ANATOMÍA CARDÍACA CARDIOPATIAS CONGENITAS CARDIOPATÍA ISQUEMICA VALVULOPATÍAS- CIRUGIA VALVULAR ANEURISMA Y DISECCIÓN AÓRTICA TRANSPLANTE CARDIACO

1. VARGAS AMAYA JORGE ESTEBAN

2. GENERALIDADES ANATÓMICAS

3. GENERALIDADES
• UBICACIÓN: Mediastino Anterior
• RELACIONES:
- Anterior: Timo o grasa tímica y expansión de ambas pleuras hacia adelante
- Lateral: Pleura e hilos pulmonares
- Posterior: Aorta descendente y esófago
- Inferior: Diafragma
• PESO: 250 -270 g
• Cono aplanado de adelante – atrás
• Aurículas posteriores a los ventrículos
• Base: arriba-derecha-atrás
• Vértice: abajo-izquierda-adelante
• Ángulo de 40° con plano horizontal
• Superficie exterior cubierta de Tej. adiposo

4. DEBIDO A LA ROTACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN SOBRE SU EJE LONGITUDINAL, EL VENTRICULO
DERECHO SE SITÚA ANTERIOR AL IZQUIERDO Y OCUPA UNA POSICIÓN INMEDIATAMENTE POR
DETRÁS DEL ESTERNÓN, MIENTRAS QUE EL VENTRÍCULO IZQUIERDO QUEDA ROTADO DE TAL
MANERA QUE OCUPA HACIA LA IZQUIERDA Y HACIA LA PARTE POSTERIOR DEL TÓRAX

6. CAPAS DEL TEJIDO DEL CORAZÓN Y PERICARDIO
3 CAPAS
• Pericardio
• Miocardio
• Endocardio

7. PERICARDIO
• Saco pericárdico Externo: Fibroso que rodea todo el corazón
• Pericardio Seroso: Doble capa de células mesoteliales planas
- Parietal: unido al pericardio fibroso.
- Visceral (epicardio): adherida al miocardio
* El pericardio seroso produce aprox. 50 ml de liquido pericárdico con función
de lubricación.
* La capa interna de tejido conjuntivo, fina del epicardio, contiene tejido
adiposo, nervios y las arterias y venas coronarias
* El pericardio no es indispensable para una actividad cardiaca normal

8. MIOCARDIO
• Todas las capas musculares se unen al esqueleto del corazón
ENDOCARDIO
• Externa: de tejido conjuntivo, contiene nervios, venas y fibras de Purkinje
• Media: de Tejido Conjuntivo
• Interna: de células endoteliales planas

9. AURICULAS
COMPONENTES PRINCIPALES:
• Seno Venoso: área de conexión de las grandes venas a la aurícula
• Porción muscular : apéndices y músculos pectíneos
• Superficie septal
• Septum auriculo-ventricular: El velo septal de la tricúspide se une al septum
auriculo ventricular(derecho) y velo anterior de mitral se une al septum (lado
izquierdo).

10. Seno Venoso
Surco Terminal
Porción muscular
Superficie Septal
AURICULA DERECHA
Septum A-V incluye velo septal de
la tricúspide
• Orificios de las venas cavas y
seno coronario
• Surco superficial entre VCS y
aurícula derecha
• Músculos pectíneos
• Septum secundum, extremo
inferior del limbo y fosa oval

11. Seno Venoso
Porción muscular
Superficie Septal
Septum A-V
AURICULA IZQUIERDA
• Incorporación de las venas
pulmonares en 4 esquinas
• Apéndice auricular izquierdo
y músculos pectíneos
• Septum primum (flap
valvular del foramen oval)
• Porción auricular izquierda
del septum y inserción
anterior de válvula mitral

13. VENTRICULO DERECHO
Tracto de entrada  Desde la unión auriculo-ventricular
hasta los anclajes distales de las cuerdas
tendineas de la tricúspide
Componente trabecular apical  gruesamente
trabeculada, contiene la trabécula septo marginal
o banda septal
Trabeculaciones septo-parietales que se extienden
de la superficie anterior de trabeculación septo
marginal sobre pared libre del ventrículo

14. Banda Moderadora Prominente haz muscular
que cruza desde trabeculación septomarginal
hacia musculo papilar anterior y a la pared
Componente de salida Tubo muscular liso que
soporta velos de la válvula pulmonar
Infundíbulo grande, consta de 3 componentes
- Septum conal distal
Banda septal o septum conal proximal

15. VENTRICULO IZQUIERDO
Tracto de entrada  Válvula mitral, desde la unión A-V
hasta las fijaciones de los prominentes musculos
papilares
Componente trabecular apical Contiene finas
trabeculaciones
Superficie septal lisa
Nunca trabeculación septomarginal o banda
moderadora

16. Porción de salida Pequeño tamaño
2 velos de válvula aórtica que tiene fijaciones
musculares al componente de salida
Superficie posterior del tracto de salida es corta
No hay segmento muscular infundibular que separa
arteria de válvula ventricular(si en lado derecho)

17. ARTERIAS CORONARIAS
Irrigan el miocardio; naciendo en la aorta ascendente(torácica), muy cerca de su
inicio…
ARTERIAS CORONARIAS IZQUIERDA ARTERIAS CORONARIAS DERECHA
• NACE: seno de valsalva o coronario
izquierdo
• RECORRE: entre la AI y la arteria
pulmonar
• RAMAS: tras 0.5 – 2cm de recorrido:
- Descendente Anterior (DA):Ramas:
infundibular o conal, septales y
diagonales
- Circunfleja (CX): Ramas: marginales
obtusas o izquierdas y auriculares
• NACE: seno de valsalva o coronario
derecho
• RECORRE: entre la AD y la arteria
pulmonar y pasa al surco atrioventricular
derecho
• RAMAS:
- Marginales agudas o derechas
- Ventricular posterior
- Descendente o ventricular posterior

19. • Nodo sinusal: 55% por Arteria coronaria derecha y 45% por Arteria
Circunfleja
• Nodo AV: 90% por Arteria coronaria derecha y 10 % por arteria
circunfleja
• Haz de His: DA
IRRIGACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
DRENAJE VENOSO
• Seno Coronario: 75 %
- Mayor parte del drenaje del VI
- Recorrido semejante a arterias
- Confluyen en el seno coronario y desembocan en AD
• Orificios independientes del seno:
- Mayor Parte de drenaje del VD
- Desemboca directamente a la AD (venas de tebesio)

20. Delimitadas por un anillo fibrosos aún no bien definido
La válvula tricúspide se halla formada por 3 valvas: anterior, media o septal y posterior
La válvula mitral consta de 2 valvas: la anterior o aortica y la posterior
Las valvas no están separadas por completo, es decir, su comisura o labios no alcanzan el anillo
fibroso
En los borde iregulares de las valvas se insertan las finas cuerdas tendinosas, las cuales se continuan en
grupos con los músculos papilares que nacen de la pared ventricular: 3 o 4 en el VD y 2 o 3 en el VI

