Este documento resume información sobre patologías prevalentes en la población chilena y sus interacciones con el tratamiento odontológico. Se presentan detalles sobre la hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y accidente vascular encefálico. Se describen su etiología, fisiopatología, epidemiología, manifestaciones orales, y consideraciones importantes para el tratamiento odontológico de pacientes con estas afecciones.

1. SEMINARIO 11:
PATOLOGÍAS PREVALENTES EN POBLACIÓN CHILENA
E INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS EN LA
CLÍNICA ODONTOLÓGICA
Integrantes:
Cristóbal Molina – Catalina Morales – Manuel Morales – Pedro Negrete – Catalina Ojeda
– Bruno Olivares – Rodrigo Ortiz – Gustavo Osorio
Prof.:
Sandra León – Leonardo Tapia
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto
2015

2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

3. Hipertensión Arterial
¿Qué es?
Presión sanguínea sistólica
sostenida ≥ 140 mm de Hg y
una presión diastólica sostenida
≥ 90 mm de Hg.
Principal factor de riesgo de las
enfermedades
cardiovasculares
¿Causas?
Rigidez o estrechez arterial
Elevada frecuencia cardíaca
Incremento de volumen
sanguíneo
Contracciones cardíacas más
poderosas
Combinación de las anteriores
Síntomas
Dolor occipital
Hormigueo de manos y
pies
Mareo
Confusión mental
Rubor facial
Alteración de la visión
Dolor torácico
Hematuria
Epistaxis
Palpitaciones cardíacas
Sensación de cansancio
generalizado
Debilidad
Enfriamiento de las
piernas
Zumbido de oídos

4. Hipertensión
Arterial
Predispone a
Enfermedad
cerebrovascular
Enfermedad
coronaria
Infarto al
miocardio
Angina de
pecho
Arritmia
Insuficiencia
cardíaca
Insuficiencia
renal
Retinopatías
Otras
condiciones
mórbidas
Hipertensión
Arterial
Factores
predisponentes
Edad
Raza
(Negroides)
Hábitos
Alcohol
Tabaquismo
Sedentarismo
Factores
alimentarios
(Obesidad)
Factores
psicosociales
Bajo peso al
nacer
Fármacos
AINE
Anovulatorios
Ingesta de sal
Antecedentes
genéticos
Género
(Masculino)

5. Hipertensión
Arterial
Epidemiología Prevalencia
15 – 24 años
Hombres:
4,0 %
Mujeres:
1,2 %
Ambos sexos:
2,6 %
25 - 44 años
Hombres:
16,0 %
Mujeres:
10,0 %
Ambos sexos:
13,0 %
45 – 64 años
Hombres:
48,1 %
Mujeres:
39,8 %
Ambos sexos:
43,8 %
≥ 65 años
Hombres:
74,8 %
Mujeres:
74,4 %
Ambos sexos:
74,6 %
Total
Hombres:
28,7 %
Mujeres:
25,3 %
Ambos sexos:
26,9 %
Fuente: Encuesta Nacional de Salud Chile 2009 – 2010.

6. Hipertensión arterial
Clasificación por
valor
Normal
PAS: < 120 mm de
Hg
PAD: < 80 mm de
Hg
Prehipertensión
PAS: 120 – 139 mm
de Hg
PAD: 80 – 89 mm de
Hg
Hipertensión Grado
1
PAS: 140 – 159 mm
de Hg
PAD: 90 – 99 mm de
Hg
Hipertensión Grado
2
PAS: ≥160 mm de
Hg
PAD: ≥ 100 mm de
Hg
Clasificación por
etiología
Primaria o esencial
(Idiopática):
90 % de los casos.
Secundaria:
10 % de los casos.
Falla renal
Desorden
cardiovascular
Enfermedad
hormonal
Disfunción
neurológica
PAS: Presión arterial sistólica
PAD: Presión arterial diastólica

7. Tratamiento
Farmacológico
No farmacológico
Evitar sobrepeso
Actividad física
Dieta
Disminución de Sodio
Aumento de Potasio
Reducción de calorías
Reducción de grasas saturadas
Eliminar los cigarrillos
Disminuir la ingesta de alcohol
Trastornos del sueño
Objetivo:
Reducir al máximo las
complicaciones
cardiovasculares y renales

8. Farmacológico
Diuréticos tiazídicos
Clorotiazida,
clortalidona,
hidroclorotiazida,
politiazida, indapamida,
metolazona
Diuréticos del asa
Bumetanida,
furosemida, torsemida
Diurético ahorrador de
potasio
Amilorida, triamtereno
Bloqueadores del
receptor de aldosterona
Eplerenona,
espironolactona
Bloqueadores beta
Atenolol, betaxolol,
bisoprolol, metoprolol,
nadolol, propanol,
timolol
Bloqueador beta
cardioselectivo
Acebutolol, penbutolol,
pindolol
Bloqueante alfa y beta
adrenérgico
Carvedilol, labetalol
Inhibidores de la
enzima convertidora
de angiotensina (IECA)
Benazepril, captopril,
enalapril, fosinopril,
lisinopril, moexipril,
perindopril, quinapril,
ramipril, trandolapril
Antagonista de
angiotensina II
Candesartán,
eprosartán, irbesartán,
losartán, olmesartán,
telmisartán, valsartán
Bloqueadores de
canales de calcio
Dihidropiridina
Amlodipino, felodipino,
isradipino, nicardipino,
nifedipino, nisoldipino
Bloqueadores alfa 1
Doxazosina, prazosina,
terazosina
Agonista alfa 2 central
y otras drogas de
acción central
Clonidina, metildopa,
reserpina, guanfacina
Vasodilatadores
directos
Hidralazina, minoxidil

