1. Hipoglucemia neonatal
Dr. González Echeagaray Luis Germán

2. Introducción
Entidad clínica frecuente del
RN
Glucemia < 40 mg/dL
Transporte  glucosa < 50
mg/dL

3. Introducción
Duración
Transitoria
Persistente

4. TRANSITORIA (frecuente) PERSISTENTE (rara)
1. Prematurez 1. Hiperinsulinismo
2. Retardo del crecimiento intrauterino • Nesidioblastosis
• Síndrome de Beckwith- Wiedemann
3. Hiperinsulinismo • Adenomas de los islotes del páncreas
• Hijo de madre diabética
• Eritroblastosis grave 2. Déficits hormonales
4. Causas iatrogénicas • Corticoesteroides
• Hipotermia • ACTH
• Cese brusco de soluciones parenterales • Hormonas tiroideas
• Exsanguinotransfusión • Hormonas de crecimiento
5. Fármacos administrados a la madre 3. Déficit hereditario del metabolismo de
• Propranolol carbohidratos
• Clorpropamida • Intolerancia a la fructosa
• Uteroinhibidores simpaticomiméticos • Galactosemia
• Enfermedades por depósito de glucógeno
6. Asociada a patología neonatal
• Sepsis
• Asfixia intrauterina 4. Defectos en el metabolismo de los
• Policitemia carbohidratos
• Patología de SNC • Tirosinosis
• Cardiopatías congénitas y/o insuficiencia • Acidosis metilmalónica
cardiaca • Acidemia propiónica
7. RN de peso alto, hijos de madre obesa • Defecto del metabolismo de la leucina

5. Introducción
Sintomática o asintomática
Factores de riesgo
Evaluación semicuantitativa de glucemia

6. Introducción
Diagnóstico Precoz
Limitar daño neurológico
Tratamiento oportuno

7. Agente
Glucosa
Principal fuente de energía
Fetal y neonatal
Fosforilación  glucosa-6-fosfato
Glucógeno
Glicerol
Oxidación hacia el ciclo de las pentosas

8. Huésped
Prematuros
Desnutrición in útero
Asfixia perinatal
Hijo de madre diabética
RN con eritroblastosis grave

9. Ambiente
Matroambiente
Hipertensión Procesos
Diabetes Toxemia Cardiopatía Neuropatía
arterial infecciosos

10. Fisiopatología
Glucosa en plasma fetal
70-80% de la correspondiente a la madre
Último trimestre
Almacenamiento de glucógeno  hígado fetal

11. Fisiopatología
Vida extrauterina
Rápido consumo de glucógeno
Glucogenólisis
Insulina  entrada de glucosa a la célula
Antagonistas de insulina
Cortisol
Glucagón
Catecolaminas
Hormona del crecimiento

12. Fisiopatología
Regulación de glucemia del RN
Última comida ingerida
Duración del parto
Líquidos administrados a la madre I.V.

13. Fisiopatología
Nacimiento  glucosa disminuye
Valor más bajo entre 1 y 2 horas
Los valores ascienden de 4-6 horas
RN sano
50-60 mg/dL
70 mg/dL a las 72 horas
6 horas de edad posnatal
Glucogenólisis  gluconeogénesis

14. Hipoglucemia neonatal transitoria
(frecuente)
20-70% pacientes de UCIN
Prematuros
Varones
RN bajo peso para edad gestacional
Gemelo menor

15. Hipoglucemia neonatal transitoria
(frecuente)
Aumento de incidencia
Toxemia materna
Fetopatía diabética
Septicemia
Asfixia perinatal
Cardiopatía congénita
Hipotermia

16. Hipoglucemia neonatal transitoria
(frecuente)
Presentación temprana
24-48 horas de vida

17. Hipoglucemia neonatal transitoria
(frecuente)
Común en hijo de madre diabética
50-60% de los casos
Primeras 12 horas
Asintomática
Grave < 10 mg/dL
Hiperinsulinismo
Consumo de glucosa exógena
Poca producción de glucosa endógena
Bajos ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos

18. Hipoglucemia neonatal transitoria
(frecuente)
Glucagón y catecolaminas bajos
Hijos de madres con DM gestacional
Menor gravedad
Eritroblastosis grave
Hiperplasia de islotes pancreáticos
Glutatión  producción de insulina

19. Hipoglucemia neonatal transitoria
(frecuente)
Enfermedades del SNC
Meningoencefalitis
Hemorragia cerebral

20. Hipoglucemia neonatal transitoria
(frecuente)
Niños con hiperbilirrubinemia
Exsanguinotransfusión
Hipoglucemia  sangre heparinizada
Recambio por sangre preservada en citrato
“Rebote”  400 mg/dL

21. Hipoglucemia neonatal persistente
(rara)
Síndrome de Beckwith- Wiedemann
Hiperinsulinismo
Nesidioblastosis
No cede al tratamiento  pancreatectomía subtotal

22. Diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno
Evitar secuelas
Vigilancia
Hijo de madre
diabética
Cada 4 horas Al nacimiento
Pretérmino
6 horas A la hora
Cada 4 – 8
4 horas 2 horas horas

23. Diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno
Dextrostix < 40 mg/dL
Muestra por punción del talón
Laboratorio

24. Diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno
Niño a término y de bajo peso
Hipoglucemia asintomática
(Bajo)
6-12 h de vida venoclísis
Tratar V.O. Con Dextrostix Sol. Glucosada 10%
Dextrostix
fórmula industrial 30-60 min. Sol. Glucosada
25 a 40 mg/dL 50%
(6 mg/kg/min)

25. Diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno
Niño a término y de bajo peso
Hipoglucemia asintomática
6-12 h de vida
Venoclísis y
Dextrostix
V.O.
< 25 mg/dL

26. Diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno
Alimentar siempre que sea posible
Niño a término y de bajo peso
Hipoglucemia sintomática
”minibolo” Aumentar
2 mL/kg de Infusión 6-8 paulatinamente
glucosa al 10% mg/kg/min (glucemia
(1 mL/min) normal)
No rebasar los 20 mg/kg/min

27. Diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno
Sin respuesta al tratamiento
Hidrocortisona 10 mg/kg/d I.V.
2 dosis
Enfermos graves
Glucagón
0.3 mg/kg I.M.
Cada 6 horas

28. Diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno
Hipoglucemia secundaria la hiperinsulinismo
Diazóxido
10 mg/kg/día
Cada 8 horas V.O. (no hay en nuestro país)
Octreotide
2.5-10 mcg/kg
Cada 6 horas vía sbct o V.O.

29. Diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno
Hipoglucemia secundaria la hiperinsulinismo
Efedrina 0.5 mg/kg/dosis
Cada 3 horas V.O.
2 – 4 días
Hormona de crecimiento
Una unidad/día I.M.
3 – 5 días

30. Diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno
Bolos de sol. Glucosada al 50%
Hiperinsulinismo e hipoglucemia de rebote
Reanimación del RN

31. Limitación del daño
Cerebro del RN  75% glucógeno hepático
Glucólisis
Hipoglucemia anaeróbica
Alteración en la síntesis
Disminución del DNA
Muerte neuronal
Disminución Acidosis
del lactática
metabolismo
cerebral

32. Rehabilitación
20 – 30% de RN presenta secuelas
Todos los niños al egreso  estimulación temprana
No esperar signos de daño neurológico
Tratamiento multidisciplinario
Pediatra
Fisiatra
Neurólogo

33. BIBLIOGRAFÍA
R. Martínez y Martínez, Salud y
Enfermedad del niño y del
adolescente. 6ª Ed., México, El
manual moderno, 2009