Evidencias en laRehabilitación de laslumbalgias    Granada, 23 de Febrero de 2012            Complejo Hospitalario de Jaén...
¿Por qué duele lacolumna lumbar?
Exploración de laColumna Lumbar
SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA                    (IRRADIADA O NO) rdida de peso inexplicada  bre ine...
SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA                    (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o...
SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA                    (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o...
SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA                    (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o...
SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA                    (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o...
SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA                    (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o...
SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA                    (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o...
SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA                    (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o...
SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA                    (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o...
SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA                    (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o...
SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA                    (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o...
SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA                   (IRRADIADA O NO)Traumatismo significativo reciente (...
Radiografías simples•Siempre que haya algún signo de alarma de los descritos•Pueden bastar para la evaluación inicial en: ...
Radiografías simples•Siempre que haya algún signo de alarma de los descritos•Pueden bastar para la evaluación inicial en: ...
Radiografías simples•Siempre que haya algún signo de alarma de los descritos•Pueden bastar para la evaluación inicial en: ...
RNM•No está justificada en la lumbalgia aguda en ausencia de signosde alarma•Una lumbalgia con signos de alarma sugerentes...
RNM•No está justificada en la lumbalgia aguda en ausencia de signosde alarma•Una lumbalgia con signos de alarma sugerentes...
RNM•No está justificada en la lumbalgia aguda en ausencia de signosde alarma•Una lumbalgia con signos de alarma sugerentes...
Mielo-TC•Puede complementar a la RNM o la TC normal en el estudio dealgunas hernias discales, donde es más fiable, si bien...
Ganmagrafías óseas Aunque ha sido desplazada por la RNM en casi todos los casoscuando se conoce dónde está la lesión, el v...
Ganmagrafías óseas Aunque ha sido desplazada por la RNM en casi todos los casoscuando se conoce dónde está la lesión, el v...
Ganmagrafías óseas•Aunque ha sido desplazada por la RNM en casi todos los casoscuando se conoce dónde está la lesión, el v...
Actuaciones preventivasen el dolor lumbar
6 ECAs (17720 empleados): 2 ECAs de alta calidad  5 cohortes (772 empleados): todas de alta calidadMartimo KP et al Asesor...
6 ECAs (17720 empleados): 2 ECAs de alta calidad  5 cohortes (772 empleados): todas de alta calidadConclusión de los autor...
20 ECAS de alta calidad que contemplaron las      siguientes intervenciones preventivas:Bigos SJ et al High-quality contro...
20 ECAS de alta calidad que contemplaron las      siguientes intervenciones preventivas:  •Ejercicios (8 ensayos)         ...
20 ECAS de alta calidad que contemplaron las      siguientes intervenciones preventivas:  •Ejercicios (8 ensayos)         ...
20 ECAS de alta calidad que contemplaron las      siguientes intervenciones preventivas:  •Ejercicios (8 ensayos)  •Educac...
20 ECAS de alta calidad que contemplaron las      siguientes intervenciones preventivas:  •Ejercicios (8diferencias con el...
Agentes electrofísicosen el dolor lumbar
En la lumbalgia aguda noexisten pruebas ni a favor ni encontra del uso de TENS o decualquier otra modalidad deelectroterapia
2 ECAs en pacientes con lumbalgia crónica (n = 175):Khadilkar A et al. Neuroestimulación eléctricatranscutánea (TENS) para...
2 ECAs en pacientes con lumbalgia crónica (n = 175):        •1 ECA de alta calidad (Deyo 1990)TENS vs placebo: sin diferen...
2 ECAs en pacientes con lumbalgia crónica (n = 175):        •1 ECA de alta calidad (Deyo 1990)        •1 ECA de baja calid...
Laserterapia de baja potencia
7 ECAs de aceptable calidad, muy heterogéneosYousefi-Nooraie R et al. Láser de baja intensidad para eldolor lumbar inespec...
7 ECAs de aceptable calidad, muy heterogéneos3 ECAS (n = 168): Láser vs tratamiento simulado:Alivio estadísticamente signi...
7 ECAs de aceptable calidad, muy heterogéneos3 ECAS (n = 102): Láser + ejercicio vs ejercicio:Sin diferencias en dolor y d...
7 ECAs de aceptable calidad, muy heterogéneos2 ECAS (n = 90): Láser vs ejercicio:Sin diferencias en dolor y discapacidad a...
7 ECAs de aceptable calidad, muy heterogéneos2 ECAS (n = 151): Láser vs control:A favor del láser en cuanto a la tasa de r...
7 ECAs de aceptable calidad, muy heterogéneosConclusión de los autores: Por laheterogeneidad de las poblaciones, lasinterv...
Denervación porradiofrecuencia
Las pruebas sobre el efecto a corto plazo dela denervación por radiofrecuencia en lalumbalgia crónica facetaria sonCONTRAD...
Las pruebas sobre el efecto a corto plazo dela denervación por radiofrecuencia en lalumbalgia crónica facetaria sonCONTRAD...
¿Calor?¿Frío?
Envolturas Thermacare HeatWrap ® de Procter & Gamble,que se calientan hasta 40ºC en30’, manteniéndose asídurante 8 h, tiem...
Pruebas MODERADAS a favor de lasenvolturas calientes frente a placebo enla lumbalgia agudaFrench SD et al. Calor o frío su...
Pruebas MODERADAS a favor de lasenvolturas calientes frente a placebo enla lumbalgia agudaPrueba LIMITADA a favor de lasen...
No hay pruebas ni a favor ni en contra del uso deonda corta, microondas o ultrasonidos en lalumbalgia aguda o subagudaMcIn...
No existen pruebas para evaluar losefectos del frío en el dolor lumbarFrench SD et al. Calor o frío superficial para el do...
Consejo de permanecer        activo         vs       Reposo
10 ECAs (n= 1923)Dahm K et al. Indicación de reposo versus indicación demantenerse activo para el dolor lumbar agudo y la ...
Lumbalgia aguda2 ECAs (n= 401): pruebas de calidad moderada a favorde la indicación de mantenerse activo por pequeñasmejor...
Lumbalgia aguda2 ECAs (n= 401): pruebas de calidad moderada a favorde la indicación de mantenerse activo por pequeñasmejor...
Ciática2 ECAs (n=173): pruebas de calidad moderada de queno hay diferencias entre la indicación de reposo y la demanteners...
Ciática2 ECAs (n=173): pruebas de calidad moderada de queno hay diferencias entre la indicación de reposo y la demanteners...
Ejercicio físico
Lumbalgia agudaHayden JA et al. Tratamiento con ejercicios para el dolorlumbar inespecífico. En: La Biblioteca Cochrane Pl...
Ejercicio         Lumbalgia aguda                             Vs                                               No tratamie...
Ejercicio         Lumbalgia aguda                            Vs                                                Otros trata...
n = 73Pacientes con lumbalgia            Consejo + Paracetamol +                                   Cinesiterapia McKenziei...
n = 73Pacientes con lumbalgia            Consejo + Paracetamol +                                   Cinesiterapia McKenziei...
n = 63                                        Ejercicio (12 ses) + Consejo (3 ses)Pacientes con lumbalgiasubaguda         ...
n = 63                                        Ejercicio (12 ses) + Consejo (3 ses)Pacientes con lumbalgiasubaguda         ...
n = 63                                        Ejercicio (12 ses) + Consejo (3 ses)Pacientes con lumbalgiasubaguda         ...
n = 52                                   Entrenamiento neuromuscular +Pacientes con lumbalgia            Terapia cognitivo...
n = 52                                   Entrenamiento neuromuscular +Pacientes con lumbalgia            Terapia cognitivo...
n = 52                                   Entrenamiento neuromuscular +Pacientes con lumbalgia            Terapia cognitivo...
Lumbalgia crónicaHayden JA et al. Tratamiento con ejercicios para el dolorlumbar inespecífico. En: La Biblioteca Cochrane ...
Lumbalgia crónica               43 ECAs (n = 3907)                                   Placebo Ejercicio vs                 ...
Seguimiento inmediato
Seguimiento inmediato
Seguimiento inmediato
Seguimiento a las 6 sem
Seguimiento a las 6 sem
Seguimiento a las 6 sem
n = 77Pacientes con lumbalgia             Ejercicios de control motorcrónica                             (12 ses en 8 sema...
n = 77Pacientes con lumbalgia             Ejercicios de control motorcrónica                             (12 ses en 8 sema...
n = 100                                Ejercicios supervisados de troncoPacientes con lumbalgia                           ...
n = 100                                 Ejercicios supervisados de tronco Pacientes con lumbalgia                         ...
n = 100                                  Ejercicios supervisados de tronco Pacientes con lumbalgia                        ...
5 ECAS (n= 139)                        •Control   Pilates           vs •Ejercicios de       n: 71            estabilizació...
5 ECAS (n= 139)                        •Control   Pilates           vs •Ejercicios de       n: 71            estabilizació...
•4 estudios (n=407) evaluaron el ejercicio como      programa posterior al tratamiento      •5 estudios (n=1113) evaluaron...
•4 estudios (n=407) evaluaron el ejercicio como      programa posterior al tratamiento      •5 estudios (n=1113) evaluaron...
•4 estudios (n=407) evaluaron el ejercicio como      programa posterior al tratamiento      •5 estudios (n=1113) evaluaron...
•4 estudios (n=407) evaluaron el ejercicio como      programa posterior al tratamiento      •5 estudios (n=1113) evaluaron...
42 ECAs (n= 8243 –en su mayoría, artrosis y raquialgia-)    Los métodos para medir la adherencia fueron inconsistentesJoan...
42 ECAs (n= 8243 –en su mayoría, artrosis y raquialgia-)    Los métodos para medir la adherencia fueron inconsistentesInte...
42 ECAs (n= 8243 –en su mayoría, artrosis y raquialgia-)    Los métodos para medir la adherencia fueron inconsistentesInte...
23 ECAs (3676 trabajadores)Schaafsma F et al. Programas de acondicionamientofísico para mejorar los resultados laborales e...
23 ECAs (3676 trabajadores)El objetivo principal de los programas de acondicionamientofísico es reincorporar a los trabaja...
23 ECAs (3676 trabajadores)El objetivo principal de los programas de acondicionamientofísico es reincorporar a los trabaja...
23 ECAs (3676 trabajadores)El objetivo principal de los programas de acondicionamientofísico es reincorporar a los trabaja...
23 ECAs (3676 trabajadores)Aún es incierta la efectividad de los programas deacondicionamiento físico para reducir el abse...
23 ECAs (3676 trabajadores)Aún es incierta la efectividad de los programas deacondicionamiento físico para reducir el abse...
Tratamiento manual
Lumbalgia aguda                                 Placebo oManipulación          vs                           Tratamiento si...
Lumbalgia aguda                                 Placebo oManipulación          vs                           Tratamiento si...
Lumbalgia aguda                                 Placebo oManipulación          vs                           Tratamiento si...
Lumbalgia aguda                                 Placebo oManipulación          vs                           Tratamiento si...
Lumbalgia agudaManipulación          vs    Otros tratamientosSin diferencias en dolor y funciónAssendelft WJJ et al. Terap...
Lumbalgia aguda                          n = 52Pacientes con lumbalgia            Cuidados convencionales +               ...
Lumbalgia aguda                             n = 52Pacientes con lumbalgia               Cuidados convencionales +         ...
Lumbalgia aguda                          n = 60   Diclofenaco 50 mg x 2/día +Pacientes con lumbalgia            Manipulaci...
Lumbalgia aguda                          n = 60   Diclofenaco 50 mg x 2/día +Pacientes con lumbalgia            Manipulaci...
Lumbalgia crónica               26 ECAs (n= 6070)Rubinstein SM et al. Terapia de manipulación espinal parael dolor lumbar ...
Lumbalgia crónicaHay pruebas de alta calidad de que las manipulaciones tienenun pequeño efecto a corto plazo estadísticame...
Lumbalgia crónicaHay pruebas de alta calidad de que las manipulaciones tienenun pequeño efecto a corto plazo estadísticame...
Lumbalgia crónicaHay pruebas de calidad variable (de baja a alta) de que lasmanipulaciones combinadas con otra intervenció...
Lumbalgia crónicaHay pruebas de muy baja calidad de que las manipulaciones nosonmás efectivas que las intervenciones inert...
Lumbalgia crónicaNo hay pruebas sobre el retorno al trabajo, la calidad de vida ylos costesRubinstein SM et al. Terapia de...
Lumbalgia crónicaNo se han observado complicaciones graves con lasmanipulacionesRubinstein SM et al. Terapia de manipulaci...
AE S    TSe recomienda tomar con reserva los resultados de laevidencia científica disponible en el momento actual sobre la...
AE S    TSe recomienda tomar con reserva los resultados de laevidencia científica disponible en el momento actual sobre la...
Masaje
Lumbalgia aguda                    Otros tratamientos    1 ECA de    Masaje     vs   (manipulaciones,     baja calidad    ...
Lumbalgia aguda                     Otros tratamientos    1 ECA de    Masaje     vs    (manipulaciones,     baja calidad  ...
Lumbalgia crónica       7 ECAs (n= 801)                                   5 de alta calidad                               ...
Lumbalgia crónica         7 ECAs (n= 801)                                     5 de alta calidad                           ...
Lumbalgia crónica        7 ECAs (n= 801)                                    5 de alta calidad                             ...
Lumbalgia crónica       7 ECAs (n= 801)                                       5 de alta calidad                           ...
Lumbalgia crónica       7 ECAs (n= 801)                                       5 de alta calidad                           ...
Ortesis lumbares
7 estudios preventivos (n=14437)            8 estudios de tratamiento (n=1361)             Baja calidad metodológica gener...
7 estudios preventivos (n=14437)            8 estudios de tratamiento (n=1361)             Baja calidad metodológica gener...