9. Toma de presión
arterial
Valores normales
Atención normal
Prehipertensos
Hipertensos tipo I
Tratamientos no
invasivos
Hipertensos tipo
II
Valores sobre 20
% a las cifras
bases
Posponer
consulta
Analgésicos
Antibióticos
Valores límites
175/105 mm de
Hg en pacientes
ASA III
Interconsulta
con médico
tratante

10. Consideraciones
en el tratamiento
odontológico
Efectivo control
del dolor
Cita en las
primeras horas de
la mañana
Hipertensos son
menos sensibles a
la estimulación
dolorosa
Incluyendo test de
sensibilidad pulpar
eléctrica
Fármaco
antihipertensivos
Bloqueadores de
canales de calcio
Agrandamiento
gingival
Interconsulta con
médico para
cambiar fármaco
Hiposialia
Consecuencias
Caries clase V
Lengua urente
Disminución de
retención
protésica
Dificultad para
masticar y deglutir
Tratamiento
Flúor tópico
Pilocarpina
Ingerir pequeños
sorbos de agua
varias veces
durante el día
Masticar chicle sin
azúcar
Evitar uso de
colutorios
alcohólicos
Lesiones
liquenoides
Cambiar fármaco Biopsia
En caso de no
remitir
Si se torna
sintomático
Clobetasol
esfereoidal
Ciclosporina
antimetabolito

11. Consideraciones
odontológicas
En caso de
hipotensión
Enderezar sillón
lentamente
Dejar al paciente
sentado 30 a 60
segundos antes de
pararse
Anestesia general
Interacción con
fármacos
Evitar uso de AINEs
prolongadamente
Incrementan presión
arterial luego de 2 a
3 semanas de uso
Aumento de presión
arterial
Técnicas de
relajación
Fármacos ansiolíticos
Hipertensión maligna
225/125 mm de Hg
Trasladar a urgencias Dentista general
Nifedipino de 10 a 20
mg sublingual
Captopril 25 a 50 mg
sublingual
En caso de fallar
ambas:
Clonidina 0,150 mg
cada 6 horas.
Tiempo de atención
relevante
En caso de
extracción compleja
Derivar a cirujano
maxilofacial

12. Consideraciones
odontológicas
Vasoconstrictores
Dosis máxima
0,2 mg de
epinefrina
1,0 mg de
levonordefrina
Evitar uso de hilos
retractores con
epinefrina
Evitar inyecciones
Intravascular
Intraligamentaria
Intrapulpar
Anestesiar
máximo un
cuadrante a la
vez
Si es necesario
más
Tomar presión y
continuar

13. DIABETES MELLITUS

14. DIABETES MELLITUS TIPO II
ETIOLOGÍA
Desorden endocrino genético
complejo multifactorial
FISIOPATOLOGÍA
Anormalidad en el
metabolismo de la glucosa
por deficiencia de insulina o
fallas en el metabolismo de
esta
EPIDEMIOLOGÍA
45-64 años 16,9%
>65 años 25,8%
Chile ENS2009-2010
PRONÓSTICO
El control de los niveles de
azúcar mejora
considerablemente el
pronóstico de los pacientes
diabéticos ya que ayuda a
reducir los riesgos de
nefropatía, retinopatía, y
complicaciones
cardiovasculares.
FACTORES QUE AFECTAN
PRONOSTICO
- Consumo de alcohol y
tabaco
- Control de presión arterial
- Niveles de colesterol en
sangre
- Diagnóstico temprano
- Compromiso del paciente
DIAGNÓSTICO
- Glicemia en ayunas igual o
superior a 126 mg/dl (7.0 mmol/l).
- Síntomas de hiperglicemia
(polidipsia, poliuria, polifagia y
pérdida de peso) más el hallazgo
al azar de una glicemia igual o
superior a 200 mg/dl.
- Glucosa en plasma igual o
superior a 200 mg/dl 2 horas
después en el examen de
Tolerancia Oral a la Glucosa
TRATAMIENTO
Cambios en el estilo de vida
+ Metformina
+ Sulfonilureas
+ Insulina NPH nocturna
Insulina intensiva asociada
o no a metformina
Guia clínica 2010 DM tipo II
INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS
RIESGO DE HPOGLICEMIA
1. Aspirina y otros AINES desplazan
fármaco antidiabéticos de las proteínas
plasmáticas aumentando su fracción
libre
2. Beta bloqueadores no específicos
(propanolol) bloquea receptores beta 2
en el hígado cambiando niveles de
glucosa circulante
RIESGO HIPERGLICEMIA
1. Adrenalina : agonista beta 2
2. Glucocorticoides

