reflujo gastroesofagico

1. UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO
DIVICIÓN ACADEMICA MULTIDISCIPLINARIA DE COMALCALCO
DAMC-UJAT
Reflujo Gastroesofagico

2. DEFINICIÓN:
 El reflujo gastroesofágico (RGE) consiste en el
paso del contenido gástrico al esófago. El
RGE es un proceso fisiológico que se da en
individuos sanos, particularmente en el
periodo postprandial

3.  La enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE) se define como el paso del contenido
gástrico al esófago capaz de producir
síntomas y/o alteraciones inflamatorias del
esófago.

4.  Es el conjunto de síntomas y lesiones
producidas por el reflujo patológico de
contenido gástrico hacia el esófago.
 El contenido gástrico puede ser ácido o
alcalino, puede ser líquido, gas o semisólido.

5. FISIOPATOLOGIA
Peters
describe
MECANISMO
ANTIRREFLUJO: como una
bomba, con el musculo
esofágico como válvula, el
EEI
Puede limpiar la luz
esofágica de ácido y de
pepsina
El aclaramiento deficiente
prolonga el tiempo de
exposición y permite que:
Epitelio sano – epitelio dañado
Se produce reflujo cuando
Presión de EEI
Inicia con una distensión
gástrica
Acortamiento de la longitud de
EEI Y disminución de la
efectividad
Con el tiempo las relajaciones del
EEI se tornan más frecuentes y la
válvula se daña permanentemente
Manifestaciones de ERGE

6. PATOGENIA MULTIFACTORIAL
Desequilibrio entre Factores Defensivos y Factores
Agresivos
Defensivos Agresivos
- Barrera anatómica
antirreflejo
- La aclaración esofágica
que permite normalizar
el pH intraesofágico
merced al
peristaltismo.
- La resistencia de la
mucosa.
- El ácido gástrico
- Pepsinas
- Sales biliares
Lo usual es que se de la relajación del EEI a consecuencia de la onda peristáltica
primaria. Sin embargo las relajaciones transitorias del EEI ocurren
independientemente de la peristalsis esofágica.

7. Cuadro clínico  PIROSIS
Síntomas típicos Síntomas atípicos
- Pirosis
- Reflujo de ácido
- Regurgitación de alimento
- Dolor abdominal epigástrico
- Disfagia
- Odinofagia
- Náuseas
- Flatulencias
- Eructos
- Dolor torácico de origen no cardiaco
- Sensación de ahogo
- Laringitis
- Tos
- Sibilancias
- Dificultad para respirar
- Dolor de garganta
- Voz ronca
- Asma
- Erosiones dentales

8. Diagnostico
 ENDOSCOPIA: para clasificar la esofagitis y para obtener una muestra
de biopsia del esófago con el fin de descartar esófago de Barret o el
cáncer.
 Clasificación de los Ángeles:
50% de los Px. no presentan evidencia endoscópica de esofagitis se reconoce como:
ENFERMEDAD DE REFLJO NO EROSIVA. (ERNE)

10.  pH- metria de 24 horas:
 Colocar un sonda de 5cm por encima de EEI y obtener registro del PH.
 La prueba mide la exposición al ácido en tiempo real y la capacidad de
evacuar el ácido del esófago.
 Se emplean 6 determinantes para calcular la puntuación De Meester:
- tiempo total de reflujo
- tiempo en posición vertical
- tiempo en decúbito supino
- numero de episodios
- número de episodios mas 5 minutos
- episodio mas largo
Px: puntuación mayor de 14,72
se considera la prueba positiva

11.  MANOMETRÍA
 Determina la presión del EEI y la motilidad del cuerpo esofágico
 Se conecta un catéter con orificios laterales a un transductor para medir
la presión EEI, la presión del cuerpo esofágico y la longitud de EEI.
 Periodo de 24 horas.

12. TRATAMIENTO
Prokinéticos: Actúan aumentando la presión del EEI. Se usan como
coadyuvantes.
 Metoclorpramida (10 mg c/ las comidas)
 Domperidona (10 mg c/ las comidas): Antagonista de receptores
dopaminérgicos D2, tanto a nivel periférico como a nivel central.
Tiene efectos antieméticos potentes al evitar la aparición de
impulsos emetógenos aferentes, y al estimular el peristaltismo
intestinal. Aumenta la presión esofágica, mejora la gastromotilidad
antroduodenal y aceleran el tránsito. Por el contrario, no tiene
ningún efecto sobre la secreción gástrica de ácido.

13. Supresores o neutralizadores del ácido gástrico:
 Antiácidos: efecto sólo sintomático y de corta duración
 Antagonistas de los receptores H2
 Ranitidina
 Famotidina: es más potente permite uso en uní dosis.
 Bloqueadores de la bomba de protones: Son los más potentes y
eje del tratamiento.
 Omeprazol 20 – 40 mg/día
 Lanzoprazol 30 mg/día
 Pantoprazol 40 mg/día
 Esomeprazol 20-40 mg/día
 La mayoría de los pacientes pueden ser manejados médicamente.
Hoy en día se prefiere utilizar tratamientos a largo plazo en
desfavorecimiento de la intervención quirúrgica.