enfermedad renal cronica, generalidades, abordaje

1. MIP:IBARRA MEDINA MARCOS
CUTBERTO
ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA

2. CONCEPTO
Se define como la disminución de la función renal, establecida por un
filtrado glomerular estimado inferior a 60 ml/min/1,73 m2 y/o la
existencia de daño renal, durante al menos tres meses de duración,
independientemente de la causa subyacente

3. CLASIFICACIÓN

4. ETIOLOGIA
Las causas más frecuentes de ERC en Mexico son:
• Nefropatia diabética
• Hipertensión arterial

5. Mexico registra una incidencia de 467 casos de ERC por cada
1,000,000 de habitantes , siendo la mayor reportada de los 48
países participantes , dentro de los cuales se encuentra Estados
Unidos , Japon , Chile y Brasil
EPIDEMIOLOGÍA

6. Edad
Hipertensión arterial
Obesidad
Tabaquismo
Diabetes
Sedentarismo
FACTORES DE RIESGO

7. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
FORMAS DE INICIO
La mayoría de los pacientes con ERC
están asintomáticos hasta fases
avanzadas de la enfermedad.

8. ALTERACIONES CUTANEAS
Palidez facial, en mucosas y conjuntivas (secundaria a la anemia
producida), hiperpigmentación, sequedad de piel,
calcificaciones (cutáneas, subcutáneas, vasculares y de tejidos
blandos).
MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS
Letargo, fatiga, debilidad, miopatía, polineuropatía periférica
(síndrome de piernas inquietas), insomnio, deterioro cognitivo,
alteración del lenguaje, apatía, irritabilidad, etc.
PRURITO
Es frecuente en fases avanzadas y suele ser incoercible. Como
consecuencia del rascado, aparecen lesiones como prúriyo
nodular, pápulas queratósicas y liquen simple.

9. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Puede ser tanto causa de ERC como efecto
secundario
• DISNEA
• Debido a sobrecarga hídrica, anemia o enfermedad cardíaca.
• SINTOMAS GASTROINTESTINALES
• En ERC avanzada puede haber anorexia, náuseas, vómitos y
alteraciones del gusto. En ocasiones, incluso pueden
presentar fetor urémico, debido a la descomposición de la
urea en la saliva.
• CAMBIOS EN LA ORINA
• Poliuria , oliguria, nicturia, orina espumosa, etc.

10. CALAMBRES EN EXTREMIDADES
EDEMA PERIFÉRICO
DISFUNCIÓN SEXUAL

11. AN EM IA
ALTERACIONES DEL
METABOLISMO OSEO
MINERAL
ACIDOSIS
M ETAB ÓLICA
ALTO RIESGO
CARDIOVASCULAR
COMPLICACIONES

12. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en establecer la reducción crónica de la función renal y
el daño renal estructural.
ESTIMACION DEL FILTRADO GLOMERULAR
El mejor indicador de función renal es el FG, que equivale a la cantidad de
líquido filtrado por las nefronas funcionantes por unidad de tiempo. Para
evaluar el FG se debe determinar la creatinina sérica y el Fge.

13. La determinación de la creatinina sérica se realizará mediante una
prueba específica con trazabilidad adecuada a los estándares
internacionales de referencia y con la mínima desviación respecto al
método de referencia de espectrometría de masas por dilución
isotópica
EVALUACIÓN DE LA LESIÓN RENAL
Albuminuria y alteraciones en el sedimento urinario
La presencia de albuminuria (CAC igual o mayor a 30 mg/g) de forma persistente es un
signo de lesión renal y,en ocasiones, de daño sistémico. Es un factor importante de
progresión de la ERC, de pronóstico renal y de mortalidad, independientemente del FG
y otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.

14. La presencia de hematuria y/o leucocituria
en el sedimento urinario sin infección de
orina o causa urológica,durante más de tres
meses,indica ERC.

15. La prueba diagnóstica fundamental es la ecografía renal.
Permite descartar una patología obstructiva de la vía urinaria e
identificar anormalidades estructurales que indican la
presencia de daño renal.
IMAGENES RADIOLOGICAS PATOLÓGICAS

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La anamnesis constituye uno de los pilares básicos para llegar al
diagnóstico etiológico. De forma que episodios de infecciones
urinarias desde la infancia y reflujo vesicoureteral orientan a una
nefropatía intersticial crónica.
Las pruebas complementarias básicas para realizar el
diagnóstico diferencial son:

17. hemograma
hierro
ferritina sérica
índice de saturación de la transferrina (IST)
vitamina B1
2
folato
iones
proteínas
albúmina
calcio
fósforo
PTH
vitamina D (1,25y 25 hidroxivitamina D)
glucosa
hemoglobina glicosilada (HbA1
c).
En el análisis de sangre se debe determinar:

18. TRATAMIENTO
Se recomienda realizar 30-60 minutos de ejercicio moderado de 5 días
por semana, adaptándose a la capacidad física de cada paciente, dejar
de fumar y conseguir un peso saludable y el abandono del hábito
tabáquico.
RECOMENDACIONES DE ESTILO DE VIDAY ALIMENTACION
01
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO ESPECÍFICOS EN HIPERTENSIÓN
ARTERIAL, DIABETES MELLITUS Y DISLIPEMIA
El objetivo del tratamiento se centra en la reducción del riesgo de
complicaciones cardiovasculares y el enlentecimiento de la progresión de
la ERC.
02

19. HIPERTENSION ARTERIAL
Se recomienda la utilización de combinaciones de 2-4 fármacos antihipertensivos para
alcanzar los objetivos control. Se sugiere el empleo de inhibidores de la enzima
conversora de angiotensina o antagonistas de los receptores de angiotensina II(IECA o
ARA II)
DIABETES MELLITUS
Se recomiendan unas cifras objetivo de HbA1c menor del 7%para prevenir la progresión
de las complicaciones microvasculares de la diabetes .No se debe realizar tratamiento
en pacientes con HbA1c menor del 7%y riesgo de hipoglucemias.
DISLIPIDEMIA
Se recomienda determinar el colesterol LDL, ya que se considera la diana terapéutica
principal. Según las Guías ESC 2016 sobre dislipidemias, el objetivo control del LDL
según el riesgo cardiovascular del paciente es: menor de 70 mg/dl (si tiene muy alto
riesgo cardiovascular), menor de 100 mg/dl (si hay alto riesgo cardiovascular) y menos de
1
1
5mg/dl (si el riesgo cardiovascular es moderado-bajo)