Infecciones por Bacilos entericos gram negativos: Salmonelosis- fiebre tifoidea

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UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA
SALMONELOSIS Y
FIEBRE TIFOIDEA
FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA: MEDICINA HUMANA
CURSO:
MEDICINA 1
CATEDRA:
DRA. REGINA RIVERA
ALUMNOS:
ASHLY ARTETA
DIANA AYMA
NATALIA BARCENA
FARA CARI
PAUL CARRILLO
TACNA - PERÚ

3. 1. DEFINICIÓN S
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El cuadro clínico más frecuente es la
gastroenteritis aguda, que se caracterizan
por estado febril asociado a
manifestaciones gastrointestinales, diarrea
y dolores abdominales, moderados o
severos.
SALMONELOSI
S
También denominadas salmonelosis no tifoideas, son
infecciones producida por salmonellas distintas a la S.
typhi, adquiridas por la ingestión de alimentos o
bebidas contaminados. La salmonella es un bacilo
gramnegativo, anaerobio y facultativo que provoca
infección cuando se ingieren 103 a 106
microorganismos.

4. 2. PATOGENIA S
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Los mecanismos responsables de la gastroenteritis por
salmonella, depende del inóculo, virulencia del
microorganismo, peristaltismo, flora saprofita intestinal,
situación inmunológica del paciente y situaciones que
reducen la acidez gástrica, la integridad intestinal,
aumentan la predisposición a padecer esta infección.
Tras alcanzar el intestino delgado las salmonellas
penetran en la capa mucosa y atraviesan el
epitelio intestinal a través de las células M que
cubren las placas de Peyer, se multiplican y
producen en su mucosa un infiltrado masivo de
neutrófilos.
Lo más probable es que la diarrea sea producida
por el ingreso de la salmonella en los enterocitos,
por la inducción de una respuesta inmune en el
intestino o por ambos mecanismos a la vez.

5. 2. PATOGENIA S
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Lo más probable es que la diarrea sea producida por el
ingreso de la salmonella en los enterocitos, por la
inducción de una respuesta inmune en el intestino o por
ambos mecanismos a la vez. Es poco habitual la
presentación en forma de bacteriemia, más frecuente en
pacientes inmunodeprimidos (VIH) y que son las
responsables de los focos infecciosos metastásicos (artritis
séptica, endoarteritis, meningitis, colecistitis, absceso

6. 3. EPIDEMIOLOGIA
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Salmonelosis no typhimurium (NTS): por lo general es causada por S.
typhimurium o S. enteritidis y casi siempre se manifiesta en forma de
gastroenteritis (nausea, vómito, diarrea sin sangre, cólicos abdominales y
fiebre) dentro de las primeras 6 a 48 h después del contacto, con duración de
tres a siete días.
En el año 2009 hubo alrededor de 14 millones de casos de NTS en
Estados Unidos.
Esta enfermedad se adquiere a partir de diversos reservorios animales.
El modo principal de transmisión es a través de productos alimenticios
contaminados como huevos (S. enteritidis), pollo, carne cruda, productos
lácteos, productos transformados o tratados y frutos y vegetales frescos.
El coprocultivo permanece positivo durante cuatro a cinco semanas y en
algunos casos raros los portadores crónicos hasta más de un ano.
Cerca de 8% de los pacientes padece bacteriemia, casi siempre por S.
choleraesuis y S. dublin; de estos pacientes, 5 a 10% padece una infección
circunscrita (absceso hepatoesplenico, meningitis, neumonía, osteomielitis).

7. 3. EPIDEMIOLOGIA
S
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Después de una gastroenteritis por Salmonella,
algunas veces surge artritis reactiva, principalmente
en los individuos con antígeno de
histocompatibilidad HLA-B27.
Durante las épocas de calor, al aumentar en el
verano el consumo de la ingesta de productos
poco cocidos o elaborados con huevo (helados,
mayonesas, etc.) aumenta la incidencia de esta
patología.
Algunos serotipos específicos han estado ligados a
ciertos alimentos o exposiciones. Un ejemplo lo
constituyen los brotes de infección por Salmonella
serotipo Enteritidis, que han estado asociados a la
ingestión de huevos crudos, mal cocinados.

