Este documento resume la infección del tracto urinario (ITU), incluyendo su definición, epidemiología, agentes etiológicos, factores de riesgo, clasificación, manifestaciones clínicas según la edad, y métodos de diagnóstico como el análisis de orina y urocultivo. La ITU se define como la colonización significativa de microorganismos en el riñón o tracto urinario. Es frecuente en lactantes menores de 2 años. Los principales agentes son las enterobacterias y enterococos. El diagn

1. INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio Popular Para la Salud
HIRB- Postgrado de Pediatría y Puericultura
DRA.NOHELIS RAMIREZ R1
MAYO 2020

2. Infección
Urinaria:
Es aquella definida como la
colonización significativa de
microorganismos (bacterias, hongos,
virus) en el parenquima renal ó tracto
urinario
SVPP

3. Epidemiología:
Es un problema frecuente en los lactantes y niños <2 años
prevalencia aproximada del 2 al 5%.
Alrededor del 5-8% de niños y niñas -2 años con
fiebre sin foco.
Frecuente en los 4-6 meses de vida en varones, cuando éstos
no están circuncidados , con relacion niño/niña 4-5/1.
(EVIDENCIAS CIENTIFICAS NO APOYAN ESTE PROCEDIMIENTO COMO
RUTINA)
Frecuente en niñas +3 años, con 5% de los escolares, con
10/1por niño
AEP

4. AGENTES
ETIOLÓGICOS

5. ETIOLOGIA POR EDAD
- 1 MES
ENTEROBACTERIAS
ENTEROCOCCUS
1-3 MESES
ENTEROBACTERIAS
ENTEROCOCCUS
+3 MESES
ENTEROCOCCUS
SVPP

6. Fisiopatologia de ITU
Bacterias que invaden
el TU provenientes del
(Intestino)
Cepas de E.Coli
posee factores de
adherencia,
facilitando unión a
la mucosa .
Circunstancias como
incontinencia fecal, uso de
pañal, fimosis y en casos
niños no circuncidados
constituyen reservorio para
microorganismos.
Facilitando el
ascenso al riñon y
ocacionando
afectacion renal
Factores propios del
huésped y bacteria
implicada Anomalías
estructurales obstrucción al
flujo urinario o RVU

7. FACTORES
PREDISPONENTES
Inmunosupresión:
Disfunción vesical
Diabetes mellitus
Instrumentación urológica
Malformaciones del tracto urinario:
Reflujo vésicoureteral
Estenosis ureteropiélica
Estenosis ureterovesical
Valvas de uretra posterior
Ureterocele
Divertículos vesicales o ureterales
Megaureter
Riñón en Esponja (Enfermedad de
Cacci-Ricci)
Nefrolitiasis o Urolitiasis
ESTREÑIMIENTO
POCO HIGIENE
SONDAS
OXIUROS
Condiciones que generan
Urolitiasis:
Hipercalciuria
Hiperuricosuria
Acidosis Tubular Renal
ITU RECURRETES

8. Clasificación de la infecciones
urinarias:
 Uréteres,pelvis renal, cálices parénquima renal (vías urinarias altas).
 Uretra, vejiga(vías urinarias bajas

9. Clasificación segun la literatura anglosajona
Infecciones de riesgo o complicadas
(corresponden a las IU de vías altas):
– Fiebre > 38,5° C.
– Edad < 2 años (principalmente <6 meses).
– Mal estado general.
– Aspecto tóxico.
– Deshidratación.
– Alguno de los siguientes antecedentes (asociados o
no a los anteriores criterios): recidivante, resistente a
tratamientos previos o antecedente de nefrouropatía.
– Leucocitosis, cifras elevadas de los reactantes de
fase aguda (PCR > 30 mg/L, VSG > 30 mm/hora,
procalcitonina> 1 μg/L).
• Infecciones de bajo riesgo o no complicadas
(corresponden a las IU de
vías bajas):
– Habitualmente afebriles.
– Edad > 2 años (principalmente en
niñas).
– Síndrome miccional.
– Buen estado general.
– Hidratación correcta.
– Ausencia de antecedentes personales o familiares
de nefro-uropatía significativa.
– Ausencia de antecedentes de IU de riesgo o de
repetición.
– Poca o nula alteración de los reactantes de fase
aguda.

