Revision sobre la enfermedad renal cronica

2.  EPIRCE :
a) 9,24% de la población adulta padece
algún grado de ERC
b) 6,83% FGe < 60ml/min/1,73 m2
c) 20,6% mayores de 64 años
 Se asocia a una importante
morbimortalidad cardiovascular
 Tto sustitutivo: 2,5% del presupuesto del SNS
(> 800 millones euros anuales)
 6X que tto HIV, 26X que EPOC+ asma

3.  Kidney Disease Improving Global
Outcomes (KDIGO) 2012 durante al
menos 3 meses:
1. Filtrado glomerular estimado (FGe) < 60
ml/min/1,73 m2.
2. O lesión renal:
directo: alteraciones histológicas en la
biopsia renal
indirecto: albuminuria/ proteinuria,
alteraciones en el sedimento urinario(S.O)
o a través de técnicas de imagen

5.  Poblaciones de riesgo: FG y albuminuria al
menos 1/año
 HTA, DM 2 o ECV establecida.
 Personas >60 años, obesas (IMC > 35 kg/m2),
DM tipo 1 con más de 5 años de evolución,
familiares de primer grado de pacientes con
ER o con EERR hereditarias, enf. obstructivas
del tracto urinario, pacientes en tto.
prolongado con fármacos nefrotóxicos (AINEs),
sujetos con otros FRCV (DLP, síndrome
metabólico, fumadores), antecedentes de
insuficiencia renal aguda, así como aquellos
con infecciones crónicas, enfermedades
autoinmunes y neoplasias.

6. agresión al
riñon
•por X causa (HTA, DM, GNF etc)
↑ presión
dentro de
los
glomérulos
•hipertrofia glomerular → ↑ permeabilidad a
macromoléculas (ácidos grasos, proteínas etc) →
toxicidad mesangio → inflamación mesangio →fibrosis
pérdida de
glomérulos
•producción de la angiotensina II → ↑ síntesis de
colágeno → ↑ pérdida de glomérulos

7. Fecha de descarga: 8/17/2015
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Izquierda: esquema de la arquitectura glomerular normal. Derecha: Cambios
glomerulares secundarios a la reducción en el número de neuronas, incluida la hipertrofia
de la luz capilar y la presencia de adherencias focales, que al parecer son secundarias a
la hiperfiltración e hipertrofia compensadoras en las nefronas restantes. (Modificada de
JR Ingelfinger: N Eng J Med 348:99, 2003.)
Descripción:
De: Nefropatía crónica
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e, 2012

8.  El diagnóstico no ha de basarse en una
única determinación de FGe y/o
albuminuria y siempre debe confirmarse.
1. Estimación del filtrado glomerular
2. Evaluación de la lesión renal:
a) Albuminuria
b) Alteraciones S.O
c) Imágenes Rx patológicas
d) Alteraciones histológicas

9.  El diagnóstico no ha de basarse en una
única
 Determinación de FGe y/o albuminuria y
siempre debe confirmarse.
1. Estimación del filtrado glomerular

10.  El diagnóstico no ha de basarse en una
única
 determinación de FGe y/o albuminuria y
siempre debe confirmarse.
1. Estimación del filtrado glomerular

11.  El diagnóstico no ha de basarse en una
única determinación de FGe y/o
albuminuria y siempre debe confirmarse.
1. Estimación del filtrado glomerular
2. Evaluación de la lesión renal:
a) Albuminuria
b) Alteraciones S.O
c) Imágenes Rx patológicas
d) Alteraciones histológicas

13.  El diagnóstico no ha de basarse en una
única determinación de FGe y/o
albuminuria y siempre debe confirmarse.
1. Estimación del filtrado glomerular
2. Evaluación de la lesión renal:
a) Albuminuria
b) Alteraciones S.O
c) Imágenes Rx patológicas
d) Alteraciones histológicas