8. 4. FACTORES PREDISPONENTES S
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FACTORES
PREDISPONENTES
Gastrointestinales
Aclorhidria
Uso previo de
antibióticos
Medicamentos que
disminuyen la motilidad
Sistémicos
SIDA
Linfomas
Anemias hemolíticas
(sobrecarga de hierro).
Lupus eritematoso
sistémico.
Uso de corticoides
Schistozomiasis

9. 5. MANIFESTACIONES CLINICAS
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GASTROENTERIT
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Tras un periodo de incubación de 6-48 horas
después de la ingestión del alimento o el
agua contaminados, se inicia un cuadro de
dolor abdominal tipo cólico, acompañado de
vómito y diarrea que va desde varias
deposiciones blandas y sin sangre que
pueden variar en intensidad y volumen,
usualmente en cantidad moderada y hasta
acompañadas de sangre o moco y de
tenesmo rectal. Se puede acompañar de
fiebre de 38-39º C en las primeras 48-72
horas. Pueden aparecer otros síntomas
generales como cefalea y mialgias y otros
síntomas sistémicos.
El cuadro, en general, se autolimita en menos de 10
días y si persiste la diarrea tras ese tiempo hay que
pensar en otras etiologías. Los casos letales son
excepcionales pero pueden ocurrir, sobre todo en
pacientes ancianos ingresados en residencias
geriátricas y en individuos inmunodeprimidos, la
gastroenteritis usualmente se autolimita al cabo de 4-
8 días.

10. 5. MANIFESTACIONES CLINICAS S
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BACTERIEMIA E INFECCIÓN
VASCULAR
Entre un 1-4% de los pacientes inmunocompetentes con
gastroenteritis aguda por salmonella pueden producir
bacteriemias primarias (hemocultivos positivos en ausencia
de diarrea) e infecciones extraintestinales. Se pueden
encontrar en el 5-10% de los pacientes con bacteriemia. Las
cepas que más frecuentemente se aíslan son S. typhimurium,
S. enteritidis y S. cholerasuis.
Es importante saber si la bacteriemia es persistente y de alto grado (más de
50% de hemocultivos positivos), porque estas bacteriemias nos debe hacer
sospechar la existencia de una infección vascular (placas ateroscleróticas,
aneurismas, prótesis endovasculares) u otra focalidad.
La infección por salmonella de los grandes vasos lleva a la formación de
aneurismas micóticos. Cerca de 8% de los pacientes padece bacteriemia,
casi siempre por S. choleraesuis y S. dublin; de estos pacientes, 5 a 10%
padece una infeccion circunscrita (absceso hepatoesplenico, meningitis,
neumonia, osteomielitis).

11. 5. MANIFESTACIONES CLINICAS S
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Son aquellos individuos, que persisten por meses e inclusive por
años la eliminación de salmonellas en las heces.
Epidemiológicamente son de particular importancia en la
transmisión de la enfermedad. Solo un pequeño porcentaje
(0,2-0,6%) de los pacientes con salmonella notificada pasa a
portadores crónicos.
El diagnóstico se hace por coprocultivos seriados o por cultivo
de bilis obtenida del duodeno. La condición de portador crónico
ocurre mas frecuentemente en mujeres y en personas que
tienen alteraciones de las vías biliares, especialmente
presencia de cálculos.
PORTADORES
CRONICOS

12. 6. DIAGNOSTICO S
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Hemocultivo: Los hemocultivos indicarán la
presencia de bacteriemia y los cultivos de otras
muestras y el estudio de imagen harán el
diagnóstico de infecciones localizadas.
Coprocultivo: es el método indicado para el
diagnóstico de la gastroenteritis. Es
particularmente útil para el control post-
tratamiento de los pacientes y para detectar los
portadores crónicos.
El estudio microscópico de las heces muestra
leucocitos polimorfonucleares (enteritis
invasiva) y el aislamiento de la salmonella en el
coprocultivo nos dará el diagnóstico de certeza
y la identificación del tipo de salmonella.