15. DIABETES MELLITUS TIPO II Y ATENCIÓN ODONTOLÓGICAManifestacionesorales
> Riesgo de Infecciones como
candidiasis, liquen plano,
estomatitis subprotesica.
Enfermedad periodontal, en
pacientes mal controlados
afecta progresión y severidad
> Riesgo de caries, por mayor
nivel de glucosa en saliva y
FGC.
< secreción salival por rams de
fármacos
Alteración en el gusto por
disminución del FS y fármacos.
Atenciónodontológica
Realizar una buena historia
clínica y monitorear los niveles
de glucosa en sangre.
Conocer fármacos, sus
interacciones y rams
Realizar citas en las mañanas
(>cortisol, >glicemia,<riesgo
shock hipoglicemico)
Asegurarse de que paciente
haya consumido regularmente
sus fármacos y sus comidas
Estos pacientes presentan
mayor riesgo de desarrollar
infecciones y pueden
manifestar retardo en la
curación de las heridas por lo
que puede ser necesario la
profilaxis antibiótica en algunos
procedimientos quirúrgicos.
Valoreslímites
Ante dudas de control
adecuado realizar glicemia
capilar:
< 70 mg/dl ingerir carbohidratos
>200 mg/dl posponer
procedimientos invasivos
Hemoglobina glicosilada
< 6.5 optimo
7 - 9 deficiente
> 9 muy deficiente

16. ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

17. 1. ETIOLOGÍA: ACCIDENTE VASCULAR
ENCEFÁLICO
 Brusca interrupción del flujo sanguíneo a un área específica del
cerebro, que puede ser por oclusión o ruptura de un vaso.
 Es una causa muy frecuente de muerte y la primer causa de
invalidez en los adultos y adultos mayores.
 Generalmente viene acompañado de arterioesclerosis e
hipertensión arterial.

18. TIPOS DE AVE
Isquémico Hemorrágico
El 80% de los ACV pertenecen
a esta clasificación.
El 20% de los ACV pertenecen a
esta clasificación.
Oclusión de alguna arteria
que irriga la masa
encefálica por
arterioesclerosis o bien por
un émbolo.
Ruptura de un vaso sanguíneo
encefálico debido a la
hipertensión arterial, a un
aneurisma cerebral, uso de
drogas, etc.
La hemorragia priva de riego al
área cerebral dependiente de
esa arteria.

20. COÁGULO GENERA OBSTRUCCIÓN ARTERIAL,
PROVOCANDO ISQUEMIA EN EL TEJIDO CEREBRAL

21. 2. FISIOPATOLOGÍA
 Al producirse la oclusión de una arteria se generan dos áreas, una
central, que recibe una irrigación menor a 10 ml/100 g/min y una
periférica.
 Irrigación normal: normal 50 ml/100 g/min.
 La zona central está destinada a la necrosis.
 La zona periférica tiene una irrigación intermedia y se la denomina
área penumbra
 Muchas veces su volumen es mucho mayor al área central. En el
área penumbra
 Si se protege precozmente el área penumbra puede recuperarse
parcial o totalmente, en caso contrario, se producirá necrosis.

22. 3. EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia de ECV fue de 2.2% en la población general y de 8%
en mayores de 65 años, sin diferencias significativas por sexo.
 La ECV es la primera causa de muerte en Chile y representa el
9% de todas las muertes el año 2010
 8.888 personas fallecieron en Chile el año 2010 por ACV
 La posibilidad de estar discapacitado después de un ACV
isquémico es de 18% a los 6 meses
GPC Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más , 2013 – Ministerio
de Salud

23. 4. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
 Factores de riesgo del ACV
 Edad (sobre 65 años).
 Hipertensión arterial.
 Diabetes Mellitus.
 Cardiopatías.
• Colesterol alto.
• Tabaquismo.
• Obesidad.
• Consumo de drogas (cocaína,
anfetaminas, vasoconstrictores,
etc.).
• Consumo de alcohol en
exceso.
El objetivo de la prevención de los accidentes cerebrovasculares es
controlar los factores de riesgo modificables de esta enfermedad
(destacados en amarillo)
GPC Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más , 2013 – Ministerio
de Salud

24. OTRAS MEDIDAS PARA PREVENIR ACV
 Controlar adecuadamente
la hipertensión arterial
 Tratar la diabetes o el
síndrome metabólico
(resistencia a la insulina)
 Desarrollar una actividad
física regular y moderada
 Tener un diagnóstico
precoz de las obstrucciones
arterioescleróticas de las
arterias carótidas

25. TRATAMIENTO
 Antiagregantes plaquetarios:
 Eficacia demostrada tanto en profilaxis primaria como secundaria (profilaxis
primaria es la prevención de un infarto cerebral antes de que alguno se haya
producido, secundaria, cuando existe uno previo).
 Aspirina (AAS): En dosis bajas (150-300 mg/día) bloquea la formación de
tromboxano (agregante plaquetario) a nivel de las plaquetas en forma
inmediata
 Clopidogrel: Su mecanismo de acción es la inhibición selectiva de los
receptores de ADP, los que son proagreantes plaquetarios. La dosis de
clopidogrel útil es de 75 mg/día.
Enfermedad cerebrovascular - Pontificia Universidad Católica de Chile, Facultad de Medicina, programa de
Medicina Intensiva- Dr. Patricio Mellado T.