10. CLASIFICACION DE LAS
ITU
ITU RECURRENTE:
2 Ó + IU ALTAS Ó FEBRILES
1 IU ALTA FEBRIL Y 1 IU BAJA AFEBRIL
3 Ó + IU BAJAS AFEBRILES
ITU COMPLICADA:
Asociada a: Sepsis, masas abdominales, flujo urinario escaso,
poca respuesta ATB 48/72hras
INF por 1 germen diferente a la E. Coli

11. CLASIFICACION
TOPOGRAFICA

12. Cistitis
Localizada en la vejiga
Acostumbra a ser afebril
Presencia de síntomas miccionales y ausencia de dolor
lumbar
No genera riesgo de lesión del parénquima renal.
25-30% hematuria macroscopica
.

13. Uretritis:
Poco frecuente en pediatría como entidad aislada
Se manifiesta con síntomas miccionales sin fiebre a menudo,
con eliminación de exudado tal y como se ve en adolescentes.
En niños más pequeños puede formar parte, prácticamente
indiferenciable por la clínica de balanopostitis, vulvovaginitis o de
cistitis.

14. Bacteriuria asintomática
Presencia de un recuento significativo de bacterias en la orina
en ausencia de signos o síntomas clínicos.
Significativa:
>100.000 col/mL con uso d 2da muestra si no hay sintomas
> 10.000-50.000 por sonda vesical, sensible y especifica en 95/99%
Cualquier recuentro de bacilo gram- por puncion suprapubica >1000 col/mL por
cocos gram +
No significativa:
Recuento menor a las anteriores
AENP

15. Pielonefritis aguda:
Se presenta con temp > 38,5° C asociada a signos biológicos de
inflamación,dolor lumbar, puño percusión+ alt. miccionales por ejemplo:
Proteína C reactiva (PCR),
Procalcitonina o la velocidad de sedimentación globular (VSG) aumentadas.
Comporta un riesgo potencial de lesión renal con aparición de cicatrices
corticales.
Leucocitosis, piuria, hematuria, cilindruria

16. Nefritis
intersticial:
Supuración renal a nivel del parenquima con
infiltrado leucocitario difuso sin formacion de
abscesos (daño histopatologico)
Producido tras una pielonefritis aguda con mala
evolución

17. Absceso Renal
Generado por una inf. ascendente
Via hematogena(staphylococcus aureus)
Localizado en la corteza renal
Drena hacia via urinaria o espacio perinefritico
Dificil manejo
Terapia atb prolongada
Drenaje percutaneo o qx

18. Clínica según la edad
Período neonatal
Inespecíficas.
Oscilar desde un cuadro séptico
Inestabilidad térmica
Irritabilidad
Letargo
Rechazo del alimento
Distensión abdominal
Vómitos
Ictericia
Estancamiento ponderal
Con o sin anorexia
Vómitos o irritabilidad ocasional
A la semana de vida se puede presentar un
cuadro de fiebre aislada
Lactantes y niños menores de 2 años
Fiebre
Vómitos
Alteración del ritmo deposicional
Estancamiento ponderal
Anorexia,
Orina maloliente
Hematuria
Dolor abdominal
Cambio de comportamiento
(irritabilidad o apatía).
No es infrecuente que la única manifestación sea
un síndrome febril sin foco. En este grupo
de edad es muy poco frecuente la cistitis aislada.
Niños de edad escolar
Si se trata de una pielonefritis:
Fiebre,
Escalofríos
Vómitos
Dolor abdominal y lumbar
Dolor en el ángulo costovertebral
Cuando la infección está localizada en
las vías urinarias bajas:
Disuria,
Polaquiuria,
Micción dolorosa
Urgencia miccional
Dolor en hipogastrio
Enuresis
Febrícula
A veces hematuria franca.