13. 7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL S
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FIEBRE TIFOIDEA O
PARATIFOIDEA:
Salmonella
typhi o Salmonella
paratyphi.
SALMONELOSIS NO
TIFOIDEA:
Salmonella
enteritidis y Salmonella
typhimurium.
Mayor gravedad cuando
coexiste con otras
GASTROENT
ERITIS
INFECCIOSA
Mayormente:
Diarreas , cefalea,
mialgia, fiebre,
vomitos
Dolor abdominal
tipo retorcijón
Si se presenta heces
voluminosas abundantes y
acuosas, sin moco, sangre o
pus y el dolor abdominal no
muy intenso (E. COLI,
CLOSTRIDIUM)
Vómitos , nauseas
heces menos
voluminosas con
sangre y/o moco.
Presentan de dolor
abdominal intenso
fiebre, escalofríos

14. 7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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SHIGELLA SALMONELLA
CLOSTRIDIUM
DIFFICILE
YERSINIA
ENTEROCOLICA CAMPYLOBACTER E. COLI
GASTROENTERITIS
INFECCIOSA

15. 8. EVOLUCIÓN S
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Si la salmonelosis causada por salmonellas (salmonella enteritis) sigue su
evolución normal, los síntomas de la infección duran entre 2 a 3 días y
solo en casos infrecuentes una semana.
En cuanto se restaura la perdida de líquidos producida por los vómitos y
la diarrea, la recuperación es muy rápida.
Mientras se hallen en las heces salmonellas, el peligro de contagio no ha
desaparecido, incluso aunque la salmonelosis ya haya remitido.
La eliminación de la salmonella dura entre 3 y 6 semanas; en el caso de
lactantes, también pueden pasar varios meses.

16. 9. PRONÓSTICO S
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• El pronóstico de la fiebre entérica depende
de la administración rápida de un tratamiento
adecuado 3-7 días
• Mortalidad → 15% sin antibióticos.
• Tratamiento actual → menos de 1%
• Estupor, coma o shock → mal pronostico.

17. 10. COMPLICACIONES S
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INCLUYEN:
– Deshidratación
– Bacteriemia
– Artritis reactiva
• La infección por Salmonella en sí
no es potencialmente mortal. Sin
embargo, en algunas personas
especialmente bebes, niños
pequeños, adultos mayores o
personas con sistema inmune
debilitado desarrolla
complicaciones peligrosas.

18. 10. COMPLICACIONES S
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DESHIDRATA
CION
El líquido que se está perdiendo
esa a causa de la diarrea
persistente, puede
deshidratarse.
Señales de advertencia:
– Disminución del gasto urinario
– Sequedad en la boca y la lengua
– Sed excesiva (polidipsia)
– Ojos hundidos
– Reducción de la producción de lágrimas

19. 10. COMPLICACIONES
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BACTERIEMIA
Infección de salmonella entra al torrente sanguíneo.
Infecta tejidos como:
Los tejidos que
rodean el cerebro
y la médula
espinal
(meningitis)
El revestimiento
del corazón o las
válvulas
(endocarditis)
Sus huesos o la
médula ósea
(osteomielitis)

20. 10. COMPLICACIONES
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Las personas que han tenido
la salmonella se encuentran en mayor
riesgo de desarrollar artritis reactiva.
También conocido como síndrome de
Reiter.
Compromete las articulaciones, la uretra
y los ojos.
Estas áreas resultan hinchadas e
inflamadas.
– Irritación de los ojos (conjuntivitis)
– Dolor al orinar (uretritis)
– Dolor en las articulaciones (artritis)
ARTRITIS REACTIVA

21. 11. TRATAMIENTO
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La gastroenteritis aguda por salmonella es un
cuadro auto limitado que no precisa de
tratamiento antibiótico, sólo de medidas de
sostén con reposición de líquidos y electrolitos.
No se recomienda el uso de inhibidores de la motilidad intestinal, ya
que predisponen a la aparición de bacteriemia
En los pacientes más vulnerables, con enfermedades
asociadas o patologías que alteren la resistencia a la
infección, se barajará la posibilidad de emplear
antibioterapia, que puede realizarse con quinolonas,
cotrimoxazol o amoxicilina durante 48-72 horas.

