Parto instrumentado

1. Hospital Nacional Docente Madre-Niño "San Bartolomé" Lima, 14 -16 de Noviembre 2003 Controversias en Gineco-Obstetricia: 1er Curso Nacional de Actualización

2. Parto Instrumentado Dr. Percy Pacora Portella Peru Saludable- Director Departamento de Gineco-Obstetricia UNMSM Presidente del Comité de Investigación Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé” [email_address]

3. Es el parto vaginal asistido por una herramienta (forceps/vaccum) que ayuda a extraer la parte fetal que se presenta en el piso pélvico durante el periodo expulsivo del parto Parto Instrumentado

4. Frecuencia del Parto Instrumentado Hospital San Bartolomé, Lima 1991-2002 1991-1999 48,360 2,6% (1,342) Años Partos Instrumentados 2000 - 2002 20,111 1,6% ( 318)

12. Tipos de Forceps S impson Kielland Wrigley

14. Técnica Forceps de Salida

16. Vacuum Extractor Instrumento que produce presión negativa Sobre tejidos blando y permite la tracción de la cabeza fetal . No debe ser empleado en fetos < 34 semanas

21. Factores de Riesgo Maternos, Fetales y Neonatales Asociados al Parto Instrumentado en Lima

22. Factores de Riesgo Maternos y Fetales Asociados en 1342 Partos Instrumentados Comparado con 47,010 Partos No Instrumentados. Hospital San Bartolome ,Lima 1991-1999. Factores de Riesgo Odds Ratio IC 95% Episiotomía 10,28 - 16,46 <0,001 Cardiopatía congénita 5,18 - 23,22 <0,001 Hemorragia puerperal 3,03 - 5,47 <0,001 Cesarea previa 3,02 - 4,02 <0,001 Desagarro perineal 2,94 - 3,77 <0,001 Hábito de fumar 1,53 - 4,99 <0,001 Preeclampsia 2,24 - 2,86 <0,001 Cistitis 1,06 - 1,49 <0,001 Talla menor de 160 cm 1,05 - 1,37 <0,01 Sangrado vaginal 1,82 - 2,94 <0,001 Hemorragia 1er trimestre 1,11 - 4,66 <0,05 Valor p 13,01 10,97 4,07 3,49 3,32 2,76 2,53 1,20 2,31 2,27 1,25 Parto inducido 1,78 - 2,56 <0,001 2,13

23. Factores de Riesgo Neonatales Asociados en 1342 Partos Instrumentados Comparado con 47,010 Partos No Instrumentados. Hospital San Bartolome ,Lima 1991-1999. Factores de Riesgo Odds Ratio IC 95% Sindrome aspirativo 2,15 - 4,70 <0,001 Hemorragia del RN 1,03 - 6,37 <0,05 Apgar bajo minuto 1 1,92 - 2,58 <0,001 Dificultad respiratoria 2,28 - 2,30 <0,01 Hiperbilirrubinemia 1,40 - 2,33 <0,001 Reanimación neonatal 1,23 - 1,92 <0,001 Sindrome convulsivo 1,15 - 3,90 <0,05 R.M.P. mayor de 12 horas 1,15 - 1,63 <0,001 Examen físico anormal 1,26 - 1,92 <0,001 Talla mayor de 51 cm 1,25 - 1,70 <0,001 Valor p 3,18 2,56 2,22 1,72 1,80 1,53 2,11 1,56 1,46 1,37 Perimetro cabeza > 35 cm 1,03 - 1,36 <0,05 1,18