20. o Síntomas miccionales.
o Niños <12 m y niñas <36 m con fiebre sin foco.
o Fiebre sin foco + mal estado general.
o Fiebre sin foco + AP ITU previa /alteraciones del TU.
o Fiebre sin foco de >7 días.
o Fiebre + dolor en fosa renal/dolor abdominal.
o <12 meses con anorexia o curva ponderal lenta
o síntomas inespecíficos
Sospechar si…
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21. Diagnóstico
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22. 1. Clínica: Anamnesis y EF
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Ante sospecha de ITU…
– Alteraciones prenatales
– Episodios anteriores
– Hábito intestinal
– Hábitos miccionales
EF: General por aparatos… y…sistemas
Masas abdominales, globo vesical, puñopercusión,
exploración genital
Descartar signos de afectación grave (deshidratación,
mal estado general, mala perfusión periférica…).

23. 2. Análisis de orina
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Obtener muestra de orina en las primeras 24 horas
1.RÁPIDO
 Fundamental
 Tratamiento precoz
 Mejora el pronóstico del paciente
2.DE CONFIRMACIÓN
Si positivo
77-99%
Si positiva
70-90%
Si son negativos:
96-100%
que no exista ITU
sembrada antes de las 4hras
a 4°c hasta que se cultive

24. ORINA, análisis
TIRA REACTIVA
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-Detección leucocitaria
- Buena sensibilidad con poca especificidad
Más valor si
son positivos
- Muy específico pero poco sensible
-Detecta bacterias capaces de reducir nitratos a nitritos
(necesidad de orina en vejiga durante 3-4 horas)
-Enterobacterias
-No detecta estafilococos, estreptococos ni
pseudomonas.
El resultado puede verse influenciado por la edad, el método
de recogida de la muestra, la concentración de la orina y el tiempo
Curso UrgencdiasePedriaetrita.eBandacjozi, ójunnio 20d17e ésta en la vejiga.

25. TIRA REACTIVA, interpretación
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TIRA REACTIVA SOSPECHA DIAGNOSTICA
Nitritos (+) y EL (+) ITU muy probable: tratamiento
ATB (previo UROCULTIVO)
Nitritos (+) y EL (-) ITU probable: tratamiento
ATB (previo UROCULTIVO)
Nitritos (-) y EL (+) Puede ser ITU o no: manejo
según clínica
Nitritos (-) y EL (-) Prácticamente excluye ITU:
no tratar con ATB

26. Sedimento de orina
(<2 años)
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>10 leuc/campo
Si sondaje: >5 l/c
>10-20 hasta 50
leuc/campo
Si sondaje: >10 l/c

27. Examen microscópico de orina
 BACTERIURIA
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Bacilos GN
(probablemente enterobacterias)
Cocos GP en cadenas
(enterococos)
Cocos GP en racimos
(probable estafilococos)
CILINDROS:
REFLEJAN AFECTACIÓN RENAL

28. ORINA, métodos de recogida
Chorro miccional limpio (micción media)
Control de esfínteres, no invasivo, sencillo
Tras lavado (no antisépticos). Despreciar 1ª parte y última
Bolsa colectora adhesiva perineal
No invasiva, sencillo
•Alta sensibilidad
•Limpiar con agua y jabón, sin antisépticos, mantener al niño en posición
vertical, cambiar cada 30’, tras orinar refrigerar o cultivar inmediatamente.
•Alto VPN, pero frecuentes FP: urocultivo válido sólo si es negativo
•Si sugiere ITU es necesario segunda muestra confirmatoria en < 6 meses que requieran ingreso
Micción espontánea “al acecho”, maniobra de
estimulacion abdominal y lumbosacra
Sondaje vesical
Riesgo de trauma vesical, al menos 20 minutos de la última micción
Punción suprapúbica (Patrón ORO: Alta esterilidad)
Más frecuente en neonatos y lactantes, se requiere experiencia y tiene bajo porcentaje de
éxito. Si es posible bajo control ecográfico