22. 11. TRATAMIENTO
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En casos de infecciones
vasculares se recomienda un
tratamiento con
betalactámicos (ampicilina o
ceftriaxona) por vía
intravenosa durante 6
semanas.
La terapia antimicrobiana sistemática no está recomendada para casos leves o
moderados en personas sanas. Esto se debe a que los antimicrobianos podrían no
eliminar completamente la bacteria y seleccionar cepas resistentes, con lo cual el
fármaco se volvería ineficaz. Sin embargo, los grupos de riesgo, especialmente los
lactantes, los ancianos y los pacientes inmunodeprimidos, podrían necesitar
tratamiento antimicrobiano. Los antimicrobianos se administran también si la
infección se propaga desde el intestino a otras partes del organismo. En vista de la
creciente resistencia global a los antimicrobianos, las directrices de tratamiento se
deberían revisar periódicamente teniendo en cuenta los patrones de resistencia de
la bacteria.
En infecciones locales además de la antibioterapia habrá
que valorar la necesidad de cirugía.

23. 11. TRATAMIENTO S
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Medidas por si la diarrea persiste
• Tomar de ocho a diez vasos de líquidos
claros cada día. El agua es lo mejor.
• Tomar al menos una taza de líquido cada
vez que tenga una deposición suelta.
• Consumir comidas pequeñas a lo largo del
día, en lugar de las tres comidas grandes.
• Comer alimentos salados, tales como
rosquillas, sopa y bebidas rehidratantes.
• Consumir algunos alimentos ricos en
potasio, como plátanos (bananas), papas sin
cáscara y jugos de frutas diluidos en agua.

24. 11. TRATAMIENTO S
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El médico podría recomendar antibióticos si usted:
• Tiene diarrea más de nueve o diez veces al día.
• Tiene fiebre alta.
• Riesgo de expansión de la bacteria en el cuerpo
• Mayor de 65 años.
ANTIBIÓTICO DOSIS
CIPROFLOXACINO PROFILAXIS: 500 mg c/12h (VO) 2-3d
GASTROENTERITIS: 400 mg c/12h (IV) ,
500 mg c/12h (VO) 3-7d.
ENDOCARDITIS: 400 mg c/8h (IV) 42d.
Constituyen en la actualidad la medicación
de primera elección en el tratamiento y
profilaxis
CEFTRIAXONA BACTEREMIA: 2g/día (IV), 7- 14d.
GASTROENTERITIS: 1-2g/día (IV), 3-7d.
MENINGITIS: 2g/12h (IV), 14-21d.ç
ENDOCARDITIS: 2g/día. (IV) 42d.
Sobre todo en mujeres embarazadas y
niños que no toleren las quinolonas.
SULFAMETOXAZOL-
TRIMETOPRIM
GASTROENTERITIS: 160/800g C/12h (VO),
3-7d.
Utilizado para el tratamiento de la fiebres
entérica.
PENICILINAS DE AMPLIO
ESPECTRO
AMOXICILINA: GASTROENTERITIS: 1g c/8h.
(VO) 3-7d.
AMPCILINA: MENINGITIS: 2g c/4h (IV)

25. 11. TRATAMIENTO S
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Complicaciones
Enterorragia Se puede observar en 3-
10% de los pacientes
Se trata con transfusión
de glóbulos rojos y
líquidos parenterales.
Perforación Aparece alrededor de la
tercera o cuarta semanas,
se puede observar en 3%
de los casos.
Requiere
aminoglucósidos, las
cefalosporinas
antipseudomonas, el
metronidazol y medidas
interdisciplinarias para el
control del choque
séptico.
Abscesos - Drenarlos
quirúrgicamente

26. 12. PROFILAXIS
S
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Manejar y almacenar
adecuadamente los
alimentos puede ayudar a
reducir el riesgo.
Si usted posee un reptil, use
guantes al manipular el
animal o sus excrementos
Los productos lácteos
deberán ser controlados
estrictamente, y someterse
a pasteurización antes del
consumo humano.
También deben recibir
tratamiento los animales
sobre todo los BOVINOS
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha tomado diversas
directrices para impedir la expansión de cepas resistentes a
antibióticos:
- Control de las aves reproductoras
- Control microbiológico de alimentos y agua
- Control de la producción avícola y su ambiente

