La tuberculosis es una enfermedad granulomatosa crónica, grave y prevenible causada por el bacilo de Koch. Afecta principalmente los pulmones pero puede diseminarse a otros órganos. Los síntomas son inespecíficos pero incluyen fiebre, tos y pérdida de peso. El diagnóstico se basa en el contacto, la prueba tuberculínica, estudios radiológicos y bacteriológicos. El tratamiento consiste en una combinación de múltiples antibióticos administrados durante varios meses. La

1. TUBERCULOSIS
EUGENIA VAZQUEZ

5. HIV

6. INFECTA A 10-16
PERSONAS/AÑO
EN CONTACTOS
CERCANOS HASTA 60%!!!!
MAYOR RIESGO: NIÑOS Y
ADOLESCENTES

7. Nuestros datos…
 12000 casos nuevos/año
 30 personas/día
 1 persona cada 40 minutos

8. TUBERCULOSIS
 ENFERMEDAD GRANULOMATOSA
 CRÓNICA
 GRAVE
 PREVENIBLE
 CURABLE
 REFLEJA SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA(A)
«TBC MARCADOR ECONÓMICO»
Alenda, N.; Toledo, M.C.; Mac Lean, B.; Cipriani, S.
Hospital Infantil de Córdoba
2005

10. BACILO DE KOCH
• BACILO ACIDO-ALCOHOL
RESISTENTE- AEROBIO
ESTRICTO
• SIN MOVILIDAD
• CRECIMIENTO LENTO
• INACTIVADO A 60° Y
RADIACIONES uv
• TINCIÓN DE Z.N.
COMPLEJO MICOBACTERUM
TUBERCULOSIS:
M.Bovis
M.Africanum
M.Microtii

11. 95%
5-8SEM
CRECIMIENTO LENTO EN
MACRÓFAGOS
FOCO ÚNICO
DISEMINACIÓN LINFOHEMATÓGENA
PREALÉRGICA
CARGA BACILAR SUFICIENTE
REACCIÓN
INFLAMATORIA(CELULAR)
CRECIMIENTO FRENADO
GRANULOMA

12. 10%
DECLINACIÓN DE INMUNIDAD
REACTIVACIÓN ENDÓGENA
SUPERINFECCIÓN EXÓGENA
2°INFANCIA
ADOLESCE
NCIA

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 ASINTOMÁTICOS
 INESPECÍFIOS: fiebre, pérdida o progreso
inadecuado de peso, decaimiento
 DE ÓRGANO DE CHOQUE

15. FORMAS CLÍNICAS:
 PRIMOINFECCIÓN: viraje tuberculínico(3-8sem)sin
manifestaciones clínicas, radiológicas ni
bacteriológicas. Curación espontánea95%
 FORMA MODERADA O COMÚN: asintomáticos, sínt
resp, tuberculina+,rx+, complejo de Ghon. Pleuresía
TBC

16. FORMA GRAVE:
 TBC EXTENDIDA(miliar o extrapulmonar),
 PROGRESIVA (broncógena y cavitaria),
 FORMAS COMPLICADAS(atelectasia, perforación
gangliobronquial y perforación ganglioesofágica),
 TBC ASOCIADA A ENF QUE AFECTEN INMUNIDAD
 TBC EXTRAPULMONAR
 FORMA COMÚN EN EL <1AÑO

17. PULMONAR
 Más frecuente
 Asintomáticos
 Fiebre-tos-decaimiento
 Complejo de Gohn
 Lesión segmentaria: <1año:40%, 11-15años:15%
 Forma clínica más frecuente: afectación
lobar,25%más de un foco
 Bronconeumonía y caverna: poca frecuencia
TBC pulmonar cavitaria en huésped inmunocompetente
Dra Claro, Dra Alabart y col
AAA2000

18. PLEURAL
 Rara
 FP: reacción de hipersensibilidad local
 Poco frecuente en <6años
 Acompaña a neumonía TBC frecuente
 Clínica: subaguda

19. CARDÍACA
 1-4%
 Pericarditis+++
 Crónica: fibrosis marcada, líquido
citrino, calcaificaciones

20. MILIAR
 En pacientes susceptibles!!!!
 C:sepsis
 Hígado- bazo- ganglios- piel-TCS- SNC
 Formas: AGUDA: sepsis CRÓNICA: silente
 Rx: patrón característico »gránulos de
mijo»
 Buscar focos!

21. GANGLIONAR
 TBC EXTRAPULMONAR MÁS FRECUENTE
 Submaxilares, cervicales, supraclaviculares, epitrocl
eares, inguinales, axilares.
 Indoloros, únicos, adheridos a planos profundos

22. MENINGEA(0,5%)
 Edad media:4años
 FP: inflamación- proceso plástico
 C:fiebre, trast de conciencia, PC(III-V-
VII), convulsiones, sd meníngeo
 ESTADIOS: I- signos y síntomas inespecíficos
II- PC o algún compromiso de conciencia
III- estupor o coma
 TAC de cerebro: hidrocefalia, atrofia, compromiso
parenq, atrofia, infartos y granulomas
 LCR: prot aumentadas, cél
aumentadas(L), hipoglucorraquia
 30-50%

23. OSTEOARTICULAR
 Por diseminación linfática o contigüidad
 Vértebras (DL)- huesos de mano y pie
 Rodilla-cadera-codo-tobillo
 Artritis crónica
 TAC-RMN
 Biopsia

