Sesión clínica sobre Espondiloartritis

1. ESPONDILOARTRITIS
ANE MARIE PLETEA- R4 MFYC C.S SANTA PONÇA

2. INTRODUCCIÓN
 Grupo heterogéneo de artropatías
inflamatorias crónicas que afectan sobretodo
la columna pero también pueden presentar
síntomas periféricos
 En 1963 un grupo de reumatólogos en Roma
conceptúan la Espondilitis Anquilosante(EA) como
entidad diferente a la AR
 Moll y Wright: EAR seronegativas : fuerte
asociación de estas entidades con la EA y FR
negativo
 Posteriormente: la fuerte asociación HLA-B27 y
un grupo de enfermedades semejantes: EAR

3. SUBGRUPOS
 EAR axial (EA)
 EAR periférica (indiferenciada)
 Artritis reactiva
 Artritis psoriasica
 Artritis asociada a EII

4. PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Manifestaciones reumatológicas:
1. Implicación axial: inflamación de las articulaciones axiales (sacro-iliacas=SI)
2. Artritis periférica: oligoartritis asimétrica (MMII)
3. Entesopatía: Entesitis (inflamación del ligamento/tendón en la inserción del
hueso)
 Extra-articular: uveítis anterior y afectación cardiaca (I.Ao, BR)
 Genética: historia familiar y asociación a HLA-B27
 Manifestaciones especificas: psoriasis, EII

5. DOLOR LUMBAR INFLAMATORIO (DLI)

6. ARTICULACIÓN INFLAMADA ARTICULACIÓN POSTRAUMA
Rigidez matutina Prolongada Breve
Rigidez por inactividad Prolongada Breve
Aumento del calor + _
Dolor por estrés Si No
Inflamación tejido pericapsular + _
Efusión +++ +/-
Crepitación gruesa - +++
Eritema +/- _
Mal alineamiento/ deformidad - +/-
Inestabilidad - +/-

7. EPIDEMIOLOGÍA y PATOGENIA
 Prevalencia: 0,4- 1,9%, grupo étnico
 EA: en Europa: 0,12- 1%, Asia 0,17%, America del
Sur 0,1%, Africa 0,07%
 Mas común en varones
 Genética: HLA-B27 (1973), hasta 90% de
los EA; CMH, receptor IL-23R, enzima
ERAP1.
 Infección: Salmonella, Campylobacter,
Yersinia, Sighella, Clamydia ARe
 Inflamación: entesitis, neoformación osea

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 OSTEOMUSCULARES
 DLI: hasta 80% de los pacientes con EAR, buena respuesta a AINEs en las primeras 24-48hs.
 Anquilosis: la osificación de los ligamentos vertebrales, art.costo-vertebrales y art.sterno-costales.
 Artritis periférica: inicio agudo, MMII(rodilla, tobillo), asimétrica, < 3 articulaciones.
 Entesitis: tendón de Aquiles, fascia plantar, cresta iliaca, trocánter mayor, epicodilo, tibial,
art.costocondral, tuberosidad humeral, occiput, procesos espinosas.

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 OSTEOMUSCULARES
 Dolor lumbar inflamatorio: axial, > 3 meses, < 45 años, hasta 80% de los pacientes con EAR, inicio
insidioso, mejora con el ejercicio, dolor nocturno, buena respuesta a AINEs en las primeras 24-48hs.
 Artritis periférica: inicio agudo, MMII(rodilla, tobillo), edema, asimétrica, < 3 articulaciones.
 Entesitis: tendón de Aquiles, fascia plantar, cresta iliaca, trocánter mayor, epicodilo, tibial,
art.costocondral, tuberosidad humeral, occiput, procesos espinosas.
 Dactilitis/ dedo en salchicha: artritis psoriasica y artritis reactiva (DD: TBC, sífilis, sarcoidosis, gota)
 Otras: dolor caja torácica anterior, intergluteal

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Enfermedad inflamatoria ocular: conjuntivitis: no
purulenta, que se resuelve en unas semanas y uveítis
anterior: inicialmente agudo y unilateral, eritema, dolor
y fotofobia. Hasta 50% de los pacientes con uveítis
unilateral recurrente tienen EAR.
 Enfermedad inflamatoria intestinal: hasta 6.8% de los
pacientes con EA la tienen.
 Enfermedad cutánea: Psoriasis: onicopatía, hasta
10% de los pacientes con EA la tienen.

12. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Laboratorio: no hay pruebas absolutamente especificas. HLA-B27: + en 90% de
los EA y 50-70% del resto de las EAR, + en populación sana. Reactantes de fase
aguda(RFA): VSG y PCR.
 Imagen: Rx axial: sacroileitis, sindesmofitos, osificación del lig.intervertebral,
bridge vertebral. Rx extremidades: lisis de falange terminal, periostitis,
neoformación ósea en la zona de la entesitis, osteoporosis yuxtaart., periostitis.
 RMN. TAC.

13. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
 No son criterios diagnosticos
 Criterios de Amor en 1990
 Criterios del European Spondyloarthritides Study Group
 Criterios ASAS

14. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 Clínica DLI y afectación Rx de la SI
 Axial: columna y SI; otras: entesitis (40-
60%) y uveítis anterior (30-50%)
 V 2-3: M 1. España: 6-9%. Edad debut
30 años.

19. ARTRITIS PSORIÁSICA
 15-20% de los pacientes con psoriasis. Aparece entre 30-50 años.
 Inicio insidioso o agudo y febril (DD cuadros sépticos)
 2 patrones: oligoartritis asimétrica en MMII y poliartritis IFD con onicopatía
 Distribución en eje: afectación de todas las articulaciones de un solo dedo o eje: dedo en salchicha
 Síndrome SAPHO: sinovitis (caja torácica y SI), acné, pustulosis palmoplantar, hiperostosis y osteitis

20. ARTRITIS ASOCIADA A EII y REACTIVA
 17-20% de los EII: Colitis ulcerosa y Enfermedad
de Crohn
 Rodilla y tobillo
 Transitoria, migratoria y no produce deformidad,
autolimitada (<6 semanas), recurrente
 DD: Enfermedad de Whipple: infección por
Tropheryma whippley- GEA: artritis y digestivo(
dolor abdominal, diarrea, ↓ in G. Enfermedad
celiaca: gluten (gliadina)
 1-5% de las uretritis no gonocócicas o salmonelosis
 1 mes tras infección genitourinaria por Chlamydia
trachomatis o enteritis por Gram – (Shigella,
Salmonella, Yersinia, Campylobacter)
 Oligoartritis asociada a inflamación ocular, entesitis,
lesiones de piel y mucosa: queratodermia
blenorrágica, uretritis,CV: ICC, BR
 Artritis dura hasta 5 meses

21. TRATAMIENTO
 AINES :
 Diclofenaco: 100-200mg/ día
 Indometacina: 75-150mg/ día
 Naproxeno: 500-1000mg/ día
 Ibuprofeno: 1600-1800mg/ dia
 Meloxicam: 7,5-15mg/ dia
 I-COX2: Celecoxib 200-400mg/ día,
Etoricoxib 90mg/ día
 GCT
 Modificadores de la enfermedad: sulfasalazina,
metotrexato, leflunomida; solo en afectación extrart.
 Anti- TNF : enfermedad activa y refractaria; mejoría
en la fatiga, funcionalidad y calidad de vida.
Infliximab, adalimumab, golimumab, certozilumab,
etanercept

22. BIBLIOGRAFÍA
 Overview of the clinical manifestations and classification of spondyloarthritis.
Authors: David T Yu, MD; Astrid van Tubergen, MD, PhD
http://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/overview-of-the-clinical-
manifestations-and-classification-of-
spondyloarthritis?source=search_result&search=spondyloarthritis&selectedTitle=1~1
50#
 Eular: Textbook on Rheumatic Disease, second edition. Editors: Johannes WJ
Bijlsma; Eric Hachulla. Paginas 295- 343.
 Espondiloartritis. Manual SER de enfermedades reumáticas. Paginas 251-294.
 http://www.asas-group.org/education.php?id=01

23. GRACIAS