26. ANTICOAGULANTES
 Fármacos utilizados en el tratamiento de ACV
 El objetivo de la anticoagulación es evitar una potencial segunda embolia
 Esta contraindicado en: Infarto clínicamente extenso (compromiso de
conciencia, clínica de infarto de todo el territorio de la arteria cerebral media),
infarto tomográficamente extenso e infarto séptico (Ej. Endocarditis bacteriana)
 La anticoagulación se comienza con heparina
 Mientras se realiza la anticoagulación se estudia fuente embólica
 Si existe alguna condición que amerite de anticoagulación por un largo período
de tiempo se hace transición hacia anticoagulación oral (TACO) con warfarina
o neosintrom
Enfermedad cerebrovascular - Pontificia Universidad Católica de Chile, Facultad de Medicina, programa de
Medicina Intensiva- Dr. Patricio Mellado T.

27. 5. PRONÓSTICO
 Depende de:
 El tipo de accidente cerebrovascular.
 La cantidad de tejido cerebral dañado.
 Qué funciones corporales han resultado afectadas.
 La prontitud para recibir el tratamiento.
Se calcula que del total de los pacientes afectados por este tipo de
accidentes, el 50% queda con algún grado de discapacidad, el 25%
recupera su vida previa y el 25% restante muere.

28. 6. MANIFESTACIONES EN LA SALUD
BUCAL
 La personas afectadas por un ACV, muchas veces manifestarán
algún grado de dependencia
 Este grupo de adultos mayores dependientes, presenta
impedimentos funcionales, necesidades especiales y requieren
de cuidados a largo plazo por cuidadores
 Tienen significativas necesidades de atención dental y debido a
su condición de dependencia presentan un gran número de
barreras para recibir atención odontológica convencional.
Fernando Romo, Walter Díaz, Rolando Schulz, María Angélica Torres. “Tópicos de odontología integral”.
Universidad de Chile (2011); El cuidado del adulto mayor dependiente: desafios para la odontologia: 86-
89

29. 6. MANIFESTACIONES EN LA SALUD
BUCAL
 Se considera la salud bucal de adultos mayores dependientes es
peor que la encontrada en adultos mayores autovalentes.
 Patologías bucodentales más prevalentes en este grupo
encontramos: caries radicular, enfermedad periodontal,
disminución de la función salival, candidiasis, quelitis angular,
lesiones cancerizables y cáncer oral
 Pobre higiene bucal: Se debe a la incapacidad de estos
pacientes de realizar, por sí solos, la higiene de su cavidad
bucal, teniendo que depender de sus cuidadores, los cuales en
muchas ocasiones, no lo consideran una actividad prioritaria.
Fernando Romo, Walter Díaz, Rolando Schulz, María Angélica Torres. “Tópicos de odontología integral”.
Universidad de Chile (2011); El cuidado del adulto mayor dependiente: desafios para la odontologia: 86-
89

30. MEDIDAS A CONSIDERAR DURANTE
LA ATENCIÓN
 1. Frecuentes revisiones del estado de salud bucal
 2. Detectar precozmente signos de enfermedad y generar
soluciones mediante tratamientos simples
 3. Uso de agentes preventivos según las condiciones funcionales
del paciente dependiente
 4. Entrenar a cuidadores para desarrollar prácticas de higiene
bucal simples y efectivas para la mantención de la salud bucal
de los pacientes a su cargo.
 5. Control de la ingesta diaria en alta frecuencia de alimentos
con alto contenido en azúcares.
Fernando Romo, Walter Díaz, Rolando Schulz, María Angélica Torres. “Tópicos de odontología integral”.
Universidad de Chile (2011); El cuidado del adulto mayor dependiente: desafios para la odontologia: 90-
93

31. INSUFICIENCIA RENAL

32. INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia renal se produce cuando los riñones no
pueden eliminar los residuos en forma adecuada, lo que
produce acumulación de residuos y fluidos en el cuerpo.
Ocurre una destrucción progresiva de nefrones, junto a
una hipertrofia de los restantes para compensar, hasta
llegar a la destrucción de la mitad cuando se comienzan
a presentar los signos y síntomas de la enfermedad. Al
comienzo solo es posible detectar anormalidades en los
exámenes de laboratorio, con una disminución en la
tasa de filtración glomerular. Cuando ésta alcanza 5-10
ml/minuto se manifiestan.
Hay una mayor prevalencia en mujeres y adultos
mayores.
Manifestaciones Clínicas:
•Síntomas digestivos.
•Anemia.
•Hipervolemia.
•HTA.
•Alteración hemorragiparas, electrolíticas y neurológicas.
•Pericarditis.
•Alteraciones metabolismo calcio fosforo.
Manifestaciones Orales en IRC:
•Disgeusia y fetor urémico.
•Xerostomía.
•Hipoplasia del esmalte en niños.
•Encías pálidas por anemia y pérdida del límite de la
unión mucogingival.
•Aumento de sangramiento mucoso por alteración
plaquetaria.
•Desmineralización con pérdida del trabeculado óseo,
apariencia de vidrio esmerilado, pérdida total o parcial
de lámina dura, lesiones de células gigantes,
calcificaciones o lesiones fibroquísticas radiolúcidas
caracterizadas por depósitos de hemosiderina, movilidad
dentaria y aumento de la sensibilidad pulpar; causados
por la osteodistrofia renal.

