2. PROTECCION
Protege al organismo de entidades
medioambientales nocivas,
incluyendo clima, radiaciones
IINMUNOLOGICA Asiste en la presentación de antígenos
a las células inmunes
LIQUIDOS, PROTEINAS,
HEMOSTASIS DE
ELECTROLITOS
Previene pérdida excesiva de estos
elementos
TERMOREGUALCION Aumento o disminución de la
evaporación de agua (sudor)
NEUROSENSORIAL interpretar información (dolor, tacto,
frió y calor) del medioambiente
INTERACCION SOCIAL reacciones interpersonales
METABOLISMO Producción de vitamina D
FUNCIONES DE LA PIEL
3. En la lesión local se distinguen 03 zonas
concéntricas:
– 1. Zona de coagulación( Caracterizada por necrosis)
– 2. Zona Isquemia ( Tej. Puede sobrevivir o necrosarse)
– 3. Zona hiperemia (por liberación de mediadores químicos)
4. – Si la T° < 44 °C no destrucción celular
– Si la T° > 55 °C destrucción epidérmica
• Alteración de la Hemodinámica:
Vasodilatacion y liberacion de mediadores quimicos
(Reaccion inflamatoria local)
Alteracion de lapermeabilidad capilar
(Salida de proteinas de alto PMyagua )
Edema HIPOVOLEMIA
Disminuye la luzde los vasos Shoc
(Dismunuye el flujo sanguineo )
Isquemia y necrosis trombo coagulacion y
y fibrinolisis
6. Cambios fisiopatológicos
11. TEJIDOS QUEMADOS. TEJIDOS QUEMADOS
a.a. Aumento de permeabilidad de los capilares a lasAumento de permeabilidad de los capilares a las proteinasproteinas
• b.b. Incremento de la conductibilidad hidráulica y enIncremento de la conductibilidad hidráulica y en
consecuencia, aumento del coeficiente de filtraciónconsecuencia, aumento del coeficiente de filtración capilar.capilar.
• c.c. Aumento de la presión hidrostática capilarAumento de la presión hidrostática capilar
• d.d. Disminución de la presión hidrostática del liquidoDisminución de la presión hidrostática del liquido
intersticial.intersticial.
e.e. Reducción de la P. Coleidosmòtica del plasma.Reducción de la P. Coleidosmòtica del plasma.
f.f. Aumento de la P. Coleidosmòtica del liquidoAumento de la P. Coleidosmòtica del liquido
intersticial.intersticial.
• g.g. Drenaje linfático disminuidoDrenaje linfático disminuido
7. Cambios fisiopatológicos
2.2. TEJIDOS NO QUEMADOSTEJIDOS NO QUEMADOS
• Permeabilidad microvascularPermeabilidad microvascular
• incrementados y aumentado en el contenidoincrementados y aumentado en el contenido
• de agua cuando zonas quemadas excedende agua cuando zonas quemadas exceden
• 25-30% de ACT.25-30% de ACT.
8. 3. CONSECUENCIAS3. CONSECUENCIAS HEMODINAMICASHEMODINAMICAS
Si quemadura es extensa y no tratada:Si quemadura es extensa y no tratada:
• Pérdida de plasma -> hipovolemia:Pérdida de plasma -> hipovolemia:
• hipoproteinemia ->Dism. de gasto card. ->hipoproteinemia ->Dism. de gasto card. -> shockshock
9. CLASIFICACION DE BENAIM
Relaciona la profundidad de la lesion con las posibilidades evolutivas
3 tipos de quemaduras: Superficiales, Intermedias y profundas.
