Sesión sobre educación del niño asmático y su familia. II Curso para enfermería pediátrica de AP (octubre 2011)

1. II Curso de formación
atención primaria / 2011
II CURSO de FORMACION EN
ENFERMERIA PEDIATRICA en
ATENCION PRIMARIA
EDUCACIÓN DEL NIÑO
ASMÁTICO Y SU FAMILIA
27 de Octubre 2011
Mar Duelo
Olga Cortés

2. II Curso de formación
atención primaria / 2011
La educación del niño asmático y su
familia en Atención Primaria

3. El objetivo es…
Conseguir y mantener el control clínico largos periodos para
que el niño pueda realizar una vida completamente
normal

4. ¿Cómo conseguimos
el control del asma?
• GINA 2009
– Educar sobre la enfermedad y su
manejo
– Instruir técnicas de inhalación
– Identificar y evitar
desencadenantes
– Valorar la gravedad, tratar con
fármacos y revisar el estado de
control periodicamente

5. ¿Cómo hacer educación?
• Individualizada, podrá reforzarse con educación grupal
• Gradual y Progresiva
– Se inicia en el momento del diagnóstico y poco a poco se
potencia el control por la familia y autocontrol
• Muy repetida
– Cualquier contacto será una oportunidad para reforzar
• Demostrativa y comprensible
– Adaptada a las necesidades y a la edad
– Dirigida a la familia hasta la edad escolar dando
progresivamente el protagonismo al niño
– Participativa, basada en acuerdos y buscando la co-
responsabilidad

6. ¿Quién educa?
 Todos los profesionales implicados en su manejo de forma coordinada y
sistematizada
 EDUCADOR PRINCIPAL: Pediatra y Enfermera de A.P.
 Cuando y donde educar :
 Consulta de atención primaria
 Unidades de neumología
 Urgencia hospitalaria
 Situaciones especiales: hospitalización

7. ¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?
• Qué es el asma
– Enfermedad crónica e inflamatoria
– Explicar qué ocurre en sus bronquios: diferencia entre inflamación y
broncoconstricción

8. ¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?
Enfermedad que con adecuado tratamiento puede controlar los síntomas
Acción
farmacológica
Normal Antiinflamatorio Broncodilatador

9. ¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?
• Qué es el asma
• Identificar y evitar los desencadenantes de su asma
 Que sepan la importancia de evitarlos
 Conocer las características medioambientales de su domicilio
 NO TABACO

10. ¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?
• Qué es el asma
• Identificar y evitar los desencadenantes
• Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica
correcta

11. ¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?
• Qué es el asma
• Identificar y evitar los desencadenantes
• Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica correcta
• Diferenciar F rescate para la crisis (color azul) del
antiinflamatorio (color salmón o marrón o violeta)
– Para qué sirven los broncodilatadores y los antinflamatorios: cuándo
utilizarlos
– Conocer la importancia de tomar diariamente los antinflamatorios y la
necesidad de tratamientos prolongados (mínimo tres meses)
– Tener placebos en la consulta

12. ¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?
• Qué es el asma
• Identificar y evitar los desencadenantes
• Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica correcta
• Diferenciar fármaco de rescate de antiinflamatorio
• Potenciar el autocontrol y el control guiado
– Reconocer los síntomas del asma: tos, fatiga,“pitos”, dificultad para respirar
– Decisiones que deben tomar cuando aparezcan
– Siempre debemos dar un plan de tratamiento por escrito

14. ¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?
• Qué es el asma
• Identificar y evitar los desencadenantes
• Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica correcta
• Diferenciar fármaco de rescate de antiinflamatorio
• Control guiado y autocontrol: reconocer los síntomas y decidir qué conducta
seguir según un plan escrito
• Seguimiento del control del asma mediante hojas de
registro y utilizar el Flujo Espiratorio Máximo (FEM) y el
cuestionario CAN

15. Sab Dom
IIII IIIII IIII IIII III II I
310 280 310 330 400 370 380 380 370 370 390 385 420 420
325 340 340 350 370 400 390 385 385 410 400 410 420 430

