Aspiración Aguja
Fina
• Benigno
• Maligno
• Sospechoso
• No diagnostico o inadecuado

12. TTrraassttoorrnnooss
ttiirrooiiddeeooss bbeenniiggnnooss

13. TTrraassttoorrnnooss ttiirrooiiddeeooss bbeenniiggnnooss
• HHiippeerrttiirrooiiddiissmmoo
– Enfermedad de
Graves
– Bocio multinodular
tóxico
– Enfermedad de
Plummer
(adenoma toxico)
• TToorrmmeennttaa ttiirrooiiddeeaa
• HHiippoottiirrooiiddiissmmoo
• TTiirrooiiddiittiiss
– Aguda
– Subaguda
– Crónica
• BBoocciioo

14. Hipertiroidismo
• Bocio
multinodular
toxico
• Enfermedad
de Graves
• Enfermedad
de Plummer

15. Manifestaciones clínicas
• Nerviosismo
• Taquicardia
• pérdida de peso
• aumento del apetito
• Astenia y adinamia
• intolerancia al calor
• Sudoración
• temblor
1. Enfermedad De Grave’s
más frecuente , 3-4 década ,mujeres
( IST+)
hipertiroidismo, bocio difuso,
oftalmopatía clínica y dermopatía
2. Bocio Multinodular Tóxico. (50años)
tirotoxicosis T3, hipertiroidismo
apático, fibrilación auricular, insuf.
Cardiaca congestiva.
Farmacos: contienen I (m. contraste),
amiodarona (Joddbasedow)
3. Adenoma Tóxico.
Jovenes, mutaciones de somaticas de
gen receptor TSH
Nodulo tiroideo solitario s/tejido
tiroideo palpable en lado
contralateral.

16. Diagnostico
1. Enfermedad De Grave’s
supresión de la TSH (T3 –
T4)
RM orbitas= oftalmopatia
2. Bocio Multinodular Tóxico.
<TSH
>T3 – T4
> Captación de YRA
3. Adenoma Tóxico.
Gammagrama con YRA

17. Tratamiento
• Granulocitopenia
reversible
• Exantemas
• Fiebre
• Neuritis periférica
• Poliarteritis
• vasculitis
1. Enfermedad De Grave’s
Farmacos: propiltiuracilo,
metimazol (<HT),
propanolol
Yodo radioactivo
Quirurgico: Tiroidectomía
2. Bocio Multinodular Tóxico.
Quirurgico: tiroidectomía
subtotal
YRA : dosis altas (ancianos)
3. Adenoma Tóxico.
Quirurgica: lobectomía y
resección del istmo
Farmacologico: YRA,
antitiroideos

18. Tormenta tiroidea
Fiebre, agitación o depresión del
SNC y disfunción del sist.
Cardiovascular
Bloq beta: < conversión de T3 – T4 ,
<síntomas de hipertiroidismo
Yodo de lugol
Ipodato de sodio (IV): < cap. Na y H.
tiroidea
Propiltiuracilo
• Nerviosismo
• Taquicardia
• pérdida de peso
• aumento del apetito
• Astenia y adinamia
• intolerancia al calor
• Sudoración
• temblor
• Infeccion
• Quirurgico
• Traumatismo
• Farmaco:
amiodarona

19. Hipotiroidismo
< T3 – T4
Secundarias:
•Tumor hipofisiario
•Reseccion o ablación
hipofisiaria
Primarias (> TSH):
•Tiroiditis de Hashimoto
•Trat. YRA para enf. Graves
•Post. Tiroidectomia
•Ingestion excesiva de yodo
•Tiroideitis subaguda
•Medicamentos: antitiroideos, litio
Terciarias:
•Insuficiencia hipotalámica
•Resistencia a la hormona
tiroidea

20. Manifestaciones clínicas
• NNiiññooss--RRNN:: facies de s. down y enanismo. Falta
de progreso, retraso mental grave
• IInnffaanncciiaa:: retraso en desarrollo, distensión
abdominal, hernia umbilical, prolapso rectal.
• AAdduullttooss:: cansancio, aumento de peso,
intolerancia al frio, estreñimiento y menorragia
Tiroxina tabletas
Tiroxina IV mixedematosos

