El documento resume la hepatitis viral, incluyendo su concepto, etiología, epidemiología, anatomía patológica, clínica, diagnóstico, complicaciones y pronóstico. Describe los cinco virus que causan hepatitis (A, B, C, D y E), su transmisión, marcadores serológicos, y cursos agudo y crónico. También cubre la anatomía patológica de la hepatitis aguda y crónica.

1. HEPATITIS VIRAL
Dr. Celso González Medina
Gastroenterólogo

2. HEPATITIS VIRAL
• Concepto.
• Etiología.
• Epidemiología.
• Anatomía Patológica.
• Clínica.
• Diagnóstico.
• Complicaciones.
• Pronóstico.

3. HEPATITIS VIRAL
Concepto
Es un proceso necro-inflamatorio difuso del hígado,
en el cual la degeneración ó necrosis del hepatocito,
es la responsable de las manifestaciones clínicas más
prominentes.
Hasta ahora se han demostrado los siguientes agentes
virales que atacan selectivamente al hígado (virus
hepatotrópos):
A, B, C, D y E,
Clínicamente son parecidas , pero difieren en cuanto a:
Su epidemiología, su respuesta inmunológica y pronóstico.

4. HEPATITIS VIRAL
Etiología
•Virus A
•Virus B
•Virus C (No A - No B)
•Virus D (Agente Delta)
•Virus E
•Otros: Epstein Barr, Herpes Simple,
Citomegalovirus, Dengue,
Fiebre Amarilla, otros.

5. HEPATITIS VIRAL
Epidemiología - Transmisión
Fecal - Oral
• Virus A { Picornavirus
Endémico en países subdesarrollados
Feinton et al - 1975
Contacto Sexual - Parenteral.
• Virus B { Endémico: Asia, África e Islas Pacífico
Menos Frec.: USA, Europa Occ, Australia
Blumberg et al - 1963-4
Parenteral. Esporádica.
• Virus C
{ Cosmopolita
Flaviviridae (genero) ---Togavirus
Choo y Kou, 1989

6. HEPATITIS VIRAL
Epidemiología - Transmisión
Contacto: Sexual - Parenteral.
• Virus D
{ Italia, África, Venezuela, Colombia, Brasil.
Flavivirus (Togavirus)
Mario Rizzeto; 1977.
Fecal - Oral
• Virus E
{ Calicivirus.
India, México, Venezuela, otros.
Wong, Purcel et al - 1955 - 1980

7. HEPATITIS VIRAL
Epidemiología
Hepatitis Viral B
Modo de Transmisión
• Áreas endémicas:
Diseminación vertical y horizontal.
• Áreas de prevalencia intermedia:
Diseminación entre niños mayores,
adolescentes y adultos.
• Áreas de prevalencia baja:
Transmisión Sexual y Parenteral.

8. HEPATITIS VIRAL
Epidemiología - Transmisión
Hepatitis Viral C
Postransfusional = 75 a 80%
Esporádica ? = 25 a 30%
Grupos de Alto Riesgo: Drogadictos IV, Hacinamiento,
Hemodiálisis, Trabajadores de la Salud.
Más de 500 Millones de Infectados.
Genotipos 1,2,3.
Curso Crónico Asintomático, silencioso.

9. HEPATITIS VIRAL
CURSO CLÍNICO de HEPATITIS B y C
Hepatitis Crónica C (60%)
(n= 155)
30% 15% 2%
Cirrosis CHC Remisión
Espontánea
17% 5%
38%
Hepatitis Crónica B (5%)
(n= 173)

10. HEPATITIS VIRAL
Marcadores Serológicos
Métodos Diagnósticos
ELISA = Enzime - Linked - Inmunoabsorbent - Assay.
RIBA = Recombinant Inmunoblot Assay.
PCR = Polimerase Chain Reaction.

11. HEPATITIS VIRAL
Marcadores Serológicos
Hepatitis Viral A
Diagnóstico
Presencia de Antígeno, Virus ó Virión en las Heces.
Detección de Anticuerpo Antivirus A:
- IgM Antivirus A.
- IgG Antivirus A.

