Este documento trata sobre el dolor articular y la artritis reumatoidea. Describe los criterios para diagnosticar la artritis reumatoidea, incluyendo la rigidez matinal, inflamación de 3 o más articulaciones, y factores serológicos positivos. También cubre los hallazgos radiológicos comunes como la osteopenia yuxtaarticular y las erosiones óseas.

2. DOLOR ARTICULAR
HISTORIA CLÍNICA Exámen físico
Sinovitis No
Si
Puntos
Dolorosos
NO
Miopatias
Neuropatias
Enf. metaból
SI
Reum
Partes Blandas
+/- 6 semanas
SI No
Enf sistémica
Viral o
Enf Reum Temprana
Antecedentes
Dolor mecánico o
Inflamatorio
Número de articulac
Cede o no con AINE
Tiempo de evolución

3. ARTRITIS REUMATOIDEA

4. 1. Rigidez matinal
2. Artritis de 3 ó más áreas articulares:
3. Artritis en articulaciones de las manos:
4. Artritis simétrica:
5. Nódulos reumatoideos
6. Factor reumatoide sérico positivo
7. Cambios radiológicos típicos de la
artritis reumatoide (erosiones u
osteopenia yuxtaarticular)
CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE AR CLÁSICOS

5. Según la clasificación, un paciente tiene artritis
reumatoide si satisface 4 de los 7
criterios.
Los criterios 1 a 4 deben haber estado presentes,
por lo menos, durante 6 semanas.
Los pacientes con otros diagnósticos clínicos no
son excluidos.

6. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
CLÁSICOS O TÍPICOS

7. Tumefacción de partes blandas y Osteopenia Yuxtarticular

8. Rx Normal
Rx de AR.
Flechas blancas
Osteopenia Yuxtarticular
Flechas Amarillas tumef de
Partes blandas

9. La radiografía normal de la muñeca izquierda en la proyección AP (A) se
compara con la muñeca izquierda de un paciente con artritis reumatoide
(B). La osteopenia difusa sutil de los huesos del carpo se caracteriza por
una disminución global de la densidad de los huesos y por una relativa
escasez de marcas trabeculares. Menos sutil es el destacado de nódulos de
tejido blando que recubre la apófisis estiloides (flecha

10. La radiografía simple de la mano derecha aumentada en las
articulaciones interfalángicas proximales muestra inflamación del tejido
blando (flechas amarillas) y cambios erosivos leves (flechas blancas)

11. Cambios erosivos sutiles se observan en la segunda articulación
metacarpofalángica (flecha blanca), mientras que los cambios de
tejidos blandos son más evidentes (flechas amarillas)

13. La radiografía del pie izquierdo en la proyección AP muestra una erosión en la
zona periarticular, marginal "desnuda" de la articulación de las MTP quinto
erosiones articulares y más sutiles en el primero, segundo, tercero, cuarto y MTP
(flechas blancas), característica de la artritis reumatoide. También está
presente el estrechamiento del espacio articular de la primera y segunda

14. Compromiso extra -articular:
• Nódulos
• Fibrosis pulmonar
• Compromiso cardíaco
• Afección ocular
• Sindrome de Sjogren
• Sindrome Sindrome de Felty
• Vasculitis necrotizante necrotizante
• Amiloidosis Amiloidosis renal
• Arteriosclerosis acelerada : factor de riesgo
independiente
para eventos cardiovasculares ( inflamación )

17. VASCULITIS ASOCIADA A ARTRITIS REUMATOIDEA

18. ARTRITIS REUMATOIDEA
TEMPRANA

19. UN CAMBIO EN EL ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO
Objetivos
1- instalar el tratamiento adecuado antes de que el daño
articular esté instalado.
INFLAMACIÓN CERO
identificar precozmente grupos de mal pronostico para
ajustar una terapéutica aún más agresiva a las 12 semanas o antes

20. MORTALIDAD EN AR
Cardiovascular 40%
Infecciones 15 %
Enf pulmonar 10 %
Malignidad 10%
Otras 10%artritis reumatoide

21. Anticuerpos Antipéptidos Citrulinados están dirigidos contra proteínas que
contienen citrulina, (un aminoácido creado por la deaminación de
los residuos de arginina )
la positividad de Factor reumatoideo y Anticpos Antipéptidos Citrulinados
puede tener una especificidad del 97%.
Se pueden detectar
en las artritis indiferenciadas y su presencia puede predecir el desarrollo de
artritis reumatoide.

