Sindrome Compartamental Abdominal

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Sindrome Compartamental Abdominal

  1. 1. Síndrome Compartamental Abdominal Dr. Cristóbal La Torre Gallegos Cirujano General
  2. 2. Historia • E.C. Wendt, 1876. Reducción del flujo urinario . • Emerson, 1911. Experimentó sobre las condiciones negativas que existen cuando la presión intrabdominal se incrementa. • Numerosos autores, 1959.Efectos negativos sobre distintos órganos y sistemas.
  3. 3. Definiciones • Síndrome compartamental. • Es una condición en la cual se incrementa la presión en un espacio anatómico definido, afectando la viabilidad y la función del contenido. • Extremidades. • Globo ocular. • Cavidad craneana. • Cápsula renal.
  4. 4. Definiciones • Síndrome compartamental abdominal. • Condición en la cual hay un incremento sostenido de la presión dentro de la cavidad abdominal, pelvis, diafragma y retroperitoneo, lo que afecta la función de los órganos gastrointestinales y retroperitoneales. Usualmente requiere de descompresión quirúrgica.
  5. 5. Definiciones • Hipertensión abdominal: aumento de la presión intrabdominal. • Frecuencia. • 18% de laparotomías electivas. • 40% de laparotomías de urgencia. • Fisiológica. • Maniobra de Valsalva. • Defecación. • Movilización de objetos pesados. • Patológica. • Elevación sostenida de la presión.
  6. 6. Definiciones • Hipertensión abdominal. • Aguda. • Peritonitis difusa. • Ruptura de aneurisma abdominal. • Edema peritoneal secundario a trauma abdominal. • Hemorragia hepática y retroperitoneal. • Trauma extraperitoneal que requirió
  7. 7. Definiciones • Hipertensión abdominal. • Crónica. • Ascitis a tensión. • Insuficiencia cardiaca congestiva. • Grandes tumores abdominales. • Diálisis peritoneal crónica continua. • Obesidad mórbida. • Gestación.
  8. 8. Valores de la presión intrabdominal (Burch y col.) PRESION GRADO (cm/H 2 O) CONDUCTA Grado I 10 – 15 No quirúrgica Grado II 16 – 25 No quirúrgica Descompresión Grado III 26 – 35 abdominal Descompresión Grado IV > 35 abdominal
  9. 9. Medición de la presión intrabdominal • Método directo. • Medición laparoscópica. • Catéter intrabdominal. • Método indirecto. • Catéter percutáneo en vena cava inferior. • Presión intragástrica. • Presión intravesical. • Manómetro. • Columna de agua.
  10. 10. Presión intravesical 1.Globo Sonda Foley 2.Bolsa de 3 vías colectora 3. Llave 2 Punto de referencia: sínfisis del pubis vías 1 mm/Hg = 1.36 cm/H2O 1 cm/H2O = 0.74 mm/Hg Equipo de Manómetro, o PVC Columna de agua
  11. 11. Fisiopatología • Sistema cardiovascular. • Disminución del retorno venoso. • Taquicardia. • Volumen sistólico bajo. • Aumento notable de la presión venosa central, presión arterial pulmonar media y presión pulmonar de cuña.
  12. 12. Fisiopatología • Sistema respiratorio. • Incremento de la presión intratoráxica. • Atelectasia pulmonar. • Falla respiratoria. • Necesidad de ventilación mecánica con PEEP.
  13. 13. Fisiopatología • Función hepática. • Disminución de la síntesis de proteínas de la fase aguda. • Disminución de la producción de inmunoglobulinas. • Disminución de la síntesis proteica. • Función renal. • Disminución del flujo plasmático renal. • Disminución de la filtración glomerular. • Oliguria o anuria.
  14. 14. Fisiopatología • Flujo sanguíneo de la pared abdominal. • Incremento de la frecuencia de infecciones de la herida operatoria. • Mayor riesgo de dehiscencia de la aponeurosis.
