2. 
La diabetes es la complicación mas
frecuente del embarazo

La
deficiencia
absoluta
de
insulina
caracteriza a la diabetes tipo 1

La secreción defectuosa de insulina o la
resistencia a la insulina caracteriza a la
diabetes tipo 2.

3. TIPO 1A
Destrucción de cels. Beta
mediada por mecanismos
inmunitarios.
TIPO 1B
Destrucción idiopatica de
células Beta
TIPO 2
Puede variar desde
resistencia hasta un defecto
en la secreción con
resistencia

4. 
Mutaciones genéticas de la función de las
células Beta.

Defectos genéticos de la acción de la insulina.

Síndromes genéticos

Enfermedades del Páncreas exocrino

Endocrinopatias

Inducida por fármacos o sustancias químicas.

Infecciones

5. 

Diabetes pregestacional o manifiesta: Es
aquella cuyo diagnóstico precede al
embarazo.
Diabetes gestacional: Intolerancia a la
glucosa que se inicia o es reconocida por
primera vez durante el embarazo.

6. Clase Inici Glucosa
o
plasmática
en ayunas
Glucosa
Terapi
posprandial a
a las 2 h
A1
G
<105mg/100 <120mg/10 Dieta
ml
0ml
A2
G
>105mg/100 >120mg/10 Insulin
ml
0ml
a

7. Clase Edad de
inicio (a)
Duración Enfermedad Terapia
(años)
vascular
B
+ de 20
<10
ninguna
Insulina
C
10 a 19
10 a 19
ninguna
Insulina
D
Antes de >20
10
Retinopatía
benigna
Insulina
F
cualquier cualquier nefropatia
Insulina
R
cualquier cualquier Retinopatía
proliferativa
Insulina
H
cualquier cualquier corazón
Insulina

8. 
Se considera que una concentración
plasmática de glucosa medida al azar de
mas de 200mg/ml + signos + síntomas
clásicos como poliuria, polidipsia y
perdida inexplicable de peso o una
glucosa en ayunas que excede
125mg/ml tiene diabetes manifiesta.

9. 



Antecedente
familiar de
diabetes
Han dado a luz a
lactantes grandes
Muestra glucosuria
persistente
Perdidas fetales
inexplicables.

10. Esta valoración por lo general se efectúa en
dos pasos:
1-Prueba de exposición a 50 g de glucosa por
v.o va seguida por una prueba de
tolerancia a la glucosa con fines
diagnósticos con 100 g de glucosa por v.o
si los resultados exceden una
concentración plasmática predeterminada
de glucosa.


11. 
La concentración de glucosa se mide 1 h
después de una carga de 50 g de
glucosa. Un valor de 140mg/ml o + alto
identifica a 80% de las mujeres con
diabetes gestacional.

12. 



Riesgo bajo: no se requieren prueba de
glucosa en sangre en presencia de todas
las características que siguen:
Miembro de un grupo étnico con una
prevalencia baja de DG.
Sin diabetes conocida en familiares de
1er grado.
Edad de menos de 25 años.

13. 


Peso normal antes del embarazo
Sin antecedente de metabolismo
anormal de la glucosa.
Sin antecedente de resultado obstétrico
inadecuado.

14. 


Riesgo promedio: se efectúan pruebas de
glucosa en sangre a las 24 y 28 semanas al
usar uno de los que siguen:
Riesgo promedio: mujeres de origen
hispano, africano, indias americanas, o del
sur o este de Asia.
Riesgo alto: mujeres con obesidad notoria,
antecedente familiar fuerte de Diabetes
tipo 2, DG previa o glucosuria.

15. 
Riesgo alto: pruebas de glucosa en
sangre. Si no de diagnostica DG se
deben de repetir las pruebas de glucosa
en sangre a las 24 a 28 semanas o en
cualquier momento que una paciente
tenga síntomas o signos sugerentes de
hiperglucemia.