33. INSUFICIENCIA RENAL
•Compromiso brusco del la función renal, en horas o
días. Tiene una mortalidad de un 50 a 70%. Si el
problema subyacente puede tratarse con éxito, es
posible la recuperación completa de los riñones.
Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
• Deterioro lento de la función renal, en meses o años.
Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
•Hipovolemia  Hemorragia aguda. Diarrea profusa.
Vómitos masivos. Deshidratación aguda. Diuresis
excesiva.
•Vasodilatación Shock séptico.
•Cardiovascular Shock cardiogénico. Infarto al
miocardio.
Pre-renal:
Disminución de
filtración
glomerular.
•Glomérulonefritis aguda. Enfermedad reno-vascular.
Nefritis intersticial. Nefropatía diabética. Necrosis
tubular aguda. HTA.
Intrínseca o
Renal: Glomérulo
vascular o túbulo-
intersticial.
•Intra-renal Cristales acido úrico. Oxalato de calcio.
Cálculos o litiasis renal.
•Extra-renal Adenoma de próstata. Cáncer de
próstata.
•Post-renal Obstruccion ureteral. Atonía vesical.
Post-renal:
Obstrucción del
flujo urinario.
Etiología de IRA
• Enfermedad glomerular primaria.Etiología de IRC
• Enfermedad tubular primaria.
• Anomalías renales congénitas.
• Enfermedad vascular.
• Enfermedad renal metabólica.
• Enfermedad del colágeno.
• Obstrucción.
• Infección.
Causas más comunes:
 Desconocida
 Glomérulonefritis
aguda.
 Diabetes mellitus.
 HTA severa.
 Nefritis intersticial por
fármacos.
 Riñón poliquístico.

34. INSUFICIENCIA RENAL: TRATAMIENTO MÉDICO
1. Tratamiento
conservador
de la
insuficiencia
renal crónica:
•Prevenir y corregir las alteraciones metabólicas de la insuficiencia renal y preservar el resto de la función
remanente.
•a. Modificación de la dieta, que ayuda a controlar las anomalías metabólicas y, a veces, a retrasar la
progresión de la insuficiencia renal.
•b. Tratamiento farmacológico de la hipertensión secundaria.
•c. Tratamiento de la acidosis y tratamiento de la anemia, se iniciar cuando el hematocrito es inferior al
30%. El hematocrito debe medirse por lo menos una vez al mes, en los pacientes con insuficiencia renal
crónica tratados con eritropoyetina.
2. Tratamiento
de sustitución
renal:
•No es posible el control de las anomalías metabólicas con las medidas conservadoras.
•Diálisis Hemodiálisis o Diálisis Peritoneal.
•Trasplante Renal.

35. INSUFICIENCIA RENAL
Medidas a considerar durante la atención odontológica
o Realizar tratamiento en día interdiálisis.
o Reducir estrés y monitoreo de la presión arterial antes y después de la
atención.
o Uso de anestésicos locales con el mínimo de epinefrina.
o Uso hemostasia local meticulosa, compresión prolongada, uso de trombina
local.
o No comprima el brazo de la fistula.
o Para pacientes candidatos a trasplante haga el tratamiento completo
precirugía.
o Siga las precausiones universales, estos pacientes tienen mayor prevalencia
de antigenos virales.
o Se recomienda profilaxis de endocarditis en la mayor parte de estos
pacientes, especialmente si tienen prótesis o catéteres.
o Revise y ajuste dosis de los medicamentos a utilizar.
 Contraindicaciones: Uso de sustancias nefrotóxicas como:
o Medio de contraste, compuestos yodados.
o Aminoglucósidos (gentamicina y estreptomicina), tetraciclina y
derivados de la eritromicina.
Cuando la enfermedad se encuentra controlada
realizamos un tratamiento odontológico
convencional. Sin embargo, en aquellos pacientes
sin un control adecuado, es necesario una
interconsulta con su médico tratante. Previo al inicio
del tratamiento odontológico debemos pedir un
hemograma completo y pruebas de coagulación.
Aminoglucósidos, tetraciclina y derivados de la
eritromicina Gran eficacia pero nefrotóxicos, cuando se
superan los límites tolerables. Se eliminan por diálisis, por lo
tanto se recomienda administrarlos en dosis habitual al
terminar la diálisis.
Penicilinas, amoxicilina, clindamicina y cefalosporinas
Antibióticos de preferencia. Dosis habituales. Eliminados
por vía renal, la vida media plasmática se prolonga. Una
dosis debe coincidir con la postdiálisis, debido a que la
mayoría de ellos se eliminan con la diálisis.
Analgésicos Mayoría tiene metabolismo hepático, no
suelen requerirse modificaciones de las dosis habituales.
Ácido acetil salicílico Dosis de 200mg diarios ejercen
efecto antiagregante plaquetario, que potencia el
trastorno funcional de las plaquetas.
Antiinflamatorios no esteroidales Alto grado de unión a
las proteínas plasmáticas y se eliminan por vía hepática.
Sus dosis se deben reducir en las fases más avanzadas de
la insuficiencia renal o evitar su uso, debido a su inhibición
de las prostaglandinas, causando un efecto hipertensor.