16. REGISTRO DE SÍNTOMAS Y FEM

17. Cuestionario CAN
(Control del asma en niños)
• 9 preguntas se puntúan de 0 a 4
• “En las últimas 4 semanas…”
• Máximo 36 y mínimo 0
• Mayor puntuación=PEOR CONTROL
• MAL CONTROLADO ≥ 8
• 2 versiones:
– Niños pequeños
– Niños mayores

18. Conocimiento de la enfermedad: Relacionar la fisiopatología del
asma con sus signos y síntomas. Conocer el pronóstico probable
de su asma
Prevención: Adecuado control medioambiental
Tratamiento Farmacológico: Los anteriores y evitar el deterioro de
la función pulmonar
Autocontrol:
Actuación ante la crisis y valoración de la respuesta al
TERCERA FASE
tratamiento según plan de acción
Autocontrol guiado y
Manejo de FEM en domicilio y diario de síntomas
Control por la familia Toma de decisiones autónomas incluso ante situaciones nuevas
e imprevistas
Estilos de vida positivos respecto al asma
Conocimiento de la enfermedad: Diagnóstico: Conocer la diferencia
entre broncoconstrición e inflamación; Reconocer los síntomas de
asma
Prevención: Identificar desencadenantes específicos y adoptar
medidas de evitación
SEGUNDA FASE Tratamiento Farmacológico: técnica de inhalación, conocer otros
Control compartido del inhaladores, consensuar itinerarios terapéuticos. Diferencia fármacos
Asma: médico - familia aliviadores-controladores
Control- Autocontrol: Manejo de FEM en consulta. Inicio precoz de
tratamiento de crisis en domicilio. Participación en la toma de
decisiones
Conocimiento de la enfermedad: Diagnóstico: Comprensión del mismo y
conocimiento básico del asma, identificarlo como enfermedad crónica
PRIMERA FASE susceptible de ser manejada
Control médico del Asma Prevención: Medidas generales para la evitación de desencadenantes: evitación
de tabaco
Tratamiento Farmacológico: Técnica del inhalador de uso
Control- Autocontrol: Reconocimiento de síntomas
Fases de la educación

19. Calidad de vida
Identificar qué necesidades tiene
Cómo se siente el niño y su familia
El impacto que ha producido el diagnóstico
Cómo afecta el asma a su vida normal: colegio…
•Aceptar el diagnóstico y las cargas
extraordinarias
•Evitar la sobreprotección y favorecer la
autonomía
•Llevar la vida que el y su familia deseen con
las menores limitaciones posibles

20. .
Objetivos de los planes educativos en el asma
Generales
• Mejorar la calidad de vida
• Procurar un nivel de actividad diaria normal (asistencia a la escuela y práctica deportiva)
• Prevenir los síntomas crónicos y la agudizaciones reduciendo la necesidad de visitas a Urgencias y hospitalizaciones por el asma
• Tener la mejor función pulmonar posible
• Proporcionar un tratamiento farmacológico óptimo minimizando sus efectos secundarios
• Alcanzar las expectativas (en la medida de lo posible) del niño y su familia
• Potenciar y favorecer el control en familia y autocontrol guiado del asma
• Conocer los signos de mal control del asma
• Reconocer el inicio de una crisis y actuar según plan escrito
• Mantener una buena adherencia al tratamiento de fondo
• Tomar decisiones autónomas
Específicos
• Fomentar la comprensión de la enfermedad:
• Ayudar al niño y a la familia a comprender y aceptar el Diagnóstico
• Adquirir conocimientos acerca del asma su fisiopatología , síntomas y probable evolución
• Ayudar a comprender la diferencia entre fármacos aliviadores y controladores
• Entrenar en técnicas y habilidades:
• Enseñanza-aprendizaje de manejo de inhaladores y FEM
• Ofrecer pautas para reducir el impacto del asma sobre la actividad diaria
• Favorecer la evitación de desencadenantes
• Favorecer la adherencia al tratamiento y reducir los efectos secundarios de los fármacos
• Adoptar comportamientos y estilos de vida positivos frente al asma:
• Entrenar en el automanejo guiado del asma: Plan de acción escrito
• Incrementar la autoconfianza y autoeficacia en la toma de decisiones (autocontrol)
• Aumentar la satisfacción personal y la confianza en el profesional y el tratamiento
• Disminuir costes

