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  • Universidad Nacional Autónoma de México Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia ERGE Núñez Noguerón Hugo Grupo: 2457
  • RGE: trastorno en la motilidad en la cual losmecanismos de contención permiten que la mucosadel esófago sea expuesta a la acción del contenidogástrico normal
  • Esfínter superior(EES):previene distenciónesofágica en larespiración y protegelas vías aéreas de laaspiración delcontenido refluido Cuerpo: zona de baja presión con funciones de transporte Esfínter inferior (EEI): evita el reflujo del contenido gástrico y se relaja para permitir el paso del alimento
  • Zona de altapresión cuyalongitud seincrementa enpromedio de 1 cmen el recién nacidoa 3-4 cm en eladulto
  • Influida por: Regulación adrenérgica La actividad del musculo liso esofágico Regulación química Inervación del vago y el sistema purinérgico Pentagastrina Prostaglandinas Acetilcolina E1, E2, A2 Gastrina Colecistoquinina Prostaglandina F2 Secretina Glucagón
  • En los bebés el reflujo es tan común que se considera fisiológico. Se hace sintomático en los primeros meses alcanzando su punto máximo a los 4 meses para posteriormente desaparecer a los 12 o 24Aproximadamente la mitad de los lactantescomprendidos entre el primer día y los 2 meses de edadregurgitan por lo menos dos veces al día.
  • Estado patológicoLos episodios de reflujo son muyfrecuentes o persistentesproduciendo esofagitis o síntomasesofágicos ERGE
  • Factores que contribuyen a la alta incidencia de RGE:Inmadurez del esfínter esofágico inferior: la falta de tonomuscular o el desarrollo inadecuado del SN puede hacer que elesfínter se relaje temporalmenteRelajación inapropiada del EEI: depende delfuncionamiento anormal del SNC o de reflejos entéricosdemasiado intensos; estos reflejos anormales podríannacer en zonas esofágicas o gástricas.
  • Gástrico: vaciamiento gástrico anormalAnatómicos: herniahiatal, obstrucción altracto de salida gástricoo malrotación intestinal
  • Manifestaciones clínicas Regurgitación posprandialSignos deesofagitis
  • Regurgitación aparece en edad preescolar Adolecentes:Síndrome de dolor torácico ySandifer abdominal
  • Sintomatologíarespiratoria: *Apnea obstructiva *Estidor *Enfermedad de vías aéreas bajas (laringomalacia o displacia broncopulmonar) *Asma *Sinusitis *Laringitis
  • Dx: Exploración física e historia clínica Ph merita esofágica: Monitorización continua del Pruebas diferenciales en reflujo ácido que es mas común niños con vómitos crónicos en el RGE patológico
  • Manometría esofágica:evalúa la motilidad delesófago y la presión delEEI Endoscopía y biopsia esofágica: Visualización directa de la mucosa esofágica y muestreo para valorar la esofagitis por reflujo y prevenir el esófago de Berrett
  • TxSe basa en un cambio en los hábitos de vida Cantidades administradas de alimento y la frecuencia de las mismas Evitar comidas y bebidas ácidas
  • Medidas deposicionamientose recomienda que el niño adopte una posición no prona duranteel sueño y durante los periodos de vigilia, se aconseja una posiciónprona y erecta para minimizar el reflujo
  • Farmacoterapia: *antiácidos: provocan rápida pero transitoria mejoría (magnesio y aluminio) *Antagonistas de receptores de histamina-2: tratamiento de primera línea
  • *Inhibidores de la bomba de protones (IBP)Bloquean los canales de ATPasahidrogeno-potasio del conducto finalcomún en la secreción de ácidogástrico. Mayor efecto que los H2RAProcinéticos:Aumentan la presión del EEI
  • Cirugía: Tratamiento para la ERGE intratable en niñosFunduplicatura Nissen y Toupet
  • Bibliografía:Beherman R., Kliegman R., Jenson H. Nelson Tratado de Pediatría, 17ª Ed., España:Elsevier (2004)