Dsm 5 y forense 2014

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Nueva clasificación de la OMS, APA, para las áreas de Salud Mental.

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Dsm 5 y forense 2014

  1. 1. PSIC. MARTHA CATALINA PÉREZ GONZÁLEZ Licenciada en Psicología por la Universidad de Guadalajara Maestrante en Cs. de la Salud de la Adolescencia y la Juventud, por la Universidad de Guadalajara SUBDIRECTORA del Centro de Evaluación e Investigación Psicológica, de 1998 a la fecha. DOCENTE en la carrera en Psicología, desde 1992 a la fecha. COORDINADORA del programa de Atención a Víctimas de Delitos Sexuales así como INSTRUCTOR DE CURSOS DE CAPACITACIÓN en diversos temas, concernientes al ámbito psicológico de 1995 a la fecha. EXPERIENCIA PROFESIONAL como psicoterapeuta por 20 AÑOS en el área de Psicología Clínica e Intervención en Crisis. PSICÓLOGA FUNDADORA del Centro de Intervención en Crisis del Gobierno del Estado de Jalisco, de 1994 a la fecha.
  2. 2. El nuevo DSM Lanzado el 22 de mayo de 2013. Constituye la quinta versión de la clasificación de trastornos mentales, de acuerdo a la Asociación Psiquiátrica Americana. Reemplaza el modelo categórico por el dimensional y agrega 15 nuevos trastornos, a la vez que elimina otros.
  3. 3. 3,000 a de n.e Egipto PTAH-HOTEP Primer registro de un trastorno mental. 6 tipos de trastornos mentales: 1. Frenitis 2. Manía 3. Melancolía 4. Epilepsia 5. Histeria 6. Enfermedad de los Escitas Trastornos mentales: Designio-dados divinos y Orígenes físicos. Locura divina: 1. Profética - Apolo 2. Religiosa – Dionisios 3. Poética – Musas 4. Erótica – Afrodita y Eros HIPOCRATES (460-377 a de C.) PLATÓN S. IV Grecia S. IV Grecia
  4. 4. 864-925 Persia RHAZES Clasificación etiológica en donde la conducta patológica es producida por la falla de: espíritus de la psyque (alma) humana, el vegetativo el animal y el racional. La clasificación de datos bajo rubros claros y distintos, formado por los dogmas, especialmente la creencia de que la naturaleza era “uniforme” y “consistente”. •Todas las creaciones de la naturaleza incluyendo las enfermedades eran especies separadas y singulares. •(1682 )Todas las enfermedades tenían una existencia independiente con una presentación informe un diferentes individuos. FILÓSOFOS DE LA ILUSTRACIÓN SYDENHAM RENACIMIENTO Y LA ILUSTRACIÓN: S. XVIII 1624-1663 Francia
  5. 5. 1768 Francia FRANÇOIS BOISSIER DE SAUVAGES “Nosología Metódica”, enlistaba más de 2400 “especies” de enfermedades la mayoría de las cuales eran sin embargo síntomas aislados. Aplico sus métodos “más botánicos” a la enfermedad en su “Genera Morbourm” pero fue también expansivo y superficial. Escribieron una introducción en Psiquiatría, basada en las experiencias y observaciones de los médicos que trataban a los enfermos mentales las cuatro categorías: 1. Manía 2. Frenesí 3. Melancolía 4. Estupidez LINEO JEAN COLOMBIER Y FRANCOIS DOUBLET 1763 Francia 1785 Francia
  6. 6. 1816-1906 Francia CABANIS Una clasificación que “filosofara los datos empíricos recolectados con un marco de referencia”. Considerado como primer Psiquiatra, “Nosografía Filosófica” y “Tratado Médico Filosófico sobre la Alienación Mental y la Manía”. Método basado en un:“Profundo estudio de los síntomas” de la Alienación mental, que lo llevo a explicar el tratamiento moral, el cual uso como referencia para su propia nosología. Se dedico a entender al paciente, “Narro los hecho como los vi”. PINEL ESQUIROL S. XIX Francia 1772-1840 Francia 1798 1801
  7. 7. 1820 Francia GEORGET Fuel primero en diferenciar los trastornos orgánicos de las psicosis funcionales en su trabajo “sobre la locura”. Clasificación basada en el curso de la enfermedad y las lesiones cerebrales que le acompañan. La nosología depende de la necropsia. “Una mente juiciosa se conduce constantemente hacia la búsqueda de órganos enfermos “. BAYLE BROUSSAIS 1822 Francia 1772-1838 Francia
