2. CARACTERÍSTICAS
SON ADQUIRIDAS GENERALMENTE POR INHALACION DE
CONIDIOS (REGULARMENTE DE 106 CONIDIOS PARA SER
ADQUIRIDA).
GENERALMENTE ES ASINTOMATICO (80-90%) Y PUEDE
PASAR DESAPERCIBIDO, YA QUE EL SISTEMA
INMUNLOGICO LAS ELIMINA.
LA MAYORIA DE LOS HONGOS CAUSANTES SON
DIMORFICOS: A 25°C ES MICELIAL Y A 37°C ES
LEVADURIFORME.
LAS INFECCIONES SON CRONICAS, ES DECIR, VAN
SURGIENDO POCO A POCO.
SE CONSIDERAN PATOGENOS PRIMARIOS SISTEMICOS.
POR LO GENERAL, SON INFECCIONES LATENTES.
NINGUNO ES TRANSMITIDO DE HUMANO A HUMANO.
3. PERSONAS CON MAYOR
PREDISPOSICION A ADQUIRIRLAS:
CON SISTEMA INMUNOLOGICO COMPROMETIDO
CON CANCER Y QUE LLEVEN MUCHO TIEMPO
RECIBIENDO QUIMIOTERAPIAS
QUE HAN PASADO POR CIRUGIA Y ESTEN EN
TRATAMIENTO
INFANTES < 1 AÑO Y ADULTOS >65 AÑOS
CON MALA NUTRICION
ALCOHOLICAS Y/O DROGADICTAS
QUE LLEVAN MUCHO TIEMPO CON ANTIBIOTICOS
DIABETICAS, EPILEPTICAS Y CON ENFERMEDADES
VENEREAS
4. HISTOPLASMOSIS
Histoplasma capsulatum es un hongo dimorfico que crece
en su forma de espora en tejidos o cultivos a 37°C
Forma filamentosa (micelar) en la naturaleza y en cultivos
de 22 a 25°C
Las formas filamentosas producen dos tipos de conidios:
microconidios (infectantes) y macroconidios tuberculadas
(diagnostico).
Var. Capsulatum y var. Duboisii no se diferencian entre si a
nivel macroscópico ni microscópico
Ajellomyces capsulatum forma sexual
Crecimiento en agar sangre, agar chocolate o agar
sabouraud toma varias semanas
Dimorfismo es reversible y factor de virulencia
5. Epidemiologia
Var, capsulatum (americana) en los valles de Ohio y
Mississipi, México, América central y del sur.
Var. Duboissii (africana) en Gabón, Uganda y Kenia.
Crece en condiciones de suelo húmedo, rico en
nitrógeno en áreas contaminadas con excremento de
aves o murciélagos.
6.
7.
8. Patogénesis
Inhalación de microconidias
Unión a CD18 receptor de integrinas, fagocitado por
macrófagos y PMN.
Conversión intracelular a la forma de levadura
parasitaria.
Captación de hierro y calcio modula pH lisosomal.
Sello de la histoplasmosis es la infección de los
nódulos linfáticos, bazo y otros RES con crecimiento
intracelular.
9.
10. Manifestaciones clínicas
La mayoría de casos son asintomáticos o solo fiebre y tos por
pocos días.
Linfoadenopatia y ligero infiltrado pulmonar en la radiografía de
tórax.
Test de histoplasmina (+) a las 3 semanas.
Casos severos presentan escalofríos, malestar general, dolor
torácico e infiltrados pulmonares mas extensos en Rx.
La enfermedad pulmonar progresiva puede mostrar cavidades y
perdida de peso. Similar a TBC.
Recaídas frecuentes.
La enfermedad diseminada con fiebre y agrandamiento de los
órganos reticuloendoteliales.
Ulceras dolorosas en membranas y mucosas no son infrecuentes.
Insuficiencia suprarrenal.
11.