7 estudios preventivos (n=14437)            8 estudios de tratamiento (n=1361)             Baja calidad metodológica gener...
6 ECAS de prevención (n=2317)              Ningún ECA de tratamientoSahar T et al. Plantillas para la prevención y eltrata...
6 ECAS de prevención (n=2317)              Ningún ECA de tratamientoHay pruebas sólidas de que las plantillas NO soneficac...
6 ECAS de prevención (n=2317)              Ningún ECA de tratamientoHay pruebas sólidas de que las plantillas NO soneficac...
Tracciones lumbares
25 ECAS (n=2206)            5 ensayos fueron de alta calidadClarke JA et al. Tracción para el dolor lumbar con o sinciátic...
25 ECAS (n=2206)            5 ensayos fueron de alta calidadHay pruebas sólidas de que no hay diferencias entre losresulta...
25 ECAS (n=2206)            5 ensayos fueron de alta calidadHay pruebas sólidas de que no hay diferencias entre losresulta...
25 ECAS (n=2206)            5 ensayos fueron de alta calidadHay pruebas sólidas de que no hay diferencias entre losresulta...
Acupuntura
35 ECAs (3 en dolor agudo)              Baja calidad generalFurlan AD et al. Acupuntura y técnica de aguja seca parael dol...
Lumbalgia aguda  Los datos no permiten establecer conclusiones  firmes sobre la efectividad de la acupuntura  para el dolo...
Lumbalgia agudaLa evidencia sobre el posible beneficio de laacupuntura en el dolor lumbar agudo es conflictiva,con ensayos...
Lumbalgia crónica La acupuntura es más efectiva para el alivio del dolor y la mejoría funcional que ningún tratamiento o e...
Lumbalgia crónica   La acupuntura no es más efectiva que otros   tratamientos convencionales y "alternativos"Furlan AD et ...
Técnicas “alternativas”
Cervicalgia y lumbalgia 147 ECAsFurlan AD et al. A systematic review and meta-analysisof efficacy, cost-effectiveness, and...
Cervicalgia y lumbalgia 147 ECAsLas terapias alternativas (acupuntura, masaje, terapia manual)son más efectivas para reduc...
Cervicalgia y lumbalgia 147 ECAsLas terapias alternativas (acupuntura, masaje, terapia manual)son más efectivas para reduc...
Cervicalgia y lumbalgia 147 ECAsLas terapias alternativas (acupuntura, masaje, terapia manual)son más efectivas para reduc...
Yoga, 1 ses/sem, 12 sem Lumbalgia crónica      n = 36 inespecífica                                Ejercicios convencionale...
Yoga, 1 ses/sem, 12 sem Lumbalgia crónica      n = 36 inespecífica                                Ejercicios convencionale...
3 ECAs ( lumbalgia    inespecífica crónica -2- y subaguda -1- )      control                  Neuroreflejoterapia         ...
3 ECAs ( lumbalgia    inespecífica crónica -2- y subaguda -1- )      control                  Neuroreflejoterapia         ...
3 ECAs ( lumbalgia    inespecífica crónica -2- y subaguda -1- )      control                  Neuroreflejoterapia         ...
3 ECAs ( lumbalgia    inespecífica crónica -2- y subaguda -1- )      control                  Neuroreflejoterapia         ...
Fármacos en eldolor lumbar
AINEs                      65 ECAs (n = 11237)Roelofs PDDM et al. Agentes antiinflamatorios noesteroides para el dolor lum...
AINEs                      65 ECAs (n = 11237)Los AINE son eficaces para el alivio sintomático acorto plazo en los pacient...
AINEs                      65 ECAs (n = 11237)Los AINE son eficaces para el alivio sintomático acorto plazo en los pacient...
AINEs                      65 ECAs (n = 11237)Los AINE son eficaces para el alivio sintomático acorto plazo en los pacient...
Toxina botulínica 3 ECAs (n = 123)Sólo un ensayo tuvo bajo riesgo de sesgo: en lalumbalgia crónica inespecífica la toxina ...
Toxina botulínica 3 ECAs (n = 123)Sólo un ensayo tuvo bajo riesgo de sesgo: en lalumbalgia crónica inespecífica la toxina ...
Toxina botulínica 3 ECAs (n = 123)Sólo un ensayo tuvo bajo riesgo de sesgo: en lalumbalgia crónica inespecífica la toxina ...
Toxina botulínica 3 ECAs (n = 123)Es muy probable que los futuros estudios deinvestigación tengan un impacto importante so...
Antidepresivos                    10 ECAsUrquhart DM et al. Antidepresivos para el dolor lumbarinespecífico (Revisión Coch...
Antidepresivos                    10 ECAs  No hay pruebas claras de que los antidepresivos  sean  más efectivos que el pla...
Antidepresivos                    10 ECAs  No hay pruebas claras de que los antidepresivos  sean  más efectivos que el pla...
Antidepresivos                    10 ECAs  No hay pruebas claras de que los antidepresivos  sean  más efectivos que el pla...
Opiáceos                     4 ECAsEn 3 ensayos se comparó el tramadol con placebo,resultando superior el tramadol tanto p...
Opiáceos                     4 ECAsEn 3 ensayos se comparó el tramadol con placebo,resultando superior el tramadol tanto p...
Opiáceos                     4 ECAsLos autores de la revisión concluyen que, aunqueestos ensayos satisfacen criterios de v...
4 ECAs (n=554)             Opiáceos                         Baja calidadAl comparar opiáceos y analgésicos no opiáceos, al...
Relajantes musculares/ Lumbalgia      aguda  No benzodiacepinas:       Tizanidina                         Placeb       Cic...
Relajantes musculares/ Lumbalgia      agudaTulder MW et al. Miorrelajantes para el tratamiento del dolorlumbar inespecífic...
Relajantes musculares/ Lumbalgia      crónicaLas benzodiacepinas son superiores al placebo en la lumbalgiacrónica a los 5-...
Terapia cognitivo-conductual enla lumbalgia crónica inespecífica
El tratamiento cognitivo-conductual se centra en lareducción de la discapacidad mediante lamodificación de las contingenci...
Placebo,              7 ECAs   Tratamient              No tratamiento o                    vs                             ...
Placebo,     7 ECAs   Tratamient              No tratamiento o                 vs                         n= 419        o ...
Placebo,     7 ECAs   Tratamient              No tratamiento o                 vs                         n= 419        o ...
Tratamiento Conductual                                                         8 ECAs                                     ...
Tratamient                                        2 ECAs                    vs           Otros               n= 199       ...
Tratamient                                          2 ECAs                vs               Otros                 n= 199   ...
Tratamient                                              2 ECAs                vs               Otros                     n...
Tratamiento                                      6 ECAs       Conductual          vs         Otros             n= 210     ...
Tratamiento                                      6 ECAs       Conductual          vs         Otros             n= 210     ...
Educación y dolor lumbar
Educación             24 ECAs (14 de alta calidad)           individual•Hay pruebas sólidas de que una sesión educativa de...
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Escuela de                    19 ECAs (n=3584)                                        Calidad general baja           Espal...
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Escuela de           EspaldaHay que añadir que la escuela de espalda se hadefinido en esta revisión sistemátcia como unpro...
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Enseñanza sobre la                    2 ECAs              neurofisiología del dolor •La enseñanza sobre la neurofisiología...
Enfoque multidisciplinar
Lumbalgias. Evidencia científica en tratamiento.
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  • excelente, creo que todo médico rehabilitador debe conocer esta presentación. También le pido el favor dejármela bajar, gracias
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  • tambien estoy interesada en obtener este archivo, como podria obtenerlo gracias .
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  • Perdone, pero 10 meses después veo este correo (no soy un usurio habitual de las redes sociales). Si aún sigue interesándole, por supuesto que no me importa que baje la presentación. Si la quiere en su versión original, se la envío. Un saludo y perdón por tan desmesurado retraso (ni siquiera sabía que la presentación se había colocado en este blog)
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  • mi saludo cordial, la presente es para solicitarle, me permita bajar la presentacion; soy medico rehabilitador. la agradecere la atencion brindada
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  • ACUPUNTURA Y TÉCNICA DE AGUJA SECA PARA EL DOLOR LUMBAR Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, Tsukayama H, Lao L, Koes BW, Berman BM Fecha de la modificación significativa más reciente: 20 de setiembre de 2004 Esta revisión debería citarse como: Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, Tsukayama H, Lao L, Koes BW, Berman BM. Acupuntura y técnica de aguja seca para el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En:  La Biblioteca Cochrane Plus , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de  The Cochrane Library , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). RESUMENAntecedentes Aunque el dolor lumbar es generalmente una enfermedad autolimitante y benigna que tiende a mejorar espontáneamente con el transcurso del tiempo, se dispone de una gran variedad de intervenciones terapéuticas para su tratamiento. Objetivos Evaluar los efectos de la acupuntura para el tratamiento del dolor lumbar no específico y la técnica de aguja seca para el síndrome de dolor miofascial en la región lumbar. Estrategia de búsqueda Se actualizaron las búsquedas desde 1996 hasta febrero de 2003 en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE. También se realizaron búsquedas en la base de datos de ensayos clínicos del Centro Cochrane Chino (Chinese Cochrane Centre) y en bases de datos japonesas hasta febrero de 2003. Criterios de selección Ensayos aleatorios sobre la acupuntura (que incluye la inserción de agujas) en adultos con dolor lumbar no específico (sub)agudo o crónico, o sobre la técnica de aguja seca para el síndrome de dolor miofascial en la región lumbar. Recopilación y análisis de datos Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica (con el uso de los criterios que recomienda el Grupo de Revisión Cochrane de la Espalda [Cochrane Back Review Group]) y extrajeron los datos. Los ensayos se combinaron con el uso de los métodos de metanálisis o por los niveles de las pruebas, cuando los datos informados no permitían una combinación estadística. Resultados principales Se incluyeron 35 ECA; Se publicaron 20 en inglés, siete en japonés, cinco en chino y uno en noruego, uno en polaco y uno en alemán. Hubo solamente tres ensayos sobre la acupuntura para el dolor lumbar agudo. No se justificaron conclusiones firmes, debido al tamaño pequeño de las muestras y la baja calidad metodológica de los estudios. En el dolor lumbar crónico, hay pruebas de alivio del dolor y de mejoría funcional debido a la acupuntura, en comparación con ningún tratamiento o el tratamiento simulado. Estos efectos solamente se observaron inmediatamente después del final de las sesiones y durante el seguimiento a corto plazo. Hay pruebas de que la acupuntura, junto con otros tratamientos convencionales, alivia el dolor y mejora la función en un mayor grado que los tratamientos convencionales solos. Sin embargo, los efectos son solamente pequeños. La técnica de aguja seca parece ser un complemento útil de otros tratamientos del dolor lumbar crónico. No se pudo proporcionar una recomendación clara sobre cuál es la técnica de acupuntura más efectiva. Conclusiones de los autores Los datos no permiten establecer conclusiones firmes sobre la efectividad de la acupuntura para el dolor lumbar agudo. En el dolor lumbar crónico, la acupuntura es más efectiva para el alivio del dolor y la mejoría funcional que ningún tratamiento o el tratamiento simulado, sólo inmediatamente después del tratamiento y a corto plazo. La acupuntura no es más efectiva que otros tratamientos convencionales y "alternativos". Los datos sugieren que la acupuntura y la técnica de aguja seca pueden ser complementos útiles de otros tratamientos para el dolor lumbar crónico. Debido a que la mayoría de los estudios tenía una calidad metodológica baja, ciertamente hay una necesidad adicional de realizar ensayos de calidad superior en esta área. Esta revisión debería citarse como: Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, Tsukayama H, Lao L, Koes BW, Berman BM  Acupuntura y técnica de aguja seca para el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En:  La Biblioteca Cochrane Plus , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de  The Cochrane Library , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  • ACUPUNTURA Y TÉCNICA DE AGUJA SECA PARA EL DOLOR LUMBAR Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, Tsukayama H, Lao L, Koes BW, Berman BM Fecha de la modificación significativa más reciente: 20 de setiembre de 2004 Esta revisión debería citarse como: Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, Tsukayama H, Lao L, Koes BW, Berman BM. Acupuntura y técnica de aguja seca para el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En:  La Biblioteca Cochrane Plus , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de  The Cochrane Library , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). RESUMENAntecedentes Aunque el dolor lumbar es generalmente una enfermedad autolimitante y benigna que tiende a mejorar espontáneamente con el transcurso del tiempo, se dispone de una gran variedad de intervenciones terapéuticas para su tratamiento. Objetivos Evaluar los efectos de la acupuntura para el tratamiento del dolor lumbar no específico y la técnica de aguja seca para el síndrome de dolor miofascial en la región lumbar. Estrategia de búsqueda Se actualizaron las búsquedas desde 1996 hasta febrero de 2003 en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE. También se realizaron búsquedas en la base de datos de ensayos clínicos del Centro Cochrane Chino (Chinese Cochrane Centre) y en bases de datos japonesas hasta febrero de 2003. Criterios de selección Ensayos aleatorios sobre la acupuntura (que incluye la inserción de agujas) en adultos con dolor lumbar no específico (sub)agudo o crónico, o sobre la técnica de aguja seca para el síndrome de dolor miofascial en la región lumbar. Recopilación y análisis de datos Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica (con el uso de los criterios que recomienda el Grupo de Revisión Cochrane de la Espalda [Cochrane Back Review Group]) y extrajeron los datos. Los ensayos se combinaron con el uso de los métodos de metanálisis o por los niveles de las pruebas, cuando los datos informados no permitían una combinación estadística. Resultados principales Se incluyeron 35 ECA; Se publicaron 20 en inglés, siete en japonés, cinco en chino y uno en noruego, uno en polaco y uno en alemán. Hubo solamente tres ensayos sobre la acupuntura para el dolor lumbar agudo. No se justificaron conclusiones firmes, debido al tamaño pequeño de las muestras y la baja calidad metodológica de los estudios. En el dolor lumbar crónico, hay pruebas de alivio del dolor y de mejoría funcional debido a la acupuntura, en comparación con ningún tratamiento o el tratamiento simulado. Estos efectos solamente se observaron inmediatamente después del final de las sesiones y durante el seguimiento a corto plazo. Hay pruebas de que la acupuntura, junto con otros tratamientos convencionales, alivia el dolor y mejora la función en un mayor grado que los tratamientos convencionales solos. Sin embargo, los efectos son solamente pequeños. La técnica de aguja seca parece ser un complemento útil de otros tratamientos del dolor lumbar crónico. No se pudo proporcionar una recomendación clara sobre cuál es la técnica de acupuntura más efectiva. Conclusiones de los autores Los datos no permiten establecer conclusiones firmes sobre la efectividad de la acupuntura para el dolor lumbar agudo. En el dolor lumbar crónico, la acupuntura es más efectiva para el alivio del dolor y la mejoría funcional que ningún tratamiento o el tratamiento simulado, sólo inmediatamente después del tratamiento y a corto plazo. La acupuntura no es más efectiva que otros tratamientos convencionales y "alternativos". Los datos sugieren que la acupuntura y la técnica de aguja seca pueden ser complementos útiles de otros tratamientos para el dolor lumbar crónico. Debido a que la mayoría de los estudios tenía una calidad metodológica baja, ciertamente hay una necesidad adicional de realizar ensayos de calidad superior en esta área. Esta revisión debería citarse como: Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, Tsukayama H, Lao L, Koes BW, Berman BM  Acupuntura y técnica de aguja seca para el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En:  La Biblioteca Cochrane Plus , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de  The Cochrane Library , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  • Lumbalgias. Evidencia científica en tratamiento.