  8. 8. 1854 y 1861 Alemania GREISIRIGER Todos los trastornos psiquiátricos tenían causas físicas subyacentes en enfermedad cerebral. Encomió la ley francesa para los asilos, para poder estudiar y comparar a los diferentes pacientes Clasifico sistemáticamente los trastornos psiquiátricos por su curso FERRUS MOREL 1838 Francia 1860 Francia
  9. 9. 1825-1893 Francia CHARCOT Realizo estudios sobre la histeria, enfatizando en el diagnóstico sobre el trabajo teórico. Por el fue compilada la primera nosología práctica moderna. Hipotetizó que todos los pacientes cuyos síntomas tenían el mismo curso podrían estar afectados de la misma enfermedad. Método basado en la clasificación de las características comunes que no ocurren a través de los pacientes. Clasificación de la dementía precox (esquizofrenia) y la psicosis maníaco depresiva Comprensión de la patogénesis y el desarrollo de tratamiento, fue buen observador y redactor de la psicopatología, describió y clasifico los trastornos ansiosos y obsesivo-compulsivos KRAEPELIN FREUD 1856-1926 Alemania 1856-1839 Francia
  10. 10. 1866-1950 EE.UU MEYER Todos los trastornos mentales eran reacciones “psicobiológicas” al ambiente. Propuso en sistema basado en las reacciones. Énfasis del sistema, especialmente la proliferación de diagnósticos nuevos, haciendo notar el sistema aún carecía de “la manía clasificadora de los autores”, es decir de datos epidemiológicos y estadísticos. Base para el censo. Lista de 22 desordenes para ser usados “universalmente” en las instituciones mentales. Revisión del DSM IV cada cinco años. CHARLES HILL AMPA (Asociación Médica Psicológica Americana ) y NCMH (Comité Nacional para la Higiene Mental) 1907 EE.UU 1918 EE.UU 1920
  11. 11. 1930 América AMA (Asociación Médico Americana ) Toma la responsabilidad de producir la clasificación Psiquiátrica Nacional Publicó la “clasificación estándar” Asume la responsabilidad de la clasificación internacional de las Enfermedades, mortalidad, morbilidad y causas de muerte (ICD) y pronto dio a conocer el ICD6. Crean el DSM-I, Manual Diagnóstico y Estadística de los Desordenes Mentales. George Raines: “El diagnostico cuidadoso es la clave para un tratamiento apropiado y un pronóstico competente” ONU (Organización Mundial de la Salud) ONU (Organización Mundial de la Salud) y APA (Asociación Psiquiátrica Americana) 1948 Europa 1951 1935
  12. 12. 1980 STENGEL Definiciones operativas de los varios desordenes psiquiátricos que serían independientes de la etiología o de la teoría, tales definiciones fueron logradas primero en una nomenclatura oficial con la publicación del DSMIII. Publicación del CIE10, la APA, Designó la fuerza de trabajo para el DSM IV su orden fue producir un sistema basado en una cuidadosa revisión de los resultados de la creencia empírica. APA (Asociación Psiquiátrica Americana) 1988 “En el estado actual de nuestro conocimiento, ninguna clasificación de insania puede erigirse sobre bases patológicas por al simple razón de que con escasas excepciones la patología de la enfermedad es desconocida… estamos forzados a regresar sobre la sintomatología de la enfemedad”. PLINNY EARLY S. XIX
  13. 13. Creador de la Biblioteca Nacional de Medicina, fue uno de los primeros en introducir la idea de los casos límite. BILLINGS S. XIX Formulo un enfoque dimensional usando análisis factorial. SPEARMAN S.XX 1904 El pasado sábado 18 de mayo, la Asociación Americana de Psiquiatría presentó oficialmente la última versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), conocido como DSM-5, en el marco de la Reunión Anual de la APA, en San Francisco, California, (EE.UU.). S.XX 2013 APA (Asociación Psiquiátrica Americana)
  14. 14. El DSM V, cambio a un formato no – multiaxial, por lo que los ejes I, II y III, estarán ya mezclados en la clasificación. Los ejes IV y V, se revisarán de forma independiente; el IV en la CIE; y el V en WHODAS (Escala basada en la Sistema Internacional de Evaluación de las Capacidades).