EVALUACION Profundidad
Extensión
Localización
PROFUNDIDAD
BENAIM MODERNA BENAIM
A 1er. Grado
2do, grado
Superficial
Superficial:
- Eritematosa
- Flictenular
AB 2do. Grado
profundo
Intermedia
B 3er. grado Profunda
Clasificacion Converse y
Smith o Moderna
10. DIAGNOSTICO DE PROFUNDIDADDIAGNOSTICO DE PROFUNDIDAD
• Clasificación de BENAINClasificación de BENAIN
• TIPO "A" Superficial: No requiere rehabilitaciónTIPO "A" Superficial: No requiere rehabilitación
• TIPO “AB" Intermedia: Requiere rehabilitaciónTIPO “AB" Intermedia: Requiere rehabilitación
• TIPO "C" Profunda : Requiere rehabilitaciónTIPO "C" Profunda : Requiere rehabilitación
11. Evaluación según la extensión
PALMA DE LAPALMA DE LA
MANOMANO
1 %SCT
Para estimación del porcentaje de superficie
corporal quemada en la escena del accidente o en
quemaduras pequeñas. instrumento rápido de
estimación del porcentaje de superficie corporal
quemada
REGLA DE LOS
NUEVES
Para quemaduras
extensas
NIÑO ADULTO
Cabeza 19% 9%
MS 9% 9%
TA 18% 18%
TP 18% 18%
Genitales 1% 1%
Mi 13% 18%
100% 100%
13. LOCALIZACIONLOCALIZACION
• ZONAS NEUTRASZONAS NEUTRAS
– Poco movimientoPoco movimiento
– Menor retracción del proceso cicatrizalMenor retracción del proceso cicatrizal
– Menor posibilidad de secuelas funcionalesMenor posibilidad de secuelas funcionales
ZONAS ESPECIALESZONAS ESPECIALES
– Fundamentalmente estéticasFundamentalmente estéticas
– Cara, cuello, manos, pliegues de flexión,Cara, cuello, manos, pliegues de flexión,
codos, axilas, región inguinal.codos, axilas, región inguinal.
– En quemaduras pequeñas pronostico buenoEn quemaduras pequeñas pronostico bueno
– Quemaduras profundas tipo B.: localizadosQuemaduras profundas tipo B.: localizados
en párpados, labios, dedos, genitales, secuelasen párpados, labios, dedos, genitales, secuelas
funcionales o estéticas, reparaciones difíciles,funcionales o estéticas, reparaciones difíciles,
tratamiento desde el inicio.tratamiento desde el inicio.
16. Prioridad 2
• Hacer diagnóstico
preciso.
• Iniciar la reposición de
volumen.
• Extensión.
• Profundidad
• Localización
• Fórmula de Parkland.
17. Prioridad 3
• Atender la superficie
quemada.
• Coordinar la transferencia
• Derivar a un hospital
especializado
18. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
I.I. EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL
1.1.1.1. ABCABC
1.2.1.2. Evaluación general rápida:Evaluación general rápida:
- Antecedentes- Antecedentes
- d/c lesiones asociadas- d/c lesiones asociadas
1.3.1.3. Evaluación de la lesión térmicaEvaluación de la lesión térmica
- Extensión- Extensión
- Profundidad- Profundidad
19. II.II. SELECCIÓNSELECCIÓN
2.1.2.1. Se hospitaliza o noSe hospitaliza o no
2.2.2.2. Criterios de HospitalizaciónCriterios de Hospitalización
Menores de 2 años con 6% o más de S.C.Q.Menores de 2 años con 6% o más de S.C.Q.
Mayores de 2 años con 10% o Mas de S.C.QMayores de 2 años con 10% o Mas de S.C.Q
Adultos con más de 20% de S.C.Q.Adultos con más de 20% de S.C.Q.
Quemaduras respiratoriasQuemaduras respiratorias
Quem. Eléctricas de boca o extensa deQuem. Eléctricas de boca o extensa de
la manola mano
Quem. Zonas especialesQuem. Zonas especiales
20. III. TRATAMIENTO INICIAL DEL QUEMADOIII. TRATAMIENTO INICIAL DEL QUEMADO
QUE REQUIERE HOSPITALIZACION.QUE REQUIERE HOSPITALIZACION.
