A pesar de los avances en temas de vacunación, promoción y prevención, los casos de neuroinfecciones con ciertos patógenos causales siguen presentándose en nuestro entorno. Pueden configurar una de las urgencias más importantes en pediatría por eso el conocimiento básico/teórico, identificación clínica, manejo adecuado y oportuno son fundamentales en el estudio de salud en niños.

1. NEUROINFECCIONES
URGENCIAS
Maria José Choles Solano
Estudiante de Medicina
IV Semestre
Pediatría
Universidad Libre
Seccional Barranquilla
Abril 2021

2. MENINGITIS
Inflamación de las leptomeninges, tejidos que cubren el cerebro y la
médula espinal.
1.BACTERIANA
2.VIRAL
3.TUBERCULOSA

3. 1.MENINGITIS BACTERIANA
Infección aguda bacteriana de las meninges y espacio subaracnoideo.
Streptococcus del
grupo B;
E.Coli;
Listeria
monocitogenes
Neisseria
meningitides;
Streptococcus
pneumonia;
Haemophilus
influenzae de tipo b
 Mas frecuente en lactantes y
preescolares.
 OMS  241.00 muertes al año
en el mundo.
 En Colombia, entre 2012 y 2015
el aumento de casos confirmado
fue de 0,61 casos por cada
100.000 hab.

4. Proporciones estimadas de organismos que causa MBA
según la edad

6. Meningitis Bacteriana
Fiopatologia
Bacteremia
Colonizacón de la
Nasofaringe
Diseminación directa
Focos infecciosos
contiguos
Penentración al espacio del LCR
Por traumas, fistulas,
defectos del tubo neural.
Pared celular
bacteriana y
las toxinas
producen una
respuesta
inflamatoria
Aumenta la
permeabilidad
vascular
Llegan los leucos

7. ¿Que sucede?
Colonización
bacteriana de
nasofaringe.
Daño a la
mucosa y
penetración
a torrente
sanguíneo.
Atravesar barrera
hematoencefálica
Respuesta
inflamatoria dentro
del espacio
subaracnoideo
Daño celular
Bacteremia

8. Meningitis Bacteriana
Factores Predisponentes
 Exposición reciente a enfermo de meningitis menigocócica
 Infección reciente, respiratoria u ótica.
 Viaje reciente a zonas endémicas de enfermedad
meningocócica
 Traumatismo craneal penetrante.
 Otorrea o rinorrea de LCR.

9. Meningitis Bacteriana
Cuadro clínico
Lactantes
Fontanela abombada, llanto
inconsolable o irritabilidad, letargia,
fiebre o hipotermia, vómito, rechazo
de la vía oral, dificultad respiratoria,
apnea, crisis convulsivas.
Niños
Fiebre, letargia, irritabilidad, mialgias, malestar general,
cefalea, anorexia, vómito, rigidez de nuca, alteración
del estado de alerta, crisis convulsivas, signos
meníngeos, foto fobia.

10. Meningitis Bacteriana
Diagnóstico
Historia clínica
detallada
Vacunación, factores de
riesgo, alergias, atb previos.
Punción
Lumbar
Pacientes clínicamente
estables
Neuroimágene
s
TAC
ECOGRAFIA
PRUEBAS DE GABINETE
Hemograma
Bioquímica
Coagulación
Hemocultivo
Sedimento urinario

12. Meningitis Bacteriana
Tratamiento
Medidas
generales
Mantener
Monitorización hemodinámica y respiratoria
Canalizar acceso venoso
Dexametasona: 0,15 mg/kg/dosis antes, durante o hasta
60 minutos después de la primera dosis de antibiótico .
DOSIS 1 ATB EMPÍRICO

14. Manejo
Administración de
glucosa 0,25 g/kg si
hipoglucemia
documentada.
Tratamiento de la
coagulopatía y la
acidosis si están
presentes.
Tratamiento de las
convulsiones si
están
presentes.
Control de la
fiebre
Tratamiento de
HIC si está
presente
EVALUAR
RESPUESTA AL
TTO

17. Logran llegar a los
ganglios locales, desde
donde se replican.
Inicialmente colonizan
las vías respiratorias o el
tracto gastrointestinal
Meningitis vial
Fisiopatología
¿COMO LLEGAN AL CUERPO?
 Los EV y virus de la familia herpes se
transmiten entre humanos por
contacto directo o vía fecal-oral
algunos también por inhalación.
 En el caso de los arbovirus, la
transmisión se produce por la
picadura de artrópodos (mosquitos o
garrapatas).
Una vez dentro…
Viremia 1
Viremia 2
(inicio de sintomas)

