Meningitis Defectostubo neural Hidrocefalia y cuidados de enfermeria

1. ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA
Curso Post Básico En Enfermería Pediátrica
2014-2015
Marzo 2014

2. MENINGITIS

3. Se considera meningitis microbiológicamente probada cuando el
cultivo del LCR es positivo para bacterias, virus u hongos, meningitis
microbiologicamente probable cuando el LCR es negativo y el cultivo
es positivo y meningitis microbiologicamente no probada cuando
ambos cultivos son negativos.
Síndrome clínico compatible con meningitis, más
aislamiento de un organismo por cultivo del líquido
cefalorraquídeo o aislamiento de un organismo por
cultivo de sangre y anormalidad del LCR consistente con
infección bacteriana
D
E
F
I
N
I
C
I
O
N

4. la mayoría de los autores clasifican las meningitis
neonatales según la edad al inicio de la clínica
en:
- Meningitis precoces: cuando las manifestacio-
nes clínicas se inician en los primeros 3 a 7 días
de vida y
que habitualmente son producidas por
microorganismos procedentes del tracto vaginal
materno.
- Meningitis tardía: inicia después de los
primeros 7 días y casi siempre son producidas
por gérmenes procedentes del entorno
hospitalario o familiar.
CLASIFICACION

5. estreptococo hemolítico del grupo B
E. coli y L. monocytogenes
Menor frecuencia: bacilos Gram-negativos
La incidencia de meningitis es mayor en el
período neonatal que en ninguna otra época de la vida,
siendo más frecuente en la primera semana . En la
literatura se describe una frecuencia de meningitis
bacteriana neonatal que oscila entre 0,2-1‰ recién
nacidos vivos
I
N
C
I
D
E
N
C
I
A E
T
I
O
L
O
G
I
A

7. Laboratorios:
1. Hemograma: Para valorar: Recuento total leucocitos.
2. PCR: Es significativo cuando esta sea > 10mg/dl
3. Glicemia: si presenta valor <40mg/dl ó >120mg /dl
4. Hemocultivos: Siendo positivos hasta un 50 %
Citoquímico , Gram y cultivo de LCR:
Se tendrán los siguientes criterios en el líquido cefalorraquídeo:
1) Glucosa menor a dos tercios de la glucosa sérica medida
por glucometria simultanea.
2) Proteínas: Se considerará positivo para infección valor
mayor de 90 mg/dl para recién nacido a término y de más
de 150md/dl en prematuros.
3) Celularidad: Mayor de 10 células blancas.
4) Cultivo positivo.
DIAGNOSTICO

8. Hasta que lleguen los resultados de bacteriología se debe
iniciar tratamiento antibiótico
empírico, se recomienda la asociación de ampicilina a dosis
doble y una cefalosporina de 3ª
generación, especialmente cefotaxima, en
razón a la mejor difusión a LCR.
El tratamiento de sostén
es similar al señalado en las sepsis (ventilación mecánica si
existe apnea prolongada, drogas vasoactivas en ca-
sos de shock, pero también se debe señalar la posibilidad de
profilaxis de edema cerebral con
dexametasona y el tratamiento de la hipertensión intracraneal
y de la secreción inadecuada de hormona antidiurética
TRATAMIENTO

9. - Mantener un adecuado manejo de líquidos.
- Control de las constantes vitales cada hora.
- Evaluar el patrón respiratorio y garantizar una adecuada
oxigenación
- Permeabilidad de las vías aéreas
- Evaluar la perfusión
- Evaluación de la saturación de oxigeno por pulsoximetria
- Electrolitos, Hto y glucosuria c/24 horas
- Adecuado balance de líquidos administrados y eliminados
- Vigilar que el neonato no presente signos de retención de
líquidos como oliguria, anuria, alteraciones en el peso
corporal o signos de sobrehidratación
CUIDADOS DE ENFERMERIA

10. - Mantener informados a los padres sobre el estado del
neonato
- Concentrar las actividades de enfermería para evitar la
estimulación
- Administrar antibioticoterapia por vía intravenosa contra los
microorganismos causales según prescripción y guías
medicas
- Administrar anticonvulsivante según orden medica si es
necesario
- Manipulación con técnica aséptica según protocolo
- Aislamiento protector según protocolo
- Realizar notificación obligatoria al comité de vigilancia
epidemiológica
- Todo paciente que egresa de la Unidad por ésta patología
debe ser valorado por consulta externa de Pediatría
CUIDADOS DE ENFERMERIA

12. ESPINA BIFIDA
Es la falta de fusión de los arcos de una o mas
vertebras. Se debe a la falta de crecimiento y
fusión normal en el plano medio de sus mitades
embrionarias, el defecto de los arcos vertebrales
esta cubierto por piel y por lo general no
comprende el tejido nervioso subyacente, que no
sobresale del canal vertebral. Es mas común en la
región lumbar inferior y sacra.