22. UN SCORE MAYOR O IGUAL A 6 DEFINE UNA AR TEMPRANA
1-Articulaciones involucradas:
a) 1 articulación grande (0 puntos)
b) De 2 a 10 articulaciones grandes (1 punto).
c) 3 articulaciones pequeñas ( 2 puntos).
d) De 4 a 10 articulaciones pequeñas (3 puntos).
e) Mas de 10 articulaciones al menos una articulación pequeña (5 puntos).
Se definen como articulaciones grandes a: HOMBROS, CADERAS, RODILLA,
TOBILLOS Y CODOS.
Se definen como articulaciones pequeñas a: metacarpo falángicas,
interfalangicas proximales, de la 2da a la 5ta metatarso falángicas, la primera
interfalangica del pulgar y muñeca.
Las articulaciones: primera metatarso falángica, primera carpo metacarpal y
las interfalangicas distales NO se incluyen.

23. 2.- Prueba positiva serológica: Al menos 1 de ellas.
a) Anti cuerpo anti cíclico citrulinado o Anticuerpos atipeptidos citrulinados
(ACPA) o Factor Reumatoide (FR) negativo (0 puntos).
b) Niveles bajos de FR o ACPA (2 puntos).
c) Niveles altos de FR o ACPA (3 puntos).
Valores negativos se refieren en unidades internacionales (UI), valores altos
se consideran valores mas de 3 veces lo normal.
Valores altos pero menores de 3 veces el valor normal se considera como
niveles bajos, hay laboratorios que solo reportan FR positivo o negativo, en
caso de reportar positivo se considera como valor bajo.

24. 3- Reactantes de Fase aguda:
Al menos 1 de ellos debe de dar positivo.
a) Proteína C reactiva normal o Velocidad de sedimentación globular o
ESR normal o de 0 (0 puntos).
b) Proteína C reactiva anormal o Velocidad de sedimentación globular
o ESR normal o de 1 (1 punto).
4.- Duración de los síntomas
a) Menos de 6 semanas (0 puntos).
b) Mas de 6 semana (1 punto).

26. ENFERMEDADES SISTÉMICAS
CON COMPROMISO ARTICULAR

27. PSEUDOGOTA

28. GOTA

31. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

32. ARTROPATÍAS SERONEGATIVAS

34. ENFERMEDAD DE PAGET ÓSEA

35. MIELOMA MÚLTIPLE

37. OTRAS CAUSAS DE ARTRITIS

38. La artritis infecciosa
Bacteriano
La enfermedad de Lyme
Endocarditis bacteriana
Viral
Otras infecciones
Postinfecciosa (reactivo) artritis
Fiebre reumática
La artritis reactiva
Infección entérica

39. Espondiloartritis seronegativas
Espondilitis anquilosante
La artritis psoriásica
La enfermedad inflamatoria intestinal
La artritis reumatoide
Osteoartritis inflamatoria

40. Artritis inducida por cristales
Enfermedades reumáticas sistémicas
El lupus eritematoso sistémico
Vasculitis sistémica
La esclerosis sistémica
La polimiositis / dermatomiositis
Enfermedad de Still
El síndrome de Behcet
La policondritis recidivante
Trastornos autoinflamatorios

41. Otras enfermedades sistémicas
Sarcoidosis
Reumatismo palindrómico
Fiebre mediterránea familiar
Malignidad
Hiperlipoproteinemias

42. LOS VIRUS QUE CAUSAN
ARTRALGIAS
• Comúnmente visto
• Hepatitis B y C
• La rubéola y la vacuna
• Parvovirus
• Alfavirus

43. MENOS COMÚNMENTE
• Virus de Epstein Barr
• Virus de la inmunodeficiencia
humana
• Paperas
• Hepatitis A
• Coxsackie virus
• Echovirus
• Adenovirus
• Varicela-zoster
• Herpes simplex
• Citomegalovirus

44. ENFOQUE TERAPÉUTICO

45. EVALUAR GRADO DE ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD
• RIGIDEZ MATINAL
• NÚMERO DE ARTICULACIONES INFLAMADAS
• PRESENCIA DE GEODAS OSTEOLÍTICAS.
• REACTANTES DE INFLAMACIÓN

46. AINE
GLUCORTICOIDES
AGENTES MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD
AGENTES BIOLÓGICOS

47. GLUCOCORTICOIDES
• NO SUPERAR DOSIS DE 10 mg DE PREDNISONA O SU
EQUIVALENTE
• SE PUEDEN ASOCIAR A ANIE Y EN TAL CASO CON
INHIBIDORES DE BOMBA H1
• SIEMPRE ACOMPAÑAR CON CALCIO VITAMINA D
FIJADOR DE CALCIO.

48. MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD
• METOTREXATE
• LEFLUNOMIDA
• HIDROXICLOROQUINA
• SULFAZALCINA
• SALES DE ORO
• AZATIOPRINA
• CICLOSPORINA
• D PENICILAMINA