Crecimiento y desarrollo del lactante pauli

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
DEL LACTANTE
E.U Paulina Cabeza R
Gestión del cuidado del niño y la niña.
Primer semestre, 2015

Aprendizajes esperados
 Conocer el crecimiento y desarrollo
físico, moral, psicosocial y cognitivo del
lactante
 Conocer pautas y contenidos de la
supervisión de salud que realiza
enfermera en atención primaria

Aprendizajes esperados
 Reconocer las alteraciones más comunes
que se pueden encontrar en la supervisión
de salud y analizar posibles intervenciones
de enfermería.

Generalidades del Lactante
• Segundo mes de vida hasta los 2 años
• Lactante menor 2 a 6 meses
• Lactante medio 6 a 11 meses
• Lactante mayor 12 a 24 meses
• Fase crecimiento “mas estimulante” de toda la
infancia
• Desarrollo físico, cognitivo, psicosocial
importante.
• Sucesión de hitos continuos
ESTIMULACION
Extraído de clase Crecimiento y desarrollo del lactante, por E.U Carolina
Aravena, 2014, adaptado por E.U Paulina Cabeza, 2015.

Persona
Crecimiento
y desarrollo
físico
Desarrollo
psicosocial
Desarrollo
cognitivo
Desarrollo
moral

DESARROLLO PSICOSOCIAL
SEGÚN ERIC ERIKSON
 Estadio: Confianza v/s
desconfianza (0-12 a
18 meses)
 Virtud: Esperanza
Confianza básica otorgada por
cuidador principal que entrega
afecto, atención y la satisfacción
de las necesidades básicas del
niño
Esperanza de sentir que la vida
tiene sentido y puede enfrentarla

DESARROLLO COGNITIVO DE JEAN
PIAGET
 Empieza a hacer uso de
la imitación, la memoria
y el pensamiento.
 Empieza a reconocer que
los objetos no dejan de
existir cuando están
ocultos.
 Cambia de las acciones
reflejas a actividades
dirigidas hacia metas.
ETAPA: SENSORIO-MOTRIZ
EDAD: 0 A 2 AÑOS

DESARROLLO MORAL SEGÚN
LAWRENCE KOHLBERG
Nivel I: Moralidad Pre
convencional
0-5 años
 Control externo del
individuo.
 El individuo realiza los
actos en consecuencia a
los efectos directos que
produce (premio-castigo).

Persona
Crecimiento
y desarrollo
físico
Desarrollo
psicosocial
Desarrollo
cognitivo
Desarrollo
moral
Extraído de clase Crecimiento y desarrollo del lactante, por E.U Carolina
Aravena, 2014, adaptado por E.U Paulina Cabeza, 2015.

Crecimiento y Desarrollo
 Continuo
 Secuencia fija:
◦ Céfalo- caudal
◦ Centro a distal
Ejemplo: Marcha
 De lo general a lo específico

Crecimiento y Desarrollo del
Lactante menor
 Logros muy
importantes
◦ Vocaliza y luego
se ríe a carcajadas
◦ Comienza a usar sus
manos
◦ Control de tronco y
cabeza progresivo, al
final del periodo se gira
por si solo.

 Logra sentarse
 Al final de este periodo comienza a
caminar, puede o no
haber gateo
 Prevención de
accidentes
 Entiende el “NO”
Lactante Medio

 Desarrollo socioemocional
◦ Figura de apego importante
◦ Rechazo a extraños
◦ 9-10 meses: Ansiedad por separación
Lactante Medio
 Desarrollo lenguaje
◦ Hacen señas
◦ Repetir disílabos: MA-MÁ PA-PÁ.
◦ Al finalizar pueden decir algunas palabras.

 Comienza independencia, transición de bebe a
niño/a
◦ Consolidación marcha
◦ Primeras palabras
◦ Expresión de necesidades
Lactante Mayor
 Consolidación vinculo cuidador principal-niño
◦ Comprensión de que el cuidador puede irse y volverá
(recordar teoría PIAGET)
◦ Aparece frustración. Importante respuesta del cuidador a
esto.
◦ Base Segura

Crecimiento y Desarrollo
del Lactante Por Sistemas

Sistema Nervioso Central
◦ Evolución de los reflejos y del desarrollo
(lenguaje, social, coordinación y motora)

Reflejos arcaicos o de inmadurez

Sistema respiratorio
 Estructuras básicas del sistema
respiratorio presentes desde el nacimiento
 Continua
Desarrollándose
hasta la adolescencia
 Características de
este sistema hacen que
lactante sea vulnerable
a infecciones
respiratorias