    1. 1. Evidencias en laRehabilitación de laslumbalgias Granada, 23 de Febrero de 2012 Complejo Hospitalario de Jaén UGC de Rehabilitación
    2. 2. ¿Por qué duele lacolumna lumbar?
    3. 3. Exploración de laColumna Lumbar
    4. 4. SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA (IRRADIADA O NO) rdida de peso inexplicada bre inexplicadamunosupresiónstoria de cáncer cción a drogas por vía intravenosaa prolongada de corticoides teoporosis ad > 70 años ficit neurológico focal con síntomas progresivos o discapacitantes ración del dolor mayor a 6 semanas American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    5. 5. SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o trauma menor en > 50 años) rdida de peso inexplicada bre inexplicadamunosupresiónstoria de cáncer cción a drogas por vía intravenosaa prolongada de corticoides teoporosis ad > 70 años ficit neurológico focal con síntomas progresivos o discapacitantes ración del dolor mayor a 6 semanas American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    6. 6. SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o trauma menor en > 50 años) rdida de peso inexplicada bre inexplicadamunosupresiónstoria de cáncer cción a drogas por vía intravenosaa prolongada de corticoides teoporosis ad > 70 años ficit neurológico focal con síntomas progresivos o discapacitantes ración del dolor mayor a 6 semanas American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    7. 7. SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o trauma menor en > 50 años) rdida de peso inexplicada bre inexplicadamunosupresiónstoria de cáncer cción a drogas por vía intravenosaa prolongada de corticoides teoporosis ad > 70 años ficit neurológico focal con síntomas progresivos o discapacitantes ración del dolor mayor a 6 semanas American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    8. 8. SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o trauma menor en > 50 años) rdida de peso inexplicada bre inexplicadamunosupresiónstoria de cáncer cción a drogas por vía intravenosaa prolongada de corticoides teoporosis ad > 70 años ficit neurológico focal con síntomas progresivos o discapacitantes ración del dolor mayor a 6 semanas American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    9. 9. SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o trauma menor en > 50 años) rdida de peso inexplicada bre inexplicadamunosupresiónstoria de cáncer cción a drogas por vía intravenosaa prolongada de corticoides teoporosis ad > 70 años ficit neurológico focal con síntomas progresivos o discapacitantes ración del dolor mayor a 6 semanas American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    10. 10. SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o trauma menor en > 50 años) rdida de peso inexplicada bre inexplicadamunosupresiónstoria de cáncer cción a drogas por vía intravenosaa prolongada de corticoides teoporosis ad > 70 años ficit neurológico focal con síntomas progresivos o discapacitantes ración del dolor mayor a 6 semanas American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    11. 11. SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o trauma menor en > 50 años)rdida de peso inexplicada bre inexplicadamunosupresiónstoria de cáncer cción a drogas por vía intravenosa rticoterapia prolongada teoporosisad > 70 años ficit neurológico focal con síntomas progresivos o discapacitantes ración del dolor mayor a 6 semanas American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    12. 12. SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o trauma menor en > 50 años)rdida de peso inexplicada bre inexplicadamunosupresiónstoria de cáncer cción a drogas por vía intravenosa rticoterapia prolongada teoporosisad > 70 años ficit neurológico focal con síntomas progresivos o discapacitantes ración del dolor mayor a 6 semanas American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    13. 13. SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o trauma menor en > 50 años)rdida de peso inexplicada bre inexplicadamunosupresiónstoria de cáncer cción a drogas por vía intravenosa rticoterapia prolongada teoporosisad > 70 años ficit neurológico focal con síntomas progresivos o discapacitantes ración del dolor mayor a 6 semanas American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    14. 14. SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA (IRRADIADA O NO)aumatismo significativo reciente (o trauma menor en > 50 años)rdida de peso inexplicada bre inexplicadamunosupresiónstoria de cáncer cción a drogas por vía intravenosa rticoterapia prolongada teoporosisad > 70 años ficit neurológico focal con síntomas progresivos o discapacitantes ración del dolor mayor a 6 semanas American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    15. 15. SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA (IRRADIADA O NO)Traumatismo significativo reciente (o trauma menor en > 50 años)Pérdida de peso inexplicadaFiebre inexplicadaInmunosupresiónHistoria de cáncerAdicción a drogas por vía intravenosaCorticoterapia prolongadaOsteoporosisEdad > 70 añosDéficit neurológico focal con síntomas progresivos o discapacitantesDuración del dolor mayor a 6 semanas American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    16. 16. Radiografías simples•Siempre que haya algún signo de alarma de los descritos•Pueden bastar para la evaluación inicial en: •Traumatismo significativo reciente •Osteoporosis •Edad > 70 años•En caso de hallazgos anormales o no concluyentes, pueden sernecesarias otras exploraciones American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    17. 17. Radiografías simples•Siempre que haya algún signo de alarma de los descritos•Pueden bastar para la evaluación inicial en: •Traumatismo significativo reciente •Osteoporosis •Edad > 70 años•En caso de hallazgos anormales o no concluyentes, pueden sernecesarias otras exploracionesAmerican College of Radiology: ACRAppropriatenessCriteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    18. 18. Radiografías simples•Siempre que haya algún signo de alarma de los descritos•Pueden bastar para la evaluación inicial en: •Traumatismo significativo reciente •Osteoporosis •Edad > 70 años•En caso de hallazgos anormales o no concluyentes, pueden sernecesarias otras exploracionesAmerican College of Radiology: ACRAppropriatenessCriteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    19. 19. RNM•No está justificada en la lumbalgia aguda en ausencia de signosde alarma•Una lumbalgia con signos de alarma sugerentes de infección o umor sí precisa de una RNM o de una TC aun cuando la Rxsimple sea normal•En la práctica, la indicación más frecuente es la lumbalgiaasociada a ciatalgia o síndrome de cola de caballo, siendo lascausas más frecuentes la hernia discal o la estenosis de canal American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    20. 20. RNM•No está justificada en la lumbalgia aguda en ausencia de signosde alarma•Una lumbalgia con signos de alarma sugerentes de infección o umor sí precisa de una RNM o de una TC aun cuando la Rxsimple sea normal•En la práctica, la indicación más frecuente es la lumbalgiaasociada a ciatalgia o síndrome de cola de caballo, siendo lascausas más frecuentes la hernia discal o la estenosis de canal American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    21. 21. RNM•No está justificada en la lumbalgia aguda en ausencia de signosde alarma•Una lumbalgia con signos de alarma sugerentes de infección otumor sí precisa de una RNM o de una TC aun cuando la Rxsimple sea normal•En la práctica, la indicación más frecuente es la lumbalgiaasociada a ciatalgia o síndrome de cola de caballo, siendo lascausas más frecuentes la hernia discal o la estenosis de canalAmerican College of Radiology: ACRAppropriatenessCriteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    22. 22. Mielo-TC•Puede complementar a la RNM o la TC normal en el estudio dealgunas hernias discales, donde es más fiable, si bien tiene elinconveniente de la administración de contraste mediante punciónlumbar. En la práctica, su uso suele restringirse a algunoscontextos de planificación quirúrgicaAmerican College of Radiology: ACRAppropriatenessCriteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    23. 23. Ganmagrafías óseas Aunque ha sido desplazada por la RNM en casi todos los casoscuando se conoce dónde está la lesión, el valor de la ganmagrafíasigue siendo incuestionable cuando se precisa estudiar todo elesqueleto, por ejemplo en el rastreo de metástasis En la espondilolisis o fracturas de estrés en deportistas, laescintigrafía con SPECT, seguida de TC si es positiva, es mássensible que la RNM Las imágenes isotópicas de alta resolución, incluyendo el SPECT,pueden localizar el origen del dolor en la artrosis facetaria (vg,antes de infiltrar o de una denervación por radiofrecuencia) y ena pseudoartrosis dolorosa tras fusión espinal American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    24. 24. Ganmagrafías óseas Aunque ha sido desplazada por la RNM en casi todos los casoscuando se conoce dónde está la lesión, el valor de la ganmagrafíasigue siendo incuestionable cuando se precisa estudiar todo elesqueleto, por ejemplo en el rastreo de metástasis En la espondilolisis o fracturas de estrés en deportistas, laescintigrafía con SPECT, seguida de TC si es positiva, es mássensible que la RNM Las imágenes isotópicas de alta resolución, incluyendo el SPECT,pueden localizar el origen del dolor en la artrosis facetaria (vg,antes de infiltrar o de una denervación por radiofrecuencia) y ena pseudoartrosis dolorosa tras fusión espinal American College of Radiology: ACR Appropriateness Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    25. 25. Ganmagrafías óseas•Aunque ha sido desplazada por la RNM en casi todos los casoscuando se conoce dónde está la lesión, el valor de la ganmagrafíasigue siendo incuestionable cuando se precisa estudiar todo elesqueleto, por ejemplo en el rastreo de metástasis•En la espondilolisis o fracturas de estrés en deportistas, laescintigrafía con SPECT, seguida de TC si es positiva, es mássensible que la RNM•Las imágenes isotópicas de alta resolución, incluyendo el SPECTpueden localizar el origen del dolor en la artrosis facetaria (vg,antes de infiltrar o de una denervación por radiofrecuencia) y enla pseudoartrosis dolorosa tras fusión espinalAmerican College of Radiology: ACRAppropriatenessCriteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en
    26. 26. Actuaciones preventivasen el dolor lumbar
    27. 27. 6 ECAs (17720 empleados): 2 ECAs de alta calidad 5 cohortes (772 empleados): todas de alta calidadMartimo KP et al Asesoramiento en manejo de materialmanual y dispositivos de apoyo para la prevención y eltratamiento del dolor lumbar en trabajadores (RevisiónCochrane traducida ). La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, nº 4.
    28. 28. 6 ECAs (17720 empleados): 2 ECAs de alta calidad 5 cohortes (772 empleados): todas de alta calidadConclusión de los autores: existen pruebaslimitadas amoderadas de que el asesoramiento yentrenamiento en el manejo de materiales manualescon o sin dispositivo de apoyo NO previenen ladiscapacidad ni el dolor lumbar, ni reducen eltiempo de baja laboralMartimo KP et al Asesoramiento en manejo de materialmanual y dispositivos de apoyo para la prevención y eltratamiento del dolor lumbar en trabajadores (RevisiónCochrane traducida ). La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, nº 4.