  15. 15.  Sección 1 DSM V Básico  Introducción  Uso del Manual  Declaración preventiva para el uso forense  Sección II Criterios diagnósticos y códigos  22 gpos.  Sección III Medidas y modelos emergentes  Medidas de evaluación  Formulación cultural  Modelo alternativo para T. de Personalidad  Cond. para estudios posteriores  Apéndice
  16. 16. Trastornos DSM-V. 1. Trastornos del neurodesarrollo 2. Trastornos psicóticos y del espectro de la esquizofrenia 3. Trastornos bipolares y relacionados 4. Trastornos del estado de ánimo 5. Trastornos de ansiedad 6. Trastornos obsesivos compulsivos y relacionados 7. Trastornos relacionados con sucesos traumáticos y estresores 8. Trastornos disociativos 9. Trastornos somáticos 10. Trastornos de la conducta alimentaria 11. Trastornos de la eliminación 12. Trastornos del sueño 13. Disfunciones sexuales 14. Disforia de genero 15. Trastornos conductuales, disruptivos y del control de impulsos 16. Trastornos relacionados con el consumo de sustancias adictivas 17. Trastornos neurocognitivos 18. Trastornos de personalidad 19. Parafilias 20. Otros trastornos mentales 21. Trastornos del movimiento inducidos por la medicación y efectos adversos 22. Otras condiciones que pueden ser objeto de atención clínica
  17. 17. Incluye cambios asociados a la organización de los trastornos dentro del manual, basando su exposición en relación con su aparición en el ciclo vital, esto es, los trastornos del desarrollo primero y los neurocognitivos al final. A lo largo de todo el manual, los trastornos se enmarcan en cuanto a la edad, sexo y características del desarrollo del paciente, eliminándose el sistema de evaluación multiaxial, ya que creaba “distinciones artificiales”.
  18. 18. T. Neurodesarrollo  Discapacidad Intelectual  Retraso en el desarrollo global  Discapacidad intelectual no especificada  Trastornos de la Comunicación  T, del lenguaje  T. de sonido del habla.  T. de la fluidez de inicio infantil (tartamudeo)  T. de la comunicación social  NE  Trastornos del Espectro Autista  Trastorno por Deficit de Atención / Hiperactividad  Trastornos específicos del aprendizaje  Trastornos Motores  T. de desarrollo de la coordinación  T. de Movimientos estereotipados  T. por tics  NE  Otros trastornos del neurodesarrollo
  19. 19. Polémicas El National Institute of Mental Heath de E.E.U.U. abandona la clasificación DSM. El NIMH (Instituto Nacional de Salud Mental) la agencia de investigación biomédica dependiente del gobierno de E.E.U.U. y considerada la mayor proveedora de fondos de investigación en Salud Mental de todo el mundo, ha anunciado que dejará de hacer uso de la clasificación del DSM por considerarlo carente de validez científica. No se sometió a control externo, introduce el cambio de la concepción categorial a la dimensional, lo que hace que no haya fronteras definidas entre lo normal y lo patológico, reduciendo además el número de indicadores para la evaluación. Esto aumenta el riesgo de sobrediagnosis, patologizando la vida.