22. Tiroiditis
Aguda
Subaguda
Cronica

23. Tiroiditis Clasificacion
1. Tiroiditis Aguda:
Bacteriana (estreptococos, E.
coli, P. aeruginosa, H.
influenzae,
corynebacterium)
Inf. Vias respiratorias
superiores
Otitis media
2. Tiroiditis subaguda
(mujeres 30 – 40 años)
Dolorosa: infección viral
No dolorosa:
autoinmunitaria
(esporádica – puerperio)
. Tiroiditis Cronica
•LLiinnffoocciittiiccaa ((ddee HHaasshhiimmoottoo))
Proceso autoinmunitario: act. De L
CD4 – L- CD8= destrucción del
tirocito
Relacionado con ingestión de yodo,
uso de med. Como interferón alfa,
litio y amiodarona.
•RRiieeddeell
Sustitución total o parcial del
parénquima tiroideo con tejido
fibroso. Anemia perniciosa, Enf.
Graves. Sx. Esclerosis focal,
colangitis esclerosante

24. Manifestaciones clínicas
Aguda
(supurativa)
•Dolor cuello irradiación
mandibula-oído
•Fiebre, escalofríos,
odinofagia, disfonía
•Complicaciones: sepsis,
rotura traqueal-esofágica,
trombosis de v. yugular,
condritis o pericondritits
laríngea y paralisis t.
simpatico
Subaguda
•Con dolor:
Origen viral
Antecedente de I. vías resp.
Superiores
•Sin dolor:
Origen autoinmunitario
Puerperio, descenso
tolerancia de embarazo

25. Manifestaciones clínicas
Cronica
•Hashimoto
•Crecimiento ligero de la glandula, superficie palida, color gris pardo,
consistencia granular, nodular y firme.
•Riedel
•Masa indolora y dura en parte ant. Del cuello, síntomas de compresión
(disfagia, disnea, atragamiento y ronquera).
•

26. • Aguda
subaguda

27. • Hashimoto
• Riedel

28. Tratamiento
• Aguda:
• Antibioticos parenterales y drenaje de abscesos
• Subaguda:
• A. acetilsalicílico
• Esteroides (casos graves)
• Reposicion de hormona tiroidea
• Tiroidectomia (casos raros)
• Cronica:
• Reposicion de H. tiroidea
• Qx. Sospecha de malignidad o presencia de bocio
(síntomas de compresión)

29. EEnnffeerrmmeeddaadd
ttiirrooiiddeeaa mmaalliiggnnaa

30. EEnnffeerrmmeeddaadd ttiirrooiiddeeaa mmaalliiggnnaa
• CCaarrcciinnoommaa ppaappiillaarr ((8800%%))
• CCaarrcciinnoommaa ffoolliiccuullaarr ((1100%%))
• CCaarrcciinnoommaa ddee ccéélluullaass ddee hhüürrtthhllee
• CCaarrcciinnoommaa mmeedduullaarr
• CCaarrcciinnoommaa aannaapplláássiiccoo

31. Carcinoma papilar
• Niños-Mujeres (30-40
años)
• Crecimiento lento
• Metastasis
ganglionares “tiroides
lateral aberrante”
• Pulmones, hueso,
hígado y cerebro
• Patología
Duros, blanquecinos
Calcificación
macroscópica,
necrosis o cambios
quísticos
Presentación
clínica
Palpable
•Masa cervical:
disfagia, disnea y
disfonía

32. • Etiologia
• Genetica (c-myc, h-ras)
• Otros factores:
• Radiacion
• Yodo
• E. Hashimoto, tiroiditis
linfocitaria y enfermedad de
graves
• Edad, genero y factores
racionales
• Tratamiento
Lobectomía tiroidea
unilateral con resección
del istmo
Tiroidectomía total:
extirpación ganglios
cervicales centrales
ipsolaterales

36. Carcinoma folicular
• Patologia
Lesiones solitarias, rodeada
por capsula
Malignidad: invasión capsular
y vascular
• 10% zonas con déficit
de yodo, bocio edénico
Mujeres (50 años)
Nódulos tiroideos
solitarios
• Aumento rápido de
tamaño,
Bocio de larga duración
No frec. Dolor
Linfadenopatia
infrecuente

37. Morfología
Macroscopía: es un tumor redondeado, la mayoría de las
veces, parcialmente encapsulado, gris blanquecino, en
partes granular.
Histología: las células se disponen formando folículos,
que pueden ser muy bien diferenciados. El estroma es
escaso.
Diseminación
1) Invasión local de la cápsula, tiroides y
partes blandas adyacentes.
2) Metástasis ganglionares (poco
frecuentes).
3) La diseminación hematógena es
característica de este tumor.
• Tratamiento
• Lobectomia tiroidea
• Tiroidectomia total
(lesiones foliculares
>4cm, >50 años,
invasión vascular,
invasión fuera de
tiroides y metástasis
en momento de
diagnostico)

43. Tiroidectomía