18. Meningitis viral
Cuadro clínico
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2018-09/meningoencefalitis-viral/

19. E
T
I
O
L
O
G
I
A
S
I
N
F
R
E
C
U
E
N
T
E
S

20. Meningoencefalitis Viral
Diagnóstico
Disfunción
neurológica
evidenciada.
Inflamación del SNC
(prueba de
neuroimagen o
hallazgos en EEG).
Exclusión de otras
causas que
puedan justificarlo.
¡El análisis del
LCR es
importante en
el diagnóstico!

21. Hallazgos

23. Meningoencefalitis Viral
Tratamiento
Cefalosporina
de tercera
generación y
vancomicina IV
La administración de
corticoides
inicialmente, en niños
diagnosticados de
meningitis aséptica no
produce efectos
adversos.
INICIALMENTE

25. Es la forma extra pulmonar más
frecuente de la tuberculosis.
El análisis citoquímico del LCR
tiene características propias y
debe ser controlado varias veces
durante el tratamiento.
Presente entre 7,1 y 14,3% de los
niños afectados y la forma clínica
de tuberculosis con peor
pronóstico
¡IMÁGENES
APORTAN MUCHO!
3. MENINGITIS TUBERCULOSA

26. Meningitis Tuberculosa
Patogenia Suele presentar 2 fases
Primera: Los bacilos tuberculosos se diseminan
por vía hematógena desde los pulmones u otros
órganos y forman tubérculos (focos de Rich) en
el parénquima cerebral.
Segunda: Los focos
tuberculosos se rompen en el
espacio subaracnoideo o
ventricular.

27. Meningitis Tuberculosa
Cuadro Clínico
Se ha descrito cefalea,
nauseas y/o vómitos,
cambios de
comportamiento,
alteración del estado de
conciencia, convulsones
diarrea

28. Prueba de COMBE
- El hallazgo de un contacto bacilífero demostrado por la presencia de un paciente bacilífero,
hace positivo este criterio (Signo Combe positivo).

29. Meningitis Tuberculosa
Diagnóstico
antecedentes
Analítica
general y
cultivos
Punción
lumbar
TAC

30. Hallazgos Imagenológicos
TAC
Hidrocefalea
Infarto gangliobasal
Realce meníngeo
Tuberculomas

31. Meningitis Tuberculosa
Tratamiento
Misma combinación de la medicación que para la TB
pulmonar:
- 1ra fase - 2 meses: rifampicina, isoniazida, pirazinamida
y etambutol.
- 2da fase - 10 meses de rifampicina e isoniazida.
Isoniazida y pirazinamida tienen la mejor penetración en el
espacio subaracnoideo.
RESPUESTA
TERAPEUTICA.

32. Complicaciones
- Hidrocefalia progresiva que puede requerir
derivación.
- Ceguera secundaria a daño del nervio óptico y
quiasma de la cisterna supraselar.
- Síndrome de secreción inadecuada de la ADH.
- Las adherencias aracnoideas pueden provocar una
alteración de la circulación del LCR o bloqueo
ventricular.

33. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
 Meningitis no bacteriana (vírica y tuberculosa)
 Encefalitis
 Absceso cerebral,
 Encefalopatía metabólica
 Traumatismo craneoencefálico
 tumores cerebrales
 hemorragia intracraneal
 Cualquier cuadro infeccioso puede coexistir con
meningitis.

35. Fuentes Bibliográficas
1. Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. Amy Levine. Capítulo 117:
Meningitis en lactantes y niños.
2. Sociedad y Fundación española de cuidados intensivos pediátricos.
Protocolo de meningitis bacteriana aguda . Última revisión: Mayo
2020
3. Sociedad Colombiana de Pediatria. Meningitis Bacteriana. Feb 2020
https://issuu.com/precopscp/docs/23_2
4. Revista de Sociedad española de Pediatría Extrahospitalaria y
atención primaria. Meningoencefalitis viral, Volumen XXII
5. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2018-
09/meningoencefalitis-viral/
6. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA
DOI: 10.1016/j.anpedi.2017.05.013. Actualización del tratamiento de la
tuberculosis en niños

36. ¡GRACIAS!