La terapia endovascular se originó en Rusia en los años 70 y permite tratar diversas patologías vasculares guiando catéteres desde un acceso vascular. En Colombia fue pionera la Fundación Santafé de Bogotá en 1994. Esta terapia utiliza equipamiento como catéteres, microcatéteres y coils para tratar condiciones como aneurismas cerebrales de forma menos invasiva que la cirugía. El procedimiento implica guiar dispositivos por vasos hasta el aneurisma y depositar coils para sellarlo de forma segura.

1. TERAPIAS
ENDOVASCULARES
FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ADINA
ESTUDIOS ESPECIALES

2. HISTORIA
 Inicia en Rusia en los años 70 por el neurocirujano
SERBINENKO
 Donde neurocirujanos y radiólogos utilizaron técnicas de
neuroradiologia intervencionistas para el tratamiento de
enfermedades neurovasculares.
 En Colombia es pionera la Fundación Santafé de Bogotá con
el doctor Héctor Espinosa, en 1994.

3.  Se denomina Terapia Endovascular
(TEV) al manejo terapéutico único
o complementario que se aplica a
diversas patologías vasculares a
través de la navegación
endovascular con catéteres guiados
por fluoroscopia desde un acceso a
la arteria generalmente la femoral.
 La terapia endovascular requiere un
equipo interdisciplinario conformado
por un neuroradiólogo,
neurocirujano, neurólogo,
anestesiólogo, enfermeras
entrenadas en el manejo y un
tecnólogo en radiología.

4. La utilización de técnicas endovasculares permite tratar un gran
número de patologías, entre ellas:
• Malformaciones cerebrales .
• Fístulas cerebrales.
• Aneurismas.
• Estenosis vasculares (intra y extra cerebrales)

5. MATERIAL UTILIZADO
 Gasas secas
 Almohadillas húmedas de Telfa (se utilizan para limpiar los cables a
introducir y evitar que se formen pequeños coágulos en ellos que
puedan causar trombosis dentro del vaso sanguíneo).
 Compresas.
 Jeringas.
 Guantes estériles.
 Contenedores de solución salina o del contraste.
 Aguja para punsión
 Alambres guía
 Catéter
 Micro catéteres
 Balones
 Coils
 stent

7. ANEURISMA
 Un aneurisma es una anomalía, se presenta como una dilatación, en la
estructura de un vaso sanguíneo. Un aneurisma es una zona debilitada y
abultada (o dilatada) en la pared de una arteria, parecida a un globo muy
fino. Los aneurismas se forman a partir del deterioro de la pared de las
arterias, o menos comúnmente, por lesiones o infección.

10. T.E.V. PARA ANEURISMA CEREBRAL
 La terapia endovascular (que significa "dentro del vaso sanguíneo") accede
al cerebro a través de la corriente sanguínea (por las arterias) para tratar
aneurismas cerebrales. El objetivo del tratamiento es sellar de forma segura
el aneurisma desde dentro, impidiendo su ruptura y sangrado.

11. ¿COMO SE LLEVA A CABO EL
PROCEDIMIENTO?
 Su ingle será desinfectada y rasurada (por lo general de ambas
ingles), para facilitar un acceso estéril a las arterias femorales
subyacentes. Se le colocaran paños estériles, dejando expuesta la
zona de la ingle.

12. INCISIÓN
 Se realiza una pequeña incisión en la piel, de unos 6 mm sobre la
arteria de la ingle, y se utiliza una aguja para perforar el vaso. Se
coloca entonces un catéter (tubo fino hueco) en la arteria, que
permite un acceso constante al interior de la misma.

14. CATÉTER
 Por medio de un catéter (tubo hueco de plástico) y un cable guía, se
selecciona la arteria que conduce al aneurisma. El cable guía se retira y se
inyecta una solución de contraste en el flujo sanguíneo, lo que permitirá
tener un panorama claro de los vasos sanguíneos normales, y también del
aneurisma.

15. MICRO-CATÉTER
 Todo el procedimiento se realiza con una visualización continua a través de
rayos X y técnicas de filmación radiográfica de alta velocidad. Una vez que
se ha confirmado el tamaño y la ubicación del aneurisma, se coloca un
"micro-catéter" dentro del catéter inicial. El micro-catéter se guía entonces
hasta el cuello del aneurisma.

16. COILS
 se introduce el sistema de espirales o coils. Cuando el aneurisma está lleno
de coils, se desprenden del micro- catéter y se retiran los catéteres
utilizados para introducirlos.

18. STENTS
 Según la anatomía, la forma, el tamaño y la ubicación del aneurisma,
podemos utilizar otros dispositivos para ayudar en la embolización con coils.
En algunos casos es necesario un stent para mantener los espirales dentro
del aneurisma. En otros casos, es necesario insuflar
un balón temporalmente para mantener los coils dentro del aneurisma.