24. El Parto Instrumentado Es Más Riesgoso Para la Salud de la Madre, el Feto y el Recién Nacido

25. Riesgo Maternos-Fetales en 660 Nuliparas < 30 Años Con Partos Instrumentados Comparado con 21,704 Partos No Instrumentados.Hosp San Bartolome ,Lima 1991-1999. Factores de Riesgo Odds Ratio IC 95% Cardiopatía congénita 4,84 - 39,3 <0,001 Episiotomía 7,94 - 20,32 <0,001 Desgarro perineal 6,92 - 9,82 <0,001 Hemorragia puerperal 3,32 - 7,01 <0,001 Hábito de fumar 1,32 - 7,09 <0,05 Preeclampsia 2,30 - 3,22 <0,001 Empleo de antibióticos 1,64 - 4,05 <0,001 Infecciones varias 1,38 - 4,00 <0,01 Cistitis 1,04 - 1,65 <0,05 Sangrado vaginal 2,00 - 3,91 <0,001 Parto inducido 2,11 - 3,36 <0,001 Valor p 13,8 12,7 8,24 4,82 3,06 2,72 2,58 1,31 2,80 2,66 2,35 R.P.M. Mayor de 12 horas 1,12 - 1,76 <0,001 1,40 Talla menor de 160 cm 1,03 - 1,50 <0,05 1,24

26. Factores de Riesgo Odds Ratio IC 95% Sindrome aspirativo 1,93 - 5,45 <0,001 Apgar bajo minuto 1 2,40 - 3,59 <0,001 Dificultad respiratoria 1,94 - 3,97 <0,001 Reanimación neonatal 1,66 - 2,93 <0,001 Apgar bajo en minuto 5 1,10 - 2,88 <0,05 Reanimación neonatal 1,23 - 1,92 <0,001 Ingreso a UCI 1,19 - 1,87 <0,001 Sindrome convulsivo 1,26 - 6,75 <0,05 Talla mayor de 51 cm 1,56 - 2,01 <0,001 Valor p 3,24 2,93 2,77 2,20 1,78 1,53 1,49 1,59 2,91 Perimetro cabeza > 35 cm 1,07 - 1,60 <0,01 1,31 Riesgo Neonatales en 660 Nuliparas Menores de 30 Años Con Partos Instrumentados Comparado con 21,704 Partos No Instrumentados.Hosp San Bartolome ,Lima 1991-1999. Morbilidad neonatal 1,59 - 2,27 <0,001 1,99 Hiperbilirrubinemia 1,25 - 2,58 <0,01 1,78

28. Morbilidad Perinatal Asociada Al Empleo de Forceps y Vaccum Lima 2000-2003

29. Riesgos Forceps (n = 126) Vaccum ( n = 41) Morbilidad Materna 65,8% (27) N.S. Anemia materna 36,6% (15) <0,05 Desgarro perineal 9,7% (4) <0,01 Hemorragia post- Parto / Atonia uterina Infección genito-urinaria 12,2% (5) N.S. Preeclampsia 7,5% (3) N.S. Valor p 65,8% (83) 43,6% (55) 3,9% (5) 11,1% (14) 9,5% (12) Riesgo Maternos en Embarazos Atendidos Con Partos Instrumentados .Hosp San Bartolome ,Lima 2000-2003. 4,8% (2) N.S. 4,8% (6)

30. Riesgos Forceps (n = 126) Vaccum ( n = 41) Morbilidad Neonatal 61,0% (19) <0,05 Trauma cuero cabelludo 24,4% (10) <0,01 Sepsis neonatal 4,9% (2) <0,05 Asfixia perinatal Hiperbilirrubinemia 12,2% (5) <0,05 Hipoglicemia 7,5% (3) N.S. Valor p 52,4% (66) 7,1% (9) 8,7% (11) 3,9% (5) 7,1% (9) Riesgo Fetales/Neonatales en Partos Instrumentados Hospital “San Bartolomé” , Lima 2000-2003. 4,8% (2) N.S. 4,8% (6)

51. Las mala presentaciones de la cabeza fetal constituyen signos indirectos de desproporción cefalo-pélvica y estas pacientes requieren la intervención de un obstetra de experiencia para el mejor pronóstico de la madre y el hijo. Feto en Occipital - posterior y Oc cipital -transverso es un Riesgo Obstetrico

52. Primera Regla No hacer daño

53. Segunda Regla Conocer Nuestras Limitaciones y Buscar Ayuda de Profesionales de Experiencia

54. Tercera Regla No olvidemos a la familia en el apoyo continuo de la mujer en el parto