  15. 15. Fisiopatología • Función gastrointestinal. • Hipoperfusión esplácnica. • Gástrica y duodenal. • Pancreática. • Esplénica. • Intestinal. • Cambios en el pH de la mucosa intestinal. • Translocación bacteriana. • Disminución o anulación de la motilidad intestinal. • Alteraciones hormonales intestinales, exocrinas y endocrinas.
  16. 16. Fisiopatología • Incremento de la presión intracraneal. • Disminución significativa de la presión de riego cerebral. • Interferencia con el drenaje venosos cerebral. • Aumento del lecho vascular ser La laparoscopia diagnóstica puede intracraneal. contraproducente
  17. 17. Fisiopatología Mejoría después de la descompresión
  18. 18. Causas • Primarias. • Peritonitis. • Ilio. • Trauma. Etc. • Secundarias. • Cierre forzado de la pared abdominal.
  19. 19. Causas 1. Peritonitis difusa. 1. Pancreatitis 2. Trauma aguda. abdominal: 2. Íleo. • Accidental. • Quirúrgico. 3. Masa 3. Sobrecarga de intrabdominal. fluidos secundaria 4. Taponamiento. a reanimación. (Quemados). 5. Cierre 4. Hematoma abdominal a retroperitoneal. tensión.
  20. 20. Signos y síntomas • Distensión abdominal u és • Pared abdominal tensa sp de ón • Respiración superficial ría la esi e jo de pr • Polipnea M om sc • Elevación del diafragma de • Escasa diuresis • Incremento de la PVC
  21. 21. Factores de riesgo • Cirugía abdominal. • Trauma abdominal. • Trauma remoto. • Excesiva reposición de líquidos. • El volumen intravascular es crucial. • Hipovolemia: • Incremento de la disfunción hemodinámica. • Ventilación mecánica. • PEEP.
  22. 22. Incremento de riesgos • Isquemia de colon. • Colecistitis aguda alitiásica. • Algunas formas de isquemia intestinal. • Pancreatitis aguda postoperatoria.
  23. 23. Descompresión Descompresión no quirúrgica.  Remoción de la ascitis. • Descompresión quirúrgica. Riesgos: • Colapso vascular post descompresión. • Hipotensión repentina y grave. • Asistolia.
  24. 24. Descompresión • Descompresión quirúrgica. Preparación: • Restaurar el volumen intravascular. • Maximizar el aporte de oxígeno. • Corregir la hipotermia. • Compensar los defectos de la coagulación. • Infusión profiláctica de líquidos: ClNa, manitol y bicarbonato. 2 litros. Productos del metabolismo anaeróbico. • Uso de agentes vasoconstrictores: adrenalina.
  25. 25. Descompresión • Descompresión quirúrgica. Condiciones: • En sala de operaciones. • Optimas condiciones. • Monitoreo hemodinámico. • Acceso venoso adecuado. • Ventilación controlada.
  26. 26. Descompresión • Descompresión quirúrgica. Técnicas: • Método de cierre temporal abdominal. • Dejar la fascia abierta y cerrar sólo la piel. • Uso de malla. − Absorbible o no absorbible. − Porosa o no porosa. − Parche de Wittmann. Método de abdomen abierto. Laparostomía.
  27. 27. Descompresión Descompresión quirúrgica. Resultados Método Nº estudios Nº casos Mortalidad (%) Abdomen abierto 37 869 41.7 Malla 12 439 39.1 Parche Wittmann 11 385 28.1
  28. 28. Descompresión • Descompresión quirúrgica. Cierre: • Después de adecuada resucitación del paciente. • Cuando ya no haya necesidad de reoperarlo. Cuando el paciente esté mejor
  29. 29. SCA y peritonitis • Antes: • Ahora: • Cierre • Método de primario abdomen con puntos abierto. de • Método de contención cierre temporal .Uso de Parche de Wittmann
  30. 30. SCA y trauma • Evisceración masiva. • Imposibilidad de cerrar el abdomen. • Necesidad de cirugía de control de daños. Parche de Wittmann
  31. 31. Parche de Wittmann
  32. 32. Parche de Wittmann
  33. 33. Parche de Wittmann
  34. 34. Parche de Wittmann
  35. 35. Parche de Wittmann
  36. 36. Parche de Wittmann
  37. 37. Parche de Wittmann
  38. 38. Parche de Wittmann
  39. 39. Parche de Wittmann

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