22. Constan de 3 valvas: una derecha, una izquierda y una posterior para la válvula aortica, y
una anterior, una derecha y una izquierda para la pulmonar
No se insertan en un anillo fibroso, sino que lo hacen en el borde inferior de 3
dilataciones respectivas o pequeñas cavidades (senos de Valsalva) en el origen de las
arterias pulmonares y aortica
Los senos de Valsalva son de pared delgada y tienen particular interés los dos que lindan
con las valvas anteriores aórticas, por cuanto en ellos se originan ambas arterias
coronarias

23. EN DIÁSTOLE
EN SISTOLE

24. CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

25. Las cardiopatías son la principal causa de muerte en los países desarrollados.
La cirugía cardiaca es aquella dirigida a solventar las patologías cardiacas y ha
experimentado una importante evolución en los últimos 35 años, lo que
permite que hoy pueda darse solución quirúrgica a la mayoría de las patologías,
tanto adquiridas como congénitas.
Todo ello es gracias a los avances en cirugía, a la construcción de prótesis
valvulares avanzadas, a las técnicas de circulación extracorpóreas, a los avances
en la protección del miocardio ante la isquemia, a las nuevas técnicas de
exploración y diagnóstico, a los progresos en el cuidado postoperatorio de los
pacientes.
Dentro de las intervenciones quirúrgicas que desarrolla la cirugía cardiaca, las más
usuales son: Valvulopatía Mitral, Valvulopatía Aórtica, Valvulopatía Tricúspide,
Valvulopatía Pulmonar, Cirugía Coronaria de Revascularización entre otras.

26. MAQUINA DE CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
También se conoce como Maquina de Derivación Cardiopulmonar. Se encarga de
bombear y oxigenar la sangre, lo que hacen el corazón y los pulmones.
El corazón permanece inmóvil durante la cirugía de corazón abierto que tampoco
estará lleno de sangre.

27. La maquina transporta la sangre desde la aurícula derecha a un
recipiente especial – el oxigenador – donde las burbujas de oxigeno se
mezclan con la sangre y se introducen en los glóbulos rojos. Esto hace
que cambie de color oscura (con pobre de oxigeno) a rojo vivo (rica en
oxigenación).
Luego, un filtro retira las burbujas de aire de la sangre rica en oxigeno
y pasa por un tubo plástico hasta llegar al principal conducto de
sangre (la aorta).
De la aorta, la sangre llega al resto del organismo.

28. Puede suplir las funciones del corazón y pulmones por varias horas. Unos
técnicos capacitados (los perfusionistas-especialistas en le flujo de sangre) se
aseguran que la funcione correctamente durante la intervención, mientras los
cirujanos tratan de limitar el tiempo.

29. TECNICAS DE ENFRIAMIENTO
Permiten detener el corazón durante periodos prolongados sin dañar el tejido cardiaco.
Las temperaturas bajas evitan que el tejido cardiaco se dañe porque reducen la necesidad
de oxigeno al corazón.
El corazón puede enfriarse de 2 maneras:
- Al pasar por la maquina de circulación extracorpórea. Esta sangre y fría reduce la
temperatura corporal al introducirse en el cuerpo.
Bañar el corazón en agua salada o solución salina fría.
- Cuando el corazón se ha enfriado, enlentece y se detiene.
La inyección de una solución especial de potasio en el corazón puede acelerar este proceso
y detener el corazón por completo.
De esta manera, el tejido cardiaco generalmente, no sufre danos durante unas 2-4hrs.

30. BYPASS CORONARIO
Intervención cardiaca mas común. También denominada bypass aortocoronario con
injerto, derivación aortocoronaria, bypass aortocoronario, revascularización quirúrgica
o intervención de bypass.
Procedimiento:
• Coser una sección de una vena de la pierna o una arteria del pecho u otra parte del
cuerpo para sustituir la sección de la arteria coronaria dañada.
• Así se crea una nueva ruta por la que puede pasar la sangre, para que el músculo
cardiaco pueda recibir la sangre rica en oxigeno para poder funcionar
adecuadamente.

31. • La mayoría de las veces, el mejor tratamiento para la angina de pecho es el bypass
coronario. Pero para algunos pacientes que tienen una enfermedad cardiovascular
muy grave u otros problemas de salud, la intervención de bypass podría ser
demasiado peligrosa. Además, algunos pacientes podrían haberse realizado ya
muchos bypass coronarios y no poder realizarse intervenciones adicionales de
bypass.
• Para los pacientes que no pueden someterse a una intervención de bypass, existe
un procedimiento denominado «revascularización transmiocárdica con láser» o
RTML. La RTML no cura la EAC pero puede reducir el dolor de la angina de pecho.
• Durante la intervención se divide el esternón, se detiene el corazón y la sangre se
deriva a la maquina de circulación extracorpórea.
• A diferencia de otros tipos de intervenciones donde no se abren las cavidades del
corazón.

32. BOMBA ARTERIAL

33. TÉCNICA DE CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA
Objetivos
Para que se pueda
Operar dentro de un Corazón .
Mantener
PARADO Y VACIO EL CORAZON
Sin dejar de perfundir el resto del organismo
UNIDAD EXTRACORPOREA

34. BOMBA DE CEC

35. TÉCNICA DE CIRCULACION EXTRACORPOREA
1º.-Mantener perfundido todos los órganos y sistemas del organismo
2º.-Mientras está VACIO y PARADO el Corazón
3º.-Mantener protegido el corazón durante el tiempo de isquemia
¿ QUE SE NECESITA PARA ?
1º.-Mantener perfundido el organismo
2º.-Mantener parado y protegido el corazón

36. PARA MANTENER PERFUNDIDO EL ORGANISMO
1º.-Sustituir las funciones del corazón
BOMBA
2º.-Sustituir las funciones del Pulmón
OXIGENADOR

37. COMO SE MANTIENE PARADO Y PROTEGIDO EL CORAZÓN
Pinzar la Aorta  Dejar sin sangre las coronarias
Cardioplejia  Pararlo en diástole
Frío  Disminuir el metabolismo
MATERIAL NECESARIO
1º.- Bomba
2º.-Oxigenador
3º.-Sistema Hipotermia
4º.-Sistema Cardioplejia
5º.Cánulas
6º.-Tubos y conexiones

38. Se observa la bomba de Circulación extracorpórea enviando sangre ya
oxigenada al paciente haciendo las funciones del corazón

39. El Oxigenador hace la función del pulmón

40. CANULACIÓN
Cava superior
Cava inferior
Cardioplejia
Aorta
Esta seria una canulación
del corazón estándar.
Drenaje por cavas,
retorno por la aorta
proximal y cardioplejia en
raíz de aorta

41. TUBOS Y CONEXIONES
La conexión entre el paciente y el oxigenador , bomba de circulación
extracorpórea se realiza mediante tubos estériles

42. PROTECCIÓN DEL CORAZÓN DURANTE LA CEC
• Pinzar la Aorta Anoxia Parada
• Infusión Cardioplejia Parada en diástole
• Hipotermia Menos consumo
• Nutrientes Mantenimiento

43. Detalle de las conexiones
entre el paciente y el
perfusionista., donde se
observa en azul el drenaje
venoso hacia el oxigenador ,
el retorno arterial en rojo
mediante la bomba y la
cardioplejia en amarillo

44. MONITOREO /ACT
La heparinización en los pacientes bajo
circulación extracorpórea es obligatoria
para evitar la formación de coágulos en
la bomba de perfusión. El manejo de la
coagulación durante la circulación
extracorpórea se realiza de manera
rutinaria con la ayuda del tiempo de
coagulación activado ACT. El ACT se
puede obtener con facilidad a la cabecera
del paciente en el quirófano