27. RECOMENDACIONES PARA EL PÚBLICO Y VIAJEROS
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- Asegúrese de que los alimentos estén debidamente cocidos y aún
calientes al servirlos.
- Evite la leche cruda y los productos elaborados con leche cruda.
Beba sólo leche pasteurizada o hervida.
- Evite consumir hielo a menos que esté hecho con agua potable.
- Si el agua potable es de seguridad dudosa, hiérvala o, si no fuera
posible, purifíquela con un desinfectante fiable de liberación lenta
(habitualmente disponible en farmacias).
- Lávese a fondo y frecuentemente las manos con jabón, en particular
después de haber tenido contacto con mascotas o animales de granja
o haber ido al baño.
- Lave cuidadosamente las frutas y hortalizas, especialmente si las
consume crudas. De ser posible, las hortalizas y las frutas se deberían
pelar.
- Cuando viaje, remítase al folleto de la OMS “Guía para los viajeros
sobre la inocuidad de los alimentos”

28. RECOMENDACIONES PARA MANIPULADORES DE
ALIMENTOS S
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- Tanto los manipuladores de alimentos profesionales como familiares
deberían observar cuidadosamente las normas de higiene en la preparación
de los alimentos.
- Los manipuladores profesionales de alimentos deben notificar
inmediatamente a sus empleadores todo episodio de fiebre, diarrea, vómito
o lesiones cutáneas infectadas y visibles.
- Las “Cinco claves para cultivar frutas y hortalizas más seguras” publicadas
por la OMS sirven de base a programas educativos orientados a capacitar a
los manipuladores de alimentos e informar a los consumidores. Las Cinco
claves son especialmente importantes para prevenir intoxicaciones
alimentarias. Esas claves son las siguientes:
Mantener la higiene
Separar los alimentos crudos de los cocidos
Cocer totalmente los alimentos
Mantener los alimentos a temperaturas seguras
Utilizar agua e ingredientes crudos seguros

30. 1. DEFINICIÓN S
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La fiebre tifoidea es una enfermedad febril aguda de
origen entérico producida por la Salmonella typhi. En
raras ocasiones Salmonella paratyphi A, paratyphi B
(Salmonella schottmuelleri) y Salmonella paratyphica C
(Salmonella hirschfeltii) pueden producir un cuadro
clínico similar, aunque de menor gravedad. Estas
salmonellas sólo afectan al ser humano. La mortalidad
con un tratamiento adecuado es casi nula y las
complicaciones más graves suelen ser la perforación y la
ETIOLOGIA
El género Salmonella pertenece a la familia Enterobacteriaceae, son bacilos
gramnegativos, no formadores de esporas, anaerobios facultativos, provistos de
flagelos y móviles. Crecen bien en los medios de cultivo habituales. De acuerdo con la
presencia de los antígenos O (lipopolisacárido), Vi (polisacá- rido capsular) y H
(flagelar) pueden actualmente serotiparse en más de 2.300 serovariedades

32. 1. DEFINICIÓN S
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FIEBRE
TIFOIDEA
Se adquiere al ingerir agua o alimentos contaminados, es de curso prolongado, puede
tener complicaciones graves como la perforación intestinal.

33. 2. PATOGENIA S
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Una vez que la persona ingiere salmonellas el
desarrollo de la enfermedad va a depender
fundamentalmente de la cantidad de
microorganismos ingeridos (inóculo), de su
virulencia y de factores dependientes del huésped
Las cepas Vi negativas son menos infecciosas y
virulentas que las cepas Vi positivas
Es necesaria la invasión de la sangre por S. Typhi, el
tamaño del inóculo necesario para causar la
enfermedad es de entre 105 y 109 bacterias

34. 2. PATOGENIA S
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La Salmonela typhi penetra por la boca. La acidez
gástrica es una barrera natural importante, siendo
factores predisponentes aquellas circunstancias que
modifican el pH gástrico, como aclorhidria, vagotomía,
gastrectomía o la toma de fármacos que lo modifican.
Una vez superada la barrera gástrica las salmonellas
pasan al intestino delgado, donde encuentran un
medio más idóneo, más aún si hay una alteración de la
flora intestinal normal por el uso previo de
antibioterapia
Se multiplica en el intestino delgado durante 3-4 días,
tras anclarse a las micro vellosidades del ribete en
cepillo del íleon, las bacterias invaden el epitelio
intestinal, aparentemente a través de las placas de
Peyer.

