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PARASITOLOGÍA Y MICOLOGÍA
DRA. ELISA SÁNCHEZ CABRERA
DENISSE LIZETTE GODÍNEZ RAMÍREZ
VERANO 2016
LEISHMANIASIS
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Leishmaniasis

  • 1. LEISHMANIAS IS PARASITOLOGÍA Y MICOLOGÍA DRA. ELISA SÁNCHEZ CABRERA DENISSE LIZETTE GODÍNEZ RAMÍREZ VERANO 2016
  • 2. LEISHMANIASIS Espectro de enfermedades causadas por especies de Leishmania. Protozoo flagelado, intracelular obligado, presente en macrófagos y c. dentríticas Lesiones a nivel cutáneo, mucocutáneo y visceral. Picadura de flebótomos hembra infectados. América: Lutzomyia, Europa: Phlebotomus. Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html
  • 3. Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html Mastigophora 20 especies y 3 subgéneros Leishmania (Leishmania) Leishmania (Viannia) Leishmania (Sauroleishmania)
  • 4. Epidemiología Prevalente en 88 países Trópicos, subtrópicos y regiones templadas 310 millones en riesgo de infección 300 000 forma visceral 1 000 000 cutánea y mucocutánea América: forma cutánea México: 13 estados endémicos H:m +9 años Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html
  • 5. Epidemiología Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html
  • 6. Morfología Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html Promastigote metacíclico (infectiva): Fusiforme 16-18 µm Núcleo central, bleforoplasto, flagelo Tubo digestivo y glándulas salivales del mosquito Amastigote (replicativa): Oval 2-7 µm Cromatina granulosa, cinetoplasto, rizoplasto Intracelular Macrófagos
  • 7. Ciclo Biológico Animated life cycle of Leishmania in the human host. https://www.youtube.com/watch?v=Uj7c_CkyFqQ
  • 8. Ciclo Biológico Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html
  • 9. Manifestaciones Clínicas Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html L. mexicana Chiapas, Oaxaca, Yucatán . “Úlcera de los chicleros” Problema de salud pública por amplia distribución y lesiones destructivas y discapacitantes. Incubación: 1-12 semanas Pápula que evoluciona a un nódulo eritematoso, pruriginoso e indoloro, adenopatía regional, 1 - 10 cm diámetro, ulcera en un lapso de 1 - 3 meses. Úlcera característica redondeada, borde elevado y bien definido, indurado, cubierta por costra amarillenta. Infección secundaria, con lesiones purulentas y dolorosas. Cura espontáneamente a corto o largo plazo, cicatriz visible placa atrófica y discrómica con telangiectasias. Pabellones auriculares: úlcera crónica, progresiva, fondo exudativo, indolora, mutilante. Leishmaniosis cutánea localizada (LCL)
  • 10. Manifestaciones Clínicas Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html L. mexicana, L. amazonensis. Tamaulipas, Veracruz, Michoacán. Causada por especies dermotrópicas puede diseminarse en pacientes inmunocomprometidos. Lesiones nodulares con gran número de parásitos, diseminadas en todo el tegumento, excepto cuero cabelludo, regiones inguinal y axilar, genitales externos, plantas y palmas. Curso crónico, se presentan resistencias a los tratamientos. Se asocia a recaídas, infecciones bacterianas secundarias. Respuesta inmune predominante, no protectora, de tipo Th2. En biopsia de lesión, se identifican macrófagos vacuolados con abundantes amastigotes Leishmaniosis cutánea diseminada (LCD)
  • 11. Manifestaciones Clínicas Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html L. braziliensis, L. panamensis Brasil, Perú y Bolivia Principalmente adultos. Alta tasa de mortalidad en niños. Lesiones iniciales en cualquier parte del cuerpo tienden a producir metástasis a mucosas nasal y orofaringe. Progreso crónico. Involucra labio superior, paladar, pilares, úvula, epiglotis, cuerdas vocales, hipofaringe, laringe y tráquea. Dificultad para respirar, deglutir, disfonía, afonía y asfixia. Infección secundaria frecuente, complica el cuadro. Resistencia a quimioterapia específica. Respuesta inmune tipo Th1. Leishmaniosis mucocutánea (LMC) o Espundia
  • 12. Manifestaciones Clínicas Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html L. chagasi Chiapas, Gro., Puebla Asintomática, aguda, crónica Niños desnutridos y VIH+ Incubación: meses-años Nódulo permanente signo inicial Sin Tx mortalidad 100% Fiebre, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia, anemia, deficiencia de crecimiento, linfdenopatías,epistaxis, diarrea. Taquicardía, ascitis, distensión abdominal, ictericia, anemia hemolítica, hemorragias Síndrome de desgaste, oportunista en SIDA: recaídas, pobre RI, fase crónica. Leishmaniosis visceral (LV) o Kala-azar
  • 13. Diagnóstico Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html Cuadro clínico y Antecedentes epidemiológicos. LV: Aspirados de médula ósea, biopsia de bazo e hígado. LCL y LMC: Raspado, biopsia, improntas y extendidos de las lesiones y ganglios linfáticos. Intradermorreación de Montenegro LCD: Raspado, biopsia, improntas y extendidos de las lesiones y ganglios linfáticos con abundantes parásitos PCR, ELISA, IFAT (Indirect fluorescence antibody test), inmunofluorescencia directa y la prueba de aglutinación directa (DAT).
  • 14. Diagnóstico Diferencial Leishmaniosis Visceral Paludismo, Tuberculosis miliar, Brucelosis, Fiebre tifoidea, histoplasmosis. Toxoplasmosis, Hepatitis, Desnutrición, Linfoma, Leucemia. Leishmaniosis Cutánea Impétigo, Picaduras infectadas de mosquitos, Lupus vulgar, Lepra. Sífilis, Cáncer de piel, Lesiones causadas por amibas de vida libre Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html
  • 15. Tratamiento Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html LCL/LMC Antimoniales Pentavalentes: Glucantime, Pentostam Anfotericina B (Liposomal/Desoxicolato) Pentamicina Metifosine Kala-Azar Metilfosine LCD Antimoniato de meglucina Anfotericina B Metilfosine Leshmaniasis+VIH Tratamiento Específico VIH Anfotericina B Metilfosine
  • 16. Profilaxis Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html