45. ACT (Tiempo Coagulación Activado):
Normal 120-150 Seg, rango terapeutico: 350 seg.
Para chequeo de la terapia con heparina

46. ECO - DOPPLER ESOFÁGICO
CONSOLA IABP
TUBULADURAS
CONECTORES

47. ESTERNOTOMIA
MEDIA

48. APERTURA

49. MEDIASTINO

50. EXPOSICIÓN

51. CANULACIÓN

52. CANULACIÓN AORTO AURICULAR

53. CANULACIÓN AORTO CAVA

54. CARDIOPLEJIA

55. OXIGENADOR
Oxigenador de bomba permite el
paso de oxigeno a la sangre y la
eliminación del dioxido de
carbono
El más utilizado es el oxigenador
de burbuja.
Se crea una interfase sangre –
gas para el intercambio gaseoso

56. EL TIEMPO DE CIRCULACIÓN
EXTRACORPOREA TOTAL INDICA QUE
LA SANGRE VENOSA PERIFÉRICA
RETORNA AL OXIGENADOR
SE DETERMINA LA VELOCIDAD DEL
FLUJO DE PERFUSIÓN
SE PRODUCE ACIDOSIS LÁCTICA PARA
FLUJOS INFERIORES A 1.6 L/MIN/M2
EL FLUJO RECOMENDADO OSCILA
ENTRE 1.8L/MIN/M2 A 2.5
L/MIN/M2
PARA ASC < 2 M2 VF DE 1.8 A 2.0
L/MIN/M2

57. CARDIOPATIAS CONGÉNITAS

58. CARDIOPATÁS CONGENITAS (CC)
Malformaciones cardiacas presentes desde el nacimiento y que se
originan en las primeras 8 ó 10 semana de la gestación por factores que
alteran el desarrollo embriológico cardiaco
Incidencia: 8 – 10 / 10,000 nacidos vivos
Etiología de las cardiopatías Congénitas
Factores cromosómicos y genéticos
Factores ambientales: Infecciosos (rubeola), radiación, químicos,
fármacos, desnutrición
Los defectos cardiacos pueden ser clasificados en función de si causan o
no cianosis

59. CLASIFICACIÓN CLINICA
• Cardiopatías no cianóticas 70 %
• Comunicación interventricular (CIV)
• Comunicación interauricular (CIA)
• Ductus persistente (PCA)
• Estenosis pulmonar (EP)
• Coartación de aorta (CoA)
• Cardiopatías cianóticas 30 %
• Tetralogía de Fallot
• Trasposición de grandes vasos (TGV)

60. CIV 28%
Ductus (PCA) 11%
CIA 10%
Coartación de aorta 9%
Tetralogía de Fallot 8%
TGV 7%
Estenosis pulmonar 6%
Estenosis aórtica 4%
Otras CC raras 17%
FRECUENCIA
Al nacimiento :
 1 % de RN vivos

61. Los defectos acianoticos incluyen aquellos defectos que
se presentan con un cortocircuito izquierda-derecha y el
aumento del flujo sanguíneo pulmonar, y defectos
obstructivos sin cortocircuito asociado
Las derivaciones izquierda-derecha tienen lugar a
varios niveles anatómicos, concretamente a nivel
auricular (Defecto del septo auricular), ventricular
(defecto del septo ventricular) o arterial (Conducto
arterioso permeable)
Las lesiones obstructivas ,sin ningún tipo de
cortocircuito asociado incluyen la estenosis pulmonar,
la estenosis aórtica y la coartación de la aorta.
CARDIOPATÍAS NO CIANÓTICAS

62. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)
Los defectos del septo interauricular pueden afectar a todas
las regiones del septo y todos los defectos, con la excepción
del tipo secundum o fosa oval, requieren corrección
quirúrgica
Los defectos del septo auricular no reparados pueden
provocar hipertensión pulmonar, arritmias auriculares o
insuficiencia cardiaca derecha
Los defectos suficientemente grandes para causar
sobrecarga de volumen del corazón derecho deberían
cerrarse a edades tempranas para prevenir estas
morbilidades asociadas
Los intentos de desarrollar un método transcatéter de
mucho éxito y con poco riesgo para el cierre de los defectos
del septo auricular de tipo secundum han llevado al invento
del oclusor Septal Amplatzer

64. La comunicación Interauricular representa
entre el 10 -15 %
Término DSA se refiere a un espectro de
anomalías que por lo general se clasifican en
4 categorías
a) Defecto de la fosa oval o secundum
b)Defecto del septo A-V parcial o defecto ostium
primum
c) Defectos del seno venoso superior o inferior
d) Defectos del seno coronario
El grado de alteración hemodinámica está
en relación con el tamaño del defecto y la
cantidad de flujo sanguíneo que pasa por el
circuito.
Las indicaciones para cerrarlo incluyen un
cortocircuito significativo izquierda-derecha
que produce un cociente entre el flujo
sanguíneo pulmonar y el flujo sanguíneo
sistémico superior a 1,5:1 o trombosis
venosa conocida
El cierre con un dispositivo se puede practicar
en el caso de los DSA simples de la fosa oval.
En la mayoría de los casos, la reparación
quirúrgica se practica mediante esternotomía
media con BCP y canulación bicaval mediante
auriculotomía derecha
*DSA: Defecto del septo auricular - * BCP: bypass cardiopulmonar

65. Manifestaciones Clínicas
Shunt de Izquierda a
derecha
Sobrecarga diastólica
del VD
Aumento del flujo
pulmonar
Asintomáticos al
principio de su vida
Pueden presentar cierto
retraso
Tendencia a Infecciones
Respiratorias
Después de los 30
años
Presentan Patologías
Cardiacas
1.Arritmias auriculares
2. Hipertensión Pulmonar
3. Cortocircuito bidireccional y
luego de derecha a
izquierda
4. Insuficiencia Cardiaca
Soplo Característico
Soplo sistólico de eyección, romboidal
De tono agudo y seco
2do ruido desdoblado y fijo
Rodada mesodiastolica de flujo( de tonalidad mas bien alta)

66. CIA
Pulso
disminuido
de amplitud
Latidos vivos
VD
SS de Eyección
Pulmonar
2do Ruido
Desdoblado
y fijo
Rodada
Mesodiastólica
De flujo alta
Shunt de
Izquierda
a derecha
Ostium
Secundum

67. TRATAMIENTO
La CIA puede repararse fácilmente mediante técnica de reparación
circulación extracorpórea a través de la estereotomía media estándar se
practica una auriculoctomia oblicua se determina la posición del seno
coronario y todas las venas sistémicas pulmonares para después visualizar la
totalidad del borde del defecto el cierre de los defectos del ostium
secundum se logro con sutura directa o inserción de un parche

69. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)
La anatomía exacta de los defectos del septo ventricular
determina si el cierre transcatéter es factible. La proximidad
de los defectos perimembranosos a la válvula aórtica hace
imposible el cierre con dispositivo o al menos lo convierte en
un reto
Dado que estos defectos muchas veces son difíciles de tratar
quirúrgicamente debido a su dificil acceso, el método
transcatéter resulta tentador.
A pesar de las limitaciones anatómicas, se ha desarrollado un
oclusor del defecto septal peri-membranoso ventricular de
diseño unico, con resultados prometedores obtenido en un
número reducido de pacientes.

