Este documento describe el caso de un paciente anciano con prurito e irritación de la piel de larga duración. El paciente presenta un exantema generalizado y lesiones de rascado. Tras varios tratamientos que no mejoran los síntomas, se confirma el diagnóstico de escabiosis (sarna) mediante examen microscópico que muestra al ácaro causante. Se trata al paciente y a sus contactos con permetrina, resolviéndose los síntomas.

1. Paciente anciano con
prurito de larga
evolución.
Natalia Ivanoff Pelliza
R4 MfyC
Tutora: Mercedes Giner Valero

2. Motivo de consulta:
Paciente varón de 94 años, con prurito generalizado
de meses de duración, que consulta por exantema
diseminado de 8-10 días de evolución.
Sin fiebre, ni otra sintomatología asociada.

3. Antecedentes personales:
No RAMc
Ex fumador hace más de 30 años.
Enfermedades actuales:
 HTA
 Parkinsonismo vascular
 HBP
 dispepsia
 Depresión
 incontinencia urinaria.
Tratamiento habitual:
enalapril 20
amlodipino 5
sinemet plus 25/100
silodosina 8
omeprazol 20
sertralina 50

4. Anamnesis:
Dependiente para las AVD, silla de ruedas, incontinencia orina.
Institucionalizado en 2 residencias en Utiel y en Benidorm, un
mes en cada una, y vive además con dos de sus hijos, un mes
en cada domicilio.
El paciente no ha viajado al extranjero en los últimos años.
Tampoco ha realizado excursiones campestres.
No convive con animales aunque en casa de uno de sus hijos
hay un perro desde hace años, con buen seguimiento por el
veterinario.
 No ha introducido cosméticos ni ropa nueva.
Sus familiares están asintomáticos.

5. Exploración:
Exantema generalizado, maculo-papular eritematoso en cuello, tronco,
MMSS y MMII, con lesiones de rascado en manos, piernas y cuello.

6. Plan terapéutico y evolución:
Se pauta tratamiento con Hidroxizina (Atarax) y
cetirizina.
Se cambia antihipertensivo (enalapril por valsartan).
El exantema desaparece con el tratamiento indicado.
Posteriormente, dos meses después, se intensifica el
prurito y el exantema reaparece con las mismas
características que presentaba previamente, por lo
que vuelve a consultar.

7. ¿Cuál es la sospecha diagnostica?
¿Qué diagnóstico diferencial debemos plantear?
¿ Qué medidas para confirmar el diagnóstico
serán necesarias?
¿Qué tratamiento sería el indicado?

8. Resolución del caso clínico.

9. Evolución y diagnóstico.
• El exantema desaparece progresivamente, aunque el
prurito moderado persiste varias semanas.
• El paciente acude a urgencias de dermatología por
reagudización de la sintomatología.
• Sus hijos también presentan prurito generalizado.
• Se evidencian surcos acarinos en manos.
• Al microscopio óptico se confirma el diagnóstico de
escabiosis.

10. Tratamiento:
• Se pauta permetrina 5% al paciente y a todos
los convivientes.
• Se explica como lavar la ropa para eliminar al
parásito.
• Tras investigación de la etiología, se detecta
que en una de las residencias, donde acude
cada 4 meses, habían detectado ya focos de
sarna que no habían comunicado al resto de
residentes.

11. Escabiosis
o
Sarna

12. Etiología:
Causada por el ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis,
parásito humano obligado que vive en túneles que
excava en el estrato córneo.
Se transmite fácilmente de una persona a otra por
contacto físico, también a través de animales y objetos
inanimados.
El factor de riesgo más importante son las situaciones
de hacinamiento (colegios, refugios, residencias de
tercera edad, etc.)

13. Signos y síntomas:
El síntoma principal es el intenso prurito, que empeora por la noche.
Se manifiesta con pápulas eritematosas en los espacios interdigitales,
superficies de flexión de la muñeca y el codo, pliegues axilares, alrededor de la
cintura o en la región inferior de los glúteos, aunque pueden afectar cualquier
otra parte del cuerpo.
La cara no se ve comprometida en los adultos.
Los túneles o surcos, en general en muñecas, manos o pies, son
patognomónicos.
En los ancianos, la escabiosis puede cursar con prurito intenso y
hallazgos cutáneos sutiles, lo que dificulta el diagnóstico.
La escabiosis costrosa (noruega) se presenta en pacientes inmunodeprimidos,
con una rápida proliferación de los ácaros. Aparecen parches eritematosos
descamativos en las manos, pies y cuero cabelludo, que pueden diseminarse.

16. Diagnóstico diferencial:
—Psoriasis.
—Dermatitis exfoliativas.
—Enfermedad de Darier.
—Enfermedad de injerto contra el huésped.
—Eccema atópico: diferenciar por la historia personal y familiar,
la clínica y distribución de las lesiones. A veces pude
precisar
biopsia para diferenciar.
—Dermatitis de contacto.
—Dermatitis herpetiforme: prurito episódico y diferentes
lesiones como eccema urticarial, placas de eccema con
vesículas y pápulas urticariales.
—Liquen plano: aquí las lesiones son pápulas poligonales y
violáceas; también se ven lesiones en mucosas

17. Diagnóstico diferencial:
—Prurito urémico.
—Neurodermatitis.
—Escabiosis del níquel y platino: las lesiones son parecidas pero
tienen antecedentes de contacto con estos metales
—Pediculosis pubis: en caso de que la sarna afecta al área
genital;
la diferenciación es fácil por la visualización del parásito, de sus
huevos adheridos al pelo o de los excrementos (color rojizo en
la
piel alrededor de los pelos).
—En el caso de la sarna noruega (escabiosis costrosa) debemos
incluir en el diagnóstico diferencial la psoriasis, la dermatitis
exfoliativa, el eccema, el prurito urémico, la toxicodermia y la
dermatitis de contacto.

18. Diagnóstico etiológico:
Los hallazgos sugestivos incluyen la presencia de
surcos en lugares característicos, prurito intenso
(especialmente por la noche), y la presencia de
síntomas similares en contactos convivientes del
paciente.
Confirmación: mediante el hallazgo de los ácaros,
huevos, o deyecciones del ácaro en el examen
microscópico del material del raspado de los surcos.
La ausencia del parásito no excluye el diagnóstico de
sarna.

19. Surco acarino en la dermatoscopia

20. Imágen del parásito al microscopio

21. Tratamiento:
Crema de permetrina al 5%:
Tratamiento de elección.
Aplicar en todo el cuerpo, lavar luego de 8–14 h.
Repetir a la semana.
Puede causar escozor y prurito.
Ivermectina:
200 mcg/kg por vía oral, dosis única.
Repetir en 7 a 10 días.
Tratamiento de segunda línea después de las permetrinas.
Para uso en brotes epidémicos y en pacientes inmunocomprometidos.
Se requiere precaución cuando existen trastornos hepáticos, renales o cardíacos.
No se recomienda en mujeres embarazadas o que amamantan; no se ha
probado su seguridad en niños menores de 5 años o que pesen < 15 kg.
Puede causar taquicardia.
Es preciso tratar también a los contactos cercanos en forma simultánea, y los
objetos personales (toallas, vestimenta, ropa de cama) deben lavarse con agua
caliente y secarse con calor o aislarse por al menos 3 días (en una bolsa de
plástico cerrada).