29. Maniobra de estimulación
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Golpeteo genital
en área
suprapúbica
Estimulación
de zona
lumbar
Recolección de
muestra

30. 3. UROCULTIVO
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• Confirma el diagnóstico
• Interpretación según el método de
recogida
Método de recogida Urocultivo positivo
Chorro miccional limpio ≥ 100. 000 UFC/ml de 1 germen
Bolsa adhesiva ≥ 100. 000 UFC/ml de 1 germen
Cateterismo vesical 10 000 – 50 000 UFC/ml de 1 germen
Punción suprapúbica Cualquier crecimiento de gérmenes G- y crecimiento de
algunos cientos de colonias de cocos G+
No realizar
urocultivo de
control si buena
evolución
Causas de Urocultivo
negativo
•Gérmenes anaerobios o de crecimiento lento
•Ingesta pevia de antibióticos
•PolaCuqrsouUirugernicaias Pediatria. Badajoz, junio 2017

31. 4.Analítica
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– Hemograma
– Bioquímica con función renal y PCR
– UREA-CREAT (AMINOGLUCOSIDOS)
– HEMOCULTIVO
Si: – ITU con criterio ingreso hospitalario
– Sospecha pielonefritis aguda
– Hematuria glomerular (Cistitis hemorrágica
extraglomerular)
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32. Tratamiento
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OBJETIVOS
 Eliminar la infección
 Prevenir la sepsis y las complicaciones
TRATAMIENTO EMPÍRICO
ATB, vía y pauta de administración dependerá de múltiples factores.
Ajustar según antibiograma.
Control clínico a las 48 horas.
Si profilaxis antibiótica
usar otro diferente por posible
resistencia
MEDIDAS GENERALES
Hidratación,
Higiene perineal,
Analgesia,
Micciones frecuentes,
Tratamiento de los FR

33. Criterios de
hospitalización
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Edad < 3 meses
 Afectación del estado general
 Intolerancia oral, deshidratación
 Malformaciones del sistema urinario
Dudoso cumplimiento del tratamiento y/oposterior
seguimiento ambulatorio.
 Alteraciones de la función renal en la bioquímica.
 Inmunodeficiencia primaria o secundaria

34. Fiebre >38,5ºc en niños de 3-6 meses
Persistencia de la fiebre en casos diagnosticados tras
48 horas de tratamiento oral.
Factores de riesgo de germen no habitual (AB
reciente, hospitalización reciente, catéter…)
 ITU febriles de repetición
Elevación importante de los reactantes de fase
aguda
Valorar el ingreso en ITU febril si…
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35. ITU baja
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ANTBIOTICO DOSIS FRECUENCIA
Amoxicilina- Acido
clavulánico
40-45mg/kg/día Cada 8 horas
Cefalosporinas 1ª : Cefaclor 40-50 mg/kg/día Cada 8 horas
Fosfomicina 100-200 mg/kg/día Cada 6 horas
Nitrofurantoína 5-7 mg/kg/dia Cada 6 horas
Trimetoprim 6-8 mg/kg/día Cada 12 horas
Trimetoprim- Sulfametoxazol 8-12 mg/kg/día Cada 12 horas
Administración: VÍA ORAL
Duración de tratamiento: 5 días
Control por su pediatra en 48 horas
Resistencia
de E.coli < 20%