13. Esta representa el tipo de espina bífida grave, y cursa con
la salida de la medula espinal o de las meninges o ambas,
haciendo protusion atravez de un defecto de los arcos
vertebrales y de la piel para formar un saco semejante a
un quiste.
ESPINA BIFIDA QUISTICA

14. En los casos mas graves de espina bífida, cuando el saco
contiene meninges y liquido cefalorraquídeo, que hacen
prominencia desde el canal vertebral en la región
afectada el defecto se denomina meningocele, en estos
casos puede faltar la duramadre en la zona del defecto y
la aracnoides sobresale por debajo de la piel, sin
embargo la posición de la medula espinal y las raíces
raquídeas es normal.
MENINGOCELE

15. Si la prominencia afecta el tejido neural además de las
meninges, el defecto recibirá el nombre de mielomeningocele,
esta anomalía ocurre por que el tejido nervioso se incorpora a
la pared del saco, alterando el desarrollo de las fibras
nerviosas. En el mielomeningocele la medula espinal protuye o
queda completamente desplazada hacia el espacio
subaracnoideo.
MIELOMENINGOCELE

16. .LA MAYOR PARTE DE LOS DEFECTOS
DEL
TUBO NEURAL SON CONSECUENCIA
DEL
CIERRE ANORMAL DE LOS PLIEGUES
NEURALES EN EL CURSO DE LA 3A Y
4ª DE GESTACION
- Multifactorial
- Factores genéticos (25%)
- Acido fólico ( deficiencia)
- Viral
- Radiación
E
T
I
O
L
O
G
I
A

17. COMPLICACIONES

18. Cuidados de Enfermería
• Control de signo vitales
• Peso corporal
• Control del perímetro cefálico.
• Observación de la lesión
• cubrir lesión
• Posición decúbito ventral o lateral
• Observar si la lesión o saco esta fisurada y presenta perdida de
LCR.
• Educación y contención de los padres
• Interconsulta con neurocirugía

20. De las palabras griegas "hidro"-agua y "céfalo"-cabeza.
Trastorno que consiste en el acúmulo excesivo de líquido
cefalorraquídeo dentro de la cabeza.
1. Aumento de producción
2. bloqueo de la circulación
3. absorción disminuida
DEFINICION
ETIOLOGIA

21. • COMUNICANTE: El flujo se ve bloqueado después
de salir de los ventrículos.
• NO COMUNICANTE: El flujo se ve bloqueado a lo
largo de una o más de las vías estrechas que
conectan los ventrículos. tumores cerebrales,
quistes, infección, sangrado.
CLASIFICACION
La hidrocefalia congénita en
México se presenta en 1.4
casos por 1000 nacimientos
sola o asociada a otras
malformaciones.
EPIDEMIOLOGIA

22. CUADRO CLÍNICO
• Macrocefalia
• Fontanela amplia y tensa
• Suturas craneanas separadas
• Ingurgitación venenosa pericraneana
• Ojos en sol naciente
• Vómitos
• Estrabismo
• Irritabilidad.

23. DIAGNOSTICO
• Ultrasonograma Transfontanelar
• Tomografía Computada
• Resonancia Magnética

24. - Sostener la cabeza del niño al levantarlo o movilizarlo
- Cambiar de posición frecuentemente.
- Medir perímetro cefálico cada 24 hs
- Colocar un cojinete en forma de dona en la cabeza.
- Control estricto de líquidos.
- Alimentar por vía oral o sonda nasogástrica.
Vigilar signos de aumento de la presión intracraneal.
- Vigilar signos vitales.
- Contribuir a la detección de otras malformaciones.
- Vigilar signos de presión intracraneal, infección local o neurológica.
CUIDADOS DE
ENFERMERIA

25. - Detectar presencia de convulsiones.
- Colocar al niño en posición lateral después de alimentarlo
- Cuidados meticulosos de la piel.
- Fomentar el contacto físico con los padre.
- Enseñar a los padres sobre signos de infección y aumento de
la presión intracraneal.
- Dar todas las instrucciones con la confianza necesaria para
evitar que los padres tengan ansiedad o temor por asumir el
cuidado del niño.
- Comentar el éxito que han tenido otras madres en la
atención de lactantes similares
- Alentarlos a que traten al niño en forma tan normal como
sea posible, proporcionándoles juguetes y el amor
adecuado.
CUIDADOS DE
ENFERMERIA