ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

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ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

  1. 1. SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO I Dra. Gabriela Arenas Ornelas
  2. 2. CASO CLINICO  RN de 31 semanas que presenta dificultad respiratoria. Tiene 2 horas de nacido por parto vaginal. La dificultad respiratoria tiende a incrementar. Madre diabética, salvo la edad gestacional no se identificaron otras complicaciones durante el embarazo. EF: Temp. 37.5 ºC, TA:86/58, FR:60/min, FC:148/min. Marcadamente taquipneico, con retracciones supraesternales y supraclaviculares, aleteo nasal, quejido. Faringe normal. CP normal. Usted decide intubación endotraqueal, toma laboratorios y RX de tórax. RX de tórax: Infiltrado bilateral, difuso, “vidrio despulido” en ambos pulmones, sin datos de atrapamiento de aire. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  3. 3. PREGUNTA Cual de los siguientes resultados de la gasometría es menos frecuente observar? RESPUESTA a.- Hipoxemia. b.- Hipercapnia. c.- Acidosis metabólica. d.- Acidosis respiratoria. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  4. 4. SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO 1 Atelectasia pulmonar difusa Enfermedad de la membrana Hialina
  5. 5. SALUD PUBLICA México incidencia 1% de los recién nacidos vivos Prematuros. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  6. 6. SALUD PUBLICA Frecuencia: < 28 semanas: 60% 32-36 semanas: 15-20% > 37 semanas: 5% De acuerdo con el peso 1000- 1500 g es de 20%
  7. 7. INCIDENCIA: INVERSAMENTE PROPORCIONAL >80% a las 24 SDG 56% 500-1500g 70% a las 28 SDG 86% 501-750g 25% a las 32 SDG 79% 751- 1000g 3-5% las 36 SDG 48% 1001-1250 g 27% 1251- 1500 g
  8. 8. SALUD PUBLICA • 130 millones nacen en el mundo. • 10.7 millones mueren antes de las 5 semanas • 4 millones mueren antes de la 4 semana de vida • Y 3 millones nacen muertos. • SDR se presenta en países desarrollados como subdesarrollados, con una frecuencia de 15-50%
  9. 9. DEFINICION Enfermedad caracterizada por inmadurez del desarrollo anatómico y fisiológico pulmonar del recién nacido prematuro, cuya característica es la deficiencia de surfactante que causa de manera progresiva de atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso.
  10. 10. SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Enfermedad respiratoria  Inicia al nacer o poco después Carácter progresivo Por déficit de surfactante, cuya máxima gravedad se observa entre las 24-36hrs de vida. Prematuros (> incidencia a menor SDG)
  11. 11. FISIOPATOLOGIA Inmadurez estructural del pulmón (tórax) Persistencia del conducto arterioso Aumento de la permeabilidad alveolocapilar Pared torácica demasiado distensible
  12. 12. FISIOPATOLOGIA Disminución producción y secreción de surfactante Cortocircuito Presión intratorácica disminuida www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  13. 13. CIENCIAS BASICAS SURFACTANTE Función: Disminuir la tensión superficial del pulmón, es decir evitan colapso alveolar, estabilizando y manteniendo la superficie del alveolo relativamente libre de líquido.
  14. 14. CIENCIAS BASICAS SURFACTANTE Función: Aumenta la elasticidad pulmonar, disminuye el trabajo de la respiración, disminyue el tono precapilar, protege alas superficies epiteliales alveolares de la lesión oxidativa.