    29. 29. 20 ECAS de alta calidad que contemplaron las siguientes intervenciones preventivas:Bigos SJ et al High-quality controlled trials on preventingepisodes of back problems: systematic literature review inworking-age adults ). Spine J 2009; 9(2):147-68. F. búsq: 2008
    30. 30. 20 ECAS de alta calidad que contemplaron las siguientes intervenciones preventivas: •Ejercicios (8 ensayos) Suni 2006 Maul 2005 Larsen 2002 Alexandre 2001 Soukup 2001 Lonn 1999 Gundewall 1993 Donchin 1990Bigos SJ et al High-quality controlled trials on preventingepisodes of back problems: systematic literature review inworking-age adults ). Spine J 2009; 9(2):147-68. F. búsq: 2008
    31. 31. 20 ECAS de alta calidad que contemplaron las siguientes intervenciones preventivas: •Ejercicios (8 ensayos) Suni 2006 Maul 2005 Larsen 2002 Alexandre 2001 A favor del ejercicio Soukup 2001 (tamaño de efecto: 0.39-0.69) Lonn 1999 Gundewall 1993 Donchin 1990Bigos SJ et al High-quality controlled trials on preventingepisodes of back problems: systematic literature review inworking-age adults ). Spine J 2009; 9(2):147-68. F. búsq: 2008
    32. 32. 20 ECAS de alta calidad que contemplaron las siguientes intervenciones preventivas: •Ejercicios (8 ensayos) •Educación/Ergonomía (5 ensayos) •Soportes lumbares (4 ensayos) •Cuñas en calzado (2 ensayos) •Programa de manejo de cargas (4 ensayos) •Manejo del estrés (1 ensayo)Bigos SJ et al High-quality controlled trials on preventingepisodes of back problems: systematic literature review inworking-age adults ). Spine J 2009; 9(2):147-68. F. búsq: 2008
    33. 33. 20 ECAS de alta calidad que contemplaron las siguientes intervenciones preventivas: •Ejercicios (8diferencias con el control Sin ensayos) •Educación/Ergonomía (5 ensayos) •Soportes lumbares (4 ensayos) •Cuñas en calzado (2 ensayos) •Programa de manejo de cargas (4 ensayos) •Manejo del estrés (1 ensayo)Bigos SJ et al High-quality controlled trials on preventingepisodes of back problems: systematic literature review inworking-age adults ). Spine J 2009; 9(2):147-68. F. búsq: 2008
    34. 34. Agentes electrofísicosen el dolor lumbar
    35. 35. En la lumbalgia aguda noexisten pruebas ni a favor ni encontra del uso de TENS o decualquier otra modalidad deelectroterapia
    36. 36. 2 ECAs en pacientes con lumbalgia crónica (n = 175):Khadilkar A et al. Neuroestimulación eléctricatranscutánea (TENS) para el dolor lumbar crónica(Revisión Cochrane traducida) . En: La Biblioteca CochranePlus, 2008, nº 4. Fecha de búsqueda: 2005
    37. 37. 2 ECAs en pacientes con lumbalgia crónica (n = 175): •1 ECA de alta calidad (Deyo 1990)TENS vs placebo: sin diferencias en dolor, función,rango de movimiento y uso de recursos médicosKhadilkar A et al. Neuroestimulación eléctricatranscutánea (TENS) para el dolor lumbar crónica(Revisión Cochrane traducida) . En: La Biblioteca CochranePlus, 2008, nº 4. Fecha de búsqueda: 2005
    38. 38. 2 ECAs en pacientes con lumbalgia crónica (n = 175): •1 ECA de alta calidad (Deyo 1990) •1 ECA de baja calidad (Cheing 1999)TENS vs placebo: sin diferencias en dolor, función,rango de movimiento y uso de recursos médicosTENS vs placebo: a favor del TENS en intensidaddel dolor a corto plazoKhadilkar A et al. Neuroestimulación eléctricatranscutánea (TENS) para el dolor lumbar crónica(Revisión Cochrane traducida) . En: La Biblioteca CochranePlus, 2008, nº 4. Fecha de búsqueda: 2005
    39. 39. Laserterapia de baja potencia
    40. 40. 7 ECAs de aceptable calidad, muy heterogéneosYousefi-Nooraie R et al. Láser de baja intensidad para eldolor lumbar inespecífico . En: La Biblioteca Cochrane Plus,2008, nº 4. Fecha de búsqueda: 2008
    41. 41. 7 ECAs de aceptable calidad, muy heterogéneos3 ECAS (n = 168): Láser vs tratamiento simulado:Alivio estadísticamente significativo, pero clínicamenteirrelevante, a favor del láser en lumbalgia subaguda ycrónica, a corto y medio plazo (6 meses)Yousefi-Nooraie R et al. Láser de baja intensidad para eldolor lumbar inespecífico . En: La Biblioteca Cochrane Plus,2008, nº 4. Fecha de búsqueda: 2008
    42. 42. 7 ECAs de aceptable calidad, muy heterogéneos3 ECAS (n = 102): Láser + ejercicio vs ejercicio:Sin diferencias en dolor y discapacidadYousefi-Nooraie R et al. Láser de baja intensidad para eldolor lumbar inespecífico . En: La Biblioteca Cochrane Plus,2008, nº 4. Fecha de búsqueda: 2008
    43. 43. 7 ECAs de aceptable calidad, muy heterogéneos2 ECAS (n = 90): Láser vs ejercicio:Sin diferencias en dolor y discapacidad a corto plazoYousefi-Nooraie R et al. Láser de baja intensidad para eldolor lumbar inespecífico . En: La Biblioteca Cochrane Plus,2008, nº 4. Fecha de búsqueda: 2008
    44. 44. 7 ECAs de aceptable calidad, muy heterogéneos2 ECAS (n = 151): Láser vs control:A favor del láser en cuanto a la tasa de recaídas trasseis meses de seguimientoYousefi-Nooraie R et al. Láser de baja intensidad para eldolor lumbar inespecífico . En: La Biblioteca Cochrane Plus,2008, nº 4. Fecha de búsqueda: 2008
    45. 45. 7 ECAs de aceptable calidad, muy heterogéneosConclusión de los autores: Por laheterogeneidad de las poblaciones, lasintervenciones y los grupos de comparación,se concluye que NO HAY DATOSSUFICIENTES para establecer conclusionesfirmes sobre el efecto clínico del láser debaja intensidad en el dolor lumbar.Yousefi-Nooraie R et al. Láser de baja intensidad para eldolor lumbar inespecífico . En: La Biblioteca Cochrane Plus,2008, nº 4. Fecha de búsqueda: 2008
    46. 46. Denervación porradiofrecuencia
    47. 47. Las pruebas sobre el efecto a corto plazo dela denervación por radiofrecuencia en lalumbalgia crónica facetaria sonCONTRADICTORIASNiemisto L et al. Denervación por radiofrecuencia para eldolor de cuello y lumbar (Revisión Cochrane traducida) .En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, nº 4. Fecha debúsqueda: 2002
    48. 48. Las pruebas sobre el efecto a corto plazo dela denervación por radiofrecuencia en lalumbalgia crónica facetaria sonCONTRADICTORIASHay pruebas LIMITADAS EN CONTRA de ladenervación por radiofrecuencia en lalumbalgia crónica discogénicaNiemisto L et al. Denervación por radiofrecuencia para eldolor de cuello y lumbar (Revisión Cochrane traducida) .En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, nº 4. Fecha debúsqueda: 2002
    49. 49. ¿Calor?¿Frío?
    50. 50. Envolturas Thermacare HeatWrap ® de Procter & Gamble,que se calientan hasta 40ºC en30’, manteniéndose asídurante 8 h, tiempoaproximado de uso a l día vs •Placebo o envolturas no calientes •Paracetamol (hasta 4 g/día) •Ibuprofeno (1200 mg/día) •EducaciónFrench SD et al. Calor o frío superficial para el dolorlumbar (Revisión Cochrane traducida) . En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008, nº 4. Fecha de búsqueda: 2005
    51. 51. Pruebas MODERADAS a favor de lasenvolturas calientes frente a placebo enla lumbalgia agudaFrench SD et al. Calor o frío superficial para el dolorlumbar (Revisión Cochrane traducida) . En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008, nº 4. Fecha de búsqueda: 2005
    52. 52. Pruebas MODERADAS a favor de lasenvolturas calientes frente a placebo enla lumbalgia agudaPrueba LIMITADA a favor de lasenvolturas calientes frente a paracetamol,ibuprofeno y educación en la lumbalgia agudaFrench SD et al. Calor o frío superficial para el dolorlumbar (Revisión Cochrane traducida) . En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008, nº 4. Fecha de búsqueda: 2005
    53. 53. No hay pruebas ni a favor ni en contra del uso deonda corta, microondas o ultrasonidos en lalumbalgia aguda o subagudaMcIntosh G, Hall H: Low back pain (acute). BMJ ClinicalEvidence (on line) Fecha de búsqueda:2007
    54. 54. No existen pruebas para evaluar losefectos del frío en el dolor lumbarFrench SD et al. Calor o frío superficial para el dolorlumbar (Revisión Cochrane traducida) . En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008, nº 4. Fecha de búsqueda: 2005
    55. 55. Consejo de permanecer activo vs Reposo
    56. 56. 10 ECAs (n= 1923)Dahm K et al. Indicación de reposo versus indicación demantenerse activo para el dolor lumbar agudo y la ciática .Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 6. Fechade búsqueda: 2009
    57. 57. Lumbalgia aguda2 ECAs (n= 401): pruebas de calidad moderada a favorde la indicación de mantenerse activo por pequeñasmejorías en el dolor y la función •Dolor: DME= 0.22 (IC 95% : 0.02, 0.41) •Función: DME= 0.29 (IC 95% : 0.09, 0.49)Dahm K et al. Indicación de reposo versus indicación demantenerse activo para el dolor lumbar agudo y la ciática .Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 6. Fechade búsqueda: 2009
    58. 58. Lumbalgia aguda2 ECAs (n= 401): pruebas de calidad moderada a favorde la indicación de mantenerse activo por pequeñasmejorías en el dolor y la función •Dolor: DME= 0.22 (IC 95% : 0.02, 0.41) •Función: DME= 0.29 (IC 95% : 0.09, 0.49)3 ECAs (n= 931): pruebas de baja calidad de que haypoca o ninguna diferencia entre los ejercicios, el consejode permanecer activo o la indicación de reposo Dahm K et al. Indicación de reposo versus indicación de mantenerse activo para el dolor lumbar agudo y la ciática . Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 6. Fecha de búsqueda: 2009
    59. 59. Ciática2 ECAs (n=173): pruebas de calidad moderada de queno hay diferencias entre la indicación de reposo y la demantenerse activo, aunque sí se aprecia una tendenciano significativa estadísticamente a favor de permaneceractivo en términos de función Dahm K et al. Indicación de reposo versus indicación de mantenerse activo para el dolor lumbar agudo y la ciática . Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 6. Fecha de búsqueda: 2009
    60. 60. Ciática2 ECAs (n=173): pruebas de calidad moderada de queno hay diferencias entre la indicación de reposo y la demantenerse activo, aunque sí se aprecia una tendenciano significativa estadísticamente a favor de permaneceractivo en términos de función1 ECA (n= 250): pruebas de baja calidad de que haypoca o ninguna diferencia entre la fisioterapia, laindicación de reposo o el consejo de permanecer activo Dahm K et al. Indicación de reposo versus indicación de mantenerse activo para el dolor lumbar agudo y la ciática . Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 6. Fecha de búsqueda: 2009
    61. 61. Ejercicio físico
    62. 62. Lumbalgia agudaHayden JA et al. Tratamiento con ejercicios para el dolorlumbar inespecífico. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, nº4. Fecha de búsqueda: 2004
    63. 63. Ejercicio Lumbalgia aguda Vs No tratamientoHayden JA et al. Tratamiento con ejercicios para el dolorlumbar inespecífico. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, nº4. Fecha de búsqueda: 2004
    64. 64. Ejercicio Lumbalgia aguda Vs Otros tratamientos conservadoresHayden JA et al. Tratamiento con ejercicios para el dolorlumbar inespecífico. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, nº4. Fecha de búsqueda: 2004
    65. 65. n = 73Pacientes con lumbalgia Consejo + Paracetamol + Cinesiterapia McKenzieinespecífica aguda(Atención Primaria) 3 semanas Consejo + Paracetamoln= 106 n = 73 3 semanasMachado LAC et al: The effectiveness of the McKenziemethod in addition to first-line care for acute low backpain: a randomized controlled trial . BMC Medicine 2010 Jan26;8(10) Calidad alta (PEDro: 8)
    66. 66. n = 73Pacientes con lumbalgia Consejo + Paracetamol + Cinesiterapia McKenzieinespecífica aguda(Atención Primaria) 3 semanas Consejo + Paracetamoln= 106 n = 73 3 semanas Sin diferencias en dolor, discapacidad, función y efecto global percibidoMachado LAC et al: The effectiveness of the McKenziemethod in addition to first-line care for acute low backpain: a randomized controlled trial . BMC Medicine 2010 Jan26;8(10) Calidad alta (PEDro: 8)
    67. 67. n = 63 Ejercicio (12 ses) + Consejo (3 ses)Pacientes con lumbalgiasubaguda n = 63 Ejercicio simulado (12 ses) + Consejo (3 s)n= 259 n = 65 Ejercicio (15 ses) + Consejo simulado (3 s) n = 68 Ejercicio y Consejo simulados (15 y 3 ses)Pengel LH et al: Physiotherapist-directed exercise,advice, or both for subacute low back pain: a randomizedtrial. Annals of Internal Medicine 2007 ;146(11):787-796 Calidad alta(PEDro: 9)
    68. 68. n = 63 Ejercicio (12 ses) + Consejo (3 ses)Pacientes con lumbalgiasubaguda n = 63 Ejercicio simulado (12 ses) + Consejo (3 s)n= 259 n = 65 Ejercicio (15 ses) + Consejo simulado (3 s) n = 68 Ejercicio y Consejo simulados (15 y 3 ses) •Tanto el ejercicio como el consejo fueron más eficaces que el placebo a las 6 sem en dolor, función y efecto global percibido. •Ambas intervenciones juntas fueron superiores a cada una por separadoPengel LH et al: Physiotherapist-directed exercise,advice, or both for subacute low back pain: a randomizedtrial. Annals of Internal Medicine 2007 ;146(11):787-796 Calidad alta(PEDro: 9)
    69. 69. n = 63 Ejercicio (12 ses) + Consejo (3 ses)Pacientes con lumbalgiasubaguda n = 63 Ejercicio simulado (12 ses) + Consejo (3 s)n= 259 n = 65 Ejercicio (15 ses) + Consejo simulado (3 s) n = 68 Ejercicio y Consejo simulados (15 y 3 ses) •Tanto el ejercicio como el consejo fueron más eficaces que el placebo a las 6 sem en dolor, función y efecto global percibido. •Ambas intervenciones juntas fueron superiores a cada una por separadoPengel LH et al: Physiotherapist-directed exercise,advice, or both for subacute low back pain: a randomizedtrial. Annals of Internal Medicine 2007 ;146(11):787-796 Calidad alta(PEDro: 9)
    70. 70. n = 52 Entrenamiento neuromuscular +Pacientes con lumbalgia Terapia cognitivo-conductualaguda o subaguda (2 sesiones por semana)n= 106 Sólo Terapia cognitivo-conductual n = 54Suni J et al: Control of the lumbar neutral zone decreaseslow back pain and improves self-evaluated work ability: a12 month randomized controlled study. Spine (Phila Pa 1976)2006;31(16):E611-E620 Calidad alta (PEDro: 7)