16. Estado
Plasma/ Suero
Carpenter y Coustan
Mg/100 ml
mmol/L
En ayunas
95
5.3
1h
180
10.0
2h
155
8.6
3h
140
7.8

17. Estado
National Diabetes
Plasma Data Group
Mg/100ml
mmol/L
En ayunas
105
5.8
1h
190
10.6
2h
165
9.2
3h
145
8.0

18. 
La OMS ha recomendado la prueba de
tolerancia a la glucosa por v.o con 75 g
de 2 h y de 100 g de 3 h efectuada
después de ayuno durante toda la noche
persiste como estándar.

19. 

La preocupación perinatal mas importante
es el crecimiento fetal excesivo que puede
dar por resultado traumatismo en el
momento del nacimiento.
+ de la mitad de mujeres con DG por
ultimo presenta diabetes manifiesta en el
transcurso de los 20 años subsiguientes y
pruebas mayores de complicaciones a largo
plazo que incluyen obesidad y diabetes en
su descendencia.

20. 


Muertes fetales inexplicables
Aumento de la frecuencia de
hipertensión
Cesárea

21. 


Lactantes cuyo peso al nacer excede 4500g.
La macrosomia a todos los órganos fetales.
La hiperinsulinemia neonatal puede
generar hipoglucemia minutos después del
nacimiento.

22. 


Según la American Diabetes Association
los valores de menos de 35mg/100ml al
termino son anormales. Un valor mas bajo
se considera anormal en lactantes
pretermino.
La insulina y factores de crecimiento
parecidos a la insulina como IGF-1 e IGF-2
participan en la regulación del crecimiento
fetal. Otros factores incluidos son el factor
de crecimiento epidérmico y leptina.
La obesidad es un factor de riesgo
independiente y de mayor importancia que
la intolerancia a la glucosa para lactantes
grandes en mujeres con DG.

23. 


Dieta
Ejercicio: reduce el
riesgo de DG.
Control de la
glucosa plasmática

24. 

La mayoría de los médicos inician terapia
con insulina en mujeres con Diabetes
gestacional si las concentraciones de
glucosa en ayunas exceden 105mg/100ml
persisten a pesar de terapia con dieta.
Para iniciar el tratamiento por lo general se
usa una dosis total de 20 a 30 U
administradas 1 vez al día antes del
desayuno.

25. 
Se ha mostrado que la vigilancia
posprandial es superior por cuanto el
control de la glucosa estuvo muy
mejorado y se relaciono con menos
casos de hipoglucemia neonatal, menos
macrosomia y menos cesáreas por
distocia.

26. 



No se ha recomendado estos fármacos
durante el embarazo
Gliburida
Metformina: se ha usado como tratamiento
para esterilidad debida a enfermedad
ovárica poliquistica, disminuye la
incidencia de DG en mujeres que usan el
fármaco durante todo el embarazo.
Aun así se recomienda que la metformina
se suspenda una vez que se diagnostica el
embarazo.

27. 

Se ha sugerido que se considera la
practica de cesárea en mujeres con un
peso fetal estimado con ultrasonografia
de 4500 g o mas.
Mujeres que requieren terapia con
insulina para corregir hiperglucemia en
ayunas, típicamente se practican
pruebas fetales y se tratan como si
tuvieran diabetes manifiesta.

28. En mujeres con DG se efectuara evaluación con una
prueba de tolerancia a la glucosa por vía oral, con
75g a las 6-12 semanas después del parto.
Las mujeres cuya prueba con 75 gramos resulta
normal deben volver volver a valorarse como
mínimo a intervalos de tres años.
Evaluación posparto para intolerancia a la
glucosa en mujeres con Diabetes Gestacional.

29. NORMAL
ALTERACIONES DIABETES
DE LA
MELLITUS
GLUCOSA EN
AYUNAS O
ALTERACIONES
DE LA
TOLERANCIA A
LA GLUCOSA
En
ayunas<110m
g /100ml
2h<140mg/10
0ml
100 a 125
mg/100ml 2h
>=140 a
199mg/100ml
>=126
mg/100ml
2h>=200mg/10
0ml

30. 


