1. N
AL DEO
B
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T A : UIL
TRIS YAQ
S IME GUA
DO CA -
L
SO

2. 1.BREVE HISTORIA
• Inicios del siglo XX
 La milagrosa Radiación

3. 1. BREVE HISTORIA
Tratamientos con Rx. de baja Energía
Daño en piel y en Bajo control
tejido superficial y tumoral
semi-profundo

4. 1. BREVE HISTORIA
Nacen los principios de la Radioterapia
• Mayor dosis al Tumor
• Minimizar dosis en Tejidos Sanos

5. TRANSICION 2D – 3D- IMRT
2. TIPOS DE RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA 2D RADIOTERAPIA 3D
• INFRAESTRUCTURA • RECURSOS TECNOLOGICOS
SENCILLA • EQUIPO SOFISTICADO
• EQUIPO SENCILLO • ENTRENAMIENTO ESPECIAL
DEL PERSONAL
• ENTRENAMIENTO • TIEMPO DEDICADO AL
BASICO TRATAMIENTO
CONFORMAL

6. TRANSICION 2D – 3D- IMRT
2. TIPOS DE RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA BASICA RADIOTERAPIA IMRT
CONFORMACIONAL
DOSIS USUALMENTE PERMITE LA ENTREGA PERMITE ESCALAR DOSIS
BAJAS, EFECTOS DE DOSIS RADICALES MEJORANDO EL CONTROL
MENOS SEVEROS. MIENTRAS LIMITA LA TUMORAL.
INTENCION DOSIS A TEJIDOS SANOS. SE REQUIERE DE
PALEATIVA INTENCION CURATIVA RECURSOS Y EXPERIENCIA

7. TRANSICION 2D – 3D- IMRT
3. NIVELES DE LA RADIOTERAPIA
La complejidad de la planeación y metodología del
tratamiento puede ser capturada en 4 niveles:
NIVEL 0 .- Representa la radioterapia BASICA
• No protecciones
• cálculos a profundidad
• No inmovilización

8. TRANSICION 2D – 3D- IMRT
3. NIVELES DE LA RADIOTERAPIA
La complejidad de la planeación y metodología del
tratamiento puede ser capturada en 4 niveles:
NIVEL 1 .- Representa la base para la transicion.
condición ideal para pasar a una completa RTC3D.
• Diseño de campos en base a una Rx
planar o en base a imágenes de un Tomógrafo.
Este nivel de radioterapia conformal puede ser llevado
a cabo en cualquier departamento de Rt. (con
instalaciones mínimas).

9. TRANSICION 2D – 3D- IMRT
3. NIVELES DE LA RADIOTERAPIA
La complejidad de la planeación y metodología del tratamiento puede ser
capturada en 4 niveles:
NIVEL 2 • Definir los volúmenes
• Requiere Adquisición en base a los
completa de imágenes recomendaciones del
3D. ICRU 50 y 62.
Este nivel debe incluir el
uso de campos no
coplanares.

10. TRANSICION 2D – 3D- IMRT
3. NIVELES DE LA RADIOTERAPIA
La complejidad de la planeación y metodología del tratamiento puede ser
capturada en 4 niveles:
NIVEL 3
Representa la más alta
complejidad del tratamiento de Rt.
• Incluye IMRT
• Muchos de estos están en etapa de
investigación en Hospitales Universitarios.

11. LA 3 –D CRT ES EL TERMINO USADO PARA
DESCRIBIR EL DISEÑO Y ADMINISTRACION
DE LOS PLANES DE TRATAMIENTO DE
RADIOTERAPIA BASADO SOBRE IMÁGENES
3D CON FORMAS INDIVIDUALES EN CADA
CAMPO DE TRATAMIENTO DISEÑADO PARA
TRATAR SOLO EL BLANCO.

12. RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL
UN DEPARTAMENTO DE RADIOTERAPIA SEGURO Y EFICAZ
NECESITA CAPITAL DE INVERSION PARA:
 EQUIPAMIENTO NECESARIO
 DISEÑO ESPECIAL DE INSTALACIONES
 ACTUALIZACION DEL EQUIPAMIENTO PARA EL CUMPLIMIENTO
DEL P
P PROGRESO TECNICO
 INVERSION PARA EL MANTENIMIENTO DE LAS INSTALACIONES
 ENTRENAMIENTO CONTINUO DEL STAFF

13. CADENA DE LA RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL TRI-DIMENSIONAL
ADQUISICION DE
INMOVILIZACION IMAGENES SISTEMA
PLANIACION
DELIMITACION
DEL BLANCO
DOSIMETRIA
EVALUACION
3-D CRT SISTEMA DE
REGISTRO Y
VERIFICACION
EQUIPO DE
TRATAMIENTO
MONITOREO
DE
RESULTADOS