    71. 71. n = 52 Entrenamiento neuromuscular +Pacientes con lumbalgia Terapia cognitivo-conductualaguda o subaguda (2 sesiones por semana)n= 106 Sólo Terapia cognitivo-conductual n = 54 •Mayor disminución del dolor a los 12 meses •Menor porcentaje de sujetos con expectativas negativas sobre la capacidad laboral a los 6 y 12 mesesSuni J et al: Control of the lumbar neutral zone decreaseslow back pain and improves self-evaluated work ability: a12 month randomized controlled study. Spine (Phila Pa 1976)2006;31(16):E611-E620 Calidad alta (PEDro: 7)
    72. 72. n = 52 Entrenamiento neuromuscular +Pacientes con lumbalgia Terapia cognitivo-conductualaguda o subaguda (2 sesiones por semana)n= 106 Sólo Terapia cognitivo-conductual n = 54 Sin diferencias en la discapacidadSuni J et al: Control of the lumbar neutral zone decreaseslow back pain and improves self-evaluated work ability: a12 month randomized controlled study. Spine (Phila Pa 1976)2006;31(16):E611-E620 Calidad alta (PEDro: 7)
    73. 73. Lumbalgia crónicaHayden JA et al. Tratamiento con ejercicios para el dolorlumbar inespecífico. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, nº4. Fecha de búsqueda: 2004
    74. 74. Lumbalgia crónica 43 ECAs (n = 3907) Placebo Ejercicio vs No tratamiento Otras terapias conservadoras Los ejercicios parecen ser ligeramente efectivos para disminuir el dolor y mejorar la función a corto plazo en adultos con dolor lumbar crónicoHayden JA et al. Tratamiento con ejercicios para el dolorlumbar inespecífico. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, nº4. Fecha de búsqueda: 2004
    75. 75. Seguimiento inmediato
    76. 76. Seguimiento inmediato
    77. 77. Seguimiento inmediato
    78. 78. Seguimiento a las 6 sem
    79. 79. Seguimiento a las 6 sem
    80. 80. Seguimiento a las 6 sem
    81. 81. n = 77Pacientes con lumbalgia Ejercicios de control motorcrónica (12 ses en 8 semanas)n= 154 Placebo (US + OC desconectados) n = 77 (12 ses en 8 semanas)Costa LOP et al Motor control exercise for chronic lowback pain: a randomized placebo-controlled trial . PhysicalTherapy 2009 ;89(12):1275-1286 Calidad alta (PEDro: 9)
    82. 82. n = 77Pacientes con lumbalgia Ejercicios de control motorcrónica (12 ses en 8 semanas)n= 154 Placebo (US + OC desconectados) n = 77 (12 ses en 8 semanas) Mejoría a los 2 meses en función (cuestionario de Roland-Morris) y en impresión global de mejoría, pero no en dolor. La mayor parte de los efectos se mantuvo a los 6 y 12 mesesCosta LOP et al Motor control exercise for chronic lowback pain: a randomized placebo-controlled trial . PhysicalTherapy 2009 ;89(12):1275-1286 Calidad alta (PEDro: 9)
    83. 83. n = 100 Ejercicios supervisados de troncoPacientes con lumbalgia de alta intensidad (6 sem)crónica n = 100n= 301 Manipulaciones (6 sem) n 101 Ejercicios domiciliarios + Consejo (6 sem)Bronfort G et al. Supervised exercise, spinal manipulation,and home exercise for chronic low back pain: arandomized clinical trial. Spine J 2011; 11(7):585-98 Calidadalta (PEDro: 8)
    84. 84. n = 100 Ejercicios supervisados de tronco Pacientes con lumbalgia de alta intensidad (6 sem) crónica n = 100 n= 301 Manipulaciones (6 sem) n 101 Ejercicios domiciliarios + Consejo (6 sem)Todos mejoraron de forma similar a los 3 meses en dolor,discapacidad, estado general de salud y consumo de fármacos Bronfort G et al. Supervised exercise, spinal manipulation, and home exercise for chronic low back pain: a randomized clinical trial. Spine J 2011; 11(7):585-98 Calidad alta (PEDro: 8)
    85. 85. n = 100 Ejercicios supervisados de tronco Pacientes con lumbalgia de alta intensidad (6 sem) crónica n = 100 n= 301 Manipulaciones (6 sem) n 101 Ejercicios domiciliarios + Consejo (6 sem)Todos mejoraron de forma similar a los 3 meses en dolor,discapacidad, estado general de salud y consumo de fármacos Mayor satisfacción a los 3 y 12 meses, así como mayor fuerza y resistencia en los músculos del tronco, pero sin mejoría en el resto de las medidas de resultado Bronfort G et al. Supervised exercise, spinal manipulation, and home exercise for chronic low back pain: a randomized clinical trial. Spine J 2011; 11(7):585-98 Calidad alta (PEDro: 8)
    86. 86. 5 ECAS (n= 139) •Control Pilates vs •Ejercicios de n: 71 estabilización n: 68Pereira LM et al. Comparing the Pilates method with noexercise or lumbar stabilization for pain and functionalityin patients with chronic low back pain: systematic reviewand meta-analysis. Clin Rehabil. 2012;26(1):10-20. F. búsq:
    87. 87. 5 ECAS (n= 139) •Control Pilates vs •Ejercicios de n: 71 estabilización n: 68 Sin diferencias en dolor y funciónPereira LM et al. Comparing the Pilates method with noexercise or lumbar stabilization for pain and functionalityin patients with chronic low back pain: systematic reviewand meta-analysis. Clin Rehabil. 2012;26(1):10-20. F. búsq:
    88. 88. •4 estudios (n=407) evaluaron el ejercicio como programa posterior al tratamiento •5 estudios (n=1113) evaluaron el ejercicio como modalidad de tratamientoBrian KL et al. Ejercicios para la prevención del dolorlumbar recurrente. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010, nº 1.Fecha de búsqueda: 2009
    89. 89. •4 estudios (n=407) evaluaron el ejercicio como programa posterior al tratamiento •5 estudios (n=1113) evaluaron el ejercicio como modalidad de tratamientoPruebas de calidad moderada de que los ejercicios realizados trasconcluir el tratamiento fueron más efectivos que ninguna intervenciónpara reducir la tasa de recurrencias (cociente de tasas: 0,50 [IC 95% :0,34-0,73])Pruebas de calidad muy baj a de que los ejercicios realizados trasconcluir el tratamiento disminuyeron los días de baja laboral al medioaño y hasta los dos años de seguimientoPruebas contradictorias de la efectividad del tratamiento conejercicios para disminuir la tasa de recurrenciasBrian KL et al. Ejercicios para la prevención del dolorlumbar recurrente. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010, nº 1.Fecha de búsqueda: 2009
    90. 90. •4 estudios (n=407) evaluaron el ejercicio como programa posterior al tratamiento •5 estudios (n=1113) evaluaron el ejercicio como modalidad de tratamientoPruebas de calidad moderada de que los ejercicios realizados trasconcluir el tratamiento fueron más efectivos que ninguna intervenciónpara reducir la tasa de recurrencias (cociente de tasas: 0,50 [IC 95% :0,34-0,73])Pruebas de calidad muy baj a de que los ejercicios realizados trasconcluir el tratamiento disminuyeron los días de baja laboral al medioaño y hasta los dos años de seguimientoPruebas contradictorias de la efectividad del tratamiento conejercicios para disminuir la tasa de recurrenciasBrian KL et al. Ejercicios para la prevención del dolorlumbar recurrente. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010, nº 1.Fecha de búsqueda: 2009
    91. 91. •4 estudios (n=407) evaluaron el ejercicio como programa posterior al tratamiento •5 estudios (n=1113) evaluaron el ejercicio como modalidad de tratamientoPruebas de calidad moderada de que los ejercicios realizados trasconcluir el tratamiento fueron más efectivos que ninguna intervenciónpara reducir la tasa de recurrencias (cociente de tasas: 0,50 [IC 95% :0,34-0,73])Pruebas de calidad muy baj a de que los ejercicios realizados trasconcluir el tratamiento disminuyeron los días de baja laboral al medioaño y hasta los dos años de seguimientoPruebas contradictorias de la efectividad del tratamiento conejercicios para disminuir la tasa de recurrenciasBrian KL et al. Ejercicios para la prevención del dolorlumbar recurrente. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010, nº 1.Fecha de búsqueda: 2009
    92. 92. 42 ECAs (n= 8243 –en su mayoría, artrosis y raquialgia-) Los métodos para medir la adherencia fueron inconsistentesJoanne LJ et al. Intervenciones para mejorar elcumplimiento con los ejercicios para el dolorosteomuscular crónico en adultos . En: La Biblioteca CochranePlus, 2010, nº 1. Fecha de búsqueda: 2007
    93. 93. 42 ECAs (n= 8243 –en su mayoría, artrosis y raquialgia-) Los métodos para medir la adherencia fueron inconsistentesIntervenciones tales como los ejerciciossupervisados o los ejercicios individualizados , asícomo las técnicas de autocuidados, pueden mejorarla adherencia a los ejercicios. No obstante, senecesitan ECAs de alta calidad y con unseguimiento a largo plazo que aborden de formaexplícita este tema. Es precisa una medidaestándar validada de la adherenciaJoanne LJ et al. Intervenciones para mejorar elcumplimiento con los ejercicios para el dolorosteomuscular crónico en adultos . En: La Biblioteca CochranePlus, 2010, nº 1. Fecha de búsqueda: 2007
    94. 94. 42 ECAs (n= 8243 –en su mayoría, artrosis y raquialgia-) Los métodos para medir la adherencia fueron inconsistentesIntervenciones tales como los ejerciciossupervisados o los ejercicios individualizados, asícomo las técnicas de autocuidados, pueden mejorarla adherencia a los ejercicios. No obstante, senecesitan ECAs de alta calidad y con unseguimiento a largo plazo que aborden de formaexplícita este tema. Es precisa una medidaestándar validada de la adherencia.Joanne LJ et al. Intervenciones para mejorar elcumplimiento con los ejercicios para el dolorosteomuscular crónico en adultos . En: La Biblioteca CochranePlus, 2010, nº 1. Fecha de búsqueda: 2007
    95. 95. 23 ECAs (3676 trabajadores)Schaafsma F et al. Programas de acondicionamientofísico para mejorar los resultados laborales entrabajadores con dolor lumbar . En: La Biblioteca CochranePlus, 2010, nº 1. Fecha de búsqueda: 2008
    96. 96. 23 ECAs (3676 trabajadores)El objetivo principal de los programas de acondicionamientofísico es reincorporar a los trabajadores con lesiones odiscapacidades al trabajo o mejorar el estado laboral de losque realizan tareas modificadas.Estos programas simulan o duplican tareas laborales ofuncionales, o ambas, en un entorno seguro y supervisado.Estas tareas se estructuran y gradúan progresivamente paraaumentar la tolerancia psicológica, física y emocional, ymejorar la resistencia y la viabilidad laboral.El énfasis se hace en el acondicionamiento físico, que abordalos aspectos de la fuerza, la resistencia, la flexibilidad, elcontrol motor y la función cardiopulmonarSchaafsma F et al. Programas de acondicionamientofísico para mejorar los resultados laborales entrabajadores con dolor lumbar . En: La Biblioteca CochranePlus, 2010, nº 1. Fecha de búsqueda: 2008
    97. 97. 23 ECAs (3676 trabajadores)El objetivo principal de los programas de acondicionamientofísico es reincorporar a los trabajadores con lesiones odiscapacidades al trabajo o mejorar el estado laboral de losque realizan tareas modificadas.Estos programas simulan o duplican tareas laborales ofuncionales, o ambas, en un entorno seguro y supervisado .Estas tareas se estructuran y gradúan progresivamente paraaumentar la tolerancia psicológica, física y emocional, ymejorar la resistencia y la viabilidad laboral.El énfasis se hace en el acondicionamiento físico, que abordalos aspectos de la fuerza, la resistencia, la flexibilidad, elcontrol motor y la función cardiopulmonarSchaafsma F et al. Programas de acondicionamientofísico para mejorar los resultados laborales entrabajadores con dolor lumbar . En: La Biblioteca CochranePlus, 2010, nº 1. Fecha de búsqueda: 2008
    98. 98. 23 ECAs (3676 trabajadores)El objetivo principal de los programas de acondicionamientofísico es reincorporar a los trabajadores con lesiones odiscapacidades al trabajo o mejorar el estado laboral de losque realizan tareas modificadas.Estos programas simulan o duplican tareas laborales ofuncionales, o ambas, en un entorno seguro y supervisado.Estas tareas se estructuran y gradúan progresivamente paraaumentar la tolerancia psicológica, física y emocional, ymejorar la resistencia y la viabilidad laboral.El énfasis se hace en el acondicionamiento físico, que abordalos aspectos de la fuerza, la resistencia, la flexibilidad, elcontrol motor y la función cardiopulmonarSchaafsma F et al. Programas de acondicionamientofísico para mejorar los resultados laborales entrabajadores con dolor lumbar . En: La Biblioteca CochranePlus, 2010, nº 1. Fecha de búsqueda: 2008
    99. 99. 23 ECAs (3676 trabajadores)Aún es incierta la efectividad de los programas deacondicionamiento físico para reducir el absentismolaboral comparados con la atención habitual o conotros ejercicios en los trabajadores con dolorlumbar.En los trabajadores con dolor lumbar agudo, estosprogramas probablemente no tienen efectos sobreel absentismo, pero quizá los haya en lostrabajadores con lumbalgia subaguda y crónicaSchaafsma F et al. Programas de acondicionamientofísico para mejorar los resultados laborales entrabajadores con dolor lumbar . En: La Biblioteca CochranePlus, 2010, nº 1. Fecha de búsqueda: 2008
    100. 100. 23 ECAs (3676 trabajadores)Aún es incierta la efectividad de los programas deacondicionamiento físico para reducir el absentismolaboral comparados con la atención habitual o conotros ejercicios en los trabajadores con dolorlumbar.En los trabajadores con dolor lumbar agudo, estosprogramas probablemente no tienen efectos sobreel absentismo, pero quizá los haya en lostrabajadores con lumbalgia subaguda y crónicaSchaafsma F et al. Programas de acondicionamientofísico para mejorar los resultados laborales entrabajadores con dolor lumbar . En: La Biblioteca CochranePlus, 2010, nº 1. Fecha de búsqueda: 2008
    101. 101. Tratamiento manual
