lesiones térmicas atls

1. LESIONES TÉRMICAS
1

2. QUEHACER?
3
• Retiraralpacientedel medioqueprodujo la lesiónyel control cuidadosodetemperatura.
• Un alto índice de sospechade
compromisode la vía aérea –
inhalación dehumo
• Signos de obstrucción no suelen ser evidentes
• Quemaduras faciales
• Estridor INTUBACION INMEDIATA
• Quemaduras circulares en cuello INTUBACION
TEMPRANA
• Esputo carbonaceo
• Quemadura de cejas o vibrisas nasales
• Detener el procesodela
quemadura
• Quitar la ropa al paciente
• No arrancar partes que estén adheridas
• Cepillar los polvos secos de la herida
• Lavar las heridas con abúndante agua
• Abrigar al paciente para evitar hipotermia
• Estableceracceso
intravenoso
• Si afecta a mas del 20 % requiere apoyo de
volumen
• Via de calibre grueso ( n 16)

3. EVALUACION
Historia
Superficie
corporal
Profundidadde
quemadura

4. RevisiónPrimaria y Reanimación
del PacienteQuemado
Laevaluación inicial y la reanimaciónde
un paciente quemadoseenfocansobre
la vía aérea, la ventilación y la
circulación
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5. VÍAAÉREA
• Lasquemaduraspuedenproducir edema masivoenviaaéreasuperior Ynosuelen
aparecermanifestacioneshastalas24hrs=ASEGURARVIA
5
Revisiónprimaria
Ventilacion
• Descartar envenenamiento por CO2
• Su manejo temprano puede requerir intubación endotraqueal y ventilación mecánica
• Se debe pre oxigenar al paciente
Volumensanguíneocirculante
• Se debe tratar al paciente y evitar un shock hipovolémico
• Puede ser difícil tomar PA y ser poco fiable, es mas fiable el gasto urinario ( mediante sonda vesical)
• Paciente con quemadura de 2do y 3er grado requiere 2-4 ml de ringer x k x % de superficie corporl
• Se administra la mitad en las primeras 8 hrs y la otra mitad en las 16 hrs siguientes

6. • T
asainicialmeta.
• Despues debe de ser ajustada para producir
0,5 ml/kg/h orina en adultos y 1 ml/kg/h en
niños.
• Si el objetivo del gasto urinario no seobtiene
con el volum de renaimacion inicial, se debe
incrementar hastaobtenerlo.

7. EXAMENFISICO
Se estima el grado y la profundidad de la quemadura se
evaluar la presencia de lesionesasociadas.
REVISIÓNSECUNDARIA
Documentacion
Se debe iniciar una hoja de balance de liquidos
Determinacionesbasales
En caso de pacientes graves se solicita, hemograma
completo, grupo sanguíneo, glucemia, electrolitos, hcg ,
gasometría, rx de torax

8. CIRCULACIÓN
PERIFERICA

9. CIRCULACIÓN PERIFÉRICA ENQUEMADURAS
CIRCUNFERENCIALES DELASEXTREMIDADES
• Elobjetivo principal esdescartar un síndrome
compartimental.
• Elsíndromecompartimental esel resultado del incremento de
la presióndentro del compartimiento queinterfiere conla
perfusión delasestructuras situadasenel.
• Enunaextremidad la principal preocupacionesla perfusión del
musculo dentro del compartimiento.

10. PARAMANTENER LA CIRCULACIÓNPERIFÉRICA
EL MEDICODEBE:
• Quitar todas lasjoyasde lasextremidades delpaciente.
• Evaluarel estadode circulacióndistal(cianosis,llenado
capilar,signos neurológicos,dolor tisular yparestesia).
• Aliviar el compromiso circulatorio de unaextremidad
debido auna quemadura mediante unaescarotomia
• Realizar fasciotomia en caso de pacientes con trauma
esquelético,lesiones de aplastamiento,lesiones por
electricidad o conquemadurasque presenten dañopor
debajo de la fascia.

11. COLOCACIÓNDE SONDANASOGÁSTRICA
• Coloque una sonda nasogástricay conéctela a un equipo de
succion siel paciente tiene nauseas,vomitoso distensión
abdominal o si lasquemadurascomprometen masdel 20%de
la superficie corporal totalquemada.
Narcóticos,Analgésicosy Sedantes
• Lospacientespuedenestarinquietos debido a la hipoxemiao
hipovolemia; por consiguiente seobtendrá una mejor
respuestasisele administra oxigeno ylíquidos adicionales

12. CUIDADODELASHERIDAS
• Cubrir suavementelasquemaduras con sabanaslimpias y
desviandolascorrientes de aire.
• Noreventar lasampolasni aplicaragentes antisépticos
• Noaplicar compresasfrias apacientescon quemaduras
extensas
Solodeben serindicados parael tratamiento de infecciones
establecidas.
determinación del estado deinmunización antitetánica
delpaciente.
antibioticos

13. QUEMADURASQUÍMICAS
Puedensercausadaspor:
• Ácidos
• Álcalis (son masgravespor su
penetración profunda)
*Paratratar estetipo dequemadurasesnecesario removerla
sustanciaquímicarápidamente
• Lasquemaduras químicas están influenciadas
por la duración del contacto, por la por la
concentración de la sustanciaquímica y porla
cantidad del agente.

14. QUEMADURASPOR ELECTRICIDAD
• Lasquemaduraseléctricasseproducenpor una fuente de energíaeléctrica
quehace contactoconel cuerpodelpacientecausando unalesióntérmicaa
lostejidos.
• Lasquemaduraseléctricaspuedencausartrombosislocalyylesión
nerviosa.
• Prestar atención ala víaaérea
• Establecervíasvenosasenla extremidad no afectada
• Monitorización del E
C
G
• Colocar un catéterurinario
• Examinaral pacienteenbuscadedaño esqueléticoo
muscularasociado

15. CRITERIOS DE
TRASLADO

17. La asociación americana del quemado tiene los siguientes criterios para
trasladar a un paciente a la unidad de quemados.
1. Quemaduras de 2do y 3er grado que afecten más del 10% en
cualquier paciente.
2.Quemaduras de 2do y 3er grado que comprometan la cara, los ojos,
los oídos, las manos, los pies, los genitales y el periné, así como las que
comprometan la piel que recubre articulaciones principales.
3.Quemaduras de tercer grado de cualquier tamaño y cualquier grupo
etario.

19. • 4. Quemaduras eléctricas significativas, incluyendo lesiones por rayos
(un significativo volumen de tejidos profundos pueden estar
lesionados, y esto causar insuficiencia renal u otra complicación).
• 5. Quemaduras químicas significativas.
• 6. Quemaduras por inhalación.

21. • 7. Quemaduras en pacientes con enfermedad preexistente que podría
complicar el tratamiento, prolongar la recuperación o afectar la
mortalidad.
• 8. Cualquier paciente quemado que tiene otro traumatismo asociado,
tiene una morbimortalidad aumentada.
• 9. Los niños con quemaduras que son atendidos en centros sin
personal calificado o equipo apropiado para su manejo
• 1O. Quemaduras en pacientes que requerirán apoyo social,
emocional o de rehabilitación especial por períodos prolongados,
incluyendo casos en los que se sospecha abuso o negligencia a
menores de edad.

23. LESIONES
POR
EXPOSICIÓN AL
FRIO

24. ¿CÓMO AFECTA EL FRIO
AL PACIENTE?
•La severidad depende:
•La duracion de la exposicion
•La temperatura
•La condicion ambiental
•Cantidad de proteccion
•El estado general de salud

25. TIPOS DE
LESIONES

26. CONGELACION LEVE
REVERSIBLE (FROSTNIP)
• Dolor inicial, palidez y entumecimiento de la parte afectada.
• Reversible a medios de calentamiento, no causa perdida
tisular. (atrofia tejido celular subcutaneo, cronica)

27. CONGELACION SEVERA
IRREVERSIBLE (FROSTBITE)
• Congelamiento del tejido:
• Formacion de cristales de hielo intracelulares con oclusion microvascular,
anoxia del tejido. Daño por reperfusion.

29. GRADOS
• 1. Frostbite de primer grado: Hiperemia y edema sin necrosis de la
piel.
• 2. Frostbite de segundo grado: Amplia y clara formación de vesículas
acompañadas de hiperemia y edema con necrosis cutánea de espesor
parcial.
• 3. Frostbite de tercer grado: Necrosis cutánea de espesor completo,
generalmente con hemorragia y formación de vesículas.
• 4. Frostbite de cuarto grado: Necrosis cutánea de espesor completo,
incluyendo músculo y hueso con gangrena.

30. LESION SIN
CONGELACION
se debe a daño endotelial microvascular, estasis y
oclusión vascular.
Pie de trinchera.

31. MANEJO

33. HIPOTERMIA