2. CASO CLÍNICO
-Paciente de 66 años que acude al CS por presentar desde hace 1
semana un grano en zona externa del 1/3 inferior del MID. No
fiebre. Se ha estado aplicando Fucidine que le dieron en la
farmacia con mejoría parcial.
-Exploración: Forúnculo con zona eritematosa alrededor.
No adenopatías.
-Tratamiento: Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg 1c/ 8h.
3.
4. -Presenta una úlcera con necrosis en el centro de 2 cm con
círculo inflamatorio a su alrededor.
-Tratamiento: Vibracina 100 mg 1c/12h, Ibuprofeno 1c/8 h.
Cura por enfermería: Clorhexidina + Aquacel + Iruxol.
5. 4 días después vuelve a acudir por no mejoría
-Vibracina + Ibuprofeno
-Curas por enfermería
6. 3 días después acude para control
-La lesión ha aumentado de tamaño.
-Vibracina + Ibuprofeno
Curas por enfermería
-Se remite a dermatología
7.
8. -Aumento de la zona de la lesión a 3-4 cm de la zona perilesional.
-Ibuprofeno + Vibracina.
Curas por enfermería.
-En espera de ser citada por dermatología.
9. LEISHMANIASIS
-Conjunto de enfermedades, diferentes entre sí.
-Agente causal: protozoo (Leishmania).
-Vector: insecto (Flebotomo).
-Reservorio: amplia variedad de vertebrados.
-Hospedador: macrofágos.
-2 formas: visceral y cutánea, dependientes de la especie causante.
11. LEISHMANIASIS VISCERAL
-Producida por L.infantum en países mediterráneos y China, y
por L. Chagasi en América.
-Reservorio: Perro.
-Más frecuente en la infancia.
-España: se declaran 100 casos/año y la mayoría en Levante y
meseta central.
-Principales órganos diana: bazo, hígado y médula ósea.
-Clínica: Fiebre alta + esplenomegalia + leucopenia, a la que
sigue pancitopenia.
-Tratamiento sistémico: Antimoniales, si intolerancia o recaída
Anfotericina B.
12. LEISHMANIASIS CUTÁNEA
-Lesión típica (Botón de Oriente): nódulo de varios cm de ϕ, que
puede ulcerarse o no.
Presenta una costra que al caer tiene un fondo infiltrado que se
infecta fácilmente.
13. 1-LEISHMANIASIS CUTÁNEA URBANA
-Producida por L. tropica.
-Propia de Asia Menor.
-A las 4-6 sem de la inoculación aparece una pápula eritematosa
que se ulcera con un fondo seco.
-A veces después de varios años puede recidivar (L. cutánea
recidivante) en forma de lesión adyacente a la cicatriz inicial.
-Tratamiento sistémico: Antimoniales, y en caso de intolerancia o
recaída Anfotericina B.
14. 2-LEISHMANIASIS CUTÁNEA RURAL
-Producida por L. Major.
-Propia del norte de África y Asia Menor.
-Reservorio: roedores.
-Lesión única o múltiple con tendencia a confluir.
-Tratamiento:
• Vía intralesional con Antimoniales si no está ulcerada, no hay
afectación linfática o no está en zonas de cicatrización difícil.
No quitar la costra y antisépticos locales solo si hay infección.
• Forma sistémica: para casos restantes. Antimoniales, y en
caso de intolerancia o recaída Anfotericina B.
15. 3-LEISHMANIASIS POR L. AETHIOPICA
-Propia del este de África.
-Reservorio: el damán de las rocas.
-Lesión única con tendencia a producir formas mucocutáneas e
incluso L. cutánea difusa.
-Diagnóstico diferencial con la lepra.
-Tratamiento: sistémico.
16. 4-LEISHMANIASIS POR L. INFANTUM
-Propia de España, Francia, Italia, Portugal, Marruecos, Argelia y
Túnez.
-Reservorio: perro.
-Tratamiento: sistémico.
17. 5-LEISHMANIASIS POR L.PERUVIANA
-Propia de los Andes.
-Lesión única que suele afectar a los niños. No se asocia a
lesiones mucocutáneas.
-Tratamiento:
• Vía intralesional con Antimoniales si no está ulcerada, no hay
afectación linfática o no está en zonas de cicatrización difícil.
No quitar la costra y antisépticos locales solo si hay infección.
• Forma sistémica: para casos restantes. Antimoniales, y en
caso de intolerancia o recaída Anfotericina B.
18. 6-LEISHMANIASIS POR L. GUYANENSIS
-Propia de Sudamérica.
-Reservorios: perezosos, osos hormigueros y zarigüeyas.
-Produce úlceras múltiples, que sin tto pueden extenderse por
cadenas linfáticas.
-En una baja % de casos tiene afectación mucocutánea.
19. 7-LEISHMANIASIS POR L. PANAMENSIS
-Propia de América central y norte de Sudamérica.
-Reservorios: perezosos, zarigüeyas y ratas semiespinosas.
-Produce úlceras y dan afectación linfática en forma de rosario.
-En el 5% de los casos da lesiones mucocutáneas.
20. 8-LEISHMANIASIS POR L. BRASILIENSIS
-Propia de Centro y Sudamérica.
-Reservorio no es bien conocido, pero en zonas periurbanas de
Brasil y Venezuela son perros y equinos.
-Lesión primaria similar a la de otras Leishmaniasis, pero al cabo
de varios años se destruyen cartílagos nasales y del paladar
blando, que produce mutilaciones extensas afectando a
tejidos adyacentes (nariz de Tapir).
-Tratamiento: Forma sistémica.
21.
22. 9-LEISHMANIASIS POR L. MEXICANA
-Propia de México.
-Reservorio: roedores.
-Produce una lesión única, que si se localiza en el pabellón
auricular causa la pérdida del cartílago por su escasa
irrigación.
-Tratamiento:
• Vía intralesional con Antimoniales si no está ulcerada, no hay
afectación linfática o no está en zonas de cicatrización difícil.
No quitar la costra y antisépticos locales solo si hay infección.
• Forma sistémica: para casos restantes. Antimoniales, y en
caso de intolerancia o recidiva Anfotericina B.
23. DIAGNÓSTICO
• L. cutánea: biopsia del reborde indurado.
• L. visceral: aspirado de médula ósea.
-Diagnóstico directo:
La impronta se tiñe con la tinción de Giemsa. En los macrófagos
se ven los amastigotes.
-Técnicas bioquímicas como caracterización por
isoenzimas, sondas de ADN, PCR. Requieren aislamiento de
las cepas y cultivo en medio agar sangre llamado NNN. Tarda
1 semana o más, pero tiene más rendimiento que la tinción.
24. -Intradermorreacción de Montenegro
En los casos + hay una induración > 5 mm a las 48 horas.
-Detectar Acs específicos
Es fácil detectarlos debido a la alta producción de Ig G.
-Inmunofluorescencia
Es la técnica más utilizada.
25. TRATAMIENTO DE FORMA SISTÉMICA
-Antimoniales
• Antimoniato de meglumina (Glucantime): 20 mg/Kg/día vía
IM 28 días.
• Estibogluconato de sodio (Pentostam): 8´5 mg/Kg/día vía IM
durante 28 días.
Al mes de finalizar el tto se debe realizar control parasitológico y
hematológico y se repetirá hacia los 12 meses.
26. Intolerancia en pacientes con insuficiencia renal.
Efectos secundarios: anorexia, náuseas y
vómitos, mialgias, cefaleas y letargia. Cambios reversibles del
ECG: inversión de la onda T y prolongación del QT.
-Anfotericina B liposomal IV durante 10 días: si intolerancia a
Antimoniales o recaída.
27. PROFILAXIS DE L. MEDITERRÁNEA
-Control del reservorio
• Sacrificio masivo de perros seropositivos.
• Primero dar un tto temprano (no se consigue la curación, pero
sí se consigue que no sean infectivos para los flebotomos en
los meses posteriores).
-Control de los vectores
• Impregnar de insecticidas (piretroides) las casetas de perros,
ventanas, puertas, leñeras, estercoleros, madrigueras.
• Telas metálicas en las ventanas e impregnadas de piretroides.
28. BIBLIOGRAFÍA
-Leishmaniasis. Infecciones causadas por protozoos flagelados
hemotisulares. Farreras-Rozman. Medicina Interna, 2000-Harcourt.
-Advances in Leishmaniasis. HW Murray, JD Berman, CR Davies, NG
Saravia-The Lancet, 2005-Elsevier.
-Leishmaniasis cutánea. D. García-Almagro-Actas DermoSifiliográficas, 2005-Elsevier.
-Evaluation of effectiveness and toxicity of pentostam and glucantime
in the treatment of cutaneous leishmaniasis. RE Sáenz, HM Paz, CM
Johnson, E. Narvaez- Rev. Med. 1987-bases.bireme.br.
-Estado actual del tratamiento farmacológico de la Leishmaniasis. JM
Ramos, M Segovia-Revista española de quimioterapia, 1997-seq.es.