12. Diagnostico
Exámenes de sangre y medula ósea requieren tinciones
especiales, KOH no es útil.
Inmunodifusion usada en cultivos para detectar antígenos
micelares.
Cultivo necesario para un diagnostico firme, además de
demostración de dimorfismo.
EIA detecta antígenos circulantes en enfermedades
diseminadas (90%).
Anticuerpos de limitado uso en áreas endémicas.
Test cutáneo de histoplasma útil en estudios
epidemiológicos, pero no útil para diagnostico y manejo de
casos individuales.
13.
14. Tratamiento
Infección primaria y lesiones pulmonares localizadas,
usualmente se resuelven sin tratamiento.
Anfotericina B de elección en la enfermedad pulmonar
progresiva y enfermedad diseminada.
Itraconazol.
15. BLASTOMICOSIS
Blastomyces dermatitidis es un hongo dimórfico con
algunas características similares a histoplasma.
La forma levaduriforme se observa en tejidos y cultivos
a 37°c y es característica con paredes gruesas de doble
contorno.
La mayoría de características clínicas son similares a
histoplasmosis, pero sin compromiso de órganos
reticuloendoteliales.
16. Epidemiologia
En regiones media y oriental de Norteamérica, cuenca
del rio Mississipi y alrededor de los grandes lagos.
Falta de un test cutáneo limita su estudio
epidemiológico.
Nicho ecológico en la materia organiza en
descomposición.
Los perros 10 veces mas incidencia.
17.
18. Patogénesis
Inhalación de la conidia que se desarrolla en el suelo.
Adesinas de glicanos y glicoproteínas han sido
identificadas (BAD 1), que ligan el hongo a receptores
en las células el huésped (macrófagos CR3 y CD14) y a
la matriz extracelular.
Respuesta inflamatoria mixta con infiltración
neutrofila hasta formación de granulomas de células
gigantes.
La levadura es primariamente extracelular a diferencia
de Histoplasma.
19. Inmunidad
El hongo activa el sistema del complemento por ambas
vías.
Anticuerpos dirigidos contra glicanos de la pared
celular del hongo.
Respuesta mediada por linfocitos T parece ser el
determinante mas importante de inmunidad.
Macrófagos activados por citoquinas tienen
capacidades aumentadas de matar el hongo.
20. Manifestaciones clínicas
Casos leves difíciles de reconocer.
Entonces la mayoría de casos son formas avanzadas o
diseminadas.
La infección pulmonar es evidenciada por tos, producción de
esputo, dolor torácico y fiebre.
Linfoadenopatia hiliar así como infiltrados pulmonares
nodulares pueden encontrarse (indistinguibles de TBC, tumores
u otras micosis.
Lesiones dérmicas son comunes y a diferencia de histoplasmosis
se desarrolla en la piel expuesta.
Necrosis y fibrosis extensa pueden causar desfiguración.
La infección ósea tiene características similares a otras causas de
osteomielitis crónica.
El tracto urinario y genital son los sitios viscerales mas afectados.
21.
22.
23. Diagnostico
Demostración directa de levaduras grandes con gemación
de base ancha (blastoconidia) en KOH.
Biopsia y tinciones con H E o tinciones especiales para
hongos.
Cultivos pueden tomar 4 semanas.
Las conidias no son distintivas, demostración de
dimorfismo y forma de levadura típica es necesario para
evitar confusión con otros hongos.
Test de inmunodifusion útil en diferenciación del cultivos
de Histoplasma.
Test serológicos disponibles pero negativos hasta en 50%
de casos.
Test cutáneos no están ampliamente disponibles.
24.
25. Tratamiento
Anfotericina B.
Respuesta al tratamiento es lenta y las recaidas son
comunes.
Ytraconazol, ketoconazol y gluconazol efectivas en
casos no meningeos y para supresión en SIDA.