(Emergencia)(Emergencia)
3.1. Examinar con guantes estéiles3.1. Examinar con guantes estéiles
3.2. Retirar vestimenta3.2. Retirar vestimenta
3.3. Evaluación completa3.3. Evaluación completa
3.4. Analgecia3.4. Analgecia
3.5. Cateter EV grueso y liquidos Ev. (Parkdand)3.5. Cateter EV grueso y liquidos Ev. (Parkdand)
3.6 Sonda vesical (?).3.6 Sonda vesical (?).
3.7 S.N.G.3.7 S.N.G.
3.8. Diluir Quem. Quim. Con agua estéril3.8. Diluir Quem. Quim. Con agua estéril
3.9. Colocar paciente en sábanas estériles3.9. Colocar paciente en sábanas estériles
3.10 Análisis de laboratorio3.10 Análisis de laboratorio
21. IV. TRATAMIENTO INICIAL DE LAIV. TRATAMIENTO INICIAL DE LA
QUEMADURA (1ra curas S.de Op.).QUEMADURA (1ra curas S.de Op.).
““La primera curac. Puede decidir el futuroLa primera curac. Puede decidir el futuro
del paciente”del paciente”
4.1. Elegir anestesia adecuada4.1. Elegir anestesia adecuada
4.2. Evitar Hipotermia (focos, Ag. Tibia rapidez)4.2. Evitar Hipotermia (focos, Ag. Tibia rapidez)
4.3. En lo posible realizar curación cerrada:4.3. En lo posible realizar curación cerrada:
a. Lavado jabón antiséptico (Iso. Espuma)a. Lavado jabón antiséptico (Iso. Espuma)
b. Desbridamientob. Desbridamiento
c. Secadoc. Secado
d. Aplicación Isodine soluciónd. Aplicación Isodine solución
e. Cubrir lesiones con gasa furacin + Pov.e. Cubrir lesiones con gasa furacin + Pov.
f. Apósitos y vendajes de moltopren o vendaf. Apósitos y vendajes de moltopren o venda
apósitoapósito
g. Vendaje de gasa para fijacióng. Vendaje de gasa para fijación
4.4. Transporte a hospitalización en camilla4.4. Transporte a hospitalización en camilla
con sábanas estérilescon sábanas estériles
4.5. Pasar a camas con sábanas estériles y arco4.5. Pasar a camas con sábanas estériles y arco
con foco.con foco.
22. ““El tipo y cantidad de líquidos utilizados tiene una granEl tipo y cantidad de líquidos utilizados tiene una gran
influencia en la formación de edema y sobre lainfluencia en la formación de edema y sobre la
hemodinámica central.hemodinámica central.
No se conoce un Tx óptimo para el Tx de reanimación en loNo se conoce un Tx óptimo para el Tx de reanimación en lo
que respecta a volumen, composición y velocidad deque respecta a volumen, composición y velocidad de
inyección continuainyección continua.”.”
23. V. HOSPITALIZACIONV. HOSPITALIZACION
5.1. Tratamiento hidroelectrolítico 1ras 24 hrs.5.1. Tratamiento hidroelectrolítico 1ras 24 hrs.
Usar una de las siguientes solucionesUsar una de las siguientes soluciones
** Solución de Lactado de RingerSolución de Lactado de Ringer
** 1 litro de Cl Na 9 o/oo + 1 amp.1 litro de Cl Na 9 o/oo + 1 amp.
bicarbonato 8.4 %bicarbonato 8.4 %
** l litro de Dx 5% x 4 amp. lactado del litro de Dx 5% x 4 amp. lactado de
ringer + 1/2 amp. bicarbonato Na 8.4%ringer + 1/2 amp. bicarbonato Na 8.4%
Volumen inicialVolumen inicial
Fórmula deFórmula de PParklandarkland
4 x peso x %4 x peso x %
---------------- = 1ra hora---------------- = 1ra hora
2424
24. F. Instaurar sueroterapia endovenosa en todas lasF. Instaurar sueroterapia endovenosa en todas las
quemaduras de más del 20% de S.C. y en losquemaduras de más del 20% de S.C. y en los
pacientes que presenten signos de Shock.pacientes que presenten signos de Shock.