36. ITU alta
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Frecuencia
Tratamiento ambulatorio
CEFALOSPORINAS Dosis
CEFIXIMA 1ºdia 16mg/kg/d
>2ºdia 8mg/kg/d
12h
24h
•Cefuroxima 30 mg/Kg/día 12h
12h
•Ceftibuteno
Cedax 36mg/ml o cp 400
mg
9 mg/kg/día
separado 1h de las
comidas
•Amox-Clavulánico 60 mg/Kg/día 8 h
Control a las 48 horas por su pediatra.
Evolución no favorable tras 48h  Repetir uro y reevaluar tto.
Si evolución favorable no necesario repetir urocultivo.
VÍA
ORAL
Duración
de
10
días

37. ITU alta
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<1 MES
AMPICILINA AMINOGLUCÓSIDO
Gentamicina
Amikacina
Tratamiento hospitalario
Administración: VÍA INTRAVENOSA
Duración de tratamiento: 10-14 días
 Biterapia IV hasta cumplir 48h sin fiebre, retirar ATB siempre según
antibiograma
 Posteriormente monoterapia oral
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38. ITU alta
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2-3 MESES
AMPICILINA CEFALOSPORINAS
Cefotaxima
Ceftriaxona
Ceftazidima
Tratamiento hospitalario
Administración: VÍA INTRAVENOSA
Duración de tratamiento: 10-14 días
 Biterapia IV hasta cumplir 48h sin fiebre, retirar ATB siempre según
antibiograma
 Posteriormente monoterapia oral
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39. ITU alta
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>3 MESES QUE CUMPLA
CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
CEFALOSPORINAS
Cefotaxima
Ceftriaxon
a
Ceftazidi
ma
Tratamiento hospitalario
Administración: VÍA INTRAVENOSA
Duración de tratamiento: 10-14 días
 IV hasta cumplir 48h sin fiebre, retirar ATB siempre según
antibiograma
 Posteriormente monoterapia oral
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40. Dosis de ATB
Tratamiento empírico vía parenteral
Cefotaxima 150 mg/kg/día
Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día
Ceftazidima 150 mg/kg/día
Gentamicina5-7 mg/kg/día
Tobramicina 5-7 mg/kg/dia
Amikacina 15 mg/kg/día
Ampicilina 100 mg/kg/día
Cada 8 h iv
Cada 12-24 h iv o im
Cada 8 horas iv
Cada 24 horas iv o im
Cada 24 horas iv Cada
24 horas iv o im Cada 6
horas iv
Tratamiento empírico vía oral
Cefixima:
- 1º día: 16 mg/kg/día
- 2º-10º día: 8 mg/kg/día
Ceftibuteno 9 mg/kg/día
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Cada 12 horas
Cada 12-24 horas

41. Profilaxis antibiótica
 No se recomienda tras una primera ITU febril
 Se recomienda en pacientes de alto riesgo de desarrollar cicatriz (RVU
dilatado, dilatación de la vía urinaria con sospecha de obstrucción, ITU febril
recurrente)
 Antibióticos de menor espectro
 < 2 meses: amoxicilina, amox-clav,cefalosporinas
 >2 meses: TMP-SMX, en >2 años
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No en
bacteriuria
asintomática
No de rutina
tras 1ª ITU
Vía oral
Dosis única nocturna
Hasta 6 meses sin ITU
Antibiótico Indicación Dosis
Amoxicilina <2 meses 20 mg/kg/día
TriCmureUrtgeonparediimatria.
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>2 meses 2 mg/kg/día

42. I/C a Nefrología
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Se recomienda si:
 Niños < 2 años o sin control de esfínteres que no se pueda hacer
estudio completo
 ITU recurrentes
 ITU atípica (fiebre > 48 h, germen atípico)
 Anomalías estructurales (incluido riñón único) y/o funcionales
 Daño renal confirmado (en estudios de imagen o por alteración
en sangre (urea/creatinina) u orina (proteinuria, osmolaridad)
 HTA
 Retraso del crecimiento
 AF de enfermedad nefro-urológica
 Ansiedad familiar y/o confirmación diagnóstica
Trastornos miccionales fuera del episodio de ITU con mala
respuesta al tratamiento.

43. Curso Urgencias Pediatria. Badajoz, junio 2017