1. Ulcera Péptica
Una ulcera no es más que la perdida de la continuidad de una superficie plana, en este caso de la
superficie del estomago, entonces una ulcera péptica es la perdida de la continuidad de la mucosa
gástrica. Como consecuencia de varias causas. Dentro de las causas que se asocian a producir
ulcera péptica mencionamos varios factores, pero primero decimos que esto puede darle a
cualquier población, tanto a varones como a hembras, mayormente sobre los 40 años de edad,
dentro de las regiones con más frecuencia de ulcera péptica se puede mencionar a Asia, el
occidente, pero actualmente la incidencia es casi igual a nivel mundial, por los malos hábitos
alimenticios.
Incidencia de la ulcera Péptica
La incidencia es de cada 100,000 habitantes 100 a 150 tienden a sufrir de ulcera péptica, la
relación de de 2:1, dos mujeres a un hombre. Es más frecuente en la quinta y sexta década de la
vida.
Etiología
I.Causas infecciosas (en un 90%)
a.Helicobacter Pylori
II.Causas farmacológicas
a.A.I.N.E.S.
b.Aspirina
c.Esteroides
III.Causas por sustancias
a.Alcohol
b.Tabaco
c.Comidas grasosas o picantes
IV.Causas tumorales
a.Gastrinoma = que es un tumor del páncreas, que se asocia a la producción de gastrina, la
cual estimula a su vez la producción de histamina y dijimos la semana pasada que la
histamina a va producir HCl y si se produce mucho provoca o lleva a las ulceras.
b.Síndrome de Zollinger-Edison causado por un tumor de tiroides o páncreas.
V.Causas genéticas
a.Síndrome de Plummer-Vinson
VI.Causas por Stress
a.Pacientes en UCI (Unidades de cuidados intensivos
b.Pacientes Quemados
Síntomas de la Ulcera Péptica
a.Epigastralgia (de tipo ardorosa) cuya característica principal es:
o Incrementa en el ayuno prolongado
o Mejora con la ingesta
o Despierta al paciente por la noche
b.Nausea
c.Vomito
d.Sensación de plenitud o saciedad temprana
e.Dolor en el intestino delgado

2. f.Dolor en el colon
La sensación de plenitud proviene como mecanismo de defensa del estomago, que se queda
inmóvil, para que no se produzca acido ni prosiga la ingesta de alimento y parar el movimiento
peristáltico. Y porque se llena de gas.
Diagnostico de Ulcera Péptica
a.Se hace mediante endoscopia (aquí el radiodiagnóstico Rayo X puede aportar algo si el
paciente padece de alguna patología que contraindique el procedimiento endoscópico,
recuerden que no todos los pacientes tienen criterios para hacer un procedimiento
endoscópico, por ejemplo un caballero de 60 anos que tenga una cardiopatía isquémica, o
algún problema cardiovascular, algún problema de arritmia, al ser la endoscopia un
proceso invasivo, puede producir algún tipo de estimulación, como por ejemplo una
liberación de catecolaminas y estas pueden promover una excitación del miocardio y eso
llevar a un infarto. Por eso en estos pacientes se puede hacer una radio grafía, pero esa
radio grafía tiene que ser con medio de contraste. Pero el Dx se hace con endoscopia.
b.Si ese paciente en el radiodiagnostico saliera con ulcera, entonces ya habría que hacer
endoscopia pero en presencia de un cardiólogo o de un internista.
c.Se toma biopsia .Ya tomada la biopsia se inicia el tratamiento.
Tratamiento de Ulcera Péptica
I.BLOQUEADORES DE H2
1.Ramotidina 50 m.g. y 150 m.g.
2.Famotidina 10 m.g y 20 m.g.
3.Cimetidina 10 m.g y 20 m.g.
II.INHIBIDORES O BLOQUEDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
1.Omeprazol 20---40 m.g.
2.Lansoprazol 15---30 m.g.
3. Esomeprazol 20---40 m.g.
4.Pantoprazol 20---40 m.g.
5.Rabeprazol 20---40 m.g.
III.SUCRALFATOS
Si no hay complicaciones se pueden dar todos V.O.
IV.ANTIBIÓTICOS PARA EL HELICOBACTER PILORY (empezamo desde el año
84)
a.Betalactamico (siempre será de base y del grupo 4)
Amoxicilina (siempre en el tratamiento de Helicobacter va a estar presente la
AMOXICILINA)
¿Cómo se daba?
AMOXICILINA 1 GRAMO CADA 12 HORAS POR 10 A 14 DIAS
Entonces en el 84 cuando se determino se combino primero la amoxicilina con:
a.Metronidazol (después con el tiempo creo resistencia y se brinco ap rincipio de los 90 al)
b.Secnidazol (también creo resistencia y se cambio por)
c.Azitromicina (esta duro un tiempo importante en la década del 90 pero producía muchos
efectos secundarios) y se brinco a
d.Tetraciclina (y ya a finales de los 90 iniciando el 2000, se aprobó la
e.Claritromicina (500 mg cada 12 horas) recuerden que esta es un macrolido