12. HEPATITIS VIRAL
Marcadores Serológicos
Hepatitis Viral B
Diagnóstico
AntígenoS HB Ac - Anti-AgsHB.
IgM
Ac-Anticore
IgG

13. HEPATITIS VIRAL
Marcadores Serológicos
Hepatitis Viral B
Diagnóstico
I
N Ag"e"HB {
{
F Replicación
E
Ag"s"HB Viral
C
T
Activa
I Actividad Polimerasa ADN
V
D
A
Aminotransferasas: ALT, AST
D

14. HEPATITIS VIRAL
Marcadores Serológicos
Hepatitis Viral B - Pronóstico
Persistencia por + de 6 meses Cronicidad
e
Ag"e"HB
Infectividad
Ag"s"HB
Actividad Polimerasa ADN
Hepatitis Crónica
Anticore +vo
Cirrosis
Aminotransferasas: ALT, AST
Ca. HC.
Muerte

15. HEPATITIS VIRAL
CLÍNICA DE LA HEPATITIS VIRAL
Fiebre, 15%
Rash, Ictericia
Artritis
Coluria
Malestar General 95%
Anorexia 90%
Exposición
Nauseas 80%
Prurito 10%
Dolor;
CSD 60%
Periodo Incubación Pre ictérico Ictérico Convalecencia
ENFERMEDAD AGUDA

16. HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS VIRAL - LABORATORIO
100
40
30 A A
20 L S
10
Bilirrubina
T T
8 D
6 F. H
4 Alk L
2
Serología

17. HEPATITIS VIRAL
Virus de la Hepatitis A -- Picornavirus
Cápside
27 nm
VP4
RNA
PGV VP2 VP1
VP3
Estructura de la Cápside

18. HEPATITIS VIRAL
Virus de la Hepatitis B
(Virion)
AgsHB ADN
AgcHB
Polimerasa
ADN
AgeHB (?)
AgsHB AgsHB
Partícula de Dane
Vista Vista
Transversal Longitudinal

19. HEPATITIS VIRAL
Historia Natural y Marcadores Hepatitis C Crónica
ARN
Virus Hepatitis C Hepatitis C Aguda
Anti-VHC
Recuperación Portadores Crónicos Hepatitis C Crónica
VHC-ARN (-vo) VHC-ARN (+vo) VHC-ARN (+vo)
IgM Anti-VHC (-vo) IgM Anti-VHC (-vo) IgM Anti-VHC (+vo)
ALT Normal ALT Normal ALT Aumentadas
20-30% 20-30% 40-60%
Cirrosis / Cirrosis
Ca Hepatocelular
20%
?%
Ca Hepatocelular

20. HEPATITIS VIRAL
Diagnóstico
• Epidemiología.
• Clínica.
• Laboratorio:
Pigmentos Biliares en Orina.
Serología.
Fe Sérico.

21. HEPATITIS por Exclusión
Diagnóstico Etiológico
VIRAL
Ante Anti-Ac.VHC -vo
Causa de Hepatopatía Medio Diagnóstico
Hepatitis A
Hepatitis B Respuesta
Hepatitis E
Cytomegalovirus
Específica IgM
Epstein Barr
Agentes Tóxicos
Alcohol Historia, Signos,
Drogas Síntomas
ICC
Enfermedades Biliares Signos, Ecografía
Hepatitis Autoinmune Ac. Específicos: AAN,
AML, AMC, AMHR

22. HEPATITIS VIRAL
Marcadores Serológicos
Hepatitis Viral B
Curación
Desaparición del ADN viral
Seroconversión del Ag"e"HB a Ac- Anti Ag"e"HB
Normalización de las Aminotransferasas
Mejoría ó desaparición del daño histológico

23. HEPATITIS VIRAL
Marcadores Serológicos
Hepatitis Viral C
IgM = Inf. Reciente
Anticuerpo Anti VC
IgG = Infección Tardía
ARN viral (PCR) = Replicación Viral Activa
Aminotransferasas Fluctuantes - Picos poco Elevados
Concepto de Carga Viral = Viremia Cuantitativa.

24. HEPATITIS VIRAL
Marcadores Serológicos
Hepatitis Viral C
Curación
ARN viral (PCR): Negativo
Aminotransferasas: Normales
Mejoría ó desaparición del daño hepático
Remisión de Síntomas

25. HEPATITIS VIRAL
Marcadores Serológicos - Interpretación
Hepatitis Viral C
ALT = - Niveles Fluctuantes
- Normalización no traduce Curación
GGT = Se eleva más que en otras hepatitis
IgG = Casi siempre elevada
AST ALT {
Hipoalbuminemia Cirrosis
TP prolongado
Presencia de ARN viral aún sin otros marcadores
DAÑO HEPÁTICO

26. HEPATITIS VIRAL
Hepatitis Fulminante
"Insuficiencia hepática aguda complicada con encefa-
lopatía, si aparece antes de la 2da semana de iniciada
la ictericia". Cursa con: Coagulopatías, S.H.P.,
IR, Respiratoria y CV, anormalidades metabólicas y
alta incidencia de Inf. bacterianas y micóticas".
La encefalopatía puede presentarse con: Asterixis,
Confusión Mental y Coma Hepático.

