1. Guía de Práctica Clínica
Departamento de Cirugía
ABDOMEN AGUDO
Universo de aplicación de la guía
Criterios de inclusión:
“PACIENTES POSPUBERES(MAYOR DE 16 AÑOS) CON ABDOMEN AGUDO NO
TRAUMATICO COMPENSADOS HEMODINAMICAMENTE”

2. ABDOMEN AGUDO
Evaluación
Inicial clínica
¿Abdomen agudo
OBSTRUCTIVO?
¿Abdomen agudo
PERFORATIVO?
¿Abdomen agudo
VASCULAR?
Dolor en
HEMIABDOMEN
SUPERIOR
Dolor
GENERALIZADO
o
PERIUMBILICAL
Dolor en
Fosa Ilíaca Derecha
o Hipogástrio
¿Abdomen agudo
INFLAMATORIO?
Dolor en
HEMIABDOMEN
INFERIOR
Dolor en
Fosa Ilíaca Izquierda

3. Diagnósticos más probables:
ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO
•Obstrucción intestinal por bridas.
•Hernia inguinal atascada
•Cáncer de colon obstructivo.
•Rx de Tórax
•Rx. abdomen de pie y acostado.
•Laboratorio:
•hemograma, ionograma, glucemia, creatinina.
¿Confirmación
?
Si
•Internación
•Hidratación parenteral
•Consulta con Cirugía
Conducta
No
Si
T.A.C. de abdomen
con contraste oral
No
¿Confirmación?
Reevaluar

4. Diagnósticos más probables:
ABDOMEN AGUDO
PERFORATIVO
•Ulcera perforada
•Diverticulitis perforada
•Otra víscera hueca perforada
•Rx de Tórax
•Rx. abdomen de pie y acostado.
•Laboratorio:
•hemograma, ionograma glucemia,
creatinina.
¿Confirmación
?
Si
•Internación
•Hidratación parenteral
•Consulta con Cirugía
•Analgesia endovenosa
•ATB según Guía
No
Si
T.A.C. de abdomen
con contraste oral
¿Confirmación?
No
Reevaluar

5. ABDOMEN AGUDO
VASCULAR
Diagnósticos más probables:
•Isquemia mesenterica superior
•Isquemia mesenterica inferior
•Trombosis vena mesenterica superior
•Rx de Tórax
•Rx. abdomen de pie y acostado.
•Laboratorio:
•hemograma,ionograma glucemia, ,
creatinina.
•Agregar LDH
¿Persiste alta
sospecha?
Si
T.A.C. de abdomen
con contraste
oral y endovenoso
•Internación
•Hidratación parenteral
•Consulta con Cirugía
No
Reevaluar
No
Si
¿Confirmación?

6. Abdomen agudo inflamatorio
con dolor en
HEMIABDOMEN SUPERIOR
• Rx de Tórax
• Ecografía de hígado, vías biliares y páncreas
• Laboratorio:
•hemograma, ionograma, glucemia, creatinina
•Agregar hepatograma y amilasa.
Litiasis vesicular
sin signos de pancreatitis
Colecistitis
aguda
Forma de
presentació
n
Cólico
vesicular
Signos de
pancreatitis
•Internación
•Hidratación parenteral
•Analgesia endovenosa
•ATB según Guía
•Consulta con Cirugía
•Internación
•Hidratación parenteral
•Analgesia endovenosa
•Consulta con Cirugía

7. Abdomen agudo inflamatorio
con dolor
GENERALIZADO O PERIUMBILICAL
• Rx. abdomen de pie y acostado.
• Rx de Torax
• Laboratorio:
•hemograma,ionograma, glucemia, creatinina
•Agregar LDH y amilasa
¿Hay diagnóstico
confirmado?
Si
Proceder de acuerdo al
mismo
No
Evaluar TAC de
abdomen:
• ¿Pancreatitis?
• ¿Abdomen agudo perforativo?
• ¿Abdomen agudo vascular?
Proceder de acuerdo al
hallazgo

8. Abdomen agudo inflamatorio
con dolor en
Fosa Ilíaca Derecha o Hipogástrio
No
•Laboratorio Rx de abdomen y Torax frente
•hemograma, ionograma, glucemia, creatinina
•Internación
•Hidratación parenteral
•Analgesia
•ATB según Guía
•Consulta Cirugía
Si
¿Diagnóstico
claro de
apendicitis?
Si
T.A.C. abdomen
con contraste oral
• Mujer menopausica
• Varon
¿Apendicitis
aguda?
No
No
¿Abdomen
agudo
ginecológico?
Ecografía ginecológica
• Subunidad β
• Consulta con Ginecología
•
Mujer en edad
fértil
Reevaluar
Si
• E.I.P.
• Embarazo ectópico
• Patología anexial
•Internación vs Ambulatorio
•Analgesia / hidratación
•ATB según Guía-

9. Abdomen agudo inflamatorio
con dolor en
Fosa Ilíaca Izquierda
•Laboratorio:
•hemograma, ionograma, glucemia, creatinina
•Agregar sedimento de orina
•Internación vs Ambulatorio
•Hidratación parenteral
•Analgesia
•ATB según Guía
•Consulta Cirugía
Si
¿Diagnóstico
claro de
sigmoiditis?
No
Si
T.A.C. abdomen
con contraste
oral y endovenoso
• Mujer menopausica
• Varon
¿Sigmoiditis
aguda?
No
No
¿Abdomen agudo
ginecológico?
Mujer en edad
fértil
Ecografía ginecológica
• Subunidad β
• Consulta ginecología
•
Reevaluar
Si
E.I.P.
• Embarazo ectópico
• Patología anexial
•
•Internación vs Ambulatorio
•Analgesia / hidratación
•ATB según Guía

10. Guía de Práctica Clínica
Departamento de Cirugía
ABDOMEN AGUDO
b- Sustento bibliográfico
1. American College of Emergency Physicians: Clinical policy for the initial approach to patients presenting
with a chief complaint of nontraumatic acute abdominal pain. Ann Emerg Med April 1994;23:906-922.
American College of Emergency Physicians.
American College of Emergency Physicians
2. Healey, P.M., Jacobson, E.J.. “Common Medical Diagnosis: An Algorithmic Aproach”. Ed. Saunders. Pag.:
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3. Brewer RJ, Golden GT, Hitch D, et al: Abdominal pain: An analysis of 1,000 consecutive cases in a
university hospital emergency room. Am J Surg 1976;131:219-223. MEDLINE
4. Adams ID, Chan M, Clifford PC, et al: Computer aided diagnosis of acute abdominal pain: A multicentre
study. BMJ 1986;293:800-804.
5. Schriger DL, Cantrill SV, Greene CS: The origins, benefits, harms, and implications of emergency medicine
clinical policies. Ann Emerg Med 1993;22: 597-602. MEDLINE
6. de Dombal FT, Dallos V, McAdam WAF: Can computer aided teaching packages improve clinical care in
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8. ACR (American College of Radiology).Appropriateness Criteria™. ACR