21. II Curso de formación
atención primaria / 2011
Manejo de Inhaladores en el
asma del niño y adolescente

22. En el tratamiento del asma, la vía inhalada es la recomendada en la V
actualidad para la administración de broncodilatadores y
glucocorticoides con independencia de la edad y situación clínica E
(Nivel de Evidencia1)
N
Mayor rapidez de acción en T
el árbol respiratorio A
Acción directa sobre J
el órgano diana
A
Menores dosis del fármaco S
Menor incidencia de efectos secundarios
sistémicos
Canadian asthma consensus report. CMAJ 1999; 161
(11 Suppl):44-9

23. INCONVENIENTES
Exige una correcta técnica lo que requiere
adiestramiento y educación al niño y a su
familia
Precisa adecuar el sistema de inhalación a las
características y a la edad del paciente
Se deben prescribir los inhaladores después de
que el paciente haya sido entrenado en el uso del
dispositivo y haya demostrado realizar la técnica
adecuadamente
*British Guidelines on the management of asthma. 2005

24. ¿utilizamos correctamente los inhaladores?

25. manejo de inhaladores
Objetivo
• Que el niño y su familia realice
correctamente la técnica de inhalación
Métodos
 Demostración y aprendizaje con placebos
 Deberemos ajustar los inhaladores a la edad del
niño y a los diferentes fármacos
 Buscar concordancia con paciente/familia

26. enseñanza de una técnica
1. Realizaremos la técnica
2. La explicaremos
3. La realizarán ellos
4. Corregiremos los errores y felicitamos los logros
5. Repetimos los pasos hasta comprobar su correcta
realización.
6. Entregar documento escrito de la técnica
7.Comprobar la técnica en cada visita

27. factores que influyen en el depósito de los fármacos en
la vía aérea
Del Aerosol Tamaño y velocidad
– Partícula ideal entre 1 y 5 micras.
– A mayor velocidad, mayor impacto en
vías altas
Del Flujo inspiratorio
 Ideal entre 30 y 60 L/min
 El tiempo de apnea post-inspiratorio 10 sg favorece el depósito pulmonar.
 Sedimentación. Espiración suave posterior.
Del Dispositivo
MDI+cámara: Flujo inspiratorio lento, profundo, homogéneo
Polvo seco: Flujo fuerte y más rápido
De la técnica de Inhalación

28. sistemas de inhalación
• Inhalador de dosis medida (MDI)
– MDI convencional
– MDI con cámara espaciadora (con/sin mascarilla
– MDI activado por la inspiración (Autohaler)
• Inhaladores de Polvo seco (DPI)
 Multidosis: Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer
 Monodosis: Aerolizer, Rotahaler, Spinhaler
• Nebulizadores
 Tipo Jet
 Ultrasónico

29. inhalador en cartucho presurizado (MDI)
Dispositivo que emite dosis fija del fármaco en forma
de micropartículas respirables capaces de alcanzar la vía
respiratoria distal con un DMMA de 2-4 micras
Componentes
 Cartucho: recipiente que contiene el
principio activo con propelentes, aditivos,
preservantes y aromatizantes
 Válvula dosificadora: libera una dosis controlada
al ser activado manualmente (MDI convencional) o al
producirse la inspiración (Autohaler y EasyBreathe)
 Carcasa: envase de plástico externo en el
que encaja el cartucho

30. inhalador en cartucho presurizado (MDI)
Ventajas Inconvenientes
• Dificultad para realizar la
• Dosis precisa y reproducible inhalación por la necesidad de
• Particulas de 2 a 4 micras coordinar la pulsación con la
• Son ligeros y de pequeño inspiración.
tamaño • Elevado depósito de fármaco
en orofaringe (10% depósito
• Precisan flujo inspiratorio bajo
pulmonar)
• Poco sensibles a la humedad, • Posibilidad de generar tos y
no precisan medidas especiales broncoespasmo
de conservación y coste • Daño de la capa de ozono
reducido (clorofluorocarbonados)
• La dosis liberada puede variar si
no se agita correctamente el
dispositivo

