Bronquiectasias y hemoptisis.

1. BRONQUIECTASIAS
ALUMNO:
VICTOR SALAZAR C.
DOCENTE:
BENJAMIN SOLES.

2. DEFINICION
Son dilataciones anormales e irreversibles de los
bronquios de mediano calibre (>2mm) debido a la
obstrucción de su componente elástico y muscular de la
pared, asociándose a infección bronquial crónica.

3. CLASIFICACION
 DIFUSAS: afectación de bronquios de una distribución
mas amplia.
 LOCALIZADAS: cuando afectan a bronquios en una
región limitada del parénquima pulmonar.

4. BRONQ. CILINDRICAS
Los bronquios están mínimamente dilatados, existiendo
material purulento en los bronquios pequeños y
bronquiolos. En la TAC se observa imagen de rieles de
tren.

5. BRONQ. VARICOSAS
Presentan dilatacion bronquial localizada en forma
bultosa; hay obliteracion periferica bronquial y esta
reducido de manera moderada el numero de
subdivisiones bronquiales. En la TAC se observa una
imagen en forma de rosario.

6. BRONQ. SACULARES
Existe distorsion marcada del arbol bronquial con
terminaciones saculares, que se rellenan de secreicones
purulentas. En la TAC se ve espacios quisticos con niveles
hidroaereos.

7. ETIOLOGIAS
INFECCIOSAS: (70% de bronquiectasias)
• St. Aureus.
• Klebsiella sp.
• VIH.
• Tuberculosis (Mycobacterium avium, M.
tuberculosis)
• Micoplasmas.
• Adenovirus.
• Ps. Aeruginosa.
• Virus de la sarampion.
• Bortadella pertussis.
• Asparguillus

8. ETIOLOGIAS
NO INFECCIOSAS: (30% de bronquiectasias)
• Inhalacion de gases toxicos: Amoniaco.
• Aspirado de contenido gastrico.
• Tumoraciones endobronquiales.
• Adenopatias.
• Bronquitis cronica.
• Artritis reumatoide.
• Colitis ulcerosa.
• Sd. De Sjogren
• Deficit de alfa1 antitripsina.
• Fibrosis pulmonar.

10. CLINICA
• Tos cronica con expectoracion mucopurulenta.
• Disnea.
• Taquipnea.
• Sibilancias.
• Dolor toracico.
• Incremento de la tos.
• 15% de casos cursa con hemoptisis.
• Crepitos de predominio inspiratorio en las zonas afectadas,
roncus y subilancias.
• Acropaquia: BRONQUIECTASIAS DIFUSAS.
En la fase avanzada aparecen
signos de Insuf. Respitatoria y Cor
pulmonale.

11. DIAGNOSTICO

12. TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS
En los pacientes sin historia de
exacerbaciones frecuentes se deben
de tratar con una Fluoroquinolona
durante 10-14 dias.
En los pacientes que requieren
hospitalizacion se aconseja la biterapia
con: AMG + Cef. 3G
En los pacientes que requieren
hospitalizacion se aconseja la biterapia
con: AMG + Cef. 3G
Tratamiento empirico: Ampicilina,
Amoxicilina, trimetropian + sulfametoxasol,
C3G

13. TRATAMIENTO
Vacunacion antigripal y
antineumococica
VACUNAS
• B2 agonistas de accion corta
(Salbutamol 2 puff c/ 4hrs)
• Anticolinergicos: bromuro de
ipratropio 2 puff c/ 8hrs
BRONCODILATADORES
ANTITUSIGENOS Codeina 1 amp de 60mg c/12 hrs

14. TRATAMIENTO
• Extracción de un tumor o cuerpo
extraño
• Bronquiectasias locales con
infecciones recurrentes
frecuentes que no responden al
tto.
• Áreas de las bronquiectasias
responsables de la hemoptisis
graves en la que la embolizacion
no dio resultado
• Bronquiectasias que albergan
germenes multirresistentes
como M. tuberculosis
CIRUGIA

15. COMPLICACIONES
Sd. De supuracion broncopulmonar:
Tos, expectoracion mucopurulenta, disnea, taquipnea.
Desnutricion.
Metastasis cerebrales (12-16%).
Cor pulmonale cronico.
Hipertension pulmonar.

16. HEMOPTISIS
ALUMNO:
VICTOR SALAZAR C.
DOCENTE:
BENJAMIN SOLES.

17. DEFINICION
Expectoración de sangre del
aparato respiratorio que va
desde una tinción
sanguinolenta hasta
cantidades masivas de sangre
(100-600 mL/ 24hrs).