70. El defecto del septo ventricular(DSV) es la
anomalía más frecuente, que se produce en
el 20% de los pacientes con cardiopatía
congenita
Se produce cuando las protuberancias del
tejido no consiguen fusionarse y formar el
septo
Se clasifican en perimembranosos, musculares y
subarteriales. Los perimembranoso y muscular se
subdividen según la localización anatómica(de
entrada , vaciado o trabecular)
80% de los defectos reparados
quirúrgicamente son perimembranoso; el
50% tiene otras anomalías asociadas. El flujo
del DSV esta en relación al tamaño del
defecto
Los DSV “restrictivos” son de pequeños a
medianos, con ungradiente de presión a
través del defecto. Los “no restrictivos” son
grandes, con presiones iguales en el VI y VD.
Puede desarrollarse ICC con un cortocircuito
significativo izquierda-derecha y aumento del
volumen de carga de los vasos sanguíneos
pulmonares, la aurícula izquierda y el
ventrículo izquierdo. Se puede producir el Sd.
Eisenmenger

72. Manifestaciones Clínicas
Evolución natural es
variada
Oscila entre el cierre
espontáneo, ICC,y la muerte
en las primeras fases de la
lactancia
Encontramos
También
Grandes CIV+HP
Corren mayor riesgo de
lesiones obstructivas en
la circulación
Deben corregirse
quirúrgicamente antes que sea
reversible
Síndrome de
Eisenmenger
Disnea de esfuerzo, dolor
precordial, sincope y
hemoptisis.
En la obstruccion del infundibulo
del VD del 5-10% son
lactantes, estos signos
evolucion a una tetralogia de
Fallot Cianotica
Obstrucción vascular pulmonar
Obstrucción del infundíbulo del VD
Insuficiencia Aórtica
Endocarditis infecciosa
5% manifiesta Insuficiencia de la
valvula aortica por insuficiencia del
tejido valvular

73. Soplo Característico
Soplo holosistólico o pansistólico
Suele ser fuerte, seco, de tono agudo
No se irradia al cuello
3er Ruido o Rodada Mesodiastólica de flujo en los severos

74. CIV
Pulso pequeño
pero saltón
Latidos vivos
de VD y VI
Soplo
pansistólico
Frémito
paraesternal
medio o bajo
Rodada
Mesodiastólica
De flujo
Shunt de Izquierda
a derecha
Ostium
Secundum
Sobrecarga del VD
Arteria y circulación
Pulmonar
* LA REPARACIÓN QUIRÚRGICA se practica mediante esternotomía media y
exposición a través de la Aurícula derecha, el ventrículo derecho o la arteria
pulmonar, dependiendo la localización de la lesión

77. CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE (PCA)
Conexión vascular posnatal entre el tronco pulmonar principal o art
pulmonar proximal y la aorta torácica descendente. Se da en aprox.
1cada 2000 a 2.500 recien nacidos vivos. Representa el10%
lesiones cardiacas congénitas

78. En los R.Nac a término e conducto arterioso
suele cerrarse funcionalmente a las 10-15h
tras el nacimiento
El flujo sanguíneo persistente a través de este
vaso muchas veces se asocia con otras
alteraciones congénitas y dependiendo de las
conexiones vasculares, el flujo sanguíneo
pulmonar puede depender de la permeabilidad
del conducto, como en las lesiones de la
obstrucción del flujo saliente del VD.
Cuando no existen anomalias asociadas y el
conducto no se ha cerrado tras la terapia médica
con indometacina durante 48-72h, se indicala
ligadura quirúrgica directa o la división a través
de una toracotomía posterolateral izquierda o de
manera alternativa, un cierre con dispositivo por
cateterismo
El cierre quirúrgico antes de los 10 dias de
edad reduce la duración del soporte
ventilatorio, la duración de la estancia
hospitalaria y la tasa global de morbilidad

80. Manifestaciones Clínicas
Shunt de Izquierda a
derecha
Obstruccion
vascular pulmonar
Sindrome de
Eisenmenger+ HP
Inversión del flujo a
traves del conducto
La sangre no
oxigenada pasa por la
aorta descendente
Cianosis en los dedos de los
pies
Cianosis
diferencial
1. Insuficiencia cardiaca
2. Endocarditis Infecciosa
3. Obstrucción pulmonar
grave.
Shunt de derecha a
izquierda
Causas de
muerte

81. Soplo Característico
Soplo en maquinaria o de Gibson( con refuerzo a nivel del 2do
ruido), por debajo de la clavícula izquierda( 1er y 2do EII),
muchas veces acompañado de frémito continuo
Soplo seco, fuerte y continuo
3er Ruido o Rodada Mesodiastólica de flujo

82. PCA
Pulso
celer
Latidos vivo
De VI
Presión
Diferencia
Aumentada
Soplo en
maquinaria
(2do Ruido)
Rodada
Mesodiastólica
De flujo, 3R
Comunicación
Aortopulmonar
Flujo aumentado
En AI, VI, aorta
Y Art. pulmonar

84. Los defectos cianóticos por lo general se caracterizan por un
cortocircuito derecha-izquierda, y se clasifican en dos grandes
categorías
Primer Grupo: Se caracteriza por defectos intracardiacos y la
obstrucción del flujo pulmonar, la cianosis se produce por la
disminución del flujo sanguíneo pulmonar y la mezcla intracardiaca de
sangre oxigenada y desoxigenada
Segundo Grupo: La cianosis se produce se produce por la mezcla de los
retornos venosos pulmonar pulmonar y sistémico a pesar del flujo
sanguíneo pulmonar normal o aumentado.
La zona de mezcla puede darse a cualquier nivel cardiaco: auricular,
venoso y vasos grandes. Suele existir una mezcla casi uniforme e los
retornos venosos. Se puede incluir en este grupo la transposición
completa de grandes arterias
CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS

85. TETRALOGÍA DE FALLOT (TF)
Engloba 4 defectos congénitos principales:
- Defecto del septo ventricular
- Estenosis pulmonar infundibular
- Dextroposición de la aorta e hipertrofia
- Hipertrofia del ventrículo derecho

86. La anormalidad anatómica común
responsable de todas esas características es
el mal alineamiento del septo de salida
La presentación clínica de la TF puede
caracterizarse con diversos hallazgos clínicos:
desde la cianosis al nacimiento hasta la
desaturación de oxígeno sin cianosis
La gravedad de la obstrucción del flujo de salida
del VD y el tamaño y la localización del
DSV(defecto del septo ventricular) determinan el
grado de compromiso
La tasa de mortalidad observada en la TF no
reparada es del 30% a los 6 meses de edad,
del 50 %a los 2 años y hasta un 84% a los 5
años.
Los R.Nac. Con formas mas graves de TF suelen ser
tratados con PGs E1 para mantener el flujo
sanguíneo pulmonar hasta la reparación

87. Tetralogía de Fallot
Dedos en palillo de tambor

88. TETRALOGÍA
DE FALLOT
• La corrección completa se
realiza con BCP
• El cierre del DSV y la
provisión de flujo no
obstruido desde el
ventrículo derecho
constituyen los objetivos
principales de la cirugía

89. TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASOS (TGV)
La supervivencia del neonato con conexiones ventriculo-arteriales
discordantes depende de la mezcla intracardiaca y, en estos casos,
suele presentarse cianosis al nacimiento
Se caracteriza por la
conexión de las aurículas a
los ventrículos
correspondientes con
conexiones inadecuadas
entre estos y la arteria.