31. cámaras espaciadoras
Son accesorios expansores de los MDI que
incrementan la biodisponibilidad del fármaco y
su depósito pulmonar (20%)
Tipos
• Cámaras para lactantes y niños pequeños o no
colaboradores: dispositivos de pequeño tamaño con
mascarilla y una o dos válvulas de baja resistencia
• Cámaras para niños mayores o colaboradores: mayor
volumen con boquilla y una sola válvula

32. cámaras espaciadoras
Ventajas Inconvenientes
 Gran tamaño y poca
• Facilidad de empleo: no manejabilidad
precisan coordinación  Incompatibilidad para la
pulsación con inspiración conexión entre cámaras y
• Mejoran el depósito pulmonar dispositivos
del fármaco
 Necesidad de limpieza
• Disminuyen el impacto en periódica
orofaringe
 Las cámaras de plástico ejercen
• No precisan especial
conservación un efecto electrostático sobre
el aerosol
• Variedad: material, volumen,
válvulas  No todas financiadas por los
servicios de salud

33. Camaras Vol.ml Máscara Válvula Compatibilid
erochamber 145 Sí Uni,baja Universal
resistencia (3 mod)
ptichamber 218 Sí Unidirec. Universal
byhaler 350 Sí 2 Uni,baja Glaxo:®Beclotide®,®,
Becloforte ,Pulmictan
resistencia Serevent®®, Ventolin®,,
Atrovent
eroscopic 700 Sí Unidirec. Universal
SS
ochamber 145 Sí Unidirec. Universal
SS
halventus 750 No Unidirec. Aldo Union
SS
Astra-Aldo:
ebuhaler 700 No Unidirec. Buto-asma,
Pulmicort,
SS Pulmictan
lumatic 750 No Unidirec Glaxo
SS
sonair SS 750 No Goma Universal

34. inhaladores de polvo seco
• Sistema multidosis (accuhaler, turbuhaler y
novolizer).
– Los más utilizados
– Es suficiente un flujo inspiratorio de 30 l/min.
– Estos dispositivos se recomiendan a partir de los
5-6 años de edad.
• Sistema monodosis (handhaler y aerolizer)

35. inhaladores de polvo seco (DPI)
Ventajas Inconvenientes
Eficacia superior a los MDI
(25%-35% de depósito
Precisan flujo inspiratorio 30-60
pulmonar)
L/min (según dispositivo) sólo
Pequeños, ligeros y fáciles de alcanzable con facilidad a partir
manejar de los 6 años.
No utilizan gases Dificultad para apreciar la
contaminantes inhalación
Informan de las dosis Puede verse afectado por la
disponibles humedad
No precisan coordinación

36. nebulizadores
Tipo Jet
Ultrasónico
• El uso de los nebulizadores RARAMENTE está
INDICADO ya sea para tratamiento de
mantenimiento como de rescate (Nivel evidencia 1)
Se recomienda MDI con cámara frente a nebulizador
todas las edades (A)
Broncodilatador en MDI + cámara equivalente nebulizador
< taquicardia
Ventajas
MDI en < hipoxia
niños estancia hospitalaria + corta
The Cochrane Database Sys Rev 2006

37. Dispositivos de inhalación recomendados según edad
• 0 a 3 años: MDI cámara espaciadora + mascarilla
– Aerochamber, Babyhaler, Optichamber, prochamber
• 4 a 6 años: MDI cámara + boquilla o mascarilla o DPI: novolizer
– Nebuhaler, Volumatic, Fisonair, Aeroscopic
• > de 6 años: MDI con cámara y boquilla o DPI:
- Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer

38. técnica de inhalación

39. CÁMARA ESPACIADORA
CON MASCARILLA 0 a 3 años
• Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara en
posición de L.
• Colocar la mascarilla apretada alrededor de boca y nariz.
• Apretar el pulsador una sola vez en posición horizontal.
• Mantener la posición de la mascarilla mientras el niño
respira el número de veces preciso observando que la
válvula se desplaza correctamente
• Repetir el procedimiento para
cada dosis con separación
de unos 30 segundos.