Aplicación de instrumentos de
evaluación estándar en controles
de salud

Sistema circulatorio
 Transición de circulación fetal a circulación
pulmonar en nacimiento
 Corazón va aumentando de tamaño hasta la
adultez
(24grs a 280-300grs),
aumento VI
 FC aumentada
por compensación al
tamaño del corazón

Sistema digestivo
 Peristaltismo disminuido
 Incapacidad funcional
relativa del esfínter
esofágico (cardias)
asociado a reflujo
gastroesofágico (RGE)
 Madurez del cardias 3
a 6 meses
 Capacidad gástrica limitada
 Diferenciar RGE fisiológico del
patológico

Sistema digestivo
 Reflejo gastro-cólico
 Deposiciones según alimentación
◦ LME: amarillas a verdosas, pastosas o
disgregadas, levemente acidas.
◦ Fórmula: amarillo pálido, consistencia más
dura.
 Patrón normal
de eliminación?

Sistema Digestivo
 Hipertonía relativa del esfínter anal
 Cólicos del lactante
 Regurgitación v/s Enfermedad por RGE
 Crisis transitoria de lactancia materna

Sistema renal
 Insuficiencia relativa
por inmadurez del
sistema.
 Hidrolabilidad
◦ Distribución del liquido
corporal (extracelular)
◦ Composición corporal de
liquido (es mayor que del
adulto)
 Fácil deshidratación.

Sistema musculo-esquelético
 Representa un 35% del peso corporal al
nacer
 Continua aumentando hasta la adultez
40-50%
 Consistencia blanda del hueso, fracturas
de “tallo verde”.

Sistema Inmunológico
 Al nacer esta estructuralmente
desarrollado, sin embargo es “inexperto”
para reaccionar a patógenos.
 Importancia de lactancia materna
 Importancia de vacunas

Supervisióndesalud
delniñoylaniña

Enfermedad Luxante de Caderas
 La luxación congénita de cadera (L.C.C.)
llamada también Enfermedad Luxante de la
Cadera, es la malformación ortopédica de
gravedad más frecuente del ser humano.
 La L.C.C. es progresiva. Se nace con displasia y,
si no es adecuadamente tratada, progresa a
subluxación y luxación

 https://www.youtube.com/watch?v=3w4zA
BhdD-8
 https://www.youtube.com/watch?v=VWB3
U8kkmwI

Pauta de seguridad infantil
 Evaluación de las condiciones de seguridad para niños y
niñas Elaborada por Centro de Enfermería para el
Autocuidado – Programa EPAS, Facultad de Medicina,
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

Derivación para evaluación
odontológica
◦ Por control: 2-4-6 años
◦ Por riesgo:
 Puntaje total : 3 o más ptos
 niños prematuros: 2 o más ptos
◦ Por daño:
 En el caso de pesquisar anomalías dento-
maxilares y/odientes perinatales, derivar al
odontólogo para su evaluación.
◦ En el caso de detectar signos y síntomas de urgencias
odontológicas, derivar para atención GES urgencias
odontológicas ambulatoria

VALORACION DE
ENFERMERIA DEL LACTANTE
EN LA SUPERVISION DE
SALUD

Valoración de enfermería
lactante menor
 Dudas de padres o cuidador principal
 Escucha activa
 Empatía
 Respeto
 Valorar:
 Estado de salud del niño durante este
periodo en casa
 Patrón de alimentación
 Patrón de sueño del niño

Antropometría
 Perímetro craneano: Medir en todos los
controles de salud infantil hasta los 3
años de vida.

Incrementos parámetros
antropométricos
 Peso
◦ 0-3 meses: 800grs/mes
◦ 12-24 meses: 200 grs/mes
 Talla
◦ 0-6 meses: 2,5cm/mes
◦ 6-12 meses: 1,5cm/mes
◦ 12-24 meses: 1cm/mes

Examen físico general
 Aspecto general
 Observar vinculo
 Lenguaje no verbal del
niño
 Hidratación/coloración
piel

EXAMEN FISICO
SEGMENTARIO DEL
LACTANTE

Ojos
 Rojo pupilar
 Leucocoria
 Estrabismo fijo

TORAX
 Clavículas. Descartar fractura, sobre todo
en niños GEG.
 Simetría tórax
 Auscultación pulmonar y cardiaca
 Signos y síntomas de cardiopatía
congénita
 Signos y síntomas de dificultad
respiratoria?