1.1. Canalizar una vena adecuada con cateterCanalizar una vena adecuada con cateter
de plástico Nº 16 ó 18de plástico Nº 16 ó 18
2.2. Colocar sonColocar sondda vesical permanente.a vesical permanente.
3.3. Calcular las necesidades de líquidos deCalcular las necesidades de líquidos de
24 hrs. según fórmula de Parkland:24 hrs. según fórmula de Parkland:
4 x peso (kgr) x % S.C.Q.4 x peso (kgr) x % S.C.Q.
a. dar 1/2 en las primeras 8 hrs. desde ela. dar 1/2 en las primeras 8 hrs. desde el
momento de la lesión; 1/4 cada 08 hrs.momento de la lesión; 1/4 cada 08 hrs.
siguientes.siguientes.
b. Ajustar el ritmo de perfusión parab. Ajustar el ritmo de perfusión para
conseguir los siguientes volúmenesconseguir los siguientes volúmenes
urinarios:urinarios:
Adultos : 30 - 50 ml. /hAdultos : 30 - 50 ml. /h
niños : > de 2 años, 20 - 30 ml. /hniños : > de 2 años, 20 - 30 ml. /h
< de 2 años, 1 - 2 ml./kg/h< de 2 años, 1 - 2 ml./kg/h
25. DDar 1/2 en las primeras 8 hrs. desde el momentoar 1/2 en las primeras 8 hrs. desde el momento
de la lesión; 1/4 cada 08 hrs.de la lesión; 1/4 cada 08 hrs.
siguientes.siguientes.
26. • “Para el cálculo de fluídos, considerar desde el
momento del accidente”
27. 5.2. MANTENIMIENTO5.2. MANTENIMIENTO
1.1. Usar como base fúrmula deUsar como base fúrmula de PParklandarkland
2.2. Mantenere las siguientes diuresis horaMantenere las siguientes diuresis horarrias:ias:
* Adultos --------- 30 - 50 ml/h* Adultos --------- 30 - 50 ml/h
* Niños > de 2 años ------------- 2* Niños > de 2 años ------------- 200 - 30 ml/h- 30 ml/h
* Niños < de 2 años ------------- 1 - 2 ml/ kg / h* Niños < de 2 años ------------- 1 - 2 ml/ kg / h
3.3. AnalgésicosAnalgésicos
4.4. AntibióticosAntibióticos
5.5. Vacuna antitetánica de reactivaciónVacuna antitetánica de reactivación,,
en no vacunaden no vacunadoos suero antitetánicos suero antitetánico
2500 UI (humana)2500 UI (humana)
6.6. No usar plasma ni coloides lasNo usar plasma ni coloides las
primeras 24 horasprimeras 24 horas
7.7. Recomendaciones especiales segRecomendaciones especiales segùùnn
zonas anatómicas quemadaszonas anatómicas quemadas
8.8. MonitoreoMonitoreo
* Signos vitales* Signos vitales
* Diuresis - densidad urinaria* Diuresis - densidad urinaria
* Hematocrito* Hematocrito
Electrolitos séricosElectrolitos séricos
PHPH
P.V.C.P.V.C.
28. RECUERDE QUERECUERDE QUE
-- El agua fría es el único tratamiento caseroEl agua fría es el único tratamiento casero
recomendablerecomendable
-- Conocer la etiología de las quemadurasConocer la etiología de las quemaduras
ayuda el diagnóstico de profunidad.ayuda el diagnóstico de profunidad.
-- Hacer el tratamiento local sólo si no hayHacer el tratamiento local sólo si no hay
riesgo de shock o el paciente está estabriesgo de shock o el paciente está estabiillizaizado.do.
-- Son graves todas las quemaduras AB o BSon graves todas las quemaduras AB o B
que se localicen en zonas especiales.que se localicen en zonas especiales.
-- Las quemaduras AB curan, pero conLas quemaduras AB curan, pero con
cicatrices hipertrcicatrices hipertròòficas, que deben ser evitadas.ficas, que deben ser evitadas.