40. CÁMARA ESPACIADORA
CON BOQUILLA 4 a 6 años
1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara en posición L
el niño de pie o sentado y espalda recta.
2. Colocar la boquilla de la cámara en la boca manteniendo los
labios cerrados y bien apretados a su alrededor.
3. Apretar el pulsador una sola vez con la cámara horizontal
4. Inspirar y espirar lo más despacio posible el número de veces
preciso (Volumen / peso kg x10) observando que la válvula se
desplace de forma correcta
5. Repetir el procedimiento para cada dosis con una separación de
unos 30 segundos.

41. CÁMARA ESPACIADORA
CON BOQUILLA MAYORES DE 6 años
1. Abrir el inhalador, agitarlo y
Conectarlo a la cámara en posición L.
2. Vaciar suavemente el aire de los pulmones.
3. Colocar la boquilla en la boca manteniendo los labios
cerrados y apretados a su alrededor.
4. Apretar el pulsador una vez.
5. Inspirar de forma lenta y profunda durante unos 5
segundos.
6. Mantener el aire en los pulmones hasta 10s
7. Expulsar el aire despacio por la nariz.
8. Repetir para cada dosis con separación de 30s

42. mantenimiento del MDI
• Extraer el cartucho
• Lavar con detergente suave la carcasa
• Enjuagar con abundante agua
• Secarlo con cuidado, evitando que quede agua en la base
de la válvula

43. ¿cuanto queda?

44. limpieza y desinfección de cámaras
Cámaras individuales: Limpieza
– Lavado con detergentes, contienen tensioactivos que
eliminan el 90% de los gérmenes de la superficies
☆ desmontar cámara + válvulas
☆ lavado bajo chorro o por inmersión 20´ con
agua jabonosa
☆ aclarado con agua
☆ dejar secar al aire

45. limpieza y desinfección de cámaras
Cámaras compartidas: desinfección
– Lavado previo con detergente normal, si no es posible
desinfectar, lavar con detergente enzimático: DARODOR® ó
INSTRUNET ®
DESINFECTANTES
☆ Ac paracético: Pera-Safe ® (oxidante) con alto poder
desinfectante, rapidez de acción 5’,baja toxicidad, bajo coste
☆ N-duopropenida: New Ger ® mezcla de yoduros y amonio
cuaternario al 0,44%. Efectivo ante micobacterias y virus.
☆ solución de clorhexidina al 5%: Hibimax®
☆ Laurylamina+ cloruro de didecildimetialmonio: Korsolex plus®
bactericida, fungicida, e inactivador de virus.

46. limpieza y mantenimiento inhaladores de
polvo seco
• Nunca lavar con agua
• Limpiar la boquilla con paño
seco
• Mantener en un lugar seco

47. desde el punto de vista práctico…
Dar instrucciones sencillas
• Usar un solo dispositivo si es posible adecuado edad
• En niños el MDI SIEMPRE con cámara
• Suele ser suficiente 6 respiraciones a volumen corriente tras
cada puff (ver movimiento válvulas)
• No descargar múltiples puff simultáneos
• Inhalar inmediatamente después de la pulsación
(retraso disminuye fármaco disponible)
• Niños mayores suelen preferir inhaladores de polvo seco (más
transportables) Inhalación fuerte, mantenida, pausa
inspiratoria

48. De usos y costumbres
Lavar las cámaras con agua y detergente
suave, aclarar y escurrir sin frotar
Aconsejar que traigan en las revisiones
los sistemas de inhalación que usen
Comprobar reiteradamente la técnica
correcta
No aumentar dosis de fármacos sin
asegurarse de que la técnica es correcta

49. II Curso de formación
atención primaria / 2011
http://internetenlaconsulta.wordpress.com/