36. INSUFICIENCIA HEPÁTICA

37. Insuficienciahepática
Incapacidad del hígado
para realizar sus funciones
normales
Etiología
Infecciones virales
Intoxicación
Daño crónico por
alcoholismo
Enfermedad autoinmune
Cáncer
Principalmente se
presenta en hombres
adultos
Manifestaciones clínicas
orales
Halitosis
Infecciones Fúngicas
Periodontitis
Sangrado de encías
Ictericia de las mucosas
Pronóstico: Directamente
relacionado con la
etiología

38. Insuficiencia hepática
Tratamiento
Trasplante de Hígado
Evitar el consumo de
sustancias
hepatotóxicas
Consideraciones
Odontológicas
Evitar la indicación de
fármacos con
metabolismo
hepático
Solicitar exámenes de
laboratorio (INR sobre
1.3 pedir autorización
médica)
Mantener siempre
medidas
hemostáticas

39. OSTEOPOROSIS Y ARTROSIS

46. PROBLEMAS DE COAGULACIÓN SANGUÍNEA

50. SÍNDROME DE SJÖGREN

52. TABAQUISMO

55. CASOS CLÍNICOS

56. CASO CLÍNICO Nº1
 Paciente género femenino 55 años , insuficiencia renal leve. Ex
fumadora pesada (fumó por 30 años, dejó el hábito hace 5).
Injiere Metformina. Relata polidipsia, se observan caries
radiculares.
 AL examen clínico presenta múltiples sacos periodontales de
gran profundidad (mayor a 5 mm.), presencia de restos
radiculares, piezas con movilidad grado 3 en el grupo 4 y 6. Se
solicita tratamiento integral para devolver estética y
funcionalidad. La paciente tiene una actitud receptiva y de
cooperación.

57. CASO CLÍNICO Nº1Describa los pasos a seguir incluyendo las indicaciones y medidas
necesarias para realizar el tratamiento periodontal y
rehabilitador.
 Lo primero sería indagar más en el motivo del uso de
Metformina, fármaco que aunque tiene otras indicaciones se
utiliza principalmente como tratamiento farmacológico de
Diabetes o de manera preventiva en pacientes con resistencia
a la insulina. La polidipsia, caries radiculares y severidad de
enfermedad periodontal nos alertan de una posible Diabetes
miellitus tipo II. La DM II también genera nefropatía,
estableciendo una asociación en este caso con la patología
renal de la paciente.
 Junto con el punto anterior es necesario una derivación al
endocrinólogo para obtener un diagnóstico definitivo y un
pase médico para poder realizar tratamientos orales. Será de
nuestra responsabilidad relizar un Hemoglucotest previo a
cualquier intervención y así determinar si el paciente se
encuentra compensado en el momento. Otras
considerancines deben tomarse en pacientes diabéticos como
evitar el estrés en la atención dental, ojalá citando en las
primeras horas de la mañana y en sesiones no muy largas. Se
debe tener cuidado de que el paciente no se salte las comidas
producto de la atención.
• En cuanto a la condición renal,
también se hace necesario una
interconsulta con el nefrólogo para
esclarecer el diagnóstico y el
tratamiento de esta patología. Es
importante tener un control en la
presión arterial del paciente ya que
aumentos de esta podrían agravar
la condición. Anestesia sin vaso
constrictor podría ser preferible para
los procedimientos.
• Debido a la condición renal y la
posible diabetes la paciente tiene
mayor susceptibilidad a generar
infecciones locales y sistémicas.
Debido a esto se debe indicar
profilaxis antibiótica al momento de
realizar el púlido y alisado radicular
debido al alto riesgo de generar
infección.