90. MANIFESTACIONES: cianosis, hipoxia leve,
ECG revela hipertrofia ventricular derecha,
Radiografía de Tórax muestra una silueta
cardiaca en forma de huevo
El manejo inicial con PGs E1 y septostomía con
balón para aumentar la mezcla aurícula es de
soporte vital, aunque la tasa de mortalidad sin
reparación quirúrgica es muy elevada.
La reparación inicial completa resulta óptima si se
puede realizar durante los primeros 30 días de
vida.
La correción implica la redirección de la
sangre venosa sistémica ala circulación
pulmonar y la sangre venosa pulmonar a la
circulación arterial sistémica.
La estrategia quirúrgica de elección actualmente
es el procedimiento del intercambio(switch)
arterial.

93. CARDIOPATÍA ISQUEMICA
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IMA)
------------------------ CIRUGÍA CORONARIA

94. ETIOPATOGENIA Y PATOGENIA
El acontecimiento inicial en la formación de un trombo intracoronario
oclusivo es la rotura o ulceración de una placa ateroesclerótica
La rotura de la placa se traduce en la exposición de las plaquetas circulantes
a los contenidos trombógenos de la placa, como el colágeno fibrilar, el factor
VIII, la vitronectina, el fibrinógeno y la fibronectina
La adhesión de las plaquetas a la placa ulcerada, con la posterior activación y
agregación plaquetaria, lleva a la generación de trombina, a la conversión de
fibrinógeno en fibrina y a una mayor activación de las plaquetas, así como a
vasoconstricción, debida en parte a los vasoconstrictores derivados de las
plaquetas
Este medio protrombótico favorece la propagación y la estabilización de un
trombo activo que contiene plaquetas, fibrina, trombina y eritrocitos, lo
que se traduce en la oclusión de la arteria relacionada con el infarto
Tras la interrupción del flujo anterógrado en una arteria coronaria epicardica,
la zona del miocardio irrigada por ese vaso pierde inmediatamente su
capacidad para realizar el trabajo de contracción. Aparecen patrones de
contracción anómalos: Disincronía,hipocinesia y discinesia

95. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Dolor torácico parecido al de la angina de pecho clásica pero en reposo o con menor actividad de lo
habitual. La intensidad del dolor suele ser variable, suele ser grave y, en algunos resulta intolerable.
El dolor es prolongado, suele durar mas de 30 min y con frecuencia horas. Se describe como
constrictivo, opresivo o compresivo.
Con frecuencia la persona refiere sensación de pesadez intensa u opresión en el tórax. El
dolor suele ser retroesternal y con frecuencia se extiende a ambos lados de la cara anterior
de tórax, con predilección por el lado izquierdo
A menudo se irradia por la cara cubital del brazo izquierdo y produce sensibilidad en la
muñeca, la mano y los dedos de la mano izquierda. En algunos casos el dolor puede iniciarse
en la zona epigástrica y simular distintos trastornos abdominales
Estos síntomas puede ir acompañado de diaforesis, nauseas y vómitos

96. El infarto agudo de miocardio consiste en la necrosis (que significa muerte) de una
parte del músculo cardiaco, debido a la obstrucción completa de alguna de las arterias
coronarias. Es la consecuencia más grave de la enfermedad coronaria progresiva.
Para evitar que el infarto siga su curso debemos intentar abrir tan
pronto como sea posible la arteria coronaria que se ha ocluido
I. TRATAMIENTO MÉDICO
Administración de fármacos antianginosos antiagregantes plaquetarios, que estabilizan la
placa de ateroma y disminuyen la demanda de oxígeno por parte del músculo cardiaco.

97. II. ANGIOPLASTÍA CORONARIA TRANSILUMINAL
PERCUTANEA (ACTP) O INTERVENCIÓN CORONARIA
PERCUTÁNEA (ICP)
Se abre la arteria coronaria mediante un catéter introducido a través de la arteria femoral
o de la arteria radial gracias a la dilatación de un balón localizado en la punta del catéter.
Además de la dilatación se suele implantar un dispositivo conocido como STENT, que es
una malla metálica que mantiene la arteria abierta.
Existen stents convencionales (solo la malla metálica), farmacoactivos (están recubiertos
con un fármaco para intentar que no se obstruya el interior del stent) y los reabsorbibles
(la malla ya no es metálica, sino un polímero que se reabsorbe y acaba desapareciendo).

99. III. FIBRINOLISIS
Se intenta abrir el vaso ocluido gracias a la administración de un medicamento
por vía intravenosa. Este fármaco pretende disolver el coágulo sanguíneo que
ocluye la arteria coronaria, restableciendo de nuevo el paso de la sangre. Se usa
sólo en los pacientes que están sufriendo en ese momento un infarto de
miocardio, cuando no es posible realizar en un plazo muy corto de tiempo una
ACTP.

100. IV. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. REVASCULARIZACIÓN
CORONARIA
La cirugía de revascularización coronaria intenta llevar de nuevo
la sangre, que transporta el oxígeno y los nutrientes, a aquellas
zonas del corazón que se encuentran mal irrigadas por la
presencia de estrecheces en las arterias coronarias.
Para ello se emplean los llamados injertos o puentes coronarios.
Son arterias o venas del propio paciente, que son extraídas en el
mismo acto quirúrgico y preparadas para unirlas a las arterias
coronarias
Esto es lo que se denomina BYPASS O PUENTES CORONARIOS;
básicamente, es una derivación de la corriente sanguínea para
salvar la obstrucción en la arteria y así proveer de la cantidad de
sangre adecuada a la arteria o a las arterias enfermas.

101. LA CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN CORONARIA ESTÁ INDICADA EN LAS
SIGUIENTES SITUACIONES…
* Además, los pacientes con
Diabetes o Fallo de la contracción
del corazón (disfunción
ventricular), son candidatos
ideales para la cirugía de
revascularización.

