Este documento trata sobre los nódulos tiroideos. Resume su definición, epidemiología, factores de riesgo, evaluación del paciente incluyendo historia clínica, exámenes y ecografía, criterios para biopsia, interpretación de resultados y lineamientos de tratamiento y seguimiento dependiendo de los hallazgos.

1. Nódulo Tiroideo
Medicina Interna UPB
Residente Endocrinología UdeA
XIV Curso de Residentes
Medicina INTERNA

2. XIV Curso de Residentes
Medicina INTERNA
Definición y epidemiología
Nódulo tiroideo

3. Definición
Una lesión discreta dentro de la glándula
tiroides radiológicamente diferente al
parénquima circundante...
Lesiones no Adenomas de
tiroideas paratiroides
Cooper DS. Thyroid 2009; 19(11):1167–214

4. Prevalencia
Palpación
5%
Ecografía
20-76%
Necropsias
50%
Probabilidad durante la vida 10%
(Ann Intern Med 1997;126(3):226–31)

5. Nuestra realidad
Palpación 180.000
Valle de Aburra Ecografía 1.800.000 – 2.736.000
Necropsia 1.800.000

6. Factores de riesgo
4 veces mas comunes en mujeres
• Influjo hormonal (estrógenos y progestágenos)
• Mayor frecuencia de enfermedad autoinmune contra tiroides
Radiación ionizante
• Incrementa la frecuencia
• 0,5% anual  2% anual
Edad
Baja ingesta de yodo
Antonelli A, et al. Occup Environ Med 1995;52(8):500–4
Kung AW, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87(3):1010–4

7. XIV Curso de Residentes
Medicina INTERNA
Evaluación del paciente
Nódulo tiroideo

8. Nódulo tiroideo
Carcinoma mal
Nada
diferenciado
Metástasis
Nódulo no Carcinoma bien
funcional diferenciado
Nódulo
funcional

10. Lo que el paciente refiere
Cambios en la voz
Tos
Disfagia
Sensaciones extrañas (pelusa)

11. La gran mayoría de las veces los nódulos tiroideos son
asintomáticos
Sintomáticos (sugieren malignidad)
• Adherencia a planos profundos
• Parálisis de cuerdas
• Adenopatias

12. Historia familiar
Formas familiares de cáncer medular de tiroides
• Aislado
• NEM IIA
• NEM IIB
Carcinoma de células foliculares
Síndromes
• Cowden
• Carney
• Werner

13. Estudios serológicos

14. Estudios serológicos
Nódulo tiroideo
Carcinoma mal
Nada
diferenciado
Metástasis
Nódulo no Carcinoma bien
funcional diferenciado
Nódulo
funcional

15. Estudios serológicos
TSH
Suprimida
• Riesgo de malignidad muy bajo
• Biopsia raramente indicada
• Estudio gamma grafico
Normal o alta
• Riesgo ligeramente mayor de malignidad
• Usualmente requieren biopsia
Calcitonina
Formas familiares de carcinoma medular
Tiroglobulina
Ningún papel en el estudio inicial

16. Estudio ecográfico
Características ecográficas que predicen malignidad en nódulos tiroideos
Característica ecográfica Sensibilidad Especificidad VPP VPN
Micro calcificaciones 26.1-59.1% 85.8-95% 24.3-70.7% 41.8-94.2%
Hipoecogenicidad 26.5-87.1% 43.4-94.3% 11.1-68.4% 73.5-93.8%
Ausencia de signo del halo 17.4-77.5% 38.9-85% 9.3-60% 38.9-97.8%
Bordes irregulares
Nódulo sólido 69-75% 52.5-55.9% 15.6-27% 88-92.1%
Vascularidad intranodular 54.3-74.2% 78.6-80.8% 24-41.9% 85.7-97.4%
Más alto que ancho 32.7% 92.5% 66.7% 74.8%
Halo-, MCF e VI 97.2% 16.6% 71.4% 73.3%
Halo-, hipoecogenicidad e VI 91.8% 43.3% 68.4% 79.5%
Hipoecogenicidad, MCF e VI 89.1% 20% 42.9% 72.7%
VPP: Valor predictivo positivo, VPN: Valor predictivo negativo, Halo-: Ausencia signo del halo, MCF: Micro
calcificaciones, VI: Vascularidad intranodular.

17. ¿Quien requiere biopsia?
Característica ecográficas o clínicas Tamaño sobre el cual se recomienda BACAF
Características clínicas de alto riesgo
- Nódulo con características ecográficas sospechosas >5mm
- Nódulo sin características ecográficas sospechosas >5mm
Ganglios cervicales anormales Cualquiera
Micro calcificaciones >10mm
Nódulo solido
- Hipoecoico >10mm
- Iso o hiperecoico >10-15mm
Nódulo mixto (sólido y quístico)
- Con características ecográficas sospechosas >15-20mm
- Sin características ecográficas sospechosas >20mm
Nódulo espongiforme >20mm
Nódulo exclusivamente quístico No recomendado
Adaptado de:
Cooper DS y colaboradores. Revised American Thyroid Association management guidelines for
patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009;19(11):1167–214

18. ¿Que pasa en caso de
multinodularidad?
El que tenga características de
malignidad independientemente del
tamaño

19. ¿Cómo se interpreta el resultado de
la biopsia?
Sistema de reporte de citopatología de Bethesda
Categoría Frecuencia Probabilidad de malignidad
Benigno 70% <5%
Sospechoso de malignidad 50-75%
Neoplasia folicular
25%* 20-30%
(neoplasia de células de Hürthle)
Lesión de significado indeterminado o atipia 5-10%
Maligno 5% 95-100%
*Anteriormente clasificadas como lesiones indeterminadas
No diagnóstico (20%)
> 6 grupos de células foliculares (10-15 células)

20. Inmunohistoquimica y marcadores
Carcinoma papilar
• BRAF, RAS y RET proto-oncogen
Carcinoma folicular
• PAX8/PPARγ1
Inmunohistoqumica
• Galectina-3, ciclooxigenasa 2, ciclina D2

21. XIV Curso de Residentes
Medicina INTERNA
Tratamiento y seguimiento
Nódulo tiroideo

22. Nódulo tiroideo
Carcinoma mal
Nada
diferenciado
Metástasis
Nódulo no Carcinoma bien
funcional diferenciado
Nódulo
funcional

23. Nódulo tiroideo
Suprimida TSH Normal o alta
Gammagrafía
Adenoma
Bocio multinodular
131I
Cirugía

24. Nódulo tiroideo
Suprimida TSH Normal o alta
Benigno
Clínica Ecografía
Indeterminado
BACAF
Probablemente maligno
Maligno

25. XIV Curso de Residentes
Medicina INTERNA
″Un buen médico trata la enfermedad
que tiene el paciente.
Un gran médico trata al paciente que
tiene la enfermedad…″
Sir William Osler