27. HEPATITIS VIRAL
CURSO CLÍNICO de HEPATITIS B y C
Hepatitis Crónica C (60%)
(n= 155)
30% 15% 2%
Cirrosis CHC Remisión
Espontánea
17% 5%
38%
Hepatitis Crónica B (5%)
(n= 173)

28. HEPATITIS VIRAL
Hepatitis Viral
Anatomía Patológica
Espacio Porta Agrandado:
Hepatitis Portal - Edema
- Infiltrado inflamatorio
- Proliferación ductular
Hepatitis Peri-Portal - Ruptura Trabécula
ó Lámina Limitante
- Piece-Meal Necrosis
Hepatitis Lobular - Necrosis Focal
- Degeneración Celular: C. Balón
multinucleadas, en roseta, hialina,
eosinofilia.
- Hiperplasia Células de Kuppfer
- Pigmentos: BRB, Hemosiderina.

29. HEPATITIS VIRAL
Hepatitis Crónica
Anatomía Patológica
Clasificación:
a) De Acuerdo al Grado (Severidad):
Leve
Moderada
Severa
b) De Acuerdo a la Escala (Progresión).
Desmet VI, Schener PJ et al. - Hepatology 1994

30. HEPATITIS VIRAL
Hepatitis Crónica
Anatomía Patológica
Clasificación de Acuerdo a Índice de Actividad
Histológica ó Score de Knodell.
I - Componentes de IAH:
1- Necrosis periportal con ó
sín puentes de Necrosis. 0 -10
2- Daño intralobular y necrosis focal 0-4
3- Inflamación Portal 0-4
4- Fibrosis

31. HEPATITIS VIRAL
Hepatitis Crónica
Anatomía Patológica
Clasificación de Acuerdo a Índice de Actividad
Histológica ó Score de Knodell.
II - Correlación de IAH y Avalúo Histológico:
(Biopsia)
1-3 Hepatitis Crónica Mínima (Inespecífica)
9-12 Hepatitis (Inespecífica) leve
13-18 Hepatitis (Inespecífica) moderada
13-18 Hepatitis (Inespecífica) severa
0 - Sin fibrosis
Escala de H.C. 1 - Fibrosis Leve
Según Fibrosis 2 - Fibrosis Moderada
3 - Fibrosis Severa Knodell RG, Ishalc, et al
4 - Cirrosis Hepatology 1981-1:431-5

32. HEPATITIS VIRAL
Hepatitis Viral C
Condiciones Asociadas:
Hepáticas y No
Síndrome de Sjögren
Crioglobulinemia Mixta Esencial
Porfiria Cutánea Tardía
Enfermedad Hepática Alcohólica
Virus de la Hepatitis: B, D.
Otros virus = VIH, Herpes
Drogadictos IV
Drogas Hepatotóxicas
Sobrecarga de Fe
Hemodiálisis

33. HEPATITIS VIRAL
Hepatitis Viral B
Lesiones Extrahepáticas
Artritis
Poliarteritis
Glomerulonefritis

34. HEPATITIS VIRAL
Hepatitis Viral Aguda
Células en Balón
Ruptura
Trabécula
Limitante
Degeneración
eosinofílica
Mononucleares

35. HEPATITIS VIRAL
Hepatitis Viral Aguda
Célula de
Kuppfer
Degeneración
Acidófila
C. de Councillman
Células
en Roseta

36. HEPATITIS VIRAL
Hepatitis Viral Aguda
Fagocitosis
C. de Kupffer

37. HEPATITIS VIRAL
Hepatitis Viral Aguda
Fagocitosis
C. de Kupffer
(Hemosiderina)

38. HEPATITIS VIRAL
Hepatitis Viral Aguda
Vaso
sanguineo Células de Kupffer
Arteriola Proliferación
ductular
Mononucleares
Trabécula
Limitante

39. HEPATITIS VIRAL
Hepatitis Viral Aguda
Fagocitos Necrosis Masiva
Pigmentos
Proliferación Espacio porta
Ductular
Infiltrado
Inflamatorio
Necrosis Hepática Masiva

40. HEPATITIS VIRAL
Hepatitis Viral Crónica Severa
Necrosis
Masiva
Fibrosis con
Agregado
linfoideo

41. HEPATITIS VIRAL
Hepatitis Viral Crónica Severa
Sinusoides Células
Comprimidos, en Roseta;
Proliferación Degeneración
Mononuclear Glandular