18. CLASIFICACION
Leve: menos de 30 ml/día
Moderada: de 30 a 200 ml/día
Severa: de 200 a 600 ml/día
Masiva: mayor de 600 ml/día

19. No confundir la sangre del tubo digestivo con la de las vias
respiratorias.
SANGRE TUBO DIGESTIVO VIAS RESPIRATORIAS
COLOR ROJO OSCURO ROJO BRILLANTE
PH ACIDO ALCALINO
TOS NO SI
MEZCLADO CON
CONTENIDO GASTRICO
MEZCLADO CON
SECRECIONES BRONQUIALES

20. CAUSAS
INFECCIOSAS: Absceso pulmonar, bronquitis, TbC, bronquiectasias,
neumonìa, virales, micetoma, parasitarias.
CARDIOVASCULARES: Insuf. vent izq, TEP, estenosis mitral, Endocarditis,
aneurismas.
NEOPLÀSICAS: Carcinoma pulmonar (células pequeñas y escamozo), y
sarcomas.
TRAUMÀTICAS: Lesiòn de la aorta, contusiòn pulmonar, lesiòn de
bronquio, fìstulas, lesiòn post procedimientos(broncofibroscopia
Qx,Catèteres, biopsias).
DROGAS, FÀRMACOS Y TÒXICOS: Cocaìna, anticoagulantes,
penicilamida, amiodarona.
VARIOS: Coagulopatìas, plaquetopenia, amiloidosis, broncolitiasis,
endometriosis, secuestro pulmonar y radiaciòn.

21. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

22. RASGOS CLINICOS
ANTECEDENTES: Tabaquismo, traumatismos, cirugia de tòrax, factores
de riesgo para aspiración; enf. pulmonar, cardìaca o sistèmica.
SINTOMAS:
• Perdida de peso.
• Roncus difusos.
• Fiebre
• Esputo mucopurulento
• Dolor esternal
• Disnea
• ortopnea
SIGNOS:
• Disminucion del murmullo vesicular.
• Sibilancias
• Roce pleural
• 3er ruido cardiaco. Y soplos
• Crepitos difusos
• Acropaquia

24. DIAGNOSTICO
• Anamnesis
Expectoración crónica abundante, hipocratismo digital: descartar
bronquiectasias o neoplasias pulmonares.
Fiebre acompañando esputo manchado con sangre: neumonía.
Dolor torácico pleurítico y disnea: tromboembolismo pulmonar.
Chapetas malares: estenosis mitral.
Expectoración de sangre sin pus: TBC, cáncer infarto pulmonar.
Hemoptisis de olor nauseabundo: absceso pulmonar o infección.

25. DIAGNOSTICO
• Ayudas diagnosticas
Radiografía de tórax (proyección postero-anterior y lateral)
• Estudios de laboratorio:
Hemograma.
Pruebas de coagulación.
Estudio básico de orina y perfil renal.
Frotis de esputo coloreado con Gram.
Baciloscopia y cultivo para micobacterias.
Gasometría arterial (para determinar el estado de la
función respiratoria).
Electrocardiograma.
Espirometría en la cama del enfermo en caso de ser posible (para
evaluar la tolerancia a una potencial cirugía).

26. TRATAMIENTO
Oxigenoterapia.
Vía venosa permeable.
Reposo en cama en decúbito lateral sobre el lado afectado (si
se sabe, o se sospecha). absoluto
Codeína o inhibidores de la tos, si ésta exacerba la hemoptisis,
cuidando de no inhibir el reflejo completamente. No se deben
usar sedantes fuertes.
Ayuno.
Protección gástrica (Ranitidina 50mg ev c/ 8hrs)
Seguimiento clínico estricto.
Exámenes de laboratorio y radiografías de tórax.
Transfusión sanguínea.

27. HEMOPTISIS SEVERA
La hemoptisis masiva se puede definir basado en el
volumen de sangre como la expectoración de sangre
excediendo los 600 ml en un período de 24 horas, o
desde el punto de vista de la magnitud del efecto, como
el volumen de sangre que expectorado puede ser
amenazante para la vida en virtud de la obstrucción de
la vía aérea.

28. METODOLOGIA DIAGNOSTICA
¿Historia de enfermedad pulmonar, cardíaca o renal previas?
¿Antecedentes de tabaquismo?
¿Hemoptisis y otros sintomas pulmonares previos?
¿Historia familiar de hemoptisis o aneurismas cerebrales
(telangiectasias?
¿Exposicion a agentes organicos quimicos?
¿Historia de viajes realizados?
¿Antecedentes de desordenes hemorragicos o uso de aspirinas?

29. MANEJO DE LA HEM. SEVERA
• Ejecucion de las normas del ABC de la reanimacion.
• Vía aérea permeable y monitoría de la saturación de oxígeno. Si ésta no es
satisfactoria, se debe intubar con un tubo normal.
• Soporte hemodinámico con cristaloides, expansores de volumen y
transfusión si es necesario, manteniendo siempre dos vías venosa o una vía
central.
• Traslado a UCI para monitoría y manejo constante, ya que estos pacientes
con alguna coomorbilidad tienen una alta probabilidad de muerte (más de
un 80%).
• Como medidas generales, el paciente debe ser colocado en decúbito lateral
sobre el lado que esté o se sospeche esté afectado, para evitar la aspiración
pulmonar contralateral.
• Codeina

30. PRONOSTICO
El pronóstico de las hemoptisis leves y moderadas depende de:
La etiología.
Las condiciones básicas de salud del paciente.
Las enfermedades concurrentes.
La remisión oportuna a un nivel de atención adecuado.
La mortalidad en casos de hemoptisis masiva es
superior al 80%.