1. SÍNDROME ICTÉRICO
Dr. Celso González Medina.

2. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA
Definición:
Es la coloración amarillenta del plasma, piel y
mucosas causadas por el pigmento de la
bilirrubina. Puede detectarse clínicamente
cuando la concentración de sérica de BRB
alcanza 2 mg x 100 cc.

3. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA
Clasificación:
• Ictericia Hemolítica,
• Ictericia Hepatocítica e
• Ictericia Obstructiva

4. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA
Ictericia Obstructiva:
Es debida a la obstrucción de los conductos
biliares, lo que dificulta el drenaje biliar,
originando retención de pigmentos.
Predomina BRB directa ó conjugada,
hidrosoluble presente en ORINA.

5. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Patología Intrahepática Inicial
• Sistema biliar colapsado
• Inicialmente: Volumen hepático normal
• Histología: Pocos cambios

6. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Patología Intrahepática Tardía
• Dilatación progresiva del sistema biliar
• Hepatomegalia temprana
• Histología: Lagos biliares, proliferación
ductular y de linfocitos PMN.

7. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Clínica
• Ictero variable según grado de obstrucción
• Hepatomegalia: Lisa •Colangitis
Dolorosa •Neo intrahepático
• Prurito intenso con lesiones de rascado
• Esplenomegalia (puede faltar)
• Orinas obscuras (BRB directa)
• Heces acólicas

8. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Síndromes Asociados
Baja de peso, hidrocolecisto (signo de courvosier),
dorsalgia, glucosuria intermitente:Ca. cabeza páncreas
Anemia y sangre oculta en heces: Ca. Amp. Vater
Cólico biliar: Litiasis Biliar
Manifestaciones hemorrágicas: Def. Protombina
Osteomalacia, fracturas espontáneas, dolor óseo:
Deficiente Absorción Ca y Vitamina D3

9. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Diagnóstico
• Clínica,
• Laboratorio - Ps.F.H., Sangre Oculta en Heces
• Rx. Simple de Abdomen
• Ultrasonido, US endoscópico
• Rx. Con contraste: Duodenografía hipotónica
• Laparoscopía
• Colangiografía Transparietohepática (CTPH)
• CPRE. Colangio Resonancia Magnética.

10. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICA
El daño del hepatocito, interfiere en:
Captación, Conjugación y excreción de
BRB hacia el árbol biliar.

11. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICA
Etiología: •Inhibidores de la MAO
•Antituberculosos: PAS
Hepatitis. •Antirreumáticos: Fenilbutazona
•Anestésicos: Halotano
Hepatitis por drogas •Antihipertensivos: αMetildopa
Sustancias Hepatotóxicas
Espiroquetas: Enf. de Weil.
•Alcohol
Mononucleosis Infecciosa. •Tetracloruro de Carbono,
Cirrosis Descompensada. •Sobredosis de Paracetamol
Hiperbilirrubinemias congénitas.

12. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICA
Clínica
• Ictericia: - Leve: Cirrosis descompensada
- Intensa: Necrosis hepática
• Orina: - Bilis (+)
- Urobilina (+)
- Urobilinógeno (+)
• Heces: - Hipoacólia

13. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICA
Complicaciones
Enfermedad Hepatocítica aguda Necrosis Aguda
Destrucción masiva
Colapso
Parénquima Hepático
•Ictero Intenso
•Ascitis
•Manifestaciones Neuropsiquiátricas MUERTE
•Hipotensión arterial
•Trastornos Hemorrágicos

14. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICA
Diagnóstico
• Ictero + Orinas Obscuras + Heces hipoacólicas
+ Prurito moderado = Ictericia Hepatocítica
• Bilirrubina Total y Fraccionadas = Elevadas
• Aminotransferasas = Elevadas >2000 U/l
• Tiempo de protrombina = Alargado
• Perfil inmunológico para hepatitis viral
• Fe Sérico y Vitamina B12 = Elevadas

15. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICA
Hiperbilirrubinemias Congénitas
• Crigler - Najjar
• Dubin Johnson
• Enfermedad de Gilbert
• Enfermedad de Rotor

16. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICA
Hiperbilirrubinemias Congénitas
Crigler - Najjar
• Serica= Indirecta
• BRB • Orina= Ausente
• Histología Hepática: Normal
• Anomalías: Kernicterus
• Causa= Deficiencia de
Glucoriniltransferasa (UDP)
MORTAL

17. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICA
Hiperbilirrubinemias Congénitas
Enfermedad de Gilbert
• Serica= Indirecta
• BRB • Orina= (-)
• Histología Hepática: Normal
• Anomalías: Ninguna
• Causa= - Captación de BRB alterada
- Deficiencia parcial de
Glucoroniltransferasa ?

18. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEPATOCÍTICA
Hiperbilirrubinemias Congénitas
Enfermedad de Rotor
• Serica= Directa
• BRB • Orina= (+)
• Histología Hepática: Normal
• Anomalías: Captación y almacenamiento= Anormales
• Causa = Conocida como enfermedad de captación
y almacenamiento.

19. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEMOLÍTICA
Debida a exceso de BRB por
destrucción masiva de eritrocitos con
sobrecarga a un hígado normal.
Read, A en Gastroent Básica 1985. pp214

20. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEMOLÍTICA
Clínica:
• Ictericia= Leve
• Ictero Intenso + Hemolisis, investigar:
investigar
- Otra causa agregada de ictericia
- Enf. Hepatocítica concomitante.
• Heces= Obscuras ó normocoloreadas
• Orina= Obscuras (urobilinógeno aumentado)
• Prurito= Ausente

21. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEMOLÍTICA
Complicaciones:
• Hemólisis severa= Anemia Aguda
• Hemólisis crónica= Úlceras periféricas,
(anemia crónica) anormalidades óseas y
retardo de crecimiento (niño)
• BRB sérica elevada= Neurotóxica

22. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEMOLÍTICA
Diagnóstico:
• Clínica: Descartar intoxicación medicamentosa
• BRB sérica: Predominio indirecta
• Gammaglobulina alta: Anemia autoinmune
• Urobilinógeno y estercobilina= Aumentados en
orina y heces
• Biometría hemática: Investigar anemia

23. SÍNDROME ICTÉRICO
Absceso
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Hepático EXTRAHEPÁTICAS
Obstrucción
Canalicular: CA Biliar
• Hepatitis
• Cirrosis Estenosis
• RCU
• Embarazo
• Idiopática, etc.
Litiasis
MT
CA Páncreas
CA Ampular
INTRAHEPÁTICAS
CA Vesícula

24. SÍNDROME ICTÉRICO
METABOLISMO de la BILIRRUBINA
• Liposoluble BRB Libre
• Orina (-va) Canalículo
S
Conjugación C
O B
I N I
N D L
U U I
S C A
O HEPATOCITO T R
I O
D
E
BRB • Hidrosoluble
Conjugada
• Orina (+va)

25. SÍNDROME ICTÉRICO
ICTERICIA HEMOLÍTICA
Diagnóstico:
• Fragilidad capilar= Aumentada
• Determinación de células LES
• Cuantificación de enzimas eritrocíticas (G-6PDG)
• Prueba de Coombs directa : Anti-cs en eritrocitos
• Electroforesis de Hemoglobina
• Crioaglutininas para detectar: Disminución de (G-
6PDG)