Abdomen
 Masas abdominales palpables
 Presencia de hernias (aumento
de volumen en zona inguinal)
 Evaluar distensión abdominal

Columna
 Presencia de fosita pilonidal o signos
sugerentes de defectos de cierre
(manchas, hemangiomas, etc. en la zona
de la columna).

Examen testicular
• Temperatura box de atención
• Niño tranquilo

EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES
 Simetrías en la fuerza o postura
 Vacuna BCG

CADERAS
◦ Limitación de la abducción: Al abrir la
pierna como un libro no sobrepasa los
60°.
◦ Signo de Ortolani positivo:
 niño acostado de espaldas y con las caderas
flexionadas en ángulo recto
 Apoyar pulgar en la cara interna del muslo y
el dedomedio a nivel del trocánter mayor.
 Al abducir (alejar de la línea media) se
siente un “clic” de entrada de la cabeza del
fémur en el acetábulo.

Caderas
◦ Signo de Barlow positivo:
 niño acostado de espaldas y con las caderas flexionadas en
ángulo recto
 Apoyar el pulgar en la cara interna del muslo y el dedo
medio a nivel del trocánter mayor.
 Al aducir (aproximar a línea media)
se siente un “clic” de
entrada de la cabeza del
fémur en el acetábulo.

Caderas
 Signo de Galeazzi: Acostado con muslos en
ángulo recto se aprecia altura distinta de las
rodillas.
Los signos tardíos de displasia de caderas
son claudicación (cojera) o marcha de pato.

Caderas
 Factores de riesgo para displasia de
caderas presentes al nacer
◦ antecedentes familiares de displasia en primer
grado
◦ presentación podálica
 Solicitar ecografía de caderas, idealmente
entre las 2da y 6ta semana, sino solicitar
radiografía de pelvis en forma precoz.

GENITALES
Niños:
◦ Descartar criptorquidea,
hipospadia o epispadia.
◦

GENITALES
 Descartar aumento de volumen escrotal,
reductible (hernia inguinal o hidrocele
fisiológico)

GENITALES
 Recordar fimosis fisiológica.
 Dermatitis del pañal
 Descartar clítoris hipertrófico
 Evaluar que el ano esté perforado y que
su ubicación sea normal.

Recomendaciones y acuerdos con
padres lactante menor
• Fomentar lactancia materna exclusiva.
• Valorar y buscar posibles soluciones a
problemas de lactancia
• Uso de fórmulas de inicio
hasta los 3 meses

• Indicar vacunas del PNI y derivar al vacunatorio
• Indicar el uso de paracetamol post vacuna solo
ante la presencia de fiebre y/o dolor significativos
(15mg/kilo/dosis) y no de manera profiláctica.

 Solicitar Rx de pelvis para su revisión a los 3
meses.
 Mantener vitamina D 400 UI al día, indicar gotas
según la marca.

 Indicar hierro (sulfato ferroso)1mg/kilo/día
 Mantener vitamina D 400 UI/día
 Anticipar respecto a interrupciones del sueño
durante la noche.
padres lactante menor (4 meses)

 Preguntar y orientar a la madre por si volverá a
trabajar en forma parcial a los 84 días.
◦ Orientar sobre las salas cunas del sector y
procedimiento para ingreso.
◦ Citar para educar en técnicas de extracción y
conservación de leche materna.
FORMACION Y CONSOLIDACION DEL VINCULO NIÑO CON
CUIDADOR PRINCIPAL

 Realizar énfasis en la importancia de la contención
emocional y rápida respuesta ante el llanto,
 Contacto piel con piel
 Fomentar el cargar al bebé en brazos o en porta bebé
(PARN).
 Buscar las causas del llanto y darle rápida solución.
 https://www.youtube.com/watch?v=TvmBoTO0zSM
CUIDADOR PRINCIPAL

 Poner al niño o a la niña por tiempos
equivalentes en el suelo
◦ en prono
◦ en supino
◦ de lado
 Inclinar cuidadosamente para que el niño o la
niña gire. Con el sentido de movimiento
desarrolla balance y control.
padres lactante menor (4 meses)
Estimulación DSM

 6 meses
 Lactancia materna continua o fórmula.
 Inicio almuerzo, introducir alimentos considerando
◦ Capacidad de sostener la cabeza y tronco
◦ Presencia de dientes
◦ Capaz de llevar alimentos a su boca con las manos,
abre la boca al ofrecer una cuchara
◦ Ausencia de reflejo de extrusión.
Recomendaciones y acuerdos con padres
lactante medio (6 a 11 meses)
ALIMENTACION
https://www.youtube.com/watch?v=dCcskB1HhOU

padres lactante medio (6 a 11 meses)
 Incorporar cena
◦ legumbres (7 a 8 meses) y
◦ pescado (6 a 7 meses)
◦ Comida molida con tenedor (10 meses) (considerar
DSM y presencia de incisivos)
 Continua Lactancia materna o fórmula
ALIMENTACION