35. 2. PATOGENIA S
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Los gérmenes son transportados a los folículos
linfoides intestinales, en donde se multiplican en el
interior de las células mononucleares.
Los monocitos transportan estos microorganismos
a los ganglios linfáticos mesentéricos
Los gérmenes alcanzan después el torrente
sanguíneo a través del conducto torácico, causando
una bacteriemia transitoria. Las bacterias
circulantes penetran en las células retículo-
endoteliales del hígado, bazo y médula ósea.

36. 2. PATOGENIA S
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vuelven a pasar al intestino y a la vesícula biliar. Las
placas de Peyer se muestran tumefactas pudiéndose
ulcerar la mucosa intestinal pasada la primera semana
y originar una hemorragia o la perforación, las dos
complicaciones más graves del cuadro.
La vesícula biliar es especialmente susceptible a la
infección, tanto a través de torrente sanguíneo, como
por la vía biliar.
Se cree que la endotoxina circulante, un componente
lipopolisacárido de la pared celular bacteriana, causa
la fiebre prolongada y los síntomas tóxicos de la
fiebre.

37. 2. PATOGENIA S
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La curación de la enfermedad
depende del establecimiento de
una eficaz inmunidad celular del
huésped por parte de los
linfocitos T activados.
Pacientes con trastornos
de su inmunidad, sobre
todo celular, como ocurre
en los pacientes
infectados por el virus de
la inmunodeficiencia
humana (VIH) o en los
pacientes oncológicos
presentan mayor
susceptibilidad y

38. 3. EPIDEMIOLOGÍA S
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Microorganismo causales ( S. typhi y paratyphi, serotipo
A,B,C).
Los seres humano son los únicos huéspedes de este tipo
de salmonellas.
Vía de transmisión es la fecal oral, a través de aguas
contaminadas no higienizadas, alimentos manipulados por
portadores. Tbm se ha reportado transmisión sexual en
varones.
El perfecionamiento del manejo del agua y el drenaje
puede ayudar a disminuir los casos de fiebre enterica
(tifoidea).

39. 3. EPIDEMIOLOGÍA S
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Factores de riesgo ayudan a la propagación
de la enfermedad.
Se calcula que por cada 4 casos de typhi
aparece 1 con paratyphi
En 1989 aparecieron en la india y china S.
typhi multidrogo resistente. Con el empleo
de fluroquinolonas..
En 1990 surgieron mas cepas de typhi y
paratyphi, con menor suceptibilidad al
ciprofloxacino resultando la infeicacia del

40. 3. EPIDEMIOLOGÍA S
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Factores exógenos
• ingesta de alimentos
preparados fuera de casa y de
agua contaminada
• Contacto con personas
recientemente infectadas
Factores endógenos
• Susceptibilidad o resistencia a
la infección.
• Presencia de diferentes alelos
de los genes HLA de clase II y
III.

42. 4. CUADRO CLINICO S
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• PERIDO DE ENCUBACION: entre 2- 3 semanas..
• INICIO: insidioso
• Síntoma principal: cuadro febril que va de 38.5 a 39, variable.
Síntomas acompañantes
 cefalea
 malestar general
 tos seca
 diarrea
 estreñimiento
 náuseas y vómitos
 dolor abdominal
 anorexia
 escalofríos

43. 4. CUADRO CLINICO S
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Exploración
física:
Hepatomegalias
Exantema
maculoso:
Roséola
Lengua
saburral
Bradicardia
relativa
A veces
Estupor.