14. TAC SIMULADOR
TAC SIMULADOR
4. EVIDENCIA CLINICA 3-D CRT
EVIDENCIA CLINICA DE LA 3-DCRT
TECNOLOGIA USADA PARA ADMINISTRAR 3-D CRT
DRRs
DRRs
DVHs
DVHs
CALCULO DE DOSIS 3-D
TPS
TPS
DE CAMPOS MLC
CONFORMACION
DE CAMPOS MLC
CONFORMACION
PERMITEN ADMINISTRAR DOSIS ALTAS EN TUMOR DISMINUYENDO LA
ENFERMEDAD Y LA MORBILIDAD TARDIA

15. 4. EVIDENCIA CLINICA 3-D CRT
EVIDENCIA CLINICA DE LA 3-DCRT
PROSTATA PULMON
RT CONVENCIONAL
PERMITE
DISMINUCION DEL ESCALAR
30% AL 50% DE EN DOSIS
TEJIDO
3-DCRT IRRADIADO
Puede ayudar al cambio del
enfoque del tratamiento de
paliativo a potencialmente
curativo.

16. EVIDENCIA CLINICA DE LA RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL TRI - DIMENSIONAL
RESULTADOS DE ESTUDIOS RAMDOMIZADOS AL USAR 3-D CRT VERSUS RT.
CONVENCIONAL EN EL TRATMIENTO DE PROSTATA
DEARMALEY ASTRO Y MORRIS NILSON
VALORACION EN 152614
PACIENTES
•BAJO RIESGO DE BAJA TOXICIDAD < TOXICIDAD TARDIA
PROCTITIS AGUDA GASTRO -INTESTINAL Y RECTAL.
INDUCIDA POR GENITO-URINARIA < TOXICIDAD AGUDA
RADIACION. ANAL.
•MEJORA DE LA < TOXICIDAD
BIOQUIMICA DE LA TEMPRANA INTESTINA
PROSTATA CONTROL Y VESICAL
DEL PSA. 74Gy
RESULTADOS DE ESTUDIOS RAMDOMIZADOS AL USAR 3-D CRT VERSUS RT.
CONVENCIONAL EN EL TRATMIENTO DE PULMON
TOLERANCIA AL ESCALAR DOSIS DE 60 Gy A 83.8 Gy ( IGRT)
COMBINADA CON QUIMIOTERAPIA LA TOLERANCIA MAXIMA VA EN ERANGO DE 70Gy A 74 Gy

17. 4. EVIDENCIA CLINICA 3-D CRT
EXISTE UNA EVIDENCIA CONSIDERABLE DE LOS BENEFICIOS DE LA
TERAPIA CONFORMACIONAL TRIDIMENSINAL, PERO LOS BENEFICIOS
DE LA RADIOTERAPIA CON IMRT ESTAN MENOS ESTABLECIDOS.
HAY MAYORES BENEFICIOS EN LA TRANSICION DE LA RADIOTERAPIA
CONVENCIONAL HACIA LA RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL
TRIDIMENSIONAL QUE DESDE ESTA ULTIMA HACIA LA RADIOTERAPIA
CON IMRT.

18. 5. LINEAMIENTOS 3 – D CRT
LINEAMIENTOS PARA LA 3-D CRT
DEBERIA CONSTRIURSE SOBRE CIMIENTOS FIRMES DE
CONOCIMIENTOS Y DESTREZAS EN RT CONVENCIONAL
Lineamientos antes de Lineamientos durante el proceso
empezar 3-D CRT una vez empezado el proyecto
 Instalaciones adecuadas para  Designación del grupo de
trabajo.
simulación, planeación y
tratamiento de pacientes.  Profesionales capacitados
 Intención de administrar académicamente.
Radioterapia Curativa.  Adquisición de equipamiento
 Demostración mediante adicional necesario.
auditoria que el proyecto  Entrenamiento práctico de todo
puede ser alcanzado el grupo de trabajo.
satisfactoriamente y con  Proyecto de garantía de calidad.
precisión.  Establecimiento de protocolos
de tratamiento clínico.