 Despertares nocturnos
◦ Tranquilizar a los padres
◦ Establecer rutinas predecibles antes de dormir.
◦ Disminuir los estímulos ambientales
◦ Acompañar hasta que concilie el sueño

 Salud bucal oral
 Reforzar el concepto que los dientes de leche son
tan importantescomo los definitivos.
 El adulto debe lavar los dientes con cepillo
pequeño de cerdas suaves (sin pasta) desde la
erupción del primer diente.

padres lactante medio (6 a 11
meses)
 Para el alivio de las molestias de la
dentición usar mordedores con gel frío.
 Baño diario o día por medio
◦ Usar poco jabón (opcional) y champú día por
medio, aunque se bañe todos los días

meses)
 6 meses
◦ Enfatizar en la utilización de silla de auto
◦ No exponer al sol
◦ Medidas para disminuir riesgo de muerte súbita
durante el sueño.

meses)
 6 meses
◦ Prevención deasfixia con objetos pequeños e
intoxicación
◦ No usar andador
◦ No dejar solo o sola en superficies altas,
como cama o mudador

meses)
 8 meses
◦ Revisar en conjunto pauta de prevención de
accidentes y plan de trabajo.
◦ Cuando los riesgos sean muchos o la familia no
tenga claridad de como disminuirlos, se debe
programar visita domiciliaria integral para
realizar un plan de trabajo en conjunto.

 Vacunas
 Mantener hierro (sulfato ferroso)
1mg/kilo/día.
 Mantener vitamina D 400 UI (número de gotas según
marca comercial

 No estar en contacto con personas enfermas
 No exponer al humo de cigarro o a sistemas de
calefacción que contaminen.
 No sobreabrigar en época de calor (usar una
capa de ropa más que los padres).

 Indicar la no exposición directa al sol y uso de
bloqueador solar diario (todo el año,
independiente del clima) en todas las áreas
fotoexpuestas, hipoalergénico y factor solar
sobre 25 SPF

 Signos de alarma:
◦ Fiebre
◦ Decaimiento importante o irritablidad
◦ Rash cutáneo, tos, dificultad respiratoria, rechazo
alimentario, diarrea y/o vómitos.

meses)
 Recomendarles hacer conexiones emocionales con su hijo o
hija, a través de gestos, contacto físico y visual.
 Indicar hacer de las rutinas diarias una instancia de
intercambio afectivo.
 Recomendar a la madre o el padre preguntar al niño o la
niña sobre lo que necesita y lo que le pasa
CUIDADOR PRINCIPAL

meses)
 Recordar a la madre o padre que el llanto es una parte
importante del desarrollo socioemocional.
 Cuando el llanto persista a pesar de atender
adecuadamente, fomentar el consuelo efectivo, interacción
cara a cara con el bebé”, hablarle suavemente, mecerle,
etc.

meses)
 Indicar al padre o la madre que otorguen
seguridad al niño o la niña en contacto visual,
físico y verbal ante la presencia de extraños o
situaciones nuevas.

padres lactante mayor (12 a 24
meses)
 Lactancia materna o fórmula entre 500 ml
a 750 ml diarios en taza.
 Dos comidas diarias de casa + postre
postres azucarados excepcionalmente
 Incorporar ensaladas.

meses)
 Incentivar que coma solo o sola aunque
utilice sus manos, derrame o se ensucie.
 Comer sin sal ni azúcar, desincentivar el
consumo de golosinas, comida chatarra,
bebidas y jugos azucarados.

meses)
 Cepillado de dientes:
◦ cepillo pequeño
◦ cerdas suaves
◦ dos veces al día guiado por un adulto
◦ no utilizar pasta dental.
 Promover el retiro del chupete y mamadera,
hacer un plan de retiro respetuoso y gradual en
caso de utilizarlos
FORMACIÓN DE HABITOS

meses)
 Baño diario
◦ Jabón hipoalergénico
◦ No dejar solo en la tina
 Lavado de manos previo a comidas.