-- Las quemaduras elLas quemaduras elèèctricas por alta tensiónctricas por alta tensión
se complicase complicann con insuficiencia rencon insuficiencia renaal aguda.l aguda.
-- La amplitud de las lesioLa amplitud de las lesionnes por quemdurases por quemduras
elelèèctricas de baja tensión, sólo se apresiactricas de baja tensión, sólo se apresiann aa
los 10 a 12 días al accidente. Su complicaciónlos 10 a 12 días al accidente. Su complicación
mas frecuente es la hemorragia.mas frecuente es la hemorragia.
-- Las quemaduras respiratorias se sospechanLas quemaduras respiratorias se sospechan
por tos o disfonia.por tos o disfonia.
29. QUEMADURAS: TRATAMIENTO EN ELQUEMADURAS: TRATAMIENTO EN EL
LUGAR DEL ACCIDENTELUGAR DEL ACCIDENTE
A. Detener el avance de las lesionesA. Detener el avance de las lesiones
1. Apagar y quitar los vestidos quemados1. Apagar y quitar los vestidos quemados
2. En las quemaduras químicas:2. En las quemaduras químicas:
a. Quitar todas las vestiduras contaminadasa. Quitar todas las vestiduras contaminadas
b. Irrigación prolongada de los ojosb. Irrigación prolongada de los ojos
c. Lavado copioso con aguac. Lavado copioso con agua
3.3. Reducir la temperatura de los tejidosReducir la temperatura de los tejidos
lesionados con lavados con agua fría olesionados con lavados con agua fría o
remojando la zona durante 10 - 20 minutos,remojando la zona durante 10 - 20 minutos,
pero evitando la hipotermia.pero evitando la hipotermia.
30. Mantenimiento de la vía aérea y ventilaciónMantenimiento de la vía aérea y ventilación
1. Oxigeno humedificado mediante mascarilla1. Oxigeno humedificado mediante mascarilla
2. Intubación endotraqueal y ventilación2. Intubación endotraqueal y ventilación
mecánica cuando sea preciso.mecánica cuando sea preciso.
Descartar:Descartar:
a. Traumatismo asociado de cuello o pareda. Traumatismo asociado de cuello o pared
toraxica.toraxica.
b. Edema agudo de la vía aérea alta asociadob. Edema agudo de la vía aérea alta asociado
con lesión por inhalación.con lesión por inhalación.
Resurrección cardiopulmonar, si es necesaria,Resurrección cardiopulmonar, si es necesaria,
Explorar tonos cardExplorar tonos cardíaíacos y pulsos.cos y pulsos.
Historia deHistoria dell pacientepaciente
1.1. Momento y circunstancias de las lesiones.Momento y circunstancias de las lesiones.
2.2. Enfermedades preexistentesEnfermedades preexistentes
3.3. MedicacionesMedicaciones
4.4. AlergiasAlergias
31. .. Examen físicoExamen físico
1. Valoración de la extensión y profunidad1. Valoración de la extensión y profunidad
2. examen de la via a2. examen de la via aèèrea buscando signosrea buscando signos
de lesiones por inhalación.de lesiones por inhalación.
a.a. VibrVibriisas chamuscadassas chamuscadas
b.b. Material carbonáMaterial carbonácceo en boca yeo en boca y
endonasal.endonasal.
c.c. Edema o cambios inflamatoriosEdema o cambios inflamatorios
d.d. DisfoníaDisfonía
3. Descartar posibles lesiones asociadas,3. Descartar posibles lesiones asociadas,
como fracturas.como fracturas.
4. Pesar al paciente.4. Pesar al paciente.
32. F. Instaurar sueroterapia endovenosa en todas lasF. Instaurar sueroterapia endovenosa en todas las
quemaduras de más del 20% de S.C. y en losquemaduras de más del 20% de S.C. y en los
pacientes que presenten signos de Shock.pacientes que presenten signos de Shock.