    102. 102. Lumbalgia aguda Placebo oManipulación vs Tratamiento simuladoAssendelft WJJ et al. Terapia de manipulación espinalpara el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida) . En: LaBiblioteca Cochrane Plus 2008, Nº 4. Fecha de búsqueda: 2003
    103. 103. Lumbalgia aguda Placebo oManipulación vs Tratamiento simulado •Menos dolor a corto plazo (10 mm en la EVA: IC 95% : 2-17) •Mismo dolor a medio y largo plazo •Misma discapacidad a corto y largo plazoAssendelft WJJ et al. Terapia de manipulación espinalpara el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida) . En: LaBiblioteca Cochrane Plus 2008, Nº 4. Fecha de búsqueda: 2003
    104. 104. Lumbalgia aguda Placebo oManipulación vs Tratamiento simulado •Menos dolor a corto plazo (10 mm en la EVA: IC 95% : 2-17) •Mismo dolor a medio y largo plazo •Misma discapacidad a corto y largo plazoAssendelft WJJ et al. Terapia de manipulación espinalpara el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida) . En: LaBiblioteca Cochrane Plus 2008, Nº 4. Fecha de búsqueda: 2003
    105. 105. Lumbalgia aguda Placebo oManipulación vs Tratamiento simulado •Menos dolor a corto plazo (10 mm en la EVA: IC 95% : 2-17) •Mismo dolor a medio y largo plazo •Misma discapacidad a corto y largo plazoAssendelft WJJ et al. Terapia de manipulación espinalpara el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida) . En: LaBiblioteca Cochrane Plus 2008, Nº 4. Fecha de búsqueda: 2003
    106. 106. Lumbalgia agudaManipulación vs Otros tratamientosSin diferencias en dolor y funciónAssendelft WJJ et al. Terapia de manipulación espinalpara el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida) . En: LaBiblioteca Cochrane Plus 2008, Nº 4. Fecha de búsqueda: 2003
    107. 107. Lumbalgia aguda n = 52Pacientes con lumbalgia Cuidados convencionales + Manipulacionesagudan= 104 Cuidados convencionales n = 52Jüni P et al. A randomised controlled trial of spinalmanipulative therapy in acute low back pain. AnnRheum Dis. 2009 ;68(9):1420-7 Calidad alta (PEDro: 8)
    108. 108. Lumbalgia aguda n = 52Pacientes con lumbalgia Cuidados convencionales + Manipulacionesagudan= 104 Cuidados convencionales n = 52 Misma reducción del dolor a corto y medio plazo Mismo consumo de analgésicos a corto y medio plazoJüni P et al. A randomised controlled trial of spinalmanipulative therapy in acute low back pain. AnnRheum Dis. 2009 ;68(9):1420-7 Calidad alta (PEDro: 8)
    109. 109. Lumbalgia aguda n = 60 Diclofenaco 50 mg x 2/día +Pacientes con lumbalgia Manipulaciones simuladasaguda tratados por su n = 60médico de cabecera con Manipulaciones + fármaco placeboconsejo + paracetamol Diclofenaco 50 mg x 2/día +n= 240 n = 60 Manipulaciones n = 60 Doble placeboHancock MJ et al: Assessment of diclofenac or spinalmanipulative therapy, or both, in addition to recommendedfirst-line treatment for acute low back pain: a randomisedcontrolled trial. Lancet. 2007;370(9599):1638-43 Calidad alta(PEDro: 9)
    110. 110. Lumbalgia aguda n = 60 Diclofenaco 50 mg x 2/día +Pacientes con lumbalgia Manipulaciones simuladasaguda tratados por su n = 60médico de cabecera con Manipulaciones + fármaco placeboconsejo + paracetamol Diclofenaco 50 mg x 2/día +n= 240 n = 60 Manipulaciones n = 60 Doble placeboNingún grupo se recuperó antes del dolorHancock MJ et al: Assessment of diclofenac or spinalmanipulative therapy, or both, in addition to recommendedfirst-line treatment for acute low back pain: a randomisedcontrolled trial. Lancet. 2007;370(9599):1638-43 Calidad alta(PEDro: 9)
    111. 111. Lumbalgia crónica 26 ECAs (n= 6070)Rubinstein SM et al. Terapia de manipulación espinal parael dolor lumbar crónico . Cochrane Database of SystematicReviews 2011 Issue 2. Fecha de búsqueda: 2009
    112. 112. Lumbalgia crónicaHay pruebas de alta calidad de que las manipulaciones tienenun pequeño efecto a corto plazo estadísticamente significativo,pero clínicamente irrelevante, sobre el dolor y la función encomparación con otras intervenciones •Dolor: DME= -4.16 (IC 95% : -6.97, -1.36) •Función: DME= -0.22 (IC 95% : -0.36, -0.07)Rubinstein SM et al. Terapia de manipulación espinal parael dolor lumbar crónico . Cochrane Database of SystematicReviews 2011 Issue 2. Fecha de búsqueda: 2009
    113. 113. Lumbalgia crónicaHay pruebas de alta calidad de que las manipulaciones tienenun pequeño efecto a corto plazo estadísticamente significativo,pero clínicamente irrelevante , sobre el dolor y la función encomparación con otras intervenciones •Dolor: DME= -4.16 (IC 95% : -6.97, -1.36) •Función: DME= -0.22 (IC 95% : -0.36, -0.07) •Dolor a los 3 m: DME= -0.89 (IC 95% : -2.92, 1.14)Rubinstein SM et al. Terapia de manipulación espinal parael dolor lumbar crónico . Cochrane Database of SystematicReviews 2011 Issue 2. Fecha de búsqueda: 2009
    114. 114. Lumbalgia crónicaHay pruebas de calidad variable (de baja a alta) de que lasmanipulaciones combinadas con otra intervención tienen unefecto a corto plazo estadísticamente significativo sobre elalivio del dolor y el estado funcionalRubinstein SM et al. Terapia de manipulación espinal parael dolor lumbar crónico . Cochrane Database of SystematicReviews 2011 Issue 2. Fecha de búsqueda: 2009
    115. 115. Lumbalgia crónicaHay pruebas de muy baja calidad de que las manipulaciones nosonmás efectivas que las intervenciones inertes o que lasmanipulacionessimuladas para el alivio del dolor o el estado funcional a cortoplazoRubinstein SM et al. Terapia de manipulación espinal parael dolor lumbar crónico . Cochrane Database of SystematicReviews 2011 Issue 2. Fecha de búsqueda: 2009
    116. 116. Lumbalgia crónicaNo hay pruebas sobre el retorno al trabajo, la calidad de vida ylos costesRubinstein SM et al. Terapia de manipulación espinal parael dolor lumbar crónico . Cochrane Database of SystematicReviews 2011 Issue 2. Fecha de búsqueda: 2009
    117. 117. Lumbalgia crónicaNo se han observado complicaciones graves con lasmanipulacionesRubinstein SM et al. Terapia de manipulación espinal parael dolor lumbar crónico . Cochrane Database of SystematicReviews 2011 Issue 2. Fecha de búsqueda: 2009
    118. 118. AE S TSe recomienda tomar con reserva los resultados de laevidencia científica disponible en el momento actual sobre laefectividad y seguridad de las manipulaciones, ya que esnecesario realizar más estudios metodológicamente válidos ycon seguimiento a largo plazoLas manipulaciones vertebrales deben ser aplicadas porpersonal con una formación específica y un entrenamientoadecuado que permita una valoración clínica previa paraestablecer las indicaciones precisas y evitar las potencialescomplicaciones que pudieran surgir derivadas de una malaprácticaAETS. Biblioteca Cochrane Plus 2009, Nº3:Manipulaciones vertebrales. Efectividad y Seguridad en el dolorlumbar y cervical de etiología mecánica y en las cefaleas.Consideraciones sobre la formación necesaria para su
    119. 119. AE S TSe recomienda tomar con reserva los resultados de laevidencia científica disponible en el momento actual sobre laefectividad y seguridad de las manipulaciones, ya que esnecesario realizar más estudios metodológicamente válidos ycon seguimiento a largo plazoLas manipulaciones vertebrales deben ser aplicadas porpersonal con una formación específica y un entrenamientoadecuado que permita una valoración clínica previa paraestablecer las indicaciones precisas y evitar las potencialescomplicaciones que pudieran surgir derivadas de una malaprácticaAETS. Biblioteca Cochrane Plus 2009, Nº3:Manipulaciones vertebrales. Efectividad y Seguridad en el dolorlumbar y cervical de etiología mecánica y en las cefaleas.Consideraciones sobre la formación necesaria para su
    120. 120. Masaje
    121. 121. Lumbalgia aguda Otros tratamientos 1 ECA de Masaje vs (manipulaciones, baja calidad electroestimulació (n= 90) n)Furlan AD et al. Masaje para el dolor lumbar(Revisión Cochrane traducida) . En: La BibliotecaCochrane Plus 2008 Numero 4 Fecha de búsqueda: 2002
    122. 122. Lumbalgia aguda Otros tratamientos 1 ECA de Masaje vs (manipulaciones, baja calidad electroestimulació (n= 90) n) Mismo dolor Mismo estado funcional Misma movilidadFurlan AD et al. Masaje para el dolor lumbar(Revisión Cochrane traducida) . En: La BibliotecaCochrane Plus 2008 Numero 4 Fecha de búsqueda: 2001
    123. 123. Lumbalgia crónica 7 ECAs (n= 801) 5 de alta calidad 2 de baja calidadFurlan AD et al. Masaje para el dolor lumbar(Revisión Cochrane traducida) . En: La BibliotecaCochrane Plus 2008 Numero 4 Fecha de búsqueda: 2001
    124. 124. Lumbalgia crónica 7 ECAs (n= 801) 5 de alta calidad 2 de baja calidad A favor del masaje frente a placebo, acupuntura, relajación y educación en autocuidadosFurlan AD et al. Masaje para el dolor lumbar(Revisión Cochrane traducida) . En: La BibliotecaCochrane Plus 2008 Numero 4 Fecha de búsqueda: 2001
    125. 125. Lumbalgia crónica 7 ECAs (n= 801) 5 de alta calidad 2 de baja calidad A favor del masaje frente a placebo, acupuntura, relajación y educación en autocuidados Contra el masaje frente a estimulación eléctricaFurlan AD et al. Masaje para el dolor lumbar(Revisión Cochrane traducida) . En: La BibliotecaCochrane Plus 2008 Numero 4 Fecha de búsqueda: 2001
    126. 126. Lumbalgia crónica 7 ECAs (n= 801) 5 de alta calidad 2 de baja calidad os autores concluyen que el masaje es beneficioso ara el dolor lumbar subagudo y crónico en cuanto amejoría de síntomas y función, si bien es costoso. os efectos del masaje mejoran si se combinan con jercicio y educación. as conclusiones de esta revisión deben clasificarse omo limitadas debido a la escasez de ensayos Furlan AD et al. Masaje para el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida) . En: La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Numero 4 Fecha de búsqueda: 2001
    127. 127. Lumbalgia crónica 7 ECAs (n= 801) 5 de alta calidad 2 de baja calidad os autores concluyen que el masaje es beneficioso ara el dolor lumbar subagudo y crónico en cuanto amejoría de síntomas y función, si bien es costoso. os efectos del masaje mejoran si se combinan con jercicio y educación. as conclusiones de esta revisión deben clasificarse omo limitadas debido a la escasez de ensayos Furlan AD et al. Masaje para el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida) . En: La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Numero 4 Fecha de búsqueda: 2001
    128. 128. Ortesis lumbares
    129. 129. 7 estudios preventivos (n=14437) 8 estudios de tratamiento (n=1361) Baja calidad metodológica generalVan Duijvenbode ICD et al. Soporte lumbar para laprevención y el tratamiento del dolor lumbar (RevisiónCochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008Número 4. Fecha de búsqueda: 2008
    130. 130. 7 estudios preventivos (n=14437) 8 estudios de tratamiento (n=1361) Baja calidad metodológica generalHay pruebas moderadas de que los soportes lumbaresno son más eficaces que ninguna intervención o elentrenamiento en la prevención del dolor lumbarHay pruebas contradictorias sobre si los soporteslumbares son complementos eficaces de otrasactuaciones preventivasVan Duijvenbode ICD et al. Soporte lumbar para laprevención y el tratamiento del dolor lumbar (RevisiónCochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008Número 4. Fecha de búsqueda: 2008
    131. 131. 7 estudios preventivos (n=14437) 8 estudios de tratamiento (n=1361) Baja calidad metodológica generalHay pruebas moderadas de que los soportes lumbaresno son más eficaces que ninguna intervención o elentrenamiento en la prevención del dolor lumbarHay pruebas contradictorias sobre si los soporteslumbares son complementos eficaces de otrasactuaciones preventivasVan Duijvenbode ICD et al. Soporte lumbar para laprevención y el tratamiento del dolor lumbar (RevisiónCochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008Número 4. Fecha de búsqueda: 2008
    132. 132. 6 ECAS de prevención (n=2317) Ningún ECA de tratamientoSahar T et al. Plantillas para la prevención y eltratamiento del dolor lumbar (Revisión Cochranetraducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.Fecha de búsqueda: 2007
    133. 133. 6 ECAS de prevención (n=2317) Ningún ECA de tratamientoHay pruebas sólidas de que las plantillas NO soneficaces para prevenir el dolor lumbarNo hay pruebas sobre el papel que desempeñan lasplantillas en el tratamiento del dolor lumbarSahar T et al. Plantillas para la prevención y eltratamiento del dolor lumbar (Revisión Cochranetraducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.Fecha de búsqueda: 2007
    134. 134. 6 ECAS de prevención (n=2317) Ningún ECA de tratamientoHay pruebas sólidas de que las plantillas NO soneficaces para prevenir el dolor lumbarNo hay pruebas sobre el papel que desempeñan lasplantillas en el tratamiento del dolor lumbarSahar T et al. Plantillas para la prevención y eltratamiento del dolor lumbar (Revisión Cochranetraducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.Fecha de búsqueda: 2007
    135. 135. Tracciones lumbares
    136. 136. 25 ECAS (n=2206) 5 ensayos fueron de alta calidadClarke JA et al. Tracción para el dolor lumbar con o sinciática (Revisión Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008, Número 3. Fecha de búsqueda: 2006
    137. 137. 25 ECAS (n=2206) 5 ensayos fueron de alta calidadHay pruebas sólidas de que no hay diferencias entre losresultados de la tracción como único tratamiento y elplacebo, el tratamiento simulado o ningún tratamiento.Hay pruebas moderadas de que la tracción comotratamiento único no es mas eficaz que otrostratamientosHay pruebas limitadas de que no hay diferencias entrelos resultados de un plan estándar de fisioterapia contracción continua y otro sin ella el tratamiento del dolorlumbarClarke JA et al. Tracción para el dolor lumbar con o sinciática (Revisión Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008, Número 3. Fecha de búsqueda: 2006
