Este documento describe la creación de un manual de protocolos de imagen en un departamento de radiología para facilitar la integración de médicos residentes. Incluye 10 ejemplos de protocolos para estudios como radiografías de tórax, colonoscopia con enema, histerosalpingografía y colangiografía. Concluye que los protocolos estandarizan los estudios mejorando la calidad e interpretación radiológica.

1. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO
BASADO EN PROTOCOLOS DE
IMAGEN.
Dr. Kemuel Aguilar Pérez kemuel09@gmail.com
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez gamottar@yahoo.com.mx
Departamento de Radiología e Imagen del Hospital Ángeles del Pedregal.

2. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
Introducción
El médico residente que inicia su desarrollo
profesional en la especialidad de Radiología
e Imagen se enfrenta en la actualidad a un
sinnúmero de métodos de imagen así como
a diversos abordajes y protocolos de
estudio.

3. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
Introducción
Recomendamos que sea política de
cualquier Departamento de Radiología e
Imagen el contar con un manual básico de
protocolos que le permitan integrarse al
médico residente prácticamente en forma
expedita y sin contratiempos.
XLV Curso anual de Radiología e Imagen, 2 al 6 de Febrero, 2011.

4. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
Objetivos
Facilitar la integración ordenada y
sistematizada del personal médico residente
de recién ingreso a la especialidad a través
del manual básico de protocolos.

5. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
Manual básico de protocolos de imagen
Se crea el manual básico de protocolos de imagen
que en su primera fase incluyo estudios
radiológicos y con contraste donde se integran las
diferentes opiniones y aportaciones de los
médicos adscritos y personal técnico del
Departamento de Radiología e Imagen.
Como una muestra representativa del manual,
exponemos 10 hojas de integración, que
contienen: Tipo de estudio, indicaciones,
preparación, técnica, desarrollo del procedimiento
y proyecciones con imágenes representativas.

6. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
1. Radiografía PA Tórax
Valores de KV mAs
Exposición
Adulto 120 12.5

7. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
Radiografía Lateral de Tórax
Valores de KV mAs
Exposición
Adulto 130 12.5

8. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
2. Radiografía AP Abdomen Supino
Valores de KV mAs
Exposición
Adulto 110 80

9. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
Radiografía AP Abdomen Decúbito
Valores de KV mAs
Exposición
Adulto 100 80

10. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
3. Colon por Enema
Preparación
• El día anterior hacer dieta
blanda. Luego ayuno 8 hrs.
• Ingerir durante el día 1Lt de
agua.
• Tomar laxante.
• Si es con material
hidrosoluble usamos
OPTIRAY 240/200ml.
Técnica radiológica.
Proyección KV mAs
PA 120 12.5
Lateral 130 100

11. • Se coloca a paciente en DLI, y se introduce el material
de contraste, sea baritado o hidrosoluble hasta
opacificar colon ascendente.
• Posteriormente se deja que salga el material de
contraste y se procede a meter aire para hacer el doble
contraste.

12. •Se toman las siguientes:
proyecciones.
•DLI: Recto.
•DLI: Sigmoides.
•AP: Colon descendente.
•OPD: Ángulo Esplénico.
• AP: Colon Transverso.
•OPI: Ángulo Hepático.
•AP: Colon Ascendente.
•OPI: Válvula Ileocecal.
•Se toma panorámica AP Y
PA.
Rubesin S., Maglinte D.
Double-contrast barium enema technique.
Radiol Clin N Am 2003;41:365-376.

13. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
4. Cistografía Retrograda
Proyección KV mAs
PA 80 40
Lateral 120 80
Preparación.
• No requiere.
Descripción del
estudio.
• Se toma proyección
simple.
• Se comienza a
instilar material de
contraste por
infusión.
• Estamos evaluando
por fluoroscopía y
clínicamente
preguntado al
paciente el deseo de
micción..

14. • Posteriormente tomamos las proyecciones
oblicuas, tanto derecha como izquierda.
• Luego una proyección lateral.
• A continuación viene el vaciamiento que lo
hacemos con el paciente en posición oblicua y
pedimos al paciente que comience a orinar.
Debemos poner una sabana en medio de las
piernas si es del sexo femenina. Si es masculino
conseguir un deposito para orina.
• Por último tomamos una proyección de
vaciamiento.

15. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
5. Esofagograma
Preparación
•Ayuno 8 horas
•Material baritado o
hidrosoluble
Proyección KV mAs
PA 120 30
• Se pide al paciente • Se repite el proceso
que de un trago de solo que se toman 3
material y lo divida esófagos en oblicuo
en dos. Se toman 3 izquierdo.
esófagos en AP. • Se toman 4
• Se pide que tome proyecciones del
material estomago: AP
efervescente. supino, decúbito y
oblicuos

16. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
• El paciente esta en
decúbito y empieza a
ingerir agua mientras
va girando despacio
hasta la posición
oblicua derecha.
• Una vez se evalúan el
estomago se procede a
realizar maniobra de
sifón para evaluar
reflujo gastroesofágico.

17. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
6. Fistulografía • Preparación.
• Ninguna
• Técnica
Radiológica.
• Según la región a
evaluar.
• Primero se debe tomar una placa simple de
la región a evaluar. En este caso fue el
abdomen.
• Se introduce material de contraste a través
de una sonda o jeringa con el paciente en
AP.

18. • Luego se toman proyecciones
oblicuas, laterales o cualquiera
que sea necesaria para demostrar
si hay o no fístula.
• Se toma por ultimo una de
vaciamiento.

19. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
7. Histerosalpingografía
• Preparación.
• Llenar el consentimiento
informado.
• Debe estar dentro de los
primeros 10 días del
ciclo menstrual. El
procedimiento se realiza
cuando ya no haya
sangrado.
• Tomar un analgésico 30
minutos antes de la cita.
• Material de Contraste:
Telebrix.
• Técnica Radiológica:
Proyección KV mAs
PA 80 40
Lateral 120 80

20. • Paciente en posición ginecológica se coloca espejo.
• Se realiza asepsia con benzal.
• Se retira exceso de antiséptico.
• Se coloca espejo con lubricante.
• Se evalúa cavidad con histerómetro.
• Se revisa sonda, se purga con contraste y se prueba el
globo.
• Se coloca sonda y se infla 5cc de aire como máximo.
• Se comienza a introducir material de contraste.
• Se toman las primeras dos placas en chasis 10x12
transversal. Se evalúa llenado de cavidad uterina y el
paso o no de material a las trompas.
• Con cuidado se toman proyecciones OD y OI en
10x12.
• Luego se toma una Lateral Derecha.
• Se quita la sonda y se toma una en ráfaga en una
10x12 dividida en dos.
• La paciente pasa al baño a asearse.
• Se toma una mas, la maniobra de COTTE.
Simpson W, Beitia L, Mester J.
Hysterosalpingography: A reemerging study.
RadioGraphics 2006; 26:419–431

21. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
8. Serie Esófagogastroduodenal
• Preparación.
• El día anterior suprimir
grasas, condimentos,
picantes. Cenar un vaso de
leche.
• 8 horas de ayuno.
• Puede tomar medicamentos
con un poco de agua hasta
3 horas antes de su estudio.
• 60ml de agua mas 4 o 5
cucharadas de bario.
• Si es con material
hidrosoluble se usa 100 -
150ml, de OPTIRAY 240.
• Técnica Radiológica: KV:
Proyección KV mAs
PA 120 30

22. • El paciente de pie
en AP, tomamos 3
imágenes del
esófago. El chasis
debe estar
transversal.
• El paciente en
oblicuo izquierdo y
tomamos otros 3
esófagos pero en la
porción inferior.
Identificamos el
esfínter esofágico
inferior.
•Luego damos a nuestro paciente Sal de uvas y lo acostamos.
•Pedimos al paciente que gire dos veces 360 grados.
•Colocamos chasis 10x12 longitudinal. Tomamos 4 estómagos. Uno en
AP, OD, OI y PA.
•Tomamos 3 esófagos en posición de Shatski y le pedimos al paciente
que puje para evaluar hernia hiatal.

23. • Colocamos chasis 10x12 dividida en dos para
ver los bulbos duodenales. El paciente estará en
OD y OI.
• Colocamos chasis 14x17 transversal dividida en
3. El paciente el AP comienza a tomar agua y a
medida va tomando lo giramos en OD. Esta es
la maniobra de Sifón para evaluar reflujo.
Motta-Ramirez GA, González-Burgos O y Torres V.
Papel actual de la serie esofagogastroduodenal con técnica de doble contraste en la evaluación de la
sintomatología sugerente de enfermedad ácido-péptica.
Rev Sanid Milit Mex 2007; 61(3): 177-187.

24. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
9. Colangiograma
• En primer lugar tomamos la placa simple. Proyección KV mAs
• Luego inyectamos el material de PA 80 40
contraste. Lateral 120 80

25. • Tomamos proyecciones AP.
• Luego tomamos proyecciones oblicuas.
XLV Curso anual de Radiología e Imagen, 2 al 6 de Febrero, 2011.

26. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
10. Sialografía
Proyección KV mAs
PA 80 40
Oblicuas 100 50
• Preparación.
• Traer un limón.
• Tomamos en
primer lugar las
placas simples de
cráneo. Es
preferible que el
paciente introduzca
su dedo en la
cavidad oral para
deprimir la
glándula.

27. • Con el limón
dilatamos el
conducto y se
nos hace mas
fácil canalizar
los conductos
• Se toman proyecciones AP,
Oblicuas, laterales, towne
para demostrar alguna
alteración.

28. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
Conclusiones.
Con la elaboración y aplicación de los
protocolos hemos estandarizado la manera
de hacer la radiología de tal modo que a
pesar de las características individuales de
los médicos y los diferentes tipos de
pacientes, los estudios radiológicos simples
y contrastados se han homogeneizado,
permitiendo adquirir una mejor calidad así
como facilitar la correcta interpretación
radiológica.

29. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.
Conclusiones.
Al homogeneizar criterios se facilitara el
trabajo a técnicos, se modelara a los
residentes y el trabajo médico se hará con
calidad.