102. EN LA ACTUALIDAD LA CIRUGÍA CORONARIA AISLADA SE PUEDE REALIZAR
DE DOS FORMAS, CON O SIN CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA (CEC)…
Con CEC o Cirugía “con
Bomba”:
• Se realiza con el corazón parado, sin latir, por lo que es preciso un
sistema de bombas que se usan en quirófano para que la sangre siga
circulando por nuestro cuerpo sin necesidad de la acción del corazón.
Se extraen los injertos que se van a utilizar para realizar los puentes
coronarios, y se realizan las uniones de los injertos con las arterias
coronarias. Una vez realizadas, se pone de nuevo el corazón en
marcha y se desconecta de la CEC.
Sin CEC o cirugía “sin
bomba”
• Consiste en realizar las anastomosis de los injertos con el corazón
latiendo, mediante unos dispositivos que lo estabilizan para que no se
mueva y se puedan realizar las suturas, sin necesidad de parar el
corazón ni someter al paciente a la circulación extracorpórea.
En los últimos años ha aumentado el número de intervenciones que se realizan “sin
bomba”, puesto que suele conllevar una menor estancia hospitalaria y otras ciertas
ventajas en pacientes de alto riesgo quirúrgico

103. El abordaje en la cirugía es
el habitual. Se realiza una
esternotomía media, que
es la apertura longitudinal
del esternón, el hueso que
se encuentra en el centro
del pecho
Posteriormente,
se procede a la
apertura del
pericardio y, de
esta forma, se
accede al
corazón
En este momento de la cirugía se
extraen los injertos que van a ser
utilizados para los puentes
coronarios. En la mayoría de los
casos se van a emplear:
-Arteria mamaria interna izq.
- Vena safena interna:
Ocasiones, en pacientes seleccionados,
se puede utilizar también la arteria
mamaria derecha o la arteria radial. El
objetivo de los injertos es dirigir la sangre
que fluye en su interior hasta la arteria
coronaria a la que se unen.
Tras preparar los injertos, se conecta el
corazón a la circulación extracorpórea o, en el
caso de cirugía sin bomba, se coloca el
dispositivo que estabiliza el corazón y nos
permite realizar las suturas en las arterias
coronarias.

104. Como se ha dicho, los
injertos más habituales
son la arteria mamaria
interna izquierda y la
vena safena interna
En primer lugar se
realizan las uniones de
los mismos a las arterias
coronarias y, a
continuación, se unen
por el otro extremo a la
arteria aorta.
El siguiente paso es proceder a
la desconexión de la CEC si se
utilizó esta técnica, por lo que el
corazón recupera entonces su
latido normal y su función como
bomba que impulsa la
circulación de la sangre
Posteriormente, se comprueba el
correcto funcionamiento de los
injertos con una sonda doppler que
confirma que pasa el flujo de sangre
suficiente por los injertos o puentes
coronarios.
El cierre de la herida quirúrgica se realiza
según la técnica habitual .

105. IMPORTANTE !!!
Los pacientes sometidos a
cirugía coronaria es
fundamental el control de
los factores de riesgo.
La enfermedad coronaria puede afectar también a los injertos,
sobre todo los de vena safena, si no se controlan adecuadamente
los factores de riesgo de la enfermedad coronaria. Los diversos
estudios realizados acerca de la durabilidad de los injertos han
demostrado que en el caso de la arteria mamaria es del 90% a los
10 años, y del 60% en el caso de la vena safena.

106. CIRUGÍA VALVULAR

107. Las válvulas cardiacas son cuatro:
- Sigmoideas: Pulmonar y Aórtica - Aurículo-ventriculares: Tricúspide y Mitral
Las sigmoideas insertan sus valvas en la pared propia del vaso, sin presentar otra estructuras.
Las auriculoventriculares las insertan sobre un anillo fibroso, y además presentan un aparato
subvalvular, este se compone de músculos papilares y cuerdas tendinosas que parten de estos
músculos protegiendo así el buen funcionamiento de las válvulas.
• LA VÁLVULA TRICÚSPIDE controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y el ventrículo
derecho.
• LA VÁLVULA PULMONAR controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las arterias
pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.
• LA VÁLVULA MITRAL permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los pulmones pase
de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
• LA VÁLVULA AÓRTICA permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo izquierdo a la
aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.
Las válvulas normales tienen tres aletas (valvas), excepto la válvula mitral, que sólo tiene dos.

108. ENFERMEDAD VALVULAR
Las enfermedades de las válvulas cardíacas se clasifican según la válvula o válvulas afectadas
y la cantidad de flujo sanguíneo alterada por el problema. Los problemas valvulares más
comunes y graves se producen en las válvulas mitral y aórtica.
REGURGITACIÓN O INSUFICIENCIA : La válvula no se cierra completamente,
causando que la sangre retroceda en lugar de avanzar a través de ella.
ESTENOSIS : La apertura de la válvula se estrecha o no se forma
correctamente, disminuyendo la capacidad del corazón para bombear la
sangre hacia el cuerpo debido a que hace falta más fuerza para bombear la
sangre a través de la válvula o las válvulas endurecidas.
ATRESIA : La apertura de la válvula no se produce y evita que la sangre pase
de una aurícula a un ventrículo o de un ventrículo hacia la arteria pulmonar o
la aorta. La sangre debe hallar una vía alternativa, generalmente a través de
otro defecto congénito como una comunicación interauricular o
interventricular

109. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Los síntomas iniciales de los pacientes con válvulas disfuncionales varían
considerablemente, dependiendo del tipo y gravedad de la disfunción y de la
localización de las válvulas afectadas.
Las válvulas afectadas pueden volverse incompetentes, estenóticas o ambas
cosas. Los pacientes jóvenes con estenosis valvular aórtica o mitral moderada
con frecuencia permanecen asintomáticos
Los pacientes cuya disfunción valvular progresa, acaban experimentando
disnea de esfuerzo. En los pacientes con estenosis aórtica pueden
desarrollarse sincope o angina de pecho, soplos o en asociación con disnea
La afección de la válvula mitral: disnea, edema en piernas,arritmias. La afección de
la válvula tricúspide: edemas en las pierna, sensación de plenitud abdominal,
ingurgitación yugular,etc.

110. CIRUGÍA DE REPARACIÓN VALVULAR
Cuando una válvula falla, hay dos opciones: sustituirla por una prótesis o
repararla. Hay dos tipos de prótesis: biológicas o mecánicas.
LAS MECÁNICAS : están compuestas de un
material artificial que se llama carbón
pirolítico, tienen el inconveniente de requerir
un tratamiento anticoagulante de por vida
para que no se formen trombos y funcionen
correctamente, su ventaja es que pueden
durar toda la vida.

111. LAS BIOLÓGICAS : están fabricadas a partir de
pericardio de cerdo o de vaca. En posición
aórtica no requieren anticoagulantes pero
tienen el inconveniente de que con los años
sufren una degeneración en sus velos y a
veces requieren una segunda intervención (a
los 10-20 años).
Además disponemos de otras prótesis para
situaciones especiales que son los
homoinjertos (prótesis de cadáver) y los
autoinjertos (operación de Ross, que consiste
en implantar en posición aórtica la válvula
pulmonar del propio paciente y usar luego un
homoinjerto para reconstruir el tracto de
salida del ventrículo derecho y la válvula
pulmonar

112. Frente a las prótesis, existe la posibilidad de reparar la válvula, cuando la
reparación es factible, es la mejor solución, el paciente sigue manteniendo su
misma válvula, proporcionando una hemodinámica mejor que las prótesis y
además sin requerir tratamiento anticoagulante, generalmente se reparan las
insuficiencias mientras que en las estenosis el grado de afectación suele requerir
remplazo por una prótesis. .