19. 5. LINEAMIENTOS 3 – D CRT
1. REQUERIMIENTOS DE LA 3-D CRT
EQUIPOS DE IMÁGENES
DIAGNOSTICAS
PERSONAL Y
ENTRENAMIENTO

20. 5. LINEAMIENTOS 3 – D CRT
2. IMPLEMENTACION CLINICA PARA LA 3-D CRT
ACTIVIDADES EJECUCION
•EVALUACION DEL PTE. RADIONCOLOGO RADIOLOGO,
•DECISIÓN TERAPEUTICA DE RADIOTERAPIA CIRUJANO
CURATIVA.
METODOS DE INMOVILIZACION Y RADIONCOLOGO, TLGO.RADIOTERAPEUTA
POSICION DOSIMETRISTA, FISICO MEDICO
CREAR HORARIO PARA PLANIFICACION ADMINISTRADOR
Y TRATAMIENTO
ADQUISICION DE IMÁGENES TECNOLOGO RADIOTERAPEUTA
LOCALIZACION DEL BLANCO RADIONCOLOGO
DELINEACION DEL BLANCO RADIONCOLOGO
SEGMENTACION DE ESTRUCTURAS RADIONCOLOGO,DOSIMETRISTA O
FISICO MEDICO
PLANEACION DEL TRATAMIENTO FISICO MEDICO O DOSIMETRISTA CON
OPINION DEL RADIONCOLOGO
APROVACION DEL PLAN RADIONCOLOGO
CHEQUEO DEL PLAN FISICO MEDICO

21. 5. LINEAMIENTOS 3 – D CRT
2. IMPLEMENTACION CLINICA PARA LA 3-D CRT
ACTIVIDADES EJECUCION
TRANSFERENCIA DE DATOS HACIA EL DOSIMETRISTA O FISICO MEDICO
LINAC
VERIFICACION DE PARAMETROS DE FISICO MEDICO Y TECNOLOGO
TRATAMIENTO TRANSFERIDOS RAEDIOTERAPEUTA
VERIFICACION DEL POSICIONAMIENTO TECNOLOGO
DEL PACIENTE Y COLOCACION DE RADIOTERAPEUTA,RADIONCOLOGO,
CAMPOS DE TRATAMIENTO, DOSIMETRISTA O FISICO MEDICO
ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO DEBERIAN ESTAR EN EL PRIMER
TRATAMIENTO

22. 3. REQUERIMIENTOS DE EDUCACION Y ENTRENAMIENTO
PERSONAL
RADIONCOLOGOS
FISICOS MEDICOS
DOSIMETRISTAS
TECNOLOGO
RADIOTERAPEUTA
4. REQUERIMIENTOS DE PERSONAL
5. ASEGURAMIENTO DE CALIDAD Y CONTROL DE
CALIDAD PARA RADIOTERAPIA CONFORMAL
6. MONITOREO DE RESULTADOS CLINICOS

23. 4. CLASIFICACION DE LA 3-D CRT
Clasificación de la Radioterapia conformal de acuerdo a la
metodología y a las herramientas asociadas a cada paso del
proceso
NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3
RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA CONFORMAL RADIOTERAPIA
CONFORMAL BASICA TRI DIMENSIONAL CONFORMAL AVANZADA
1. ADQUISICIÓN DE
DATOS DEL PACIENTE
INMOVILIZACION DESEABNLE PERSONALIZADA PERSONALIZADA
SISTEMA DE RADIOGRAFIAS TAC MULTICORTES TAC CO-
IMAGENES TAC (OPCIONAL) RMN (OPCIONAL) RELACIONADO CON
RMN O PET
DATOS ANATOMICOS MARCAS SOBRE PIEL A MARCAS EXTERNAS IMPLANTE DE MARCAS O
MARCAS DE REFERENCIA UNA ALTURA DE MARCO
O MARCO
PARA POSICIONAMIENTO MESA DETERMINADA
ORGANOS CRITICOS CONTORNOS SEGMENTACION 3D SEGMENTACION 3D
INDIVIDUALES
INHOMOGENEIDAD OPCIONAL DELIMITACION EN CORRECCION BASADA
CADA CORTE O EN VOXELES
BASADA EN VOXELES

24. 4. CLASIFICACION DE LA 3-D CRT
Clasificación de la Radioterapia conformal de acuerdo a la
metodología y a las herramientas asociadas a cada paso del
proceso
NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3
RADIOTERAPIA BASICA RADIOTERAPIA CONFORMAL RADIOTERAPIA
CONFORMAL AVANZADA
GTV NO ES DEFINIDO DELIMITADO EN SEGMENTACION 3D
FORMALMENTE CADA CORTE
CTV NO ES DEFINIDO DEFINIDO DEFINIDO
AUTOMATICAMENTE EN
AUTOMATICAMENTE EN
FORMALMENTE BASE AL GTV BASE AL GTV Y A IMAGENES
FUNCIONALES
2. DEFINICION DE CAMPOS MARGENES NO MARGENES 3D BASADOS GUIADA POR
TOMADO EN CUENTA PERSONALIZADOS SOBRE UNA CHEQUEO
SISTEMATICO DE ERROR
IMAGENES
PARA LA INCERTIDUMBRE
EN EL POSICIONAMIENTO DE POSICIONAMIENTO
TIPO DE RADIACION Y FOTONES O FOTONES, CUNAS, FOTONES + IMRT
MODIFICADPORES DE
CAMPO ELECTRONES COMPENSADORES
< >CUÑAS