26. COCCIDIOIDOMICOSIS
Coccidioides immitis es también un hongo dimórfico, pero
en lugar de formar levaduras en los tejidos forma esporulas
grandes de paredes redondeadas.
Esporulación requiere la invaginación simultanea de la
membrana (plasmalema) y la formación de la nueva pared
celular.
La esporula puede contener de 200-300 endosporas, que
pueden liberarse y formar nuevas esporulas.
El crecimiento en cultivo o en suelo alcalino solo se da en la
forma filariforme a pesar de la temperatura y se hace visible
en 2 a 5 días.
Artroconidia (forma infecciosa).
27.
28. Epidemiologia
Coccidioidomycosis es una micosis endémica causada por
una de dos especies indistinguibles: C. immitis (California)
y C. posadasii.
«Gran imitadora»
Fiebre del valle de San Joaquín.
No se transmite de persona a persona.
Personas en zonas endémicas en gran riesgo de infección,
pero la enfermedad es menos común.
Excrementos de murciélagos y roedores favorece su
proliferación.
Artroconidias pueden ser diseminadas por tormentas de
polvo.
29.
30. Patogénesis
Las artroconidias inhaladas son suficientemente pequeñas
para evitar las defensas del tracto respiratorio superior.
Los monocitos digieren y matan las artroconidias en la
exposición inicial.
La parte externa de la pared de la artroconidia tiene
propiedades antifagocitarias.
Artroconidias sobrevivientes pasan a la fase de esferula.
Esferulas producen endosporas con matriz extracelular que
les confiere protección contra la fagocitosis.
Proteasas en la parte externa de la pared de la esferula le
confieren virulencia y están ligadas a la respuesta celular y
humoral.
31. Inmunidad
Inmunidad de por vida se desarrolla en toda persona
infectada.
Respuesta asociada con PMN y linfocitos T.
Respuesta inflamatoria mixta asociada con la resolución
temprana de la infección y desarrollo del test cutáneo de
hipersensibilidad retardada.
Enfermedad progresiva asociada con inmunidad celular
ausente o débil y anergia del test cutáneo.
Endosporas deben ser destruidas por macrófagos activados
por citoquinas.
Anticuerpos no contribuyen en la resolucion de la
enfermedad.
32. Manifestaciones clínicas
Mas del 50% no presentan síntomas.
Malestar general, tos, fiebre, dolor torácico y artralgias
1 a 3 semanas después de la infección.
Duración de los síntomas de 2 a 6 semanas.
Puede causar tapones cerebrales o en el tejido.
33.
34.
35. Tratamiento
La mayor parte no requiere ningún tratamiento
antifúngico especifico.
Tratamiento a las personas con factores de riesgo,
receptores de trasplante, VIH, inmunosuprimidos.
Antofericina B en los casos de neumonía difusa en
pacientes inmunodeprimidos.
Duración mínima del tratamiento 1 año.
Profilaxis secundaria con Azoles.
Anfotericina intratecal en caso de meningitis.
36. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Causada por patógeno dimórfico: Paracoccidioides
brasilensis o blastomicosis sudamericana, principal
micosis en los países latinoamericanos.
Paracoccidioidomicosis primaria suele afectar a sujetos
jóvenes y constituye un proceso pulmonar de
resolución espontanea, rara vez muestra evolución
aguda o subaguda progresiva.
La reactivación de lesión latente primaria en algunos
años origina una entidad pulmonar progresiva crónica
con o sin afectación de otros órganos.
37. Epidemiologia
Es endémica en Latinoamérica, mas prevalente en
Sudamérica que en Centroamérica.
Incidencia mas alta Brasil, Colombia, Venezuela, Ecuador y
Argentina.
Ecología: humedad elevada, vegetación exuberante,
temperaturas moderadas y suelos ácidos.
Vía de entrada en el anfitrión: inhalación o inoculación
traumática del hongo.
La infección natural se ha comprobado exclusivamente en
los armadillos.