1.1. Canalizar una vena adecuada con cateterCanalizar una vena adecuada con cateter
de plástico Nº 16 ó 18de plástico Nº 16 ó 18
2.2. Colocar sonColocar sondda vesical permanente.a vesical permanente.
3.3. Calcular las necesidades de líquidos deCalcular las necesidades de líquidos de
24 hrs. según fórmula de Parkland:24 hrs. según fórmula de Parkland:
4 x peso (kgr) x % S.C.Q.4 x peso (kgr) x % S.C.Q.
a. dar 1/2 en las primeras 8 hrs. desde ela. dar 1/2 en las primeras 8 hrs. desde el
momento de la lesión; 1/4 cada 08 hrs.momento de la lesión; 1/4 cada 08 hrs.
siguientes.siguientes.
b. Ajustar el ritmo de perfusión parab. Ajustar el ritmo de perfusión para
conseguir los siguientes volúmenesconseguir los siguientes volúmenes
urinarios:urinarios:
Adultos : 30 - 50 ml. /hAdultos : 30 - 50 ml. /h
niños : > de 2 años, 20 - 30 ml. /hniños : > de 2 años, 20 - 30 ml. /h
< de 2 años, 1 - 2 ml./kg/h< de 2 años, 1 - 2 ml./kg/h
33. G.G. Mantenimiento de la circulación periféricaMantenimiento de la circulación periférica
1.1. Retirar anillos y pulserasRetirar anillos y pulseras
2.2. Observar extremidades quemObservar extremidades quemaadas,das,
buscando signos de deteriorobuscando signos de deterioro
circulatorio:circulatorio:
a.a. CianosisCianosis
bb Retraso del relleno capilarRetraso del relleno capilar
c.c. Signos neurológicosSignos neurológicos
progresivos como parestesiasprogresivos como parestesias
y doloy dolorr en tejidoen tejidoss profundos.profundos.
34. H.H. Sonda nasogástrica en quemaduras > 25 %Sonda nasogástrica en quemaduras > 25 %
S.C.Q.S.C.Q.
II Analgésicos (EV)Analgésicos (EV)
J.J. Cuidado inicial de la quemaduraCuidado inicial de la quemadura
Si el centroSi el centro hhospitalario es cercano:ospitalario es cercano:
1.1. Lavado generoso con aguaLavado generoso con agua
2.2. CCubrir con apositivos estériles oubrir con apositivos estériles o
sábanas limpias.sábanas limpias.
Si eSi ell centrocentro hhospitalario es lejano:ospitalario es lejano:
1.1. Limpieza y desbridamiento (dejarLimpieza y desbridamiento (dejar
las ampollas intactas)las ampollas intactas)
2.2. Cubrir las heridas con apósitosCubrir las heridas con apósitos
estériles o sábanas limpias.estériles o sábanas limpias.
3.3. Iniciar terapia tópica.Iniciar terapia tópica.
K.K. Transporte adecuado.Transporte adecuado.
35. TRASLADO DEL QUEMADOTRASLADO DEL QUEMADO
-- Paciente estabilizadoPaciente estabilizado
-- Hidratación funcionandoHidratación funcionando
-- Transporte rápido y confortableTransporte rápido y confortable
-- CCompañia idóneaompañia idónea
-- Recepción de paciente asegurada.Recepción de paciente asegurada.
36. TRATAMIENTO LOCAL DE LAS QUEMADURASTRATAMIENTO LOCAL DE LAS QUEMADURAS
(PACIENTE ESTABILIZADO).(PACIENTE ESTABILIZADO).
AA.- LIMPIE CON SOLUCION SALINA+ISODINE ESPUMA+ISODINE SOLUCION.- LIMPIE CON SOLUCION SALINA+ISODINE ESPUMA+ISODINE SOLUCION
B.- ELIMINE TEJIDOS DESPRENDIDOS Y FLICTENAS.B.- ELIMINE TEJIDOS DESPRENDIDOS Y FLICTENAS.