14.  El diagnóstico no ha de basarse en una
única determinación de FGe y/o
albuminuria y siempre debe confirmarse.
1. Estimación del filtrado glomerular
2. Evaluación de la lesión renal:
a) Albuminuria
b) Alteraciones S.O
c) Imágenes Rx patológicas
d) Alteraciones histológicas
Progresión Pronostico
Mortalidad,
independiemente
del FG y otros
FRCV
Daño sistémico
Cociente
proteinas/
creatinina en orina
(CPC)
a) Albuminuria
Cociente
albumina/
creatinina en orina
(CAC)

15.  El diagnóstico no ha de basarse en una
única determinación de FGe y/o
albuminuria y siempre debe confirmarse.
1. Estimación del filtrado glomerular
2. Evaluación de la lesión renal:
a) Albuminuria
b) Alteraciones S.O
c) Imágenes Rx patológicas
d) Alteraciones histológicas
Hematuria y/o
leucocituria >
3 meses
Enfermedad
obstructiva
c) Imágenes
Rx
patologicas
b) Alteraciones del
S.O.

16. Fecha de descarga: 8/17/2015
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Izquierda: microfotografía de bajo poder de un riñón sano; se observan los glomérulos
normales y tubulointersticio sano sin fibrosis. Derecha: microfotografía de bajo poder de
riñón con enfermedad crónica; muestra esclerosis de varios glomérulos y fibrosis
tubulointersticial pronunciada. (Tricromo de Masson, amplificación ×40. Las laminillas son
cortesía del fallecido Dr. Andrew Herzenberg.)
Descripción:
De: Nefropatía crónica
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e, 2012
d) Alteraciones
histologicas

18.  Tasa de progresión renal normal: 0,7-1
ml/min/1,73 m2 año a partir de los 40 años
 Progresión ERC:
A. Progresión a una categoría superior o más
grave de deterioro en la función renal o
de albuminuria.
B. Porcentaje de cambio respecto a la
situación basal (> 25% de deterioro en el
FG) o más del 50% de incremento en el
CAC.

19.  Disminución >25% de la función renal en menos de 1 mes tras
descartar y corregir posibles factores desencadenantes
(diarrea, utilización de diuréticos, etc.).
 Deterioro de la función renal > 5 ml/min/1,73 m2/año.
 ERC y HTA resistente refractaria al tratamiento (>140/90 mmHg)
con tres fármacos en dosis máximas y al menos un diurético.
 Alteraciones del K sérico (>5,5 mmol/l o , 3,5 mmol/l) sin recibir
diuréticos.
 Anemia con Hb <10,5 g/dl con ERC a pesar de corregir la
ferropenia, con una saturación de transferrina > 20% y ferritina >
100 ng/ml.
 Signos de alarma: hematuria no urológica con proteinuria; ↓ del
FG > 25% en menos de 1 mes o un incremento de la creatinina
>25% en menos de 1 mes, tras descartar desencadenantes
exógenos.
.FG ALBUMINURIA
< 80 a con FG< 30 CAC > 300
> 80a con FG< 20 Proteinuria > 300
< 70a con FG 30-45 y CAC a 300

23.  Joanne M. Bargman; Karl Skorecki. Capítulo
280: Nefropatía crónica. Harrison. Principios de Medicina
Interna, 18e.
http://harrisonmedicina.mhmedical.com.proxy1.athensa
ms.net/content.aspx?sectionid=68949230&bookid=865&ju
mpsectionID=68949231&Resultclick=2&q=+chronic+kidney
+disease
 Jacinta Landa Goñi, Enfermedad renal crónica, Los
principales problemas de salud, AMF 2013;9(4): 184-195
 Alberto Martínez – Castelao, José L. Górriz, Jordi Bover,
Julián Segura- de la Morena, Jesús Cebollada, Javier
Escalada, Enric Esmatjes, Lorenzo Fácila, Javier Gamarra,
Silvia Grácia, Documento de consenso para la detección
y manejo de la enfermedad renal crónica, Sociedad
Española de Atención Primaria (SEMERGEN) 2014; 40(8);
441-459