3. ¿Entonces cual es el tratamiento aprobado por la FDA para el Helicobacter Pylori?
Claritromicina (macrolido) +
Amoxicilina (betalactamico) +
Inhibidor de bomba como el Omeprazol
Entonces es una triple terapia 2 antibióticos más 1 inhibidor de bomba.
Ya completándose la primera década del 2000, casi, crea nuevamente resistencia a la
claritromicina, y se usa como tratamiento de segunda línea en pacientes que han hecho
resistencia a la claritromicina, se usa:
Levofloxacina
Maxifloxacina
Hay una gama de antibióticos que se ponen a prueba para sustituir por la resistencia a la
claritromicina pero recuerden el que nunca va a faltar es la AMOXICILINA.
Porque el Helicobacter es sensible a esta…a la (AMOXICILINA.)
¿Entonces cuales podrían ser las complicaciones de la gastritis?
V.OSTREOTIDOS
Se comenzaron a utilizar las sales de bismuto (Como el PeptoBismol) para tratar la diarrea
bacteriana, también se suma en el tratamiento del helicobacter pilory.
El efecto secundario de las sales de bismuto es que cambia la contextura y color de las heces
además de absorber agua en el intestino.
Complicaciones en Ulceras Pépticas
Hemorragias (Hematemesis y Melena)
Estenosis
Penetración
Perforación
¿Cómo sabemos si ese paciente se complico con una hemorragia?
Por ejemplo en el vomito, antes vomitaba la comida y ahora esta vomitando una
cosa prieta (hematemesis).
Ahí ya tenemos un signo de hemorragia en el estomago (hematemesis).
Otro dato es la melena.
¿Entonces qué va a pasar con ese paciente en esa primera complicación?
Tenemos que examinarlo a ver qué cantidad de sangre ha perdido ese paciente, y hay gran
cantidad de pruebas o técnicas que se hacen para uno valorar más o menos que tan importante ha
sido la pérdida de sangre así como la complicación.
Entonces se hace la Prueba o Maniobra de Thill, esta prueba nos va a decir más o menos, que
importante ha sido el sangrado, para saber qué medidas tomar antes del procedimiento
endoscópico.
¿En qué consiste la Prueba de Thill?
Bueno pues usted va a acostar a ese paciente en su camilla y le va a tomar la presión acostado, le
va a tomar su T.A. y su F.C., si durante la posición acostada tiene una presión aproximada de
120/80 MMHg y tenía una frecuencia cardiaca de 89 latidos/minuto. ¿Con estos datos, como
decimos si esa prueba es positiva o no? Bueno lo vamos a sentar en el borde de la cama por unos
10 a 15 minutos, y vamos a volver a tomarle los mismos signos vitales (TA y FC) entonce si esa
presión arterial sentado salió en 100/60 MMHg y la frecuencia cardiaca en 110 latidos/minutos,o
sea si le bajo la presión y le aumento la frecuencia cardiaca, es un aprueba de Thill positiva, ¿Por
qué? Cuando hay pérdida de sangre, ¿Qué pasa con la FC? Aumenta y baja la presión. Y sale bien

4. cuando esta acostado porque el flujo de sangre no hace fuerza pero al sentarse ya tiene que
esforzarse más ese corazón. Si está perdiendo sangre ese esfuerzo va a ser mayor. Entonces una
prueba de Thill bajo estas condiciones se sospecha que el paciente ha perdido aproximadamente
el 10-15% del vol. total de sangre. Recuerden que este paciente llego bien caminando.
Entonces si llega otro que lo llevan aguantando y se viene mareando, ya eso es una prueba de Thill
positiva sin tener que hacerla. Pero esa prueba de Thill positiva sin tomarla nos dice que el
paciente ha perdido aproximadamente el 20-25% de sangre.
Si por el contrario lo llevan cargado porque no puede valerse por sí mismo se dice que es también
una prueba de Thill positiva y se dice que lleva 30- 35% de sangre perdida.
Entonces se valora la pérdida de sangre mediante ¿Qué?
La Prueba de Thill.
Un paciente que llega así no se le puede dar medicamentos V.O. y por ende el tratamiento va a
ser endoscópico.
1.Se le hace una endoscopia
2.Se canaliza
3.Se tipifica
4.Se le hace sonograma
5.Glicemia
6.Su urea
7.Su creatinina
8.Pruebas hepáticas (TGO, TGP)
Se usa el Coctel que combina 3 sustancias que son:
1.Alcohol al 90%------------1c.c.
2.Adrenalina ------------------1c.c.
3.Dextrosa al 50%------------1c.c.
Cada una de estas sustancias produce un efecto diferente en el organismo:
a.La dextrosa porque es hipertónica
b.La adrenalina porque es vaso constrictor
c.El alcohol es cauterizador o sea quema
Otra causa de ulcera péptica va a ser la cirrosis hepática. Después que le hacemos esto que salen
todas las pruebas normales, se le hace otra endoscopia y se inyecta ese vaso para que no siga
sangrando, con las 3 sustancias que mencionamos o con polidocanol, en los 4 cuadrantes de la
ulcera.
Después que se controla el sangrado se inicia la terapia con el inhibidor de bomba etc., etc. se le
puede agregar algún anticoagulante para ayudar. Entonces aquí está el tratamiento endoscópico
de esta primera complicación.
Otras complicaciones son:
a. Las estenosis comunes en el canal pilórico = las ulceras crecen y por inflamación cierra la
salida del píloro, se estrecha. Esto causa
o Vomito de la comida completa
b.Ulcera penetradas se hacen normalmente en la curvatura menor por lo que afecta al
páncreas
c.Perforaciones se hacen casi siempre en el duodeno por lo fino de su pared.

5. El tratamiento de estas tres va hacer eminentemente quirúrgico
Las técnicas que se usan son la de billroth I y II
Otras técnicas son el llamado Parche de Graham donde se toma parte del epiplón para
sella la perforación. Y la vaguectomia que es una desnervacion del estomago y así
eliminamos el reflejo cefálico de la producción del HCL.