NEUROCIRUGÍA

1. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
Expositor: Jhonatan Omar Velásquez Araujo.
NEUROCIRUGÍA

2. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
DEFINICIÓN:
Dilatación localizada en un vaso sanguíneo ocasionada por una
degeneración o debilitamiento de la pared Vascular.
Dr. Gustavo Villarreal Reyna Rev. Endovascular [www.neurocirugíaendovascular.com ]

3. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
EPIDEMIOLOGIA:
• Prevalencia : 5 -10 % ( 2% se presentan en la niñez)
• Incidencia : 12 /100 000 habitantes.
• Raza: Afroamericana 2:1
• Sexo: F>M ( 1,6/1)
• Edad:[55 – 60]
Dr. Gustavo Villarreal Reyna Rev. Endovascular [www.neurocirugíaendovascular.com ]

4. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
PATOGENIA:
CAPÍTULO VIII:ANEURISMAS INTRACRANEALES Disponible: [http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/neurocirugia/volumen1/aneu_intrac_1.htm]

5. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
CLASIFICACIÓN
• ETIOLOGIA
• TAMAÑO
• LOCALIZACIÓN
CAPÍTULO VIII:ANEURISMAS INTRACRANEALES Disponible: [http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/neurocirugia/volumen1/aneu_intrac_1.htm]

6. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
ETIOLOGÍA:
• Saculares: 80 a 90 %, Cuello y fondo.
• Fusiformes o Ateroscleróticos: Segmento de la pared, Artería
Carótida interna y Sistema Vertebrobasilar.
• Infecciosos o nicóticos: Émbolos bacterianos.
• Traumáticos: Frecuencia < 1%.
• Tumorales: Mixoma Auricular.
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7. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
TAMAÑO:
• Pequeños : < 6mm.
• Mediano: 6 – 15 mm.
• Grande: 16 -25 mm.
• Gigante: > 25 mm.
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8. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
LOCALIZACIÓN:
 Aneurisma Saculares (85 % a 95 %)
• Carótida interna: Ar. Comunicante Posterior.
• Cerebral anterior: Ar. Comunicante Anterior.
• Cerebral media: Bifurcación o Trifurcación.
 Aneurisma Saculares (5 % a 15 %)
• Sistema Vertebrobasilar.
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9. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
CUADRO CLÍNICO:
 Aneurisma no roto (Asintomático)
 Aneurisma no roto (Sintomático): Comprensión sobre estructuras vecinas.
 Aneurismas del segmento intracavernoso de la arteria carótida  dolor y
disestesia (V) y diplopia (III, IV o VI).
 Aneurisma de la Arteria comunicante posterior  (III) Ptosis palpebral y
midriasis.
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10. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
CUADRO CLÍNICO:
 Aneurisma Roto.  HSA o una Hemorragia a predominio intracerebral.
 50 % fallecen después de los 2 meses de la cirugía, 40 % buenos resultados.
 Cefalea brusca e intensa (“El peor en toda su vida”)
 Rigidez de nuca, nauseas y vómitos, perdida de conciencia, déficits de los
pares craneales, otros déficit, coma y muerte.
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11. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
Clasificación de Hunt
y Hess:
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12. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
COMPLICACIONES:
 Resangrado.
 Vasoespasmo.
 Hidrocefalia (Aguda y Tardíamente)
 Déficit Neurológico permanente 50 % a 60 %
• Sistema Vertebrobasilar.
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40 % Fallecen en el primer sangrado

13. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
DIAGNÓSTICO:  TAC de Cráneo Simple
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14. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
DIAGNÓSTICO:  Angiografía cerebral [Gold Standard]
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15. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
TRATAMIENTO:
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 Cirugía abierta con Clipaje.
 Endovascular. (Embolización con Coils de espiral desmontables de
Guglielmi.)

16. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
TRATAMIENTO:  Anestésicas.
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17. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
TRATAMIENTO:  Anestésicas.
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18. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
TRATAMIENTO:  Técnica de Clipaje
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• Imagen intraoperatoria que muestra nervio
óptico izquierdo expuesto luego de retirar
la apófisis clinnoides anterior. Obsérvese el
efecto compresivo y deformación que
produce el aneurisma sobre el nervio.

19. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
TRATAMIENTO:  Endovascular. (Embolización con Coils
de espiral desmontables de Guglielmi.)
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20. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
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21. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
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22. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
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23. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
TRATAMIENTO:  Posoperatorio.
• Mantener ligero estado de hipervolemia. La presión venosa central deberá mantenerse en 10 cm
de agua.
• Administrar medicación contra el vasoespasmo con Nimodi-pino intravenoso o por SNG.
• Mantener siempre presión arterial media de 90-95 mmHg. Evitar hipotensión arterial por el
riesgo de isquemia y lesión cerebral irreversible.
• Administrar esteroides, antiácidos, bloqueadores H2.
• Mantener profilaxis antibiótica con Cefazolina 1 gr cada 8 horas por 24 a 48 horas adicionales.
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24. ANEURISMAS
INTRACRANEALES
PRONÓSTICO
NIH “National Institute of Neurological Disorders and Stroke”
Disponible: [https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/aneurismas_cerebrales.htm#prevenirse ]
Se estima que alrededor del 40 por ciento de los pacientes cuyo aneurisma
se ha roto no sobrevive las primeras 24 horas; hasta el 25 por ciento muere
de complicaciones dentro de los 6 meses. Los pacientes que tienen
hemorragia subaracnoidea pueden tener daño neurológico permanente.