    138. 138. 25 ECAS (n=2206) 5 ensayos fueron de alta calidadHay pruebas sólidas de que no hay diferencias entre losresultados de la tracción como único tratamiento y elplacebo, el tratamiento simulado o ningún tratamiento.Hay pruebas moderadas de que la tracción comotratamiento único no es mas eficaz que otrostratamientosHay pruebas limitadas de que no hay diferencias entrelos resultados de un plan estándar de fisioterapia contracción continua y otro sin ella el tratamiento del dolorlumbarClarke JA et al. Tracción para el dolor lumbar con o sinciática (Revisión Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008, Número 3. Fecha de búsqueda: 2006
    139. 139. 25 ECAS (n=2206) 5 ensayos fueron de alta calidadHay pruebas sólidas de que no hay diferencias entre losresultados de la tracción como único tratamiento y elplacebo, el tratamiento simulado o ningún tratamiento.Hay pruebas moderadas de que la tracción comotratamiento único no es mas eficaz que otrostratamientosHay pruebas limitadas de que no hay diferencias entrelos resultados de un plan estándar de fisioterapia contracción continua y otro sin ella el tratamiento del dolorlumbarClarke JA et al. Tracción para el dolor lumbar con o sinciática (Revisión Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008, Número 3. Fecha de búsqueda: 2006
    140. 140. Acupuntura
    141. 141. 35 ECAs (3 en dolor agudo) Baja calidad generalFurlan AD et al. Acupuntura y técnica de aguja seca parael dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: LaBiblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 4. Fecha de búsqueda:2003
    142. 142. Lumbalgia aguda Los datos no permiten establecer conclusiones firmes sobre la efectividad de la acupuntura para el dolor lumbar agudoFurlan AD et al. Acupuntura y técnica de aguja seca parael dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: LaBiblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 4. Fecha de búsqueda:2003
    143. 143. Lumbalgia agudaLa evidencia sobre el posible beneficio de laacupuntura en el dolor lumbar agudo es conflictiva,con ensayos de alta calidad que no muestranbeneficioKinkade S. Evaluation and treatment of acute low backpain. Am Fam Physician. 2007 Apr 15;75(8):1181-8
    144. 144. Lumbalgia crónica La acupuntura es más efectiva para el alivio del dolor y la mejoría funcional que ningún tratamiento o el tratamiento simulado, sólo inmediatamente después del tratamiento y a corto plazoFurlan AD et al. Acupuntura y técnica de aguja seca parael dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: LaBiblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 4. Fecha de búsqueda:2003
    145. 145. Lumbalgia crónica La acupuntura no es más efectiva que otros tratamientos convencionales y "alternativos"Furlan AD et al. Acupuntura y técnica de aguja seca parael dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: LaBiblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 4. Fecha de búsqueda:2003
    146. 146. Técnicas “alternativas”
    147. 147. Cervicalgia y lumbalgia 147 ECAsFurlan AD et al. A systematic review and meta-analysisof efficacy, cost-effectiveness, and safety of selectedcomplementary and alternative medicine for neckand low-back pain). Evid Based Complement Alternat Med.2012; 2012:953139. Epub 2011 Nov 24
    148. 148. Cervicalgia y lumbalgia 147 ECAsLas terapias alternativas (acupuntura, masaje, terapia manual)son más efectivas para reducir el dolor y la discapacidad que elno tratamiento, el placebo, el ejercicio físico y la electroterapia, deforma inmediata y a corto plazoLas terapias alternativas no reducen la discapacidad más queel placeboNinguna terapia alternativa se ha mostrado superior a las otras Furlan AD et al. A systematic review and meta-analysis of efficacy, cost-effectiveness, and safety of selected complementary and alternative medicine for neck and low-back pain). Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012:953139. Epub 2011 Nov 24
    149. 149. Cervicalgia y lumbalgia 147 ECAsLas terapias alternativas (acupuntura, masaje, terapia manual)son más efectivas para reducir el dolor y la discapacidad que elno tratamiento, el placebo, el ejercicio físico y laelectroterapia, de forma inmediata y a corto plazoLas terapias alternativas no reducen la discapacidad más queel placeboNinguna terapia alternativa se ha mostrado superior a las otras Furlan AD et al. A systematic review and meta-analysis of efficacy, cost-effectiveness, and safety of selected complementary and alternative medicine for neck and low-back pain). Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012:953139. Epub 2011 Nov 24
    150. 150. Cervicalgia y lumbalgia 147 ECAsLas terapias alternativas (acupuntura, masaje, terapia manual)son más efectivas para reducir el dolor y la discapacidad que elno tratamiento, el placebo, el ejercicio físico y la electroterapia,de forma inmediata y a corto plazoLas terapias alternativas no reducen la discapacidad más que elplaceboNinguna terapia alternativa se ha mostrado superior alas otras Furlan AD et al. A systematic review and meta-analysis of efficacy, cost-effectiveness, and safety of selected complementary and alternative medicine for neck and low-back pain). Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012:953139. Epub 2011 Nov 24
    151. 151. Yoga, 1 ses/sem, 12 sem Lumbalgia crónica n = 36 inespecífica Ejercicios convencionales, 12 ses n= 101 n = 35 Manual de autocuidados n = 30Sherman KJ et al. Comparing yoga, exercise, andselfcare book for chronick low back pain: arandomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2005 ;143:849-856 Calidad alta (PEDro: 8)
    152. 152. Yoga, 1 ses/sem, 12 sem Lumbalgia crónica n = 36 inespecífica Ejercicios convencionales, 12 ses n= 101 n = 35 Manual de autocuidados n = 30 Igual dolor a las 12 semanasSherman KJ et al. Comparing yoga, exercise, andselfcare book for chronick low back pain: arandomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2005 ;143:849-856 Calidad alta (PEDro: 8)
    153. 153. 3 ECAs ( lumbalgia inespecífica crónica -2- y subaguda -1- ) control Neuroreflejoterapia vs n= 148 n= 125Urrutia G et al. Neuroreflexoterapia para el tratamiento deldolor lumbar inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: LaBiblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2003
    154. 154. 3 ECAs ( lumbalgia inespecífica crónica -2- y subaguda -1- ) control Neuroreflejoterapia vs n= 148 n= 125•Mejor en dolor, movilidad, discapacidad, uso de fármacosy otros recursos a corto plazo (en un ensayo, a largoplazo).•Sin diferencias en calidad de vida•Conflicto de intereses: sólo médicos específicamenteadiestrados en una ubicación geográfica determinadaUrrutia G et al. Neuroreflexoterapia para el tratamiento deldolor lumbar inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: LaBiblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2003
    155. 155. 3 ECAs ( lumbalgia inespecífica crónica -2- y subaguda -1- ) control Neuroreflejoterapia vs n= 148 n= 125•Mejor en dolor, movilidad, discapacidad, uso de fármacosy otros recursos a corto plazo (en un ensayo, a largoplazo).•Sin diferencias en calidad de vida•Conflicto de intereses: sólo médicos específicamenteadiestrados en una ubicación geográfica determinadaUrrutia G et al. Neuroreflexoterapia para el tratamiento deldolor lumbar inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: LaBiblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2003
    156. 156. 3 ECAs ( lumbalgia inespecífica crónica -2- y subaguda -1- ) control Neuroreflejoterapia vs n= 148 n= 125•Mejor en dolor, movilidad, discapacidad, uso de fármacosy otros recursos a corto plazo (en un ensayo, a largoplazo).•Sin diferencias en calidad de vida•Conflicto de intereses: sólo médicos específicamenteadiestrados en una ubicación geográfica determina daUrrutia G et al. Neuroreflexoterapia para el tratamiento deldolor lumbar inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: LaBiblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2003
    157. 157. Fármacos en eldolor lumbar
    158. 158. AINEs 65 ECAs (n = 11237)Roelofs PDDM et al. Agentes antiinflamatorios noesteroides para el dolor lumbar (Revisión Cochranetraducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 4.Fecha de búsqueda: 2007
    159. 159. AINEs 65 ECAs (n = 11237)Los AINE son eficaces para el alivio sintomático acorto plazo en los pacientes con dolor lumbar crónico yagudo sin ciática. Sin embargo, los tamaños de efectoson pequeños.No parece haber un tipo específico superior a los otrosLos inhibidores selectivos de la COX-2 muestranmenos efectos secundarios que los AINEstradicionales, pero con mayor riesgo cardiovascular enpoblaciones específicas de pacientesRoelofs PDDM et al. Agentes antiinflamatorios noesteroides para el dolor lumbar (Revisión Cochranetraducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 4.Fecha de búsqueda: 2007
    160. 160. AINEs 65 ECAs (n = 11237)Los AINE son eficaces para el alivio sintomático acorto plazo en los pacientes con dolor lumbar crónico yagudo sin ciática. Sin embargo, los tamaños de efectoson pequeños.No parece haber un tipo específico superior a los otrosLos inhibidores selectivos de la COX-2 muestranmenos efectos secundarios que los AINEstradicionales, pero con mayor riesgo cardiovascular enpoblaciones específicas de pacientesRoelofs PDDM et al. Agentes antiinflamatorios noesteroides para el dolor lumbar (Revisión Cochranetraducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 4.Fecha de búsqueda: 2007
    161. 161. AINEs 65 ECAs (n = 11237)Los AINE son eficaces para el alivio sintomático acorto plazo en los pacientes con dolor lumbar crónico yagudo sin ciática. Sin embargo, los tamaños de efectoson pequeños.No parece haber un tipo específico superior a los otrosLos inhibidores selectivos de la COX-2 muestranmenos efectos secundarios que los AINEstradicionales, pero con mayor riesgo cardiovascular enpoblaciones específicas de pacientesRoelofs PDDM et al. Agentes antiinflamatorios noesteroides para el dolor lumbar (Revisión Cochranetraducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 4.Fecha de búsqueda: 2007
    162. 162. Toxina botulínica 3 ECAs (n = 123)Sólo un ensayo tuvo bajo riesgo de sesgo: en lalumbalgia crónica inespecífica la toxina botulínicasuperó a la solución salina en el dolor a las 3 y 8 semy la función a las 8 semEl segundo ensayo mostró que la toxina es superior alas inyecciones de corticoides más lidocaína o placeboen la ciática atribuida al síndrome del piriforme. El 3º ensayo concluyó que la toxina fue superior a la acupuntura tradicional en el síndrome de la apófisis transversa de la 3ª vértebra lumbarWaseem Z et al. Inyecciones de toxina botulínica para eldolor lumbar y la ciática). Cochrane Database of SystematicReviews 2011 Issue 1. Fecha de búsqueda: 2009
    163. 163. Toxina botulínica 3 ECAs (n = 123)Sólo un ensayo tuvo bajo riesgo de sesgo: en lalumbalgia crónica inespecífica la toxina botulínicasuperó a la solución salina en el dolor a las 3 y 8 semy la función a las 8 semEl segundo ensayo mostró que la toxina botulínica essuperior a las inyecciones de corticoides máslidocaína o placebo en la ciática atribuida al síndromedel piriforme El 3º ensayo concluyó que la toxina fue superior a la acupuntura tradicional en el síndrome de la apófisisWaseem Z et al.la 3ª vértebrade toxina botulínica para el transversa de Inyecciones lumbardolor lumbar y la ciática). Cochrane Database of SystematicReviews 2011 Issue 1. Fecha de búsqueda: 2009
    164. 164. Toxina botulínica 3 ECAs (n = 123)Sólo un ensayo tuvo bajo riesgo de sesgo: en lalumbalgia crónica inespecífica la toxina superó a lasolución salina para el dolor a las 3 y 8 sem y lafunción a las 8 semEl segundo ensayo mostró que la toxina botulínica essuperior a las inyecciones de corticoides máslidocaína o placebo en la ciática atribuida al síndromedel piriforme El 3º ensayo concluyó que la toxina botulínica fue superior a la acupuntura tradicional en el síndrome deWaseem Z et al. Inyecciones de toxina botulínica para el la apófisis transversa de la tercera vértebra lumbardolor lumbar y la ciática). Cochrane Database of SystematicReviews 2011 Issue 1. Fecha de búsqueda: 2009
    165. 165. Toxina botulínica 3 ECAs (n = 123)Es muy probable que los futuros estudios deinvestigación tengan un impacto importante sobre laestimación del efecto y la confianza en la toxinabotulínicaWaseem Z et al. Inyecciones de toxina botulínica para eldolor lumbar y la ciática). Cochrane Database of SystematicReviews 2011 Issue 1. Fecha de búsqueda: 2009
    166. 166. Antidepresivos 10 ECAsUrquhart DM et al. Antidepresivos para el dolor lumbarinespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: LaBiblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Fecha de búsqueda:2007
    167. 167. Antidepresivos 10 ECAs No hay pruebas claras de que los antidepresivos sean más efectivos que el placebo en el dolor lumbar crónico Esto no implica que los pacientes deprimidos con dolor lumbar no deban ser tratados con antidepresivos. Por otra parte, hay pruebas a favor de los ADT para otras formas de dolor crónico, tales como elUrquhartneuropático (Saarton 2005, Sindrup 2005) o dolor DM et al. Antidepresivos para el dolor lumbarinespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La el de la fibromialgia (O’Molley 2000)Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Fecha de búsqueda:2007