24. GASTROINTESTINAL
 Ingesta de productos sin pasteurizar
 Enteritis! vía hematógena
 Peritoneal
Dra. Clara Sersis
Médica del Hosp E.Castelani

25. GENITOURINARIA
 Vía linfohemática
 Dolor- hematuria- fiebre- piuria ácida
 Silente
 Complicaciones: obstrucciones
 GENITAL: hematógena- trompas de
Falopio- epididimitis

26. CUTÁNEA:
 Inoculación local o por diseminación
 Lesiones
nodulares, dolorosas, eritematosas, púrpura
amarronadas, que supuran
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
PRESENTACIÓN DE UN CASO DE
LOCALIZACIÓN MAMARIA RP 469
Autores: Pawluk, V.; Gil, N.S.;Fidalgo, M.; Gonzalez, N.E.;
Loor Bravo, C.; Navacchia, D.; Ojea, G.
Relator: González Norma E.
Institución: Hospital de Niños Pedro de Elizalde. Av. Montes de Oca 40. Bs. As.

27. CONGÉNITA
 Contagio por vena umbilical
 2° o 3° semanas, compromiso
pulmonar, hepático, abdominal, sistémico
 50% patrón miliar

28. DIAGNÓSTICO: (en pediatría)
1. Contacto (76%conviviente)
2. Reacción tuberculínica
3. Clínica y radiología

29. DIFICULTADES EN PEDIATRÍA
 TBC pulmonar cerrada(<10años)95%
excepciones: ÁFRICA
LACTANTES
 Paucibacilar

30. Estudio bacteriológico
MUESTRAS: esputo, lavado
gástrico, LCR, ganglios
drenados, biopsias, materia
fecal
BACILOSCOPÍA: 5000-10000
bacilos/ml(ZN)- auramina-
rodamina-
CULTIVOS: 10bacilos/ml
Lowestein-Jensen
Middlebrook(4-8,3-4)
BACTEC
PCR
ADN
ELISA-PPD
(0-negativizar-3m-fin)
Método estandarizado para informar las baciloscopias (OPS)
No se encuentran BAAR en
100 campos observados (-)
Menos de 1 BAAR por campo,
en promedio, en 100 campos observados (+)
Entre 1 a 10 BAAR por campo,
en promedio, en 50 campos (++)
Más de 10 BAAR por campo,
en 20 campos observados (+++)

31. PPD (reacción de MANTOUX)0,1ml en cara dorsal del antebrazo- tercio proximal con 2/3distales
Procedimiento cuantitativo de medición de
la reacción en piel a la inyección
intradérmica de una dosis uniforme de
tuberculina
¡¡¡Contacto previo!!!

32. Usos de PPD
 Dx de infección
 Decidir QMP
 Elemento auxiliar en TBC de lactantes y
niños
 Prevalencia o incidencia

33. Valores: lectura a las 72hs
se mide la pápula
(+)>10mm
(+)>5mm en HIV
 FALSOS (+): aplicación incorrecta
Error de lectura
reacción cruzada
 FALSOS (-): almacenamiento y aplicación incorrectos
Error de lectura
Anergia tuberculínica(TBC diseminada)
Enf virales coexistentes
Inmunocompetencia celular
Depleción de C
DNT grave, DSH

34. RADIOLOGÍA(0-2-fin)
 COMPLEJO 1°:
Chancro de inoculación
Linfangitis
Adenopatía satélite (
atelectasia, derrame,
diseminación bronquial o
hematógena)

35. DROGA IDEAL:
 ACTIVIDAD BACTERICIDA
 ACTIVIDAD ESTERILIZANTE
 PREVENCIÓN DE APARICIÓN DE
RESISTENCIA

36. BACTERICIDA INTRA
Y EXTRACELULAR
LCR, CASEUM, CAV
ERNAS
BACTERIOSTÁTICO
LCR!
BACTERICIDA
AMBIENTE
ACIDO
ESTREPTOMICINA:
BACTERICIDA
AMBIENTE ALCALINO

37. TRATAMIENTO
Forma 1°Fase 2°Fase Total
Moderada 2HRZ 4HR 6
Grave
2HRZE o
2HRZS
4HR 6
Miliar,
meningea,
osteoarticul
ar,
HIV/SIDA
2HRZE o
2HRZS
7 a 10HR
diaria
9-12

38. TRATAMIENTOS COMBINADOS
 HR
 HRZ
MODALIDADES DE TRATAMIENTO:
 TRATAMIENTO DIRECTAMENTE
OBSERVADO
 TRATAMIENTO AUTOADMINISTRADO

39. INDICACIONES DE CORTICOIDES:
(prednisona 1-2mg/kg/día por 3 a 4
semanas)
 TBC meningea y pericárdica
 Adenopatía que cause atelectasia o compresión
 Derrame pleural
 Forma miliar con IR
 Forma grave y tóxica con repercusión del estado
gral

40. PREVENCIÓN
1. BÚSQUEDA DE CASOS
2. VACUNACIÓN
3. QUIMIOPROFILAXIS

41. QUIMIOPROFILAXIS:
 INDICACIÓN PRIORITARIA: <15 años
contactos-<5años H6meses, 5-15ª
tuberculino(-):Hhasta descartar viraje
 OTRAS: primoinfectados
<5años, tuberculino(+)en situaciones
línicas
especiales(silicosis, dbt,inmunosupresores,
etc)
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
«DR.EMILIO CONI»

42. VACUNACIÓN
BCG:

45. «Difunde la historia,
Detén la enfermedad»
JAMES NACHTWEY(…un genio)