La enfermedad sintomática es poco frecuente en niños y
adolescentes.
En adultos mas frecuente en hombres de 30 a 50 años.
38.
39. Manifestaciones clínicas
Puede ser subclínica o progresiva, con formas pulmonares
agudas o crónicas o bien formas diseminadas agudas,
subagudas y crónicas.
La mayor parte de las infecciones primarias remiten
espontáneamente.
Linfadenopatia, organomegalia, afectación medular y
manifestaciones osteoarticulares semejantes a la
osteomielitis en las formas diseminadas subagudas.
Fungemia da lugar a lesiones cutáneas.
Enfermedad pulmonar crónica de evolución lenta en meses
o años con tos persistente y esputo purulento, dolor
torácico, baja de peso, disnea y fiebre.
Ulceras mucosas dolorosas.
40.
41.
42. Diagnostico
Demostración de la presencia de formas levaduriforme
en esputo, liquido de lavado alveolar, muestras de
raspado o biopsia de ulceras, drenado de pus de
ganglios, LCR.
Cultivo y demostración de dimorfismo térmico.
Pruebas de exoantigenos.
Pruebas serológicas (test para Dx y evaluar respuesta al
tratamiento).
43.
44. Tratamiento
Itraconazol, fármaco de elección por al menos 6 meses.
En caso de resistencia Anfotericina B seguido de
Itraconazol o Sulfonamidas.
Recaidas frecuentes.
45. CRIPTOCOCOSIS
Cryptococcus neoformans es una levadura de 4-6 m de
diámetro, que forma una capsula de 25 m de diámetro
(glucoronoxylomannan GXM).
Crece entre 35 y 37°c en una variedad de medios como
agar sangre, agar chocolate, agar sabouraud (2-3 días).
46. Epidemiologia
Distribución mundial, particularmente suelo
contaminado con heces de palomas u otros pájaros.
Inhalación de las esporas
En inmunocomprometidos con disfunción de
linfocitos T (SIDA) o tratados con inmunosupresores.
47.
48. Patogénesis
Inhalación
Producción de la capsula (factor de virulencia)
Unión de GXM a componentes del complemento (C3).
Inhibición de fagocitosis
Inhibición de presentación de antígenos
Multiplicación y diseminación fuera del pulmón
Fuerte afinidad por el SNC
GXM produce «Down regulation» del sistema inmune (TH1
y producción especifica de anticuerpos)
Producción de melanina protege de la oxidación fagocitica
Reacción tisular desde leve e inaparente hasta granulomas
49. Inmunidad
En personas inmunocompetentes la unión del
complemento por la vía alterna suficiente para la
opsonofagocitosis.
Capsula no antigénica
Respuesta de los linfocitos T es crucial
Recuperación clínica asociada a la recuperación de la
función inmunocelular
50. Aspectos clínicos
Meningitis
Usualmente de inicio lento e insidioso, con hallazgos
poco específicos
Cefalea intermitente, irritabilidad, vértigo, cambios de
conducta, fiebre
Convulsiones y papiledema tardíos
Finalmente demencia y trastornos de conciencia
Curso mas rápido en VIH
Neumonía usualmente asintomática
Lesiones dérmicas y hueso en enfermedad sistémica
51.
52.
53. Diagnostico
Presión de apertura elevada (LCR).
Pleocitosis con predominio de linfocitos
Hipoliglucorraquia
Tinta india en 50%
Pocos gérmenes presentes en LCR, muestras > a 30cc
aumenta la positividad del cultivo.
Detección del antígeno polisacarido GXM en LCR o
suero por metodo de aglutinacion o inmunoensayo.
54.
55. Tratamiento
Anfotericina con o sin flucitocina
Fluconazol
Recaída hasta en un cuarto de pacientes después del
cese del tratamiento
La mitad de los pacientes curados quedan con secuelas
neurológicas