C.-TIPO DE CURACION: CERRADA Y ABIERTAC.-TIPO DE CURACION: CERRADA Y ABIERTA
-CERRADA CONVENCIONAL(Gasa furacinada+Venda Apósito o Moltopren + Venda de Gasa).-CERRADA CONVENCIONAL(Gasa furacinada+Venda Apósito o Moltopren + Venda de Gasa).
-CERRADA SULFA PLATA(sulfadiazina de plata,Yodopovidona-crema)-CERRADA SULFA PLATA(sulfadiazina de plata,Yodopovidona-crema)
.ABIERTA CONVENCIONAL(Topicación Isodine solución o Rifocina Spray)..ABIERTA CONVENCIONAL(Topicación Isodine solución o Rifocina Spray).
.ABIERTA ACETATO MAFENIDE o SULFA PLATA MICRONIZADA..ABIERTA ACETATO MAFENIDE o SULFA PLATA MICRONIZADA.
D.-QUEMADURAS PROFUNDA(Eliminación Precoz de escara).D.-QUEMADURAS PROFUNDA(Eliminación Precoz de escara).
QUIRURGICA ( Escarectomía Tangencia, Longitudinal o Dámero).QUIRURGICA ( Escarectomía Tangencia, Longitudinal o Dámero).
ENZIMATICA (TRAVASE - Proteasa Bacteriana + Estreptocinas +Estreptodornasa).ENZIMATICA (TRAVASE - Proteasa Bacteriana + Estreptocinas +Estreptodornasa).
37. Ventajas
Cura abierta
más fácil que usar vendajes, útil en áreas difícil de vendar
Cura cerrada
reduce riesgos de infección, pérdida de calor y riesgo de
contaminación efecto de debridamiento, mayor confort para
el paciente
38. Desventajas
Cura abierta
Aumenta desecación de la herida, aumenta disconfort y
pérdida de calor, aumenta riesgo de contaminación e
infección cruzada
Cura cerrada
Consume mayor tiempo y recursos, riesgo de infección
sino se cambia constantemente
39. Indicaciones
Cura abierta
Quemaduras de cara, oreja, periné, quemaduras
superficiales sin riesgos de infección, cualquier quemadura
profunda (considere desventajas)
Cura cerrada
Quemaduras tipo A y ABA, cualquier quemadura profunda,
en tanto, se cambie periódicamente (mínimo c/24 h)
42. PRINCIPIOS DEL MANEJO DE LA REPUESTA
HIPERMETABÓLICA
• Proveer soporte nutricional suficiente.
• Controlar temperatura medioambiental.-La temperatura
central se eleva en 1°C a 2°C debido a reprogramación del
centro termostático hipotalámico (temperaturas hasta 38.5°C
se consideran no infecciosas en pacientes quemados
hipermetabólicos). Una temperatura ambiental entre 33°C y
38°C, con 40% de humedad relativa mantiene al paciente
confortable y reduce pérdida de calor debido a evaporación.
• Prevenir la sepsis.
• Lograr cierre temprano de la herida.
43. Sonda Nasoduodenal de
nutrición en 4ta porción
del duodeno
Inicio de la nutrición 6 horas luego del trauma
[nutrición enteral precoz]. Se incrementa la
ingesta enteral gradualmente hasta que a las 48
horas la mayor cantidad de líquidos de ingreso
sean por esta vía. Recordar que la nutrición
enteral impide atrofia de las vellosidades
intestinales.
44. NUTRICION
• La fórmula nutricional de Curreri, es la más popular
en la actualidad para estimar las necesidades
calóricas del paciente quemado:
• Adultos: 25 Kcal/Kg/día + 40 Kcal/% SCQ/día
• En los niños se utiliza la fórmula de Galveston:
1,800 Kcal/m² SCT de mantenimiento + 1,500 Kcal/m²
de SCQ/día.
45. PREVENCION
• Escena común que
predispone a quemaduras
por escaldadura en
menores
“LA ELABORACION DE PROGRAMAS DE PREVENCION DE
QUEMADURAS AYUDARA A SALVAR VIDAS HUMANAS”