    168. 168. Antidepresivos 10 ECAs No hay pruebas claras de que los antidepresivos sean más efectivos que el placebo en el dolor lumbar crónico Esto no implica que los pacientes deprimidos con dolor lumbar no deban ser tratados con antidepresivos. Por otra parte, hay pruebas a favor de los ADT para otras formas de dolor crónico, tales como elUrquhartneuropático (Saarton 2005, Sindrup 2005) o dolor DM et al. Antidepresivos para el dolor lumbarinespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La el de la fibromialgia (O’Molley 2000)Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Fecha de búsqueda:2007
    169. 169. Antidepresivos 10 ECAs No hay pruebas claras de que los antidepresivos sean más efectivos que el placebo en el dolor lumbar crónico Esto no implica que los pacientes deprimidos con dolor lumbar no deban ser tratados con antidepresivos. Por otra parte, hay pruebas a favor de los ADT para otras formas de dolor crónico, tales como elUrquhartneuropático (Saarton 2005, Sindrup 2005) o dolor DM et al. Antidepresivos para el dolor lumbarinespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La el de la fibromialgia (O’Molley 2000)Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Fecha de búsqueda:2007
    170. 170. Opiáceos 4 ECAsEn 3 ensayos se comparó el tramadol con placebo,resultando superior el tramadol tanto para el aliviodel dolor como de la función: •Dolor: DME= 0.71 (IC 95% : 0.39, 1.02) •Función: DME= 0.17 (IC 95% : 0.04, 0.30)Un ensayo comparó los opiáceos con naproxeno sinque resultaran diferencias ni para el dolor ni para lafunciónDeshpande A et al. Opiáceos para el dolor lumbar crónico(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca CochranePlus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2007
    171. 171. Opiáceos 4 ECAsEn 3 ensayos se comparó el tramadol con placebo,resultando superior el tramadol tanto para el aliviodel dolor como de la función: •Dolor: DME= 0.71 (IC 95% : 0.39, 1.02) •Función: DME= 0.17 (IC 95% : 0.04, 0.30)Un ensayo comparó los opiáceos con naproxeno sinque resultaran diferencias ni para el dolor ni para lafunciónDeshpande A et al. Opiáceos para el dolor lumbar crónico(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca CochranePlus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2007
    172. 172. Opiáceos 4 ECAsLos autores de la revisión concluyen que, aunqueestos ensayos satisfacen criterios de validezinterna, no son generalizables por deficienciasmetodológicas en cuanto al uso de los opiáceos alargo plazo para el dolor lumbar crónico. Enconsecuencia, hacen falta nuevos y mejoresensayos.Deshpande A et al. Opiáceos para el dolor lumbar crónico(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca CochranePlus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2007
    173. 173. 4 ECAs (n=554) Opiáceos Baja calidadAl comparar opiáceos y analgésicos no opiáceos, alas 16 semanas no hubo diferencias en la intensidaddel dolorMartell BA et al. Systematic review: opioid treatment forchronic back pain: prevalence, efficacy, and associationwith addiction. Ann Intern Med 2007; 146:116-127 Fecha debúsqueda: 2005
    174. 174. Relajantes musculares/ Lumbalgia aguda No benzodiacepinas: Tizanidina Placeb Ciclobenzaprina vs o Carisoprodol OrfenadrinaTulder MW et al. Miorrelajantes para el tratamiento del dolorlumbar inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: LaBiblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2002
    175. 175. Relajantes musculares/ Lumbalgia agudaTulder MW et al. Miorrelajantes para el tratamiento del dolorlumbar inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: LaBiblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2002
    176. 176. Relajantes musculares/ Lumbalgia crónicaLas benzodiacepinas son superiores al placebo en la lumbalgiacrónica a los 5-7 y a los 8-14 díasTulder MW et al. Miorrelajantes para el tratamiento del dolorlumbar inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: LaBiblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2002
    177. 177. Terapia cognitivo-conductual enla lumbalgia crónica inespecífica
    178. 178. El tratamiento cognitivo-conductual se centra en lareducción de la discapacidad mediante lamodificación de las contingencias ambientales y losprocesos cognitivos. En general, se distinguen tresenfoques terapéuticos conductuales: operante,cognitivo y de respuestaOstelo RW et al. Tratamiento conductual para el dolor lumbarcrónico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca CochranePlus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2004
    179. 179. Placebo, 7 ECAs Tratamient No tratamiento o vs n= 419 o Lista de espera conductualOstelo RW et al. Tratamiento conductual para el dolor lumbarcrónico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca CochranePlus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2004
    180. 180. Placebo, 7 ECAs Tratamient No tratamiento o vs n= 419 o Lista de espera conductual •Reducción del dolor •Reducción de las medidas de conducta (conducta dolorosa, errores cognitivos, tensión observada o percibida, ansiedad, depresión, etc) •Sin cambios en la función •Dolor: DME= 0.62 (IC : 0.25, 0.98) 95% •Medidas de conducta: DME= 0.40 (IC 95% : 0.10, 0.70)Ostelo RW et al. Tratamiento conductual para el dolor lumbarcrónico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca CochranePlus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2004
    181. 181. Placebo, 7 ECAs Tratamient No tratamiento o vs n= 419 o Lista de espera conductual •Reducción del dolor •Reducción de las medidas de conducta (conducta dolorosa, errores cognitivos, tensión observada o percibida, ansiedad, depresión, etc •Sin cambios en la función •Dolor: DME= 0.62 (IC 95% : 0.25, 0.98) •Medidas de conducta: DME= 0.40 (IC 95% : 0.10, 0.70)Ostelo RW et al. Tratamiento conductual para el dolor lumbarcrónico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca CochranePlus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2004
    182. 182. Tratamiento Conductual 8 ECAs vs n= 713 (distintos métodos: operante, cognitivo, de respuesta) •Sin diferencias en dolor •Sin diferencias en la función •Sin diferencias en las medidas de conductaOstelo RW et al. Tratamiento conductual para el dolor lumbarcrónico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca CochranePlus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2004
    183. 183. Tratamient 2 ECAs vs Otros n= 199 o tratamientos conductualOstelo RW et al. Tratamiento conductual para el dolor lumbarcrónico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca CochranePlus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2004
    184. 184. Tratamient 2 ECAs vs Otros n= 199 o tratamientos conductual 1 ECA de alta Regreso más calidad (Lindströmm temprano al trabajo 1992) Programa graduado de actividades vs Tratamiento convencionalOstelo RW et al. Tratamiento conductual para el dolor lumbarcrónico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca CochranePlus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2004
    185. 185. Tratamient 2 ECAs vs Otros n= 199 o tratamientos conductual 1 ECA de alta Regreso más calidad (Lindströmm temprano al trabajo 1992) Programa graduado de actividades vs Tratamiento convencional Tratamiento conductual vs Sin diferencias Ejercicio 1 ECA de baja calidad (Turner 1990)Ostelo RW et al. Tratamiento conductual para el dolor lumbarcrónico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca CochranePlus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2004
    186. 186. Tratamiento 6 ECAs Conductual vs Otros n= 210 + tratamientos Otros tratamientos •Ejercicio físico •Medidas físicas (2) •Tratamiento multidisciplinario •Tratamiento convencional •Manejo hospitalario del dolorOstelo RW et al. Tratamiento conductual para el dolor lumbarcrónico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca CochranePlus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2004
    187. 187. Tratamiento 6 ECAs Conductual vs Otros n= 210 + tratamientos Otros tratamientos Sin diferencias en dolor •Ejercicio físico •Medidas físicas (2) Sin diferencias en función •Tratamiento multidisciplinario Sin diferencias en medidas de •Tratamiento convencional •Manejo hospitalario del dolor conductaOstelo RW et al. Tratamiento conductual para el dolor lumbarcrónico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca CochranePlus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2004
    188. 188. Educación y dolor lumbar
    189. 189. Educación 24 ECAs (14 de alta calidad) individual•Hay pruebas sólidas de que una sesión educativa de 2.5horas para un individuo con dolor lumbar subgudo es máseficaz que la no intervención para el retorno al trabajo acorto y largo plazo. Intervenciones educativas menosintensivas no fueron más efectivas que la no intervención•Hay pruebas sólidas de que la educación individual en eldolor subagudo es tan efectiva como las intervencionesno educativas para el dolor y la mejoría global a largoplazo•Para los pacientes crónicos, no está clara la efectividadde la educación individualEngers A et al. Educación del paciente individual para el dolorlumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca CochranePlus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2007
    190. 190. Educación 24 ECAs (14 de alta calidad) individual•Hay pruebas sólidas de que una sesión educativa de 2.5horas para un individuo con dolor lumbar subgudo es máseficaz que la no intervención para el retorno al trabajo acorto y largo plazo. Intervenciones educativas menosintensivas no fueron más efectivas que la no intervención•Hay pruebas sólidas de que la educación individual en eldolor subagudo es tan efectiva como las intervencionesno educativas para el dolor y la mejoría global a largoplazo•Para los pacientes crónicos, no está clara la efectividadde la educación individualEngers A et al. Educación del paciente individual para el dolorlumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca CochranePlus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2007
    191. 191. Educación 24 ECAs (14 de alta calidad) individual•Hay pruebas sólidas de que una sesión educativa de 2.5horas para un individuo con dolor lumbar subgudo es máseficaz que la no intervención para el retorno al trabajo acorto y largo plazo. Intervenciones educativas menosintensivas no fueron más efectivas que la no intervención•Hay pruebas sólidas de que la educación individual en eldolor subagudo es tan efectiva como las intervencionesno educativas para el dolor y la mejoría global a largoplazo•Para los pacientes crónicos, no está clara la efectividadde la educación individualEngers A et al. Educación del paciente individual para el dolorlumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca CochranePlus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2007
    192. 192. Escuela de 19 ECAs (n=3584) Calidad general baja Espalda•En el dolor vertebral crónico y recurrente, haypruebas moderadas que indican que las escuelas deespalda, en un ámbito ocupacional, disminuyen eldolor y mejoran la función y el retorno al trabajo acorto y medio plazo, en comparación con el ejercicio,la terapia manual, el asesoramiento, el placebo y loscontroles en lista de espera. No queda clara la relacióncoste-efectividad.•En el dolor agudo, las pruebas sobre el papel de laescuela de espalda son contradictoriasHeymans MW et al. Escuela de espalda para el dolor lumbarinespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2003
    193. 193. Escuela de 19 ECAs (n=3584) Calidad general baja Espalda•En el dolor vertebral crónico y recurrente, haypruebas moderadas que indican que las escuelas deespalda, en un ámbito ocupacional, disminuyen eldolor y mejoran la función y el retorno al trabajo acorto y medio plazo, en comparación con elejercicio, la terapia manual, el asesoramiento, elplacebo y los controles en lista de espera. No quedaclara la relación coste-efectividad.•En el dolor agudo, las pruebas sobre el papel de laescuela de espalda son contradictoriasHeymans MW et al. Escuela de espalda para el dolor lumbarinespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2003
    194. 194. Escuela de EspaldaHay que añadir que la escuela de espalda se hadefinido en esta revisión sistemátcia como unprograma educacional y de adquisición dehabilidades incluyendo ejercicios. Cada ensayoconsiderado mostraba un tipo distinto de escuela deespalda.Por otra parte, la irrupción de las nuevastecnologías ha hecho que las escuelas de espaldaformales hayan ido cediendo terreno a la educacióngeneral vía internetHeymans MW et al. Escuela de espalda para el dolor lumbarinespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2003
    195. 195. Escuela de EspaldaHay que añadir que la escuela de espalda se hadefinido en esta revisión sistemátcia como unprograma educacional y de adquisición dehabilidades incluyendo ejercicios. Cada ensayoconsiderado mostraba un tipo distinto de escuela deespalda.Por otra parte, la irrupción de las nuevastecnologías ha hecho que las escuelas de espaldaformales hayan ido cediendo terreno a la educacióngeneral vía internetHeymans MW et al. Escuela de espalda para el dolor lumbarinespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2003
    196. 196. Enseñanza sobre la 2 ECAs neurofisiología del dolor •La enseñanza sobre la neurofisiología del dolor produjo una mejoría significativa estadísticamente, pero irrelevante clínicamente, en la intensidad del dolor a corto plazo (DME de 5 mm (IC 95% : 0, 10) en una EVA de 100 mm) •Son necesarios más estudios y de mayor tamaño para aclarar el alcance real de este tipo de educaciónClarke CL et al. Pain neurophysiology education for themanagement of individuals with chronic low back pain:systematic review and meta-analysis . Man Ther. 2011Dec;16(6):544-9 Fecha de búsqueda: 2010
    197. 197. Enfoque multidisciplinar

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