44. 5. DIAGNOSTICO S
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HEMOCULTIVO
• Positivos en la primera semana en el 90% de los casos,
perdiendo sensibilidad con el paso de los días (50% en la tercera
semana).
COPROCULTIVO
Y UROCULTIVO
• Suelen ser negativos en la primera semana y terminan siendo
positivos en el 75% de los casos en la tercera semana
MIELOCULTIVO
• Permite el aislamiento del germen al comienzo de la
enfermedad, incluso en aquellos que han recibido antibióticos) y
en lesiones de la piel (roséola).
REACCIÓN DE
WIDAL
• Útil en la segunda semana y tercera de enfermedad porque es
cuando se encuentran los títulos elevados de anticuerpos, arriba
de 1:160

45. 6. PRUEBAS DE LABORATORIO S
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RECUENTO
LEUCOCITARIO
• Normal o aparece leucopenia (habitualmente no inferior a 2500
células/mm3) tras una a 2 semanas de enfermedad.
• Cuando se observan abscesos piógenos, los leucocitos pueden alcanzar
20000-25000 células/mm3.
TROMBOCITO
PENIA
• Dato que sugiere enfermedad grave que puede ser llamativa y persistir
durante un periodo de hasta una semana
• Realizar estudios complementarios para descartar coagulación intravascular
diseminada.
PRUEBAS
HEPATICAS
• Alteradas
• raramente existen datos de insuficiencia hepatocelular.

46. 7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL S
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Se realizara
primero la
diferenciación de
la patología febril
de nuestro medio
que presentan
fiebre sin foco de
duración corta e
intermedia.
En la fase aguda si
predominan
síntomas
respiratorios habrá
que descartar
procesos virales
(gripe en sus
distintas variedades)
y gérmenes atípicos
(clamidias,
mycoplasma,
legionella) o enf
infeciosas
(neumonia
bacteriana,
meningoencefalitis,
hepatitis virica,
brucelosis, tbc
miliar,
mononulceosis
infeciosa)
Si hay hallazgos
abdominales hay
que descartar
procesos agudos
como: apendicitis,
colescistitis,
isquemia
intestinal.
Si la fiebre se
prolonga
sospechar
posibilidades
como
endocarditits,
rickettiosis,
enfermedad
inflamatoria
intestinal.

47. 8. EVOLUCIÓN S
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• En el primer periodo(1semana) se caracteriza por la aparición de
fiebre progresiva y escalonada asociada a cefalea intensa ,
anorexia y astenia
 En el segundo periodo(2da y 3ra semana) la fiebre se estabiliza
y es continua.
 Pueden observarse signos meníngeos, signos de deshidratación
y diarrea intensa
 La cefalea permanente no cede a analgésicos y el estado de
conciencia se altera y entra en estado de sopor.
 En la piel del tronco puede presentarse lesiones maculo
papulosa de color salmon(manchas rosadas)
 El examen de abdomen muestra dolor a la palpación, distención
y peristaltismo aumentado.
 En 50% de los casos se puede observar hepatoesplenomegalia
• En el tercer periodo la fiebre empieza a disminuir en forma
progresiva. Sin ATB la enfermedad se resuelve en aprox. 4
semanas, pero persisten debilidad, astenia y perdida de peso que
pueden prolongarse por varias semanas.
• Con el t(x) de ATB apropiado la fiebre puede resolverse en 3-5
días.
Evolucion

48. 9. PRONOSTICO S
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Dependiendo
de:
Cepas multirresistentes
Deficiencias sanitarias
Retraso en el inicio de la
terapia antibiótica
Antiguamente: 15%
Actualidad: < 1%
Asia y África: 10 – 30%
Tasa de Mortalidad

49. 10. COMPLICACIONES S
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• Son muy raras de ver
• Las mas graves y frecuentes:
• Hemorragia del tubo digestivo
(10 a 20 %)
• Perforación intestinal (1 a 3%)

50. 8. TRATAMIENTO S
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SE DEBE CONSIDERAR:

51. 10. TRATAMIENTO SINTOMATICO S
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52. 10. TRATAMIENTO S
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Anteriormente uno de los tres fármacos de
primera línea junto con amoxicilina y
trimetoprima-sulfametoxazol, cloranfenicol ha
perdido el favor como fármaco de elección para
la fiebre tifoidea debido a las crecientes tasas
de resistencia a los medicamentos.
Antes: 1998 (IPSS)
TRATAMIENTO ESPECÍFICO CON
ANTIMICROBIANOS

