Hospital General de Granollers Caso Clínico  Residentes de Medicina Intensiva .
Motivo de consulta y enfermedad actual  <ul><li>Paciente de 24 años que ingresa al servicio de urgencias el 19/022011 por ...
Antecedentes Patológicos <ul><li>No alergias  medicamentosas conocidas  </li></ul><ul><li>No  hábitos tóxicos.  </li></ul>...
Exploración Física Inicial en Urgencias <ul><li>Constantes: T.arterial: 99/54 mmHg  pulso: 166 x’  Tªax: 38.9ºC  SpO2 basa...
Exploración Física Inicial en Urgencias <ul><li>ABD: ligeramente distendido, con leve dolor en flanco derecho, Mc burney +...
Pruebas iniciales realizadas <ul><li>Analítica:  Glucosa 111 mg/dL, urea 38 mg/dL, Creatinina 1 mg/dL, AST 23 U/L, ALT 20 ...
Rx de Abdomen
Evolución <ul><li>Se inicia tratamiento sintomático con hidratación y antiespasmódicos, sin mejoría. Persiste el dolor abd...
Exploración Física a su ingreso a UCI <ul><li>Constantes: T.arterial: 75/50 mmHg;  Pulso: 144 x’ ; </li></ul><ul><li>PVC 6...
Pruebas realizadas en la UCI <ul><li>Analítica:  Gluc 158 mg/dL, Urea 61 mg/dL, Crea2.9 mg/dL, PCR  101 mg/L, Leucos 2700 ...
Rx de Tórax
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Cas clinic granollers

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Sessió Casos Clínics - SOCMIC 2011
Cas Clínic presentat per l'Hospital General de Granollers el proper 13 de Setembre a partir de les 17:30h a l'acadèmia de Ciències Mèdiques.

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Cas clinic granollers

  1. 1. Hospital General de Granollers Caso Clínico Residentes de Medicina Intensiva .
  2. 2. Motivo de consulta y enfermedad actual <ul><li>Paciente de 24 años que ingresa al servicio de urgencias el 19/022011 por cuadro de aproximadamente 8 horas de evolución, caracterizado por dolor abdominal difuso tipo cólico, acompañado de múltiples de vómitos de contenido bilioso y diarreas acuosas sin moco ni sangre , ni otros productos patológicos. </li></ul><ul><li>. Por lo que decide acudir a Urgencias de nuestro Hospital. </li></ul><ul><li>Reinterrogando a la paciente, refiere haber ingerido el día anterior, ensalada con huevos con cocción incompleta. </li></ul>
  3. 3. Antecedentes Patológicos <ul><li>No alergias medicamentosas conocidas </li></ul><ul><li>No hábitos tóxicos. </li></ul><ul><li>No antecedentes patológicos, quirúrgicos, enfermedades o factores de riesgo aparentes. </li></ul><ul><li>Medicación habitual: Anticonceptivos orales (Jazminel®) </li></ul><ul><li>Antecedentes gineco-obstetricos: FUR 16/02/2011 G0, A0. </li></ul>
  4. 4. Exploración Física Inicial en Urgencias <ul><li>Constantes: T.arterial: 99/54 mmHg pulso: 166 x’ Tªax: 38.9ºC SpO2 basal: 98%. </li></ul><ul><li>Piel: Caliente, hidratada, no cianosis, no ictericia, ni palidez cutáneo-mucosa. </li></ul><ul><li>Orofaringe: ligera hiperemia, con leve hipertrofia amigdalina sin placas o pústulas. </li></ul><ul><li>Tórax: MVC en ambos campos pulmonares, no ruidos sobreañadidos. </li></ul><ul><li>CV: tonos cardiacos rítmicos , aumentados de frecuencia, no soplos ni roce aparente. </li></ul>
  5. 5. Exploración Física Inicial en Urgencias <ul><li>ABD: ligeramente distendido, con leve dolor en flanco derecho, Mc burney +/-, Blumberg +/-, Murphy -, ruidos hidroáereos disminuidos. </li></ul><ul><li>EEII: Sin lesiones aparentes, no edemas ni signos de TVP. </li></ul><ul><li>Neurológico: GSC 15, orientada en tiempo, espacio y persona, no signos meníngeos ni de focalización . </li></ul>
  6. 6. Pruebas iniciales realizadas <ul><li>Analítica: Glucosa 111 mg/dL, urea 38 mg/dL, Creatinina 1 mg/dL, AST 23 U/L, ALT 20 U/L , Amilasa 46 U/L, PCR 4.6 mg/dL, hemoglobina 15.5 g/dL, Hto 45,1%, Leucocitos 7000, Fórmula: Neu 85.7%, 0 bandas, linfocitos 10.9%. Plaquetas 365000 </li></ul><ul><li>Sedimento de orina: No se observan cel. de descamación epitelial, escasos leucocitos y hematies, no gérmenes </li></ul><ul><li>Test de embarazo: Negativo </li></ul><ul><li>EAB : pH 7.33, pCO2 37, pO2 31, HCO3 19.5, EB -5.8, SpO2 54%. </li></ul>
  7. 7. Rx de Abdomen
  8. 8. Evolución <ul><li>Se inicia tratamiento sintomático con hidratación y antiespasmódicos, sin mejoría. Persiste el dolor abdominal. Queda en observación de urgencias de medicina. </li></ul><ul><li>Posteriormente evoluciona con hipotensión que no responde a volumen, alteración de la función renal, acidosis con insuficiencia respiratoria asociada. Se consulta a UCI y se decide su ingreso. </li></ul>
  9. 9. Exploración Física a su ingreso a UCI <ul><li>Constantes: T.arterial: 75/50 mmHg; Pulso: 144 x’ ; </li></ul><ul><li>PVC 6; Tax: 36.5ºC ; SpO2 con VMK 50%: 98%. </li></ul><ul><li>Estado general afectado. Consciente, orientada, sin focalidades neurológicas. Mialgias (+++). </li></ul><ul><li>Eritema cutáneo generalizado. </li></ul><ul><li>Cardio-respiratorio sin datos patológicos. </li></ul><ul><li>Abdomen: distendido, defendido y difusamente doloroso con signos de irritación peritoneal. </li></ul><ul><li>EEII: no edemas; no flebitis. </li></ul>
  10. 10. Pruebas realizadas en la UCI <ul><li>Analítica: Gluc 158 mg/dL, Urea 61 mg/dL, Crea2.9 mg/dL, PCR 101 mg/L, Leucos 2700 con N 89%, Plaq 192.000, Hto 29.4%, Hb 9.7 g/dL, Lactato 5,6 mmol/L. </li></ul><ul><li>EAB : pH 7.26, pCO2 25, pO2 40, HCO311.2, EB -14.2, SpO2 65% </li></ul><ul><li>E.C.G : Taquicardia sinusal a 130x’, sin trastornos de la repolarización. </li></ul><ul><li>Rx tórax (imágenes en las siguientes diapositivas) </li></ul><ul><li>TAC abdominal (imágenes en las siguientes diapositivas en archivo adjunto) </li></ul>
  11. 11. Rx de Tórax
  12. 12. Rx portátil Tórax
  13. 13. Tac Torax-Abdomen
  14. 14. Tac Torax-Abdomen
  15. 15. Tac Torax-Abdomen
  16. 16. Tac Torax-Abdomen
  17. 17. Tac Torax-Abdomen
  18. 18. Tac Torax-Abdomen
  19. 19. Tac Torax-Abdomen
  20. 20. Tac Torax-Abdomen

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