58. CASO CLÍNICO Nº1
De ser necesario realizar exodoncias, indique:
 Indicaciones previas a la cirugía: Contar con pase médico. Tomar la
presión arterial. Realizar Hemoglucotest.
 Se debe indicar profilaxis antibiótica debido a que se trata de un
procedimiento invasivo y por la condición sistémica que presenta
el paciente. Los protocolos de profilaxis antibiótica señalan como
primera opción AMOXICILINA 2gr una hora antes vía oral. En caso
de alergia a penicilina se indica CLINDAMICINA 600mg o
AZITROMICINA 500mg una hora antes vía oral.
 Anestesia: Se deben tener resguardos en el uso de anestésico con
vasoconstrictor ya que una eventual alza en la presión sanguínea
podría traer repercusiones en la condición renal del paciente.
 Para el postoperatorio:
 Antibioterapia debido al riesgo aumentado de generar infecciones
 AMOXICILINA 1gr cada 12hrs por 7 día
 AZITROMICINA 500 mg 1 al día por 5 días.
 Analgesia: En cuanto al uso de AINES se debe evitar la Aspirina
debido a que causa retención de agua y consecuente deterioro renal.
De igual forma AINES como Ibuprofeno, Naproxeno y otros también
deben darse en dosis controladas debido a que generan
hipertensión. EL AINES de elección es el paracetamol. Fármacos
opioides pueden recetarse con seguridad en caso de mayor
sintomatología dolorosa
 PARACETAMOL 1gr cada 8 hrs por 5 días
 IBUPROFENO 400mg cada 8 hrs por 5 días
• Acciones post exodoncia, indicaciones
post-exodoncia: Procurar la formación
del coágulo y el manejo de la
hemorragia. Realizar sutura para
favorecer la cicatrización: En pacientes
con diabetes los procesos de
reparación y cicatrización se
encuentran alterados.

59. CASO CLÍNICO N˚2
Hombre 45 años, sin antecedentes mórbidos. Casado, 2 hijos, su ocupación es barman en un centro de eventos
hace ya 10 años, no fuma. Periodontitis crónica leve, presenta múltiples fracturas dentarias por caries. El tratamiento
indicado para este paciente incluyó la extracción de las piezas: 2, 3, 4, 14 y 15 (1.7, 1.6, 1.5, 2.6 y 2.7). Se decidió
extraer dichas piezas en 1 sesión e instalar una prótesis inmediata. Se controló la presión arterial y glicemia como
medida preventiva y cuyos valores fueron normales. El acto quirúrgico resultó simple, sin embargo, el paciente
presentó hemorragia persistente difícil de controlar, el procedimiento no pudo ser finalizado por el sangramiento
abundante.
Al respecto:
- ¿Se podría haber previsto? Reflexione
- Esta situación se podría haber previsto si durante la anamnesis el paciente hubiese relatado alguna condición
sistémica o algún fármaco que afecte la coagulación. Para esto, es importante realizar una correcta anamnesis
donde se incluyan preguntas como ¿Le han realizado alguna vez una extracción?¿Tuvo alguna complicación?
- ¿De cuál (es) enfermedad (es) o condición (es) sistémica(s) sospecharía? Justifique.
- En caso de presentar sangrado profuso, las enfermedades sistémicas de las cuales podemos sospechar
corresponden principalmente a enfermedad Von Willenbrand, trastornos hepáticos, defectos adquiridos y
congénitos de la función plaquetaria, deficiencia de factores de la coagulación y hemofilia.

60. CASO CLÍNICO Nº2
 Se sospecha principalmente de la enfermedad Von Willenbrand por ser el trastorno
de la coagulación más común
 Muchas personas con EVW podrían no saber que padecen el trastorno porque sus
síntomas hemorrágicos son muy leves, como en el caso de este paciente.
 Factor von Willebrand (FvW) ayuda a controlar las hemorragias.
 Cuando un vaso sanguíneo se lesiona y ocurre una hemorragia, el FvW produce
agregación plaquetaria
 Las personas con EvW no tienen suficiente FvW o éste no funciona
adecuadamente.
 La sangre tarda más tiempo en coagular y la hemorragia en detenerse.

61. CASO CLÍNICO Nº3
 Paciente género masculino 70 años ASA II, padece de síndrome de Sjoegren y
desde hace 10 años presenta osteoporosis.
 Producto de su desdentamiento total inferior, su calidad de vida está
disminuida, afectando en su autoestima y vida familiar. El paciente presenta
una condición socioeconómica acomodada.

62. • EVALUAR QUE CONSIDERACIONES SE DEBEN
TOMAR EN CUENTA EN EL CASO DE ELEGIR UN
TRATAMIENTO REHABILITADOR PROTÉSICO
IMPLANTOSOPORTADO.
 Las dos condiciones sistémicas influyen de manera importante en la
viabilidad y pronóstico de un tratamiento implantosoportado. Por
una parte la osteoporosis afecta de manera estructural y
volumétrica a los maxilares, algunas alteraciones como la
disminución del reborde alveolar o la disminución en espesor de las
corticales óseas dificultan en sobremedida la colocación de
implantes. Se debe realizar un comleto análisis para determinar si
existe un remanente óseo adecuado para soportar la biomecánica
de los IOI y tener en cuenta la fragilidad ósea que podría significar
una fractura de los maxilares al momento de la instalación. Junto
con esto, especial cuidado se debe tener si es que el tratamiento
farmacológico de esta patología es en base a bifosfonatos ya que
en este caso toda cirugía debiese evitarse por el alto riesgo de
osteonecrosis.