19. OBJTIVO DE T.E.V. PARA ANEURISMAS
CEREBRALES
 El objetivo de la terapia endovascular es sellar de forma
segura y permanente toda comunicación entre el
aneurisma y la arteria madre o la arteria en la cual se
formó el aneurisma.
 Para ello se accede al interior de una arteria de la ingle y se coloca
un pequeño catéter a través del cual se navega por dentro de los
vasos sanguíneo hasta el lugar dónde se encuentra el aneurisma.
 Una vez allí se coloca un alambre enrollado o coils, cuya finalidad
es la de conseguir que se coagule la sangre en el interior del
aneurisma. Esto hará que el aneurisma quede aislado del torrente
sanguíneo y que no vuelva a sangrar. Otras veces se coloca un
pequeño balón en el interior del aneurisma o se bloquea el vaso
sanguíneo donde asienta el aneurisma.

23. VENTAJAS
 Su ventaja es que no requiere
abrir el cráneo, es decir, evita
tener que entrar a cirugía.
 reduce el tiempo de
recuperación en varios días.
DESVENTAJAS
 En primer lugar no todos los
aneurismas pueden ocluirse
con un coils.
 En segundo lugar incluso si el
aneurisma queda inicialmente
ocluido, con el tiempo puede
re-canalizarse y volver a
presentar riesgo de
hemorragia.
 Un inconveniente adicional es
que a veces los vasos
sanguíneos pueden coagularse
(trombosarse) y con ello
provocar un infarto cerebral.

24. TERAPIA ENDOVASCULAR PARA
ANEURISMA FUSIFORME

25.  Mediante métodos de imagen
el cirujano guía el catéter
de liberación para llevar
el stent a la zona del
aneurisma de aorta .
 Una vez que el stent está en
su posición, el cirujano lo
sujeta en su lugar y quita el
catéter de liberación.
 El stent endovascular se
coloca dentro de la aorta para
ayudar a evitar la rotura.

27. VENTAJAS
 No anestesia general
 Corto tiempo 90 a 120 min.
 Menos doloroso y recuperación mas
rápida
DESVENTAJAS
 No eliminación del saco
 Probable expansión o ruptura
 10% a 20% re intervenciones por
filtraciones o desplazamiento
 Costo monetario elevado

28. TERAPIA ENDOVASCULAR PARA
ESTENOSIS

30. COMPLICACIONES T.E.V.
 DISECCIÓN DE LA ARTERIA:
Por lo general se presenta debido a tortuosidad de los vasos arteriales
o a una técnica inadecuada del operador

31.  VASOESPASMO:
Se puede presentar por estimulación del endotelio. Al hacer contacto éste
con un cuerpo extraño (catéter o guía), libera sustancias vasodilatadoras
que provocan un reflejo compensatorio constriñendo el vaso.

32.  RUPTURA DEL ANEURISMA.
Es la complicación más grave que se puede presentar durante el
procedimiento, en el momento en que el micro catéter entra al saco
aneurismático siendo más frecuente en pacientes hipertensos, en
paredes débiles del saco aneurismático, e incluso secundario al
movimiento de cabeza el paciente.

33. CUIDADOS POST-OPERATORIOS
 Una vez ha finalizado el procedimiento de embolización se le
observará y monitorizará en la Unidad de Cuidados Intensivos o a la
sala de recuperación, según el caso. El procedimiento puede
realizarse con anestesia local o general. Este segundo caso es más
común en los niños y en los pacientes más graves.
 Es posible que deba mantener su pierna recta durante cierto tiempo
después del procedimiento para evitar sangrado en el punto de la
puntura en la ingle.
 El tiempo de permanencia en el hospital es variable. Generalmente,
los pacientes vuelven a la casa a la mañana siguiente al
procedimiento, pero otros deben quedarse más tiempo en el
hospital, según las circunstancias del procedimiento y si el
aneurisma estaba previamente roto o no.

34. RECUPERACIÓN
 Una vez vuelva a su casa, comenzará el proceso de recuperación.
 Los dolores de cabeza son muy frecuentes. El tratamiento del
aneurisma con embolización con coils no se llevó a cabo para
eliminar los dolores de cabeza sino para evitarle problemas serios,
incluso la muerte, en caso de un nuevo sangrado.

35. CONTROLES TTO. ENDOVASCULAR
 A los aneurismas embolizados con coils, en general, se les debe
hacer un seguimiento periódico mediante una nueva angiografía,
para evaluar la estabilidad de los coils y asegurar que el aneurisma
no vuelva a crecer.