  15. 15. CIENCIAS BASICAS SURFACTANTE Composición: Fosfolípidos 85%, fosfatidilglicerol y fosfotidilcolina. DIPALMITOILFOSFATIDILCOLINA. Lípidos naturales, proteínas A,B,C,D
  16. 16. CIENCIAS BASICAS Periodo embrionario: 4-7 semanas: El pulmón se desarrolla del intestino primitivo anterior en la 4 S, día 33 se divide en dos ramas, 37 días se identifica la arteria pulmonar
  17. 17. CIENCIAS BASICAS Periodo fetal: 8-16 semanas 16-25 semana de gestación se sintetiza el surfactante ya que aparecen las unidades acinares 20-22 semana se originan y reconocen los neumocitos tipo I y II
  18. 18. CIENCIAS BASICAS Neumocitos I área de intercambio gaseoso Neumocitos tipo II secretan surfactante www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  19. 19. FACTORES DE RIESGO Prematurez RN masculino Asfixia perinatal Segundo gemelo Diabetes gestacional Isoinmunización Rh www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  20. 20. FACTORES DE RIESGO RIESGO AUMENTADO – Prematurez – Sexo masculino – Predisposición familiar – Cesárea sin trabajo de parto – Asfixia perinatal – Corioamnioitis – Diabetes materna
  21. 21. FACTORES DE RIESGO RIESGO DISMINUIDO – Estrés intrauterino crónico • Ruptura de membranas prolongada • Hipertensión materna • Uso de narcóticos • RCIU – NO haber recibido esteroides prenatales – Hormona tiroidea – Agentes tocolíticos
  22. 22. CUADRO CLINICO Dificultad respiratoria: Persiste o progresa en las primeras 24-48hrs Con necesidad cada vez mayor de O2 Cianosis generalizada Volumen torácico disminuido Hipoventilación bilateral
  23. 23. MANIFESTACIONES CLINICAS Taquipnea: FR >60/min Aleteo nasal Quejido espiratorio Retracción de los músculos accesorios Cianosis Edema miembros inferiores Hipotensión
  24. 24. PRUEBAS DE MADUREZ FETAL Relación Lecitina/ Esfingomielina (L/S) L/S > 2:0 Madurez L/S < 2:0 inmadurez Riesgo bajo de padecer SDF 2:1, riesgo alto 1:1
  25. 25. PRUEBAS DE MADUREZ FETAL ESTEROIDES: Elevan la relación L/S, índice a los neumocitos tipo II a que aumenten la producción de surfactante (proteínas A;B;C;D) Aceleran parámetros del desarrollo pulmonar Mayor tamaño los alveolos Incrementa el número de cuerpos laminares
  26. 26. PRUEBAS DE MADUREZ FETAL Mayor síntesis de los fosfolípidos de la sustancia tensoactiva Número de receptores beta- adrenérgicos Producción de colágena y elastina (agentes no tensoactivos)
  27. 27. DIAGNOSTICO Gases arteriales: hipoxemia, hipercarbia, acidosis respiratoria. QS: hipo o hiperglicemia ES: Na, K, Cl, Ca, Mg BH: mantener Hto >40%, hemocultivos, PC reactiva cultivos PFH: bilirrubinas
  28. 28. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO I. Infiltrado reticulogranular II. Broncograma aéreo + infiltrado reticulogranular (no rebasa silueta cardíaca) III. Broncograma aéreo + ensanchamiento del tórax, horizontalización arcos costales. Infiltrado reticulogranular (rebasa la silueta cardíaca) IV. Imagen de vidrio despulido con ausencia de broncograma aéreo. “Pulmón blanco”
  29. 29. PRUEBA DE ASPIRADO GASTRICO INDICACIONES: Dificultad respiratoria progresiva, peso < 1500 g, 30 minutos siguientes al nacer. 1ml aspirado gástrico + 1ml alcohol etílico 95% en un tubo de ensaye. Agitar. POSITIVO: BURBUJAS NEGATIVO: SIN BURBUJAS
  30. 30. TRATAMIENTO • Medidas generales: ▫ Control térmico: Ambiente térmico neutro ▫ Mantener presión arterial media óptima de acuerdo a la edad. ▫ Equilibrio hidroelectrolítico y líquido
  31. 31. TRATAMIENTO • Medidas generales: ▫ Evitar acidosis: Administrar bicarbonato con PH <7.1 déficit de base de -15. (1-3 mEq/kg/do) ▫ Transporte de O2: Hto >40% ▫ Otros: Glucosa, calcio, nutrición
  32. 32. TRATAMIENTO • Insuficiencia respiratoria ▫ Presión de distensión continua  Nasal o traqueal ▫ Ventilación mecánica  Presión máxima intermitente  Ventilación alta frecuencia