63. • EVALUAR QUE CONSIDERACIONES SE DEBEN
TOMAR EN CUENTA EN EL CASO DE ELEGIR UN
TRATAMIENTO REHABILITADOR PROTÉSICO
IMPLANTOSOPORTADO.
 En cuanto al síndrome de Sjögren corresponde a una exocrinopatía
autoinmune crónica, donde se destruyen las glándulas exocrinas. En la
cavidad oral se manifiesta con xerestomía debido a la afección de las
glándulas salivales. Como consecuencia se presentaran una serie de
alteraciones como mucositis crónica, lengua fisurada, un riesgo aumentado
de candidiasis, alto riesgo de enfermedad de caries, dificultades para
masticar y deglutir. Todas estas condiciones deben tomarse en cuenta
especialmente si el tratamiento para el desdentamiento total inferior
corresponde a una prótesis total removible implantosoportada. El uso de un
artificio protésico removible en las condiciones alteradas debido a la
hiposialia requieren de un extremo cuidado de la higiene oral a fin de evitar
la infección por cándida. De igual manera se deben tomar medidas para
mejorar la mucositis ya sea con infusiones de maravilla, farmacológicas
como la pilorcapina o sustitutos salivales, de lo contrario el uso de un
aparato protésico podría generar mayor sensación urente en el paciente.

64. CASO CLÍNICO Nº4
Mujer de 50 años, relata presentar depresión desde los 30 años. Actualmente se
encuentra en tratamiento con “Prozac”y“Losopil”. Motivo de consulta: mejorar
estética del sector anterior. Expectativas: recuperar la sonrisa que tenía a los 20
años.
Al examen intraoral evidencia una mala higiene oral, enfermedad periodontal,
polirestauraciones defectuosas en el sector anterior y actividad de caries.

65. DESCRIBA LOS PASOS A SEGUIR INCLUYENDO LAS
INDICACIONES Y MEDIDAS NECESARIAS PARA
REALIZAR EL TRATAMIENTO PERIODONTAL Y
REHABILITADOR.
 La depresión corresponde a una patología de dificil manejo yq ue requiere
de equipos multidisplinarios. En el caso de esta paciente, como
rehabilitadores se da la opción de mejorar en gran manera este cuadro
mejorando la función y la estética lo que implicaría mejoras en el
autoestima y la confianza. Sin embargo, lo primero que se debe hacer con
esta paciente es ponerla al tanto de su condición actual de salud oral y
manejar de manera correcta las espectativas de esta llevandolas a un
plano mas cercano a la realidad actual.
 Uno de los problemas en pacientes depresivos corresponde al dscuido
personal y a la mala higiene en general. Se debe realizar una buena
instrucción de higiene oral y cosntante educación ya que si el paciente no
logra revertir esta situación tanto el tratamiento periodontal como el
rehabilitador tendran un mal pronostico.

66. DESCRIBA LOS PASOS A SEGUIR INCLUYENDO LAS
INDICACIONES Y MEDIDAS NECESARIAS PARA
REALIZAR EL TRATAMIENTO PERIODONTAL Y
REHABILITADOR.
 La paciente se encuentra actualmente en tratamiento con Fluoxetina
(Prozac) que corresponde a un inhibidor selectivo de la recaptación de
serotonina. Estos fármacos aumentan el riesgo de fracturas óseas por lo que
se debe tener en cuenta al momento de planificar cirugías como
exodoncias o de instalación de implantes. Otro efecto adverso es que
generarn hoipotensión ortoestática por lo que se debe tener con cuidado
en el momento el que paciente se vaya a poner de pie leugo de la
atención. Se debe tener cuidado al recetar Tramadol debido a que
aumenta el efecto tóxico y con la prescripción de AINES como la aspirina o
ibuprofeno ya que interfieren y reducen la eficacia de estos fármacos.
 Un aspecto a destacar es que estos fármacos pueden producir resequedad
oral, por ende se debe tener cuidado con este aspecto y detectarlo a
tiempo para que no repercuta en el pronóstico del tratamiento.

67. BIBLIOGRAFÍA
1.- Romo F, San Martin M, Torres M. Consideraciones en el manejo odontológico del
paciente diabético. *Romo F, Díaz W, Schulz R, Torres M. Tópicos de Odontología Integral.
1st ed. Santiago: Gráfica Metropolitana. 193- 207.
2.- MINISTERIO DE SALUD. ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. Santiago: Minsal, 2009-2010.
3.- FACULTAD DE MEDICINA, Pontificia Universidad Católica de Chile, Departamento de
Salud Pública. Evaluación de las características y cambios en el tratamiento de la
diabetes en la población general chilena. ENS2003 y ENS2009-10.
4.- MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009.
5.-Montero S., Adriana Basili A., Castellón L. Manejo Odontológico del Paciente con
Insuficiencia Renal Crónica. Revista Dental de Chile. 2002; 93 (2): 14-18.
6.-Zúñiga C., Müller H., Flores M. Prevalencia de enfermedad renal crónica en centros
urbanos de atención primaria. Rev. méd. Chile. 2011 Sep.; 139(9): 1176-1184.