meses)
 Desaconsejar el uso de la televisión y el
computador hasta los dos años.
 Fomentar y reforzar el mantenimiento de
horarios de sueño y alimentación

meses)
 Uso de bloqueador solar diario
 Evitar exposición al sol directo, sobre todo entre
las 11 y 16 horas

meses)
 Adecuar espacios para que el niño o niña
se mueva libremente
 Paseos al aire libre diariamente, escuchar
música, representar cuentos.
 Indicar calzado adecuado para caminar
DESARROLLO PSICOMOTOR

◦ Enseñarle a sonarse, a lavarse la cara y las
manos, que se vista y desvista con prendas
fáciles. ( Permitir que haga la mayor cantidad
de tareas solo, aunque se demore)
◦ Subir y bajar las escaleras con apoyo, saltar en
2 pies

 Incentivar juegos de imitación
 Fomentar que el niño o la niña juegue pares y
hermanos
 Son ideales juguetes como tablero para encajar,
pelota y libros (permitir preferencias del niño)

 Concepto de números: contar diversos objetos
cotidianos
 Clasificación: Ofrecer distintos objetos
para que el niño o la niña los
separe por color, tamaño

meses)
 Indicar vacunas del PNI a los 12 y 18 meses y
derivar al vacunatorio
 Campaña de invierno: Influenza

padres lactante mayor (12 a 24 meses)
 Acordar acciones concretas según la realidad del
hogar de cada familia para aumentar la
seguridad.
◦ Riesgo de inmersión (incluye WC y lavadoras).
◦ Si hay piscinas en la casa, aunque idealmente no
debieran existir, deben tener una reja cerrada o estar
cubierta.
◦ Desaconsejar el ingreso a la cocina
◦ Evitar elementos pequeños que puedan ser aspirados.

 Usar silla de auto mirando hacia adelante.
 No dejar solo o sola en lugares donde pueda
trepar o en cercanía de ventanas sin protección
(malla) y poner rejas en escaleras.

 Orientar y apoyar a la familia y en especial a la
madre o al cuidador principal en la importancia
del vínculo que se forma en los primeros años de
vida.
 Fomentar o buscar situaciones para que
interactúe con otros niños y niñas de su edad.
CONSOLIDACION DEL VINCULO

 Ponerse a la altura del niño o la niña, mirarlo a
los ojos y decirle: “no hagas…..” con voz
firme
 No usar frases incomprensibles para menores,
como “córtala” o “¿por qué hiciste eso?”. (moral
pre-convencional)
CRIANZA RESPETUOSA

 Refuerzo positivo
 Instrucciones claras y simples
 Estimular las conductas deseadas y apropiadas
 Repetir varias veces en forma consistente qué
conductas se espera que el niño o la niña evite y
no realice, para que puedan ser internalizadas.
 Recomendar a los padres mantener reglas claras
y ser constantes con ellas.

 Constantemente preguntarle: ¿Qué es esto?
¿Quién es él? Completar las frases incompletas
del niño (por ejemplo si él dice “agua” completar
con “mamá quiero agua”).
 Estimularlo a pedir las cosas con palabras y no
con gestos.
DESARROLLO LENGUAJE

 Enseñar secuencias:
“comer cereal”
Primero necesito un plato, luego el cereal va dentro
del plato, luego va la leche y finalmente
se come).
 Concepto de espacio: “Arriba” y “abajo”
(usando un juguete que le guste y mostrar su
relación con la mesa).

 https://www.youtube.com/watch?v=RpXr
kCtKARw
 https://www.youtube.com/watch?v=dcx8
QsULkak

Manejo respetuoso de pataletas
 No es recomendable dejar al niño solo o la niña
sola cuando tiene una rabieta intensa o decirle
que los padres se irán.
 Es más efectivo que los padres le pidan que diga
lo que quiere, hablarle, sacarle del lugar en
donde está, distraer activamente su atención,
proponer otra actividad o ayudarle a calmarse

Lactancia materna ¿hasta cuando?
 https://www.youtube.com/watch?v=6zvO
QyA0R5A
 Destete respetuoso

Bibliografía
 MINSAL., (2014). Norma Técnica para la supervisión de
niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de
Salud Programa Nacional de Salud de la Infancia. Santiago.
Ministerio de Salud.
 Moore, R., Valenzuela, P., (2012). Pediatría ambulatoria,
Un enfoque integral. 2° ed. Santiago: Ediciones UC.
 Casassas, R., Campos, M., Jaimovich, S. (2010). Cuidados
básicos del niño sano y enfermo 4ª ed. Santiago: Ediciones
UC.
 Hockenberry, M., Wilson, D., (2009). Manual de
enfermería pediátrica de Wong.7° ed. Mc Graw Hill.

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