53. 10. TRATAMIENTO S
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Actualidad
TRATAMIENTO ESPECÍFICO CON
ANTIMICROBIANOS

54. 10. TRATAMIENTO S
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TRATAMIENTO ESPECÍFICO CON
ANTIMICROBIANOS
Las ciprofloxacino no se recomiendan para
uso en niños o mujeres embarazadas. En los
niños, las mujeres embarazadas o pacientes
con S. typhi que es resistente a las
fluoroquinolonas, ceftriaxona se puede utilizar
en su lugar.
Fluoroquinolonas como ciprofloxacina se
utilizan para tratar la fiebre tifoidea debido al
desarrollo de resistencia bacteriana a muchos
de los antibióticos más antiguos como el
cloranfenicol.
Los ATB utilizados:
cloranfenicol,
ampicilina,
cotrimoxazol ,
quinolonas y C3G.
Cepas resistentes a
cloranfenicol,
ampicilina y
cotrimoxazol
Las quinolonas
(ciprofloxacino) y
C3G (Ceftriaxona)
son de primera
elección

55. 10. TRATAMIENTO S
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TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
Hemorragia intestinal
• Transfusiones sanguíneas
Perforación intestinal
• La cirugía es inexcusable
TRATAMIENTO DE LOS PORTADORES
CRÓNICOS
Ciprofloxacino
Trimetoprim-
Sulfametoxazol
Amoxicilina
Tratamiento durante 4 a 6 semanas
con la ingestión de un antibiótico
apropiado.
Tratamiento por Vía oral
Si existe litiasis vesicular se
recomienda una colecistectomía
 Typhi: 1 – 4%, y no Typhi: 0.2 – 0.6%
 Aquellos individuos en quienes después de la enfermedad
clínica, persiste por meses la eliminación de salmonellas en
las heces.
 El d(x) por coprocultivo seriados
 Esta condición ocurre mas en mujeres y en personas que
tienen alteraciones en las vías biliares (cálculos)
Portador
Crónico

56. 10. TRATAMIENTO S
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A
TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON
SIDA
Los pacientes con SIDA deberán
recibir tratamiento parenteral IV
durante 1-2 semanas y luego
continuarlo por VO con
Ciprofloxacino para erradicar la
salmonella
La quinolona y la zidovudina
tienen efecto sinergístico contra
la salmonella, pues la asociación
de estos 2 medicamentos podría
reducir en forma significativa la
infección por este
microorganismo.

57. 11. PROFILAXIS S
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A
- Desinfectar el agua que se utiliza para beber y para
la preparación de los alimentos.
- Cubrir de manera apropiada los recipientes donde se
almacena agua.
- Medidas de eliminación sanitaria adecuadas de las
heces.
- Lavarse las manos antes de ingerir los alimentos y
después de acudir a los servicios higiénicos.
- Consumir alimentos y bebidas en lugares que
cumplan con las medidas sanitarias.
- No comer alimentos preparados en puestos
callejeros.
- Educación a pacientes, convalecientes y portadores
sobre higiene personal.
- Acudir al médico si presenta fiebre por más de cinco
días para determinar si se trata o no de fiebre tifoidea
y, de ser así, recibir tratamiento oportuno.

58. 11. PROFILAXIS S
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A
En caso de viaje a las zonas endémicas se
recomienda la inmunización, ya que se
dispone de 2 tipos de vacunas.
Vacuna
inactiva
Vía parenteral(1 dosis)
Debe administrarse 2
semana antes del viaje
Las personas que siguen en
riesgo deben recibir una
dosis de refuerzo cada 2 años
Vacuna
activa
Vía oral(4 dosis)
Debe administrarse 1
semana antes del viaje
Las personas que siguen en
riesgo deben recibir una
dosis de refuerzo cada 5 años
No esta indicada en casos de
inmunodeficiencia(VIH) o
mujeres embarazadas