HEMORRAGIAS 1
GENERALIDADES
DEFINICION
 Extravasación de sangre del lecho vascular
 Siempre valorar cantidad y velocidad de salida,
( a > pérdida > ...
PERFUSIÓN
oaporte de O2 y otros nutrientes a las células
de todos los órganos y sistemas
oY eliminación efectiva del CO2 y...
HIPOPERFUSIÓN
 circulación inadecuada de sangre
 que produce aporte insuficiente de O2 a las células
 Y eliminación ine...
HIPOPERFUSIÓN
 Órganos sensibles a los cambios de
perfusión:
• Corazón
• Cerebro
• Médula espinal
• Riñones
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EVOLUCIÓN DE LA HEMORRAGIA
Coagulopatía por consumo
Anoxia ectásica
Anoxia isquémica
vasoconstricción
⇓ volemia
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CLASIFICACIONES
SEGÚN SU NATURALEZA
(lugar de producción)
•Externas
•Internas
•exteriorizadas
SEGÚN PROCEDENCIA
(o tipo de...
SEGÚN SU NATURALEZA
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HEMORRAGIA EXTERNA
 Rotura de un vaso con salida de sangre
directa al exterior
 Provocadas por traumatismos directos
De...
HEMORRAGIA INTERNA
 La sangre no sale al exterior, queda retenida
en el interior del organismo en alguna
cavidad.
 Provo...
EXTERIORIZADA: POR ORIFICIOS NATURALES
 Oído
 Nariz
 Boca
 Recto
 Uretra
 Vagina
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SEGÚN PROCEDENCIA
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TIPOS
Aguda
Crónica:
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TIPOS
Aguda
 Arterial:
 Venosa:
 Capilar:
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TIPOS
Aguda
 Arterial:
+ grave, ⇑ GC, ⇓ TA, ⇓ perfusión
Rojo brillante
Sale a chorro ( con c/latido cardíaco)
 Venos...
TIPOS
Aguda
 Arterial:
 Venosa:
- grave
Rojo oscuro
Sale a borbotones
 Capilar:
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TIPOS
Aguda
 Arterial:
 Venosa:
 Capilar:
-- importante
Bajo la piel (equimosis)
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TIPOS
Aguda
Crónica:
 x anemia con volemia normal
 Palidez, ⇓ TA, ⇑ FC
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CLASIFICACIÓN
Tipo % Signo Sínto
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LEVE 10 ⇑ FC Mareo Ej.: dador de sangre
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MODERADA 15 ⇓ TA Mareo Transpiración
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CLASIFICACIÓN
Tipo % Signo Sínto
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Otros
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MODERADA 15 ⇓ TA Mareo Transpiración
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CLASIFICACIÓN
Tipo % Signo Sínto
ma
Otros
LEVE 10 ⇑ FC Mareo Ej.: dador de sangre
MODERADA 15 ⇓ TA Mareo Transpiración
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CLASIFICACIÓN
Tipo % Signo Sínto
ma
Otros
LEVE 10 ⇑ FC Mareo Ej.: dador de sangre
MODERADA 15 ⇓ TA Mareo Transpiración
GRA...
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ACCIONES GENERALES
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AISLAMIENTO DE SECRECIONES
 de manera rutinaria para evitar el
contacto de la piel y las membranas
mucosas a los líquidos...
30
LA PÉRDIDA SÚBITA DE…
 1 l en el adulto
 ½ l en el niño
 100-200 cc en el lactante
… ¡¡ GRAVE !!
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HEMORRAGIA EXTERNA - ATENCIÓN
Valoración de la Escena
 Aislamiento de sustancias corporales
 Garantizar la seguridad de ...
HEMORRAGIA EXTERNA – ATENCIÓN
 Aislamiento de sustancias corporales
 Presión directa sobre el sitio de sangrado
 Elevac...
CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA
MEDIANTE PRESIÓN DIRECTA
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APLICAR PRESIÓN DIRECTA CON LA PUNTAS DE LOS
DEDOS ENGUANTADOS AL SITIO DE SANGRADO, SI
ESTE NO SE DETIENE
35
EMPAQUETAR HERIDAS GRANDES CON GASAS O
APÓSITOS ESTÉRILES Y APLICAR PRESIÓN DIRECTA
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Elevación
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RESUMIENDO
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ELEVACIÓN
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Puntos
de
Presión
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PUNTOS DE COMPRESIÓN ARTERIAL
 Arteria temporal: Localizada en las sienes, se
utiliza en hemorragia del cuero cabelludo.
...
PUNTOS DE COMPRESIÓN ARTERIAL
 Arteria subclavia: Localizada por detrás y
debajo de la clavícula, hemorragias a partir de...
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ANTISHOCK
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HEMORRAGIA EXTERNA - ACCIÓN
 Realizar una evaluación rápida de trauma
 Realizar una exploración física completa
 Realiz...
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COAGULACIÓN
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HEMOSTASIA
HEMO = SANGRE ; STASIS = DETENCIÓN
MECANISMO FISIOLÓGICO
QUE PROMUEVE EL CESE
DE LA HEMORRAGIA
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MECANISMOS HEMOSTÁTICOS:
1. Vasoconstricción.
2. Formación del tapón plaquetario.
3. Producción de una malla de proteínas ...
MECANISMOS HEMOSTÁTICOS:
1. Lesión del vaso
sanguíneo
2. Espasmo vascular
3. Formación de tapón de
plaquetas.
4. Coagulaci...
COAGULACIÓN DE LA SANGRE EN EL
VASO ROTO:
COÁGULO
15 – 20 seg.
TRAUMATISMO DE MENOR
GRADO
1 - 2 min.
3 -6 min. posterior ...
MECANISMO DE LA COAGULACIÓN
SANGUÍNEA:
 Procoagulantes:
Sustancias que promueven la
coagulación.
 Anticoagulantes:
Susta...
MECANISMO DE LA COAGULACIÓN
SANGUÍNEA:
EVENTOS
FÍSICOS:
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MECANISMO DE LA COAGULACIÓN
SANGUÍNEA:
EVENTOS QUÍMICOS:
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(1)
Una compleja cascada de reacciones
químicas,
Que implica más de 12 factores de la
coagulación sanguínea,
Se desenca...
(2)
El activador de protrombina cataliza la
conversión de la protrombina en trombina
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(3)
La trombina actúa como enzima para
convertir el fibrinógeno en hilos de fibrina,
Que atrapan plaquetas, eritrocitos ...
PROTROMBINA
TROMBINA
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Traumatismo de la pared del
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P aux 12 - hemorragias 1 - generalidades

  1. 1. HEMORRAGIAS 1 GENERALIDADES
  2. 2. DEFINICION  Extravasación de sangre del lecho vascular  Siempre valorar cantidad y velocidad de salida, ( a > pérdida > riesgo de shock) 2
  3. 3. PERFUSIÓN oaporte de O2 y otros nutrientes a las células de todos los órganos y sistemas oY eliminación efectiva del CO2 y otros productos de desecho, como resultado de la circulación adecuada de la sangre. 3
  4. 4. HIPOPERFUSIÓN  circulación inadecuada de sangre  que produce aporte insuficiente de O2 a las células  Y eliminación inefectiva del CO2 y otros productos de desecho. 4
  5. 5. HIPOPERFUSIÓN  Órganos sensibles a los cambios de perfusión: • Corazón • Cerebro • Médula espinal • Riñones 5
  6. 6. EVOLUCIÓN DE LA HEMORRAGIA Coagulopatía por consumo Anoxia ectásica Anoxia isquémica vasoconstricción ⇓ volemia 6
  7. 7. CLASIFICACIONES SEGÚN SU NATURALEZA (lugar de producción) •Externas •Internas •exteriorizadas SEGÚN PROCEDENCIA (o tipo de sangre) •Arteriales •Venosas •Capilares SEGÚN SU GRAVEDAD •Leve •Moderada •Grave 7
  8. 8. SEGÚN SU NATURALEZA 8
  9. 9. HEMORRAGIA EXTERNA  Rotura de un vaso con salida de sangre directa al exterior  Provocadas por traumatismos directos Desgarros Cortes Fracturas expuestas 9
  10. 10. HEMORRAGIA INTERNA  La