25. 4. CLASIFICACION DE LA 3-D CRT
Clasificación de la Radioterapia conformal de acuerdo a la
metodología y a las herramientas asociadas a cada paso del
proceso
NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3
RADIOTERAPIA BASICA RADIOTERAPIA CONFORMAL RADIOTERAPIA
CONFORMAL AVANZADA
LA INCIDENCIA DE CAMPOS VARIOS CAMPOS MULTIPLES CAMPOS NO
LOS CAMPOS INCLUYENDO NO COPLANRES
COPLANARES COPLANARES INCLUYENDO ARCOS
ISOCENTRO SSD O SAD SAD AUTOCENTRAJE SAD AUTOCENTRAJE
SOBRE EL BLANCO SOBRE EL BLANCO
DISPOSITIVOS DE PROTECCIONES NO BLOQUES MLC O MINI MLC
CONFORMACION DE PERSONALIZAS PERSONALIZADOS O
CAMPOS MLC
MARGEN DEL CTV Y DIBUJO DE MARGENES BASADOS MARGEN INDIVIDUAL
PROTECCIONES SOBRE SOBRE PROTOCOLOS DE BASADO EN TAC 4D
PTV LA RX CHEQUEO SISTEMATICO

26. 4. CLASIFICACION DE LA 3-D CRT
Clasificación de la Radioterapia conformal de acuerdo a la
metodología y a las herramientas asociadas a cada paso del
proceso
NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3
RADIOTERAPIA BASICA RADIOTERAPIA CONFORMAL RADIOTERAPIA
CONFORMAL AVANZADA
3. CALCULO DE DOSIS Y
OPTIMIZACION CONTORNOS 1D O 2D 2D O 3D CON 3D O 4D CON
MODELO DE CALCULO INHOMOGENEIDAD
+- INHOMOGENEIDAD INHOMOGENEIDAD
EVALUACION DEL ISODOSIS SOBRE EL ISODOSIS ISODOSIS EN 3D +
PLAN DE CORTE CENTRAL O VISUALIZADOS EN 3D HDV+TCP+NTCP
TRATAMIENTO VARIOS CORTES + HDV
OPTIMIZACION DEL PLAN PRUEBAS SUCESIVAS PRUEBAS SUCESIVAS PLANEACION
DE TRATAMIENTO + APRECIACION + OPTIMIZACION INVERSA
VISUAL SIMPLE

27. 4. CLASIFICACION DE LA 3-D CRT
Clasificación de la Radioterapia conformal de acuerdo a la metodología y a
las herramientas asociadas a cada paso del proceso
NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3
RADIOTERAPIA BASICA RADIOTERAPIA CONFORMAL RADIOTERAPIA
CONFORMAL AVANZADA
4.VERIFICACION Y EJECUCION REEMPLAZADA POR IGRT
DEL TRATAMIENTO SOBRE LA UNIDAD DE
VERIFICACION DE LA PRACTICA NORMAL UTIL
TRATAMIENTO
SIMULACION
INMOVILIZACION DESEABLE PERSONALIZADO PERSONALIZADO O
MARCO ESTEROTACCICO
AYUDA PARA LASER + LUZ DE LASER QUE SE PROYECTA LASER O MARCO
POSICIONAMIENTO CAMPO AL ISOCENTRO ESTEROTACCICO
POSICIONAMIENTO DEL ALTURA DE MESA + MOVIDO POR GUIADO POR IMÁGENES
PACIENTE MARCAS SOBRE LA PIEL REFERENCIAS DIARIAMENTE
ANATOMICAS
VERIFICACION DE LAS RADIOGRAFIAS DRR DATOS DE TAC
IMÁGENES DE COMPARADAS CON
REFERENCIA IMÁGENES CONE BEAM
SISTEMA DE REGISTRO Y DESEABLE ESENCIAL PERO ESENCIAL INCLUYENDO
VERIFICACION OPCIONAL EN RED TRANSFERENCIA VIA RED
MEDICIONES EN VIVO DESEABLE RECOMENDADO CON TLD O DIODOS O EPID
TLD O DIODOS TRANSIT DOSIMETRY

28. RECOMENDACIONES
NO DEBEMOS TENER PRIZA POR ALCANZAR RADIOTERAPIA CON IMRT
DEBEMOS ANTES DOMINAR LA RADIOTRERAPIA CONFORMACIONAL
TRI-DIMENSIONAL.
CADA PASO NECESITA UN PROCESO QUE ESTA EN DEPENDENCIA DE
LA CAPACITACION Y EXPERIENCIA DE TODO EL PERSONAL
INVOLUCRADO, Y DE LA INFRAESTRUCTURA DEL CENTRO.

29. GRACIAS
GRACIAS POR SU ATENCION