  20. 20. La escandalosa relación de la “creación” de estas nuevas enfermedades con el negocio de la psiquiatría fue revelada por el estudio realizado por la psicóloga estadounidense Lisa Cosgrove que reveló que de los 170 miembros del grupo de trabajo del DSM, es decir los que hacen el manual de psiquiatría de referencia mundial, 95 (el 56%) tenía una o más relaciones financieras con las empresas de la industria farmacéutica. El manual sigue ampliando la lista de trastornos hechos a la medida de la industria farmacéutica. Ya en 1980 se habían añadido 112 nuevos trastornos mentales a la 3º edición del DSM, en la 3º edición revisada (1987) y en la cuarta (1994) aparecieron otros 58 trastornos más.
  21. 21. Es alarmante cómo han logrado psicopatologizar a la infancia, en el último DSM se incluyen hasta “Las rabietas” si son más de tres a la semana durante un año. El gobierno estadounidense dice en base a estos parámetros que uno de cada cinco niños tiene un trastorno de la salud mental manejando el siguiente cuadro:  TDAH - 7 % de los niños han sido diagnosticados. (Trastorno de déficit de atención con o sin hiperactividad)  TRASTORNOS DE CONDUCTA - 3,5 % niños  TRASTORNOS DE ANSIEDAD - 3% niños  DEPRESIÓN - 2% niños  AUTISMO - 1% niños  SINDROME DE TOURETTE – 2 de c/ 1000 niños
  22. 22. Una novedad es que utilizara un sistema dimensional de medida que se añadirá al diagnóstico categorial con el fin de ayudar en el Dx y el Tto. (escalas para valoración de gravedad, autoadministrables).
  23. 23. SOCIAL PRAGMATIC COMMUNICATION DISORDER Dificultades en la comunicación verbal y escrita, no vinculadas al espectro autista o a discapacidad intelectual
  24. 24. Disruptive Mood Dysregulation Disorder Rabietas extremas, explosivas e intratables, previas a los 18 años Trastorno de Estado de Ánimo Disruptivo y No Regulado Con la finalidad de reducir el diagnóstico de trastorno bipolar en la infancia, cuya prevalencia se ha visto aumentada debido a que el DSM-IV-R incluía los problemas de irritabilidad crónica severa dentro de esta categoría diagnóstica y, a menudo, eran considerados por los profesionales
  25. 25. Premenstrual Dysphoric Disorder Depresión, sentimientos de desesperanza y sensaciones hinchazón en momentos específicos durante el ciclo menstrual . Trastorno Disfórico Premenstrual
  26. 26. HOARDING DISORDER Dificultad persistente para descartar o separarse de bienes debido a una necesidad percibida para guardar estos elementos y malestar asociado a descartarlos. Trastorno de Acaparamiento
  27. 27. Caffeine Withdrawal Malestar físico (cefalea) y emocional (mal humor) asociad a la suspensión de cafeína.
  28. 28. El trastorno por consumo de sustancias se incorpora en el DSM-5 para agrupar los trastornos por abuso de sustancias y la dependencia de sustancias. Además, se ha creado una nueva categoría para recoger las “adicciones conductuales”, donde se incluye el Juego Patológico (antes recogido en la categoría de “trastornos de control de impulsos no clasificados”).
  29. 29. El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad se ha modificado para recoger la posibilidad de su diagnóstico en la etapa adulta. En niños, se ha cambiado la edad de aparición (ahora los síntomas deben aparecer antes de los 12 años, en vez de antes de los 7 años).
  30. 30. Los Trastornos de Ansiedad, los Trastornos Disociativos, el Trastorno Obsesivo Compulsivo y el Trastorno por Estrés Postraumático (antes unificados en el mismo epígrafe) se describen en apartados independientes, para legitimar su carácter distintivo.
  31. 31. El Trastorno por Estrés Postraumático incluye ahora cuatro grupos de síntomas para su diagnóstico: incluye ahora cuatro grupos de síntomas para su diagnóstico: re- experimentació n, hiperactivación, evitación y “alteraciones negativas persistentes en las cogniciones y el estado de ánimo”. Los umbrales de edad también se han modificado, así como los criterios que se aplican para su diagnóstico en menores de 6 años.