  33. 33. PARAMETROS INICIALES SI SE APLICO SURFACTANTE PARAMETRO VALOR PIM PEEP FR Ti Relación Ti:Te FiO2 Flujo 14-20cmH2O <5 cmH2O 30-50x´ 0.3-0.4seg 1:1.5 40-60% 4-8ltx´ SATURACION PERIODO TRANSICION 70-80%
  34. 34. PARAMETROS INICIALES NO SE APLICO SURFACTANTE PARAMETRO VALOR PIM PEEP FR Ti Relación Ti:Te FiO2 Flujo SATURACION 14-20cmH2O 5 - 7 cmH2O 30-60x´ 0.3-0.4seg 1:1.5 50-80% 4-8ltx´ <93%
  35. 35. MANTENER GASES ARTERIALES PaO2= 50-80 mmHg PaCO2= 40-55 mmHg pH= 7.25 – 7.40 Saturaciones= 88-95%
  36. 36. SURFACTANTE Terapia: Profilaxis: primeros 30 minutos de vida RNPT (15 minutos) Rescate: primeras 2 horas de vida 3 dosis con intervalo de 6-8hrs
  37. 37. SURFACTANTE Criterios administración: Peso entre 600-1750grs peso Rx compatible con SDR Necesidad Fase III VM Menos 8hrs VEU Sin datos de hemorragia pulmonar activa Cateterización vasos umbilicales
  38. 38. SURFACTANTE Sintético: (exosurf) DPPC (dipalmitoil-fosfatidil-colina) Acción 15-30minutos Dosis 5ml/kg (67.5mg)
  39. 39. SURFACTANTE Natural: (survanta) Origen bovino Proteinas (PS) B y C Acción inmediata Dosis: 4mlkg (100mgs)
  40. 40. SURFACTANTE Fosfolipidos de pulmón de porcino 80 mg Dosis única 100-200 mg/kg: vía intratraqueal , puede darse segunda dosis. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  41. 41. SURFACTANTE Administración: Lenta entre 15-45minutos Cabeza en posición neutra se aplica 1/3 de dosis y luego se voltea cabeza a ambos lados Ventilación en forma manual Solicitar Rx 2-4hrs posteriores Complicaciones: Hemorragia pulmonar
  42. 42. COMPLICACIONES Acidosis Desequilibrio HE Insuficiencia renal Persistencia del Conducto Arterioso Insuficiencia cardiaca Hipertensión pulmonar
  43. 43. COMPLICACIONES Barotrauma Hemorragia peri-intraventricular Infecciones Broncodisplasia pulmonar Retinopatía del prematuro
  44. 44. MORTALIDAD Y SECUELAS  Evitar Hipotermia reduce la mortalidad Hipocarbia: se asocia con displasia pulmonar y leucomalacia periventricular
  45. 45. MORTALIDAD Y SECUELAS Betametasona disminuye la incidencia de Síndrome de Dificultad Respiratoria y leucomalacia periventricular, mortalidad, displasia broncopulmonar
  46. 46. MORTALIDAD Y SECUELAS Hipocapnia < 35 mmHg incrementa 2-3 veces el riesgo de parálisis cerebral infantil en conjunto con la hiperoxemia y ventilación mecánica prolongada Mortalidad 10-15%
  47. 47. LIMITACION DEL DAÑO Recordar que las complicaciones pueden ser múltiples Destacan: Acidosis, hiperbilirrubinemia, hipohiperglucemia, hipocalcemia, hemorragia pulmonar, choque, insuficiencia cardiaca, infección nosocomilal. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  48. 48. REHABILITACION  se hará de acuerdo a secuelas Enfermedad pulmonar crónica, displasia broncopulmonar, retinopatia del prematuro. Hipoacusia, sordera, hidrocefalia. Remitir al paciente por diversas especialidades www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  49. 49. CASO CLINICO  RN de 31 semanas que presenta dificultad respiratoria. Tiene 2 horas de nacido por parto vaginal. La dificultad respiratoria tiende a incrementar. Madre diabética, salvo la edad gestacional no se identificaron otras complicaciones durante el embarazo. EF: Temp. 37.5 ºC, TA:86/58, FR:60/min, FC:148/min. Marcadamente taquipneico, con retracciones supraesternales y supraclaviculares, aleteo nasal, quejido. Faringe normal. CP normal. Usted decide intubación endotraqueal, toma laboratorios y RX de tórax. RX de tórax: Infiltrado bilateral, difuso, “vidrio despulido” en ambos pulmones, sin datos de atrapamiento de aire. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  50. 50. PREGUNTA Cual de los siguientes resultados de la gasometría es menos frecuente observar? RESPUESTA a.- Hipoxemia. b.- Hipercapnia. c.- Acidosis metabólica. d.- Acidosis respiratoria. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

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