113. VÁLVULAS MECANICAS
VÁLVULAS BIOLÓGICAS

114. TÉCNICAS DE REPARACIÓN VALVULAR MITRAL
VALVULOPATIA MITRAL

115. La válvula mitral funciona gracias a una serie de estructuras que en su
conjunto permiten abrir y cerrar los velos correctamente estas son: velos, cuerdas
tendinosas, músculos papilares y anillo, en las valvulopatías alguna de estas partes
está afectada y la cirugía consiste en corregir esta alteración….
VELOS: Resección cuadrangular de velo posterior, desinserción de velo posterior.
EN LOS VELOS: Resección triangular/ cuadrangular de velo posterior, desinserción de velo
posterior anterior en válvulas mixoides.
EN LAS CUERDAS: Formación de neo cuerdas con goretex, Transposición de cuerdas
EN EL MÚSCULO PAPILAR: Spliting, sección longitudinal de músculo papilar, transfiriendo
grupos de cuerdas tendinosas.
EN EL ANILLO: Todas las reparaciones valvulares mitrales se complementan con la
implantación de un anillo que sirve para estabilizar la reparación e incluso en ciertas
patologías como la insuficiencia mitral isquémica o por dilatación del ventrículo izquierdo
la corrige.
Utilizamos diferentes tipos de anillos que implantamos según sea la afectación valvular que
estamos tratando.

117. ABORDAJE DE LA VALVULA

118. EXÉRESIS

119. SUSTITUCIÓN VALVULAR

120. VALVULA MECÁNICA

121. IMPLANTACIÓN

122. REEMPLAZO VALVULAR

123. VÁLVULA DE DISCO
LESIÓN VALVULAR

124. SET DE PROTESIS VALVULARES
TUBO VALVADO

125. DESCENSO VALVULAR

126. ANEURISMA Y DISECCIÓN
AÓRTICA

127. Un aneurisma es una dilatación de la pared de la arteria. Se puede
producir en cualquier parte del cuerpo. Aunque los más frecuentes
son los aneurismas de aorta abdominal, los más peligrosos son los
aneurismas de aorta ascendente y aorta torácica.
• Son los más frecuentes. Se dan principalmente en pacientes mayores
de 60 años y están relacionados con la ateroesclerosis y la
hipertensión arterial.
TIPOS DE ANEURISMAS:
Degenerativos:
• Son muy frecuentes en ciertas enfermedades como es el Síndrome de Marfan, se
producen por defectos en la capa media de la arteria, ocasionando una aorta
débil que se dilata y es más propensa a romperse o disecarse, es típico en
personas jóvenes y en estos casos es fundamental un tratamiento quirúrgico
precoz para evitar su rotura.
Enfermedades del
colágeno:
• Se desconoce el mecanismo exacto, pero se sabe que en los pacientes
con válvulas aórticas con dos velos, es más frecuente que la aorta
ascendente sufra dilatación.
Asociados a válvula
aórtica bicúspide:
se
• Sífilis, Arteritis, etc.
Asociados a otras
enfermedades

128. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Generalmente ninguno, a veces se puede notar una sensación pulsátil,
principalmente en aneurismas de aorta abdominal. En aneurismas grandes de arco
aórtico, en ocasiones se puede observar dificultad para tragar o alteraciones en la
voz (afonía).
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen, las más fiables son el TAC y
la RMN. En aneurismas de aorta ascendente el Ecocardiograma es una prueba
diagnóstica fundamental porque también sirve para valorar la válvula aórtica que
en ocasiones también está afectada.
* EVOLUCIÓN DE LOS ANEURISMAS DE AORTA: Enfermedad crónica en la que es
fundamental un estrecho seguimiento con pruebas de imagen. El diámetro del
aneurisma es el indicador que nos permitirá decidir cuál es el mejor momento para
realizar la intervención. Sabemos que por encima de 5 cm en aneurismas de aorta
ascendente y por encima de 6 cm en aorta abdominal el riesgo de rotura de aorta
es muy elevado.

129. DISECCIÓN AÓRTICA
La disección aórtica se caracteriza por un desgarro o rotura de la capa más interna de la
arteria (íntima). La sangre se introduce por ese punto de ruptura y va separando la íntima de
la capa muscular de la arteria. Se va creando así un conducto por el que penetra la sangre,
conocido como luz falsa de la disección. El avance de la sangre por la luz falsa puede causar la
progresión de la disección, lo que genera un dolor muy intenso en la zona alta de la espalda.
La sangre, al no estar en contacto con la capa más interna, puede coagularse en el interior de
la luz falsa
La presencia de sangre en la luz falsa comprime la luz verdadera (por la que circula la sangre
en condiciones normales), y puede llegar a obstruir otras ramas de la arteria aorta. Por eso,
en una disección aórtica se puede manifestar síntomas en otras zonas del cuerpo. Si afecta a
las arterias renales, por ejemplo, la función renal se deteriora.
La mayoría de las veces la disección se desencadena en un momento de tensión arterial
elevada (con cifras que pueden superar los 200 mmHg de TA sistólica) en pacientes
hipertensos (conocidos o no) con mal control de su tensión arterial.
La disección aguda de la aorta torácica es una emergencia quirúrgica; de no tratarse
rápidamente, tiene una mortalidad muy elevada. La disección se puede producir en aortas
con dilatación previa y también en aortas no dilatadas.

130. INDICACIONES QUIRÚRGICAS
Cada caso es valorado de manera particular teniendo en cuenta de manera global al paciente
(edad, superficie corporal, patologías asociadas, etc), además de las características del
aneurisma, pero por lo general nuestras recomendaciones para el tratamiento quirúrgico son:
a) ANEURISMAS DE AORTA ASCENDENTE: Diámetro superior a 5 cm. Si el paciente asocia
valvulopatía que requiera cirugía, especialmente si la válvula es bicúspide, remplazamos la
aorta con diámetros menores a 50 mm (en pacientes con Síndrome de Marfan con
diámetro mayor a 45 mm si hay antecedentes de disección aórtica aguda en la familia,
crecimiento mayor a 2 mm por año o con gran probabilidad de poder conservar la válvula
aórtica).
b) Aneurismas de arco aórtico: diámetro superior a 5,5 cm
c) Aorta torácica: diámetro superior a 5,5 cm

132. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
A) PRESERVACIÓN DE LA VÁLVULA AÓRTICA (TÉCNICA DE DAVID): Está indicada en
aneurismas de raíz de aorta con válvula aórtica anatómicamente conservada. Consiste en
resecar todo el aneurisma, pero conservando la válvula aórtica.
VENTAJAS FRENTE A LA TÉCNICA DE BENTALL: con esta técnica no es necesario tomar
Sintrom, una medicación anticoagulante que hay que tomar de por vida si se implanta
una prótesis mecánica que es lo que se hace en la cirugía convencional. Además evitamos
las complicaciones asociadas a las prótesis mecánicas que se producen en el 2% de
pacientes por año.
La complejidad técnica es mayor por lo que es fundamental que esta técnica se realice en
un centro con amplia experiencia.
B) PRESERVACIÓN DE LA VÁLVULA AÓRTICA EN VÁLVULAS BICÚSPIDES (TÉCNICA DE
DAVID): las válvulas bicúspides son las que presentan dos velos en lugar de tres que es lo
habitual. A pesar de esta variación anatómica muchas de ellas son normales y también se
pueden beneficiar de esta técnica. Hasta el momento hemos reparado 30 válvulas
bicúspides con excelentes resultados.

133. C) TÉCNICA DE BENTALL-BONO: se realiza en los aneurismas de raíz de aorta. Consiste en
sustituir la válvula aórtica y toda la aorta aneurismática por un conducto artificial de Dacron
que tiene una prótesis mecánica en su interior. Esta es una técnica perfectamente
consolidada con muy buenos resultados, que se realiza cuando no es posible realizar la
técnica de David, anteriormente mencionada.
D) TÉCNICA DE WHEAT: la utilizamos en los casos en los que la válvula aórtica es patológica y
requiere ser remplazada por una prótesis, y además el paciente tiene una aneurisma en la
aorta ascendente. En estos casos se sustituye la válvula aórtica por una prótesis y la aorta
ascendente por un injerto artificial supracoronario.
E) CIRUGÍA DEL ARCO AÓRTICO: es una cirugía muy compleja debido a que en el arco aórtico
se originan las arterias carótidas que son las arterias que llevan toda la sangre al cerebro.
Hace unos años más del 20% de los pacientes que se operaban fallecían o sufrían un infarto
cerebral con secuelas permanentes. En los últimos años se han desarrollado métodos de
protección cerebral que han cambiado radicalmente el pronóstico de esta cirugía. Nuestro
equipo utiliza en todos los casos la perfusión cerebral anterógrada, que consiste en mantener
un flujo constante de sangre en la circulación cerebral a través de las arterias carótidas. Con
esta medida, se ha conseguido disminuir la mortalidad a cifras inferiores al 5% en cirugía
electiva del arco aórtico.
F) CIRUGÍA DE LA AORTA TORÁCICA: se realiza a través de una toracotomía izquierda (incisión
entre las costillas). Podemos reemplazar así toda la aorta desde el arco aórtico hasta el
diafragma.

135. CIRUGÍA DE LOS ANEURISMAS DE AORTA CON
PRESERVACIÓN DE LA VÁLVULA AÓRTICA
En la mayoría de centros, en estos casos se remplaza toda la raíz de la aorta y la válvula
aórtica, sustituyéndola por una prótesis mecánica. Esto conlleva el riesgo que supone
necesitar un tratamiento anticoagulante de por vida, especialmente si se trata de
pacientes muy jóvenes o mujeres que deseen un embarazo.
La intervención (figuras 2, 3) consiste en
remplazar toda la aorta dilatada, desde su
origen en el corazón, pero conservando la
válvula aórtica.

137. TRANSPLANTE CARDIACO

138. El primer trasplante de corazón fue realizado en Sudáfrica en 1967 por el Dr.
Christian Barnard. Se trata de una medida terapéutica muy eficaz en el
tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca terminal.
Consiste en extraer un corazón enfermo que no puede ser curado con fármacos
o con cirugía convencional, y reemplazarlo por un corazón sano de un donante.
No todos los pacientes son candidatos al trasplante; en general, existen unos
criterios médicos que indican si un paciente puede recibir un trasplante o no.
El paciente candidato a recibir un corazón sano debe encontrarse en
insuficiencia cardiaca avanzada o terminal, y no responder a un tratamiento
médico intenso. La expectativa de vida de estos pacientes si no se realiza el
trasplante es muy reducida, por lo general inferior a un año.

139. CONTRAINDICACIONES
La edad no es una contraindicación absoluta hoy en día, pero es recomendable que la edad
de los pacientes que reciban el corazón no sea superior a 65 años.
Las principales contraindicaciones son:
• La afectación irreversible de la arteria pulmonar (arteria que lleva la sangre desde el
corazón a los pulmones).
• Padecer enfermedades graves e irreversibles renales, pulmonares o hepáticas que
acorten la esperanza de vida del paciente.
• La diabetes mellitus con afectación importante de otros órganos.
• La enfermedad arterial del resto del organismo, como la del cerebro o las piernas.
• La infección por virus del sida (VIH).
• Haber padecido cáncer en los últimos cinco años.
• Enfermedades psiquiátricas que impidan al paciente seguir el tratamiento necesario tras
el trasplante. La adicción al alcohol, el tabaco o las drogas.

140. DONANTE
El donante debe fallecer en un hospital debido a un paro irreversible de las funciones
cerebrales o cardiorrespiratorias, sin que exista posibilidad alguna de recuperación.
RECEPTOR
Cuando los médicos deciden que un paciente necesita un trasplante de corazón, hay que
realizar varias pruebas para conocer el grupo sanguíneo y otros marcadores de la
inmunidad del paciente. Una vez realizadas todas estas pruebas, el paciente es incluido en
la Lista de Espera de trasplante Cardíaco, que está coordinada por la Organización Nacional
de Trasplantes (ONT).
* A veces el paciente necesita dispositivos cardíacos artificiales (balón de contra pulsación,
asistencias ventriculares) que sustituyen de manera temporal la función del corazón en
espera del trasplante.
Para realizar la extracción del corazón del donante se necesita la firma del consentimiento
informado por parte de los familiares, a no ser que el paciente haya manifestado en vida
que no quiere ser donante de órganos.

141. RECEPTOR - REQUISITOS
En general, los requisitos más importantes para poder llevar a cabo el
trasplante son la compatibilidad de grupo sanguíneo y del tamaño entre el
donante y el receptor, y que ni donante ni receptor padecieran infecciones
activas (VIH, hepatitis B o C) ni otras enfermedades graves.
HOY EN DÍA SE REALIZA LA TÉCNICA DEL TRASPLANTE ORTOTÓPICO: el corazón
enfermo del paciente es extraído y se implanta en su lugar uno nuevo.
Antiguamente, a veces se dejaba el corazón enfermo como apoyo del corazón
del donante; esta técnica era denominada trasplante heterotópico.

142. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
El procedimiento quirúrgico pasa por dos etapas: la extracción y el
implante. En un primer momento, el equipo de extracción se
dirige al hospital donde se encuentra el donante ya fallecido, y se
realiza entonces la extracción. El corazón que se va a implantar se
transporta en un contenedor especial con suero frio al hospital
donde se realizará el implante.
El corazón del donante es extraído seccionando los grandes vasos (arteria
pulmonar y aorta) y las venas (cavas y pulmonares), manteniendo las aurículas
intactas. El tiempo de isquemia (tiempo que pasa el corazón del donante sin
riego sanguíneo) debe ser inferior a 5 horas.
Durante el postoperatorio inicial, el paciente se encuentra en una zona
estrictamente aislada para evitar las dos complicaciones más importantes que
pueden hacer fracasar la operación: el rechazo y las infecciones.

143. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
El rechazo se produce debido a que el sistema defensivo inmunitario del receptor
no reconoce como propio el corazón trasplantado, por lo que se desarrolla una
respuesta inflamatoria e inmunitaria que puede llevar a destruir el nuevo
corazón. El rechazo a un corazón nuevo puede ocurrir en el 15-20% de los
trasplantes. Para evitar el rechazo se utilizan fármacos inmunosupresores, que
son capaces de engañar al sistema defensivo del paciente para que reconozca el
nuevo corazón como propio.
Además del rechazo que se puede producir durante los primeros días después de
la operación, existe otro tipo de rechazo, que se puede producir años después de
recibir el corazón. Los fármacos inmunosupresores se han de tomar de por vida
para evitar cualquier tipo de rechazo. Otra consecuencia negativa del tratamiento
con inmunosupresores es la posible aparición de procesos cancerosos, ya que la
disminución de las defensas del paciente le hacen más expuesto al crecimiento
de células malignas.