  32. 32. Cannabis Withdrawal Perdida de apetito, intensa apetencia por la sustancia y pesadillas tras la suspensión del uso de cannabis
  33. 33. Excoriation (Skin-Picking) Disorder Rascado de la piel crónico, que puede causar heridas y costras. Trastorno de Excoriación
  34. 34. Binge Eating Disorder Ingestión frecuente de una gran cantidad de comida muy rápidamente, incluso sin hambre, y con frecuencia en soledad para evitar la vergüenza. Trastorno por Atracón
  35. 35. Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder Comportamiento anormal durante la fase REM del sueño, que a menudo resulta en daño
  36. 36. Restless Legs Syndrome Impulsos incómodos para mover las piernas cuando se esta acosta
  37. 37. Mild Neurocognitive Disorder Pequeños déficits en varias áreas cognitivas pero sin deterioro funcional doméstico ni laboral Trastorno Neurocognitivo leve
  38. 38. Disinhibited Social Engagement Disorder Desatención e impulsividad debido a un cuidado parental inadecuado o negligencia,
  39. 39. Central Sleep Apnea and Sleep-Related Hypoventilation Patrón respiratorio anormal o disminución anormal en el intercambio gaseoso durante el sueño. Alteran repetitivamente la duración del sueño y la arquitectura, dando lugar a los síntomas diurnos, signos o
  40. 40. El duelo no excluye el diagnóstico de depresión. Si bien el DSM-IV excluía dentro de la depresión a las personas que mostraban dichos síntomas tras la pérdida de ser querido en los dos meses anteriores, el DSM-5 omite esta exclusión.
  41. 41. El Trastorno Depresivo Mayor incluye dos categorías que pretenden recoger con más exactitud la ideación suicida: desorden del comportamiento suicida y autolesión no suicida.
  42. 42. La transexualidad deja de considerarse un trastorno mental.
  43. 43. Trastorno Pedófilo: Los criterios diagnósticos se mantienen sin cambios, pero el nombre será cambiado de pedofilia a trastorno pedófilo. El sujeto con este trastorno tiene 16 años o más y es por lo menos 5 años mayor que el niño. Especificar si: - Con atracción sexual por los hombres. - Con atracción sexual por las mujeres. - Con atracción sexual por ambos sexos. -Se limita al incesto. ° Tipo exclusivo. Solo se sienten atraídos por niños. ° Tipo no exclusivo. Se
  44. 44. Criticas Tasas más altas de trastornos mentales. Esto aparece de dos maneras: nuevos diagnósticos que podrían ser extremadamente comunes en la población general y umbrales diagnósticos más bajos para muchos desórdenes existentes. El DSM V podría crear decenas de millones de nuevos mal identificados pacientes “falsos positivos”, incluyendo muchas variantes normales bajo la rúbrica de enfermedad mental, con el resultado de que el concepto central de “trastorno mental” resulta enormemente indeterminado.
  45. 45. Criticas Consecuencias imprevistas: Una tercera debilidad generalizada en las opciones del DSM-V es su insensibilidad al posible mal uso como parámetro forenses (por ejemplo, la expansión de pedofilia para incluir la atracción hacia adolescentes).
  46. 46. Criticas Nuevos diagnósticos problemáticos, es ciertamente la más preocupante de las sugerencias hechas para el DSM- V. La tasa de falsos positivos sería alarmante, del 70 al 75% en la mayoría de los estudios más cuidadosos. El intento de identificación temprana y tratamiento de individuos en riesgo es bien intencionado, pero peligrosamente prematuro. El SÍNDROME DE RIESGO DE PSICOSIS TRASTORNO MIXTO ANSIOSO-DEPRESIVO, TRASTORNO COGNITIVO MENOR, TRASTORNO DISFUNCIONAL DEL CARÁCTER CON DISFORIA TRASTORNO DE HIPERSEXUALIDAD, ADICCIONES CONDUCTUALES.
  47. 47. Pirineos 908 Col. Independencia Oriente Teléfonos 44440435, 44440436 http://contactopsicologia.com Email: catyperez@gmail.com Contacto Consultores Especializados en Psicología, S.C.
  48. 48. Gracias

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