(O ‘Sullivan ) si aparece hiperglucemia en
ayunas durante, es mas probable que la
enfermedad persiste despues del parto.
Cuando la glucosa en ayunas excedió
130mg/100ml durante el embarazo, 86%
de las mujeres se hizo abiertamente
diabética.
La terapia con insulina durante el
embarazo, especial antes de las 24
semanas es un potente factor predictivo de
diabetes después del embarazo.

31. 
Las mujeres con Diabetes gestacional
también tiene riesgo de complicaciones
cardiovasculares relacionadas con lípidos
sericos anormales, hipertensión y obesidad
abdominal: el síndrome metabólico.

Las mujeres obesas tienen mas
probabilidad de presentar alteraciones de
la tolerancia a la glucosa en embarazos
subsiguientes.

32. 
Así los cambios conductuales del
estilo de vida entre los embarazos tal
vez evitaría la recurrencia de diabetes
gestacional y modificaría el inicio y la
gravedad de la diabetes tipo 2 en
etapas mas avanzadas.

33. Efectos Fetales





Aborto
Parto pretermino
Malformaciones
Muerte fetal
inexplicable
Hidramnios

34. ANORMALIDADES
Regresión Caudal
Situs Inversus
Espina bifida, hidrocefalia u otros
defecto del SNC
INCIDENCIA
252
84
2
Anencefalia
Anomalías cardiacas
Atresia anal/rectal
Anomalías renales:
Agenesia
Riñón quistito
Uréter doble.
3
4
3
5
4
4
23

35. 
Dificultad respiratoria

Hipoglucemia

Hipocalcemia: se define como una concentración
sérica de calcio de menos de 7mg/100ml y es una de
las principales alteraciones metabólicas en lactantes
de madres diabéticas.

Hiperbilirrubinemia

36. 
Hipertrofia cardiaca: los lactantes pueden tener
miocardiopatia hipertrofica que en ocasiones
progresa a ICC.

Desarrollo cognoscitivo a largo plazo

Herencia de diabetes.

Crecimiento fetal alterado: la incidencia de
macrosomia aumenta de manera significativa
cuando las concentraciones de glucosa en sangre
materna exceden 130mg/100ml.

37. 
Nefropatia diabética: es la causa principal de
enfermedad renal en etapa terminal. La nefropatia
detectable en clínica en la enfermedad tipo1
empieza con microalbuminemia de 30 a 300mg de
albúmina/24h (5 años después del inicio de
diabetes, después de otros 5 a 10 años aparece
proteinuria manifiesta
(mas de 300mg de
albúmina/24h) en pacientes destinados a presentar
enfermedad renal en etapa terminal.

38. 
Aparece hipertensión durante este periodo y la IR
típicamente surge en el transcurso de los 5 a 10
años siguientes.

Mujeres con microproteinuria definida como 190 a
500mg/día,
hubo
aumento
del
riesgo
de
preeclampsia.

La hipertensión crónica con nefropatia diabética
aumento el riesgo de preeclampsia a 60%.

39. Retinopatía
diabética:
complicación
frecuente
muy
especifica de diabetes tipo 1 como tipo 2. Las primeras
lesiones
visibles
y
las
mas
frecuentes
son:
microaneurismas pequeños seguidos de hemorragia en
mancha cuando escapan eritrocitos de los aneurismas.
Estas áreas muestran escape de liquido seroso que forma
exudado duros. ( retinopatia beniga)

41. Cuando la retinopatía se agrava los vasos
anormales de la enfermedad ocular de fondo
quedan ocluidos, lo que da pie a isquemia de
la retina con infartos que aparecen exudados
en algodón en rama.
proliferativa )
( retinopatía

43. 
Neuropatía diabética: una forma de esto
conocida como gastropatía de origen
diabético, causa nauseas y vómitos,
problemas de nutrición y dificultades con
el control de la glucosa.

Preeclampsia: es la complicación mayor
que fuerza el parto pretermino en
diabéticas.

44. 
Cetoacidosis: aunque solo afecta al 1% de los
embarazos con diabetes persiste como una de las
complicaciones mas graves, esta puede ocurrir
como resultado de la hiperemia gravidica, uso de
simpaticomimeticos beta para tocolisis, infecciones y
uso de corticoides

Infecciones:
las
infecciones
frecuentes
son
vulvovaginitis por Cándida, infecciones urinarias,
infecciones de las vías respiratorias e infecciones
pélvicas puerperales.

45. 
Los
objetivos
del
tratamiento
se
individualizan un tanto para embarazadas.

El tratamiento de preferencia debe de
empezar antes del embarazo e incluir
objetivos
trimestre.
específicos
durante
cada

46. 
Para prevenir perdida temprana del embarazo , así como
malformaciones congénitas en lactantes de madres
diabéticas.

La American Diabetes Association ha definido que el
control optimo de la glucosa con insulina incluye
concentraciones de glucosa prepandiales autovigiladas de
70 a 100mg/100ml y valores posprandiales de menos de
140mg/100ml y menos de 120mg/100ml a 1 y 2 h
respectivamente.

47. El control de la glucemia por lo general se puede lograr
con múltiples inyecciones diarias de insulina y ajuste de la
ingestión en la dieta. Por lo general no se usan
hipoglicemiantes
orales
porque
pueden
causar
hiperinsulinemia fetal.
La euglucemia basada en valores de glucosa en sangre
normales durante el embarazo es el objetivo del
tratamiento de mujeres con diabetes manifiesta, pero no
siempre es posible lograr este objetivo.

48. Muestra
Glucemia ( mg/100ml )
En ayunas
60 a 90
Antes de consumir
alimentos
60 a 105
1 h después de
consumir alimentos
100 a 120
02:00 a 06:00
60 a 120

49. El impacto de la hiperglucemia materna:

Hipoglucemia importante

Perdida del conocimiento

Crisis convulsivas

50. Las concentraciones de fetoproteina alfa en
suero materno a las 16 a 20 semanas se usa
en relación con la ultrasonografia dirigida a las
18 a 20 semanas en un intento por detectar
del tubo neural y otras anomalías.

51. En la mujer con diabetes manifiesta en la clase B
o C según la clasificación de White, se ha usado
cesárea para evitar parto traumático de un
lactante grande al termino o cerca del termino. Y
en mujeres con diabetes avanzada y aquellas
que presentan enfermedad vascular también ha
contribuido al manejo con cesárea.

52. Tiene importancia reducir considerablemente
la dosis de insulina de acción prolongada que
se administra el día del parto o suprimirla. En
este momento debe usarse insulina regular
para satisfacer casi todas, o todas las
necesidades de insulina de la madre.

53. Durante el trabajo de parto y después de la
cesárea o parto vaginal es necesario hidratar
de manera adecuada a la mujer por VI , así
como administrar la glucosa en cantidades
suficientes para mantener normoglucemia.

54. Glucosa en
sangre
(mg/100ml)
Dosificación de
insulina ( U/h)
Líquidos por vía
intravenosa ( 125
ml/h)
<100
0
Dextrosa al 5%
en solucion
Ringer con
lactato
100 a 140
1.0
Dextrosa al 5%
en solución
Ringer con
lactato
141 a 180
1.5
S.S.N
181 a 220
>220
2.0
2.5
S.S.N
S.S.N

55. LA DILUCION ES 25 U REGULAR EN 250 ML
DE SOLUCION SALINA NORMAL, 25 ML SE
ADMINISTRAN
A
TRAVES
DE
LA
VENOCLISIS. CADA 1 A 2 H SE EFECTUA
UNA
PRUEBA
DE
GLUCOSA
PINCHADURA EN UN DEDO.
CON