Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM

1. LEISHMANIAS
IS
PARASITOLOGÍA Y MICOLOGÍA
DRA. ELISA SÁNCHEZ CABRERA
DENISSE LIZETTE GODÍNEZ RAMÍREZ
VERANO 2016

2. LEISHMANIASIS
Espectro de
enfermedades
causadas por
especies de
Leishmania.
Protozoo flagelado,
intracelular
obligado, presente
en macrófagos y c.
dentríticas
Lesiones a nivel
cutáneo,
mucocutáneo y
visceral.
Picadura de
flebótomos hembra
infectados.
América:
Lutzomyia, Europa:
Phlebotomus.
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Mastigophora
20 especies y 3
subgéneros
Leishmania
(Leishmania)
Leishmania
(Viannia)
Leishmania
(Sauroleishmania)

4. Epidemiología
Prevalente en 88 países
Trópicos, subtrópicos y regiones templadas
310 millones en riesgo de infección
300 000 forma visceral
1 000 000 cutánea y mucocutánea
América: forma cutánea
México: 13 estados endémicos
H:m +9 años
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5. Epidemiología
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6. Morfología
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Promastigote
metacíclico (infectiva):
Fusiforme
16-18 µm
Núcleo central,
bleforoplasto, flagelo
Tubo digestivo y
glándulas salivales del
mosquito
Amastigote (replicativa):
Oval
2-7 µm
Cromatina granulosa,
cinetoplasto, rizoplasto
Intracelular
Macrófagos

7. Ciclo Biológico
Animated life cycle of Leishmania in the human host. https://www.youtube.com/watch?v=Uj7c_CkyFqQ

8. Ciclo Biológico
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9. Manifestaciones Clínicas
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L. mexicana
Chiapas, Oaxaca, Yucatán .
“Úlcera de los chicleros”
Problema de salud pública por amplia
distribución y lesiones destructivas y
discapacitantes.
Incubación: 1-12 semanas
Pápula que evoluciona a un
nódulo eritematoso,
pruriginoso e indoloro,
adenopatía regional, 1 - 10
cm diámetro, ulcera en un
lapso de 1 - 3 meses.
Úlcera característica
redondeada, borde elevado y
bien definido, indurado, cubierta
por costra amarillenta.
Infección secundaria, con
lesiones purulentas y dolorosas.
Cura espontáneamente a corto o
largo plazo, cicatriz visible placa
atrófica y discrómica con
telangiectasias.
Pabellones auriculares: úlcera
crónica, progresiva, fondo
exudativo, indolora, mutilante.
Leishmaniosis
cutánea
localizada (LCL)

10. Manifestaciones Clínicas
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L. mexicana, L. amazonensis.
Tamaulipas, Veracruz,
Michoacán.
Causada por especies
dermotrópicas puede
diseminarse en pacientes
inmunocomprometidos.
Lesiones nodulares con gran
número de parásitos,
diseminadas en todo el
tegumento, excepto cuero
cabelludo, regiones inguinal y
axilar, genitales externos,
plantas y palmas.
Curso crónico, se
presentan resistencias a
los tratamientos. Se
asocia a recaídas,
infecciones bacterianas
secundarias.
Respuesta inmune
predominante, no protectora,
de tipo Th2.
En biopsia de lesión, se
identifican macrófagos
vacuolados con abundantes
amastigotes
Leishmaniosis
cutánea
diseminada
(LCD)

11. Manifestaciones Clínicas
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L. braziliensis, L.
panamensis
Brasil, Perú y Bolivia
Principalmente adultos.
Alta tasa de mortalidad en
niños.
Lesiones iniciales en
cualquier parte del cuerpo
tienden a producir
metástasis a mucosas nasal
y orofaringe.
Progreso crónico.
Involucra labio superior, paladar,
pilares, úvula, epiglotis, cuerdas
vocales, hipofaringe, laringe y
tráquea.
Dificultad para respirar, deglutir,
disfonía, afonía y asfixia.
Infección secundaria
frecuente, complica el
cuadro.
Resistencia a quimioterapia
específica.
Respuesta inmune tipo Th1.
Leishmaniosis
mucocutánea
(LMC) o
Espundia

12. Manifestaciones Clínicas
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L. chagasi
Chiapas, Gro., Puebla
Asintomática, aguda, crónica
Niños desnutridos y VIH+
Incubación: meses-años
Nódulo permanente signo inicial
Sin Tx mortalidad 100%
Fiebre, pérdida de peso,
hepatoesplenomegalia,
anemia, deficiencia de
crecimiento,
linfdenopatías,epistaxis,
diarrea.
Taquicardía, ascitis,
distensión abdominal,
ictericia, anemia hemolítica,
hemorragias
Síndrome de desgaste,
oportunista en SIDA:
recaídas, pobre RI, fase
crónica.
Leishmaniosis
visceral (LV) o
Kala-azar

13. Diagnóstico
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Cuadro clínico y Antecedentes epidemiológicos.
LV: Aspirados de médula ósea, biopsia de bazo e hígado.
LCL y LMC: Raspado, biopsia, improntas y extendidos de las lesiones y
ganglios linfáticos. Intradermorreación de Montenegro
LCD: Raspado, biopsia, improntas y extendidos de las lesiones y
ganglios linfáticos con abundantes parásitos
PCR, ELISA, IFAT (Indirect fluorescence antibody test),
inmunofluorescencia directa y la prueba de aglutinación directa (DAT).

14. Diagnóstico Diferencial
Leishmaniosis
Visceral
Paludismo,
Tuberculosis
miliar, Brucelosis,
Fiebre tifoidea,
histoplasmosis.
Toxoplasmosis,
Hepatitis,
Desnutrición,
Linfoma,
Leucemia.
Leishmaniosis
Cutánea
Impétigo,
Picaduras
infectadas de
mosquitos, Lupus
vulgar, Lepra.
Sífilis, Cáncer de
piel, Lesiones
causadas por
amibas de vida
libre
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15. Tratamiento
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LCL/LMC
Antimoniales Pentavalentes:
Glucantime, Pentostam
Anfotericina B
(Liposomal/Desoxicolato)
Pentamicina
Metifosine
Kala-Azar
Metilfosine
LCD
Antimoniato de meglucina
Anfotericina B
Metilfosine
Leshmaniasis+VIH
Tratamiento Específico VIH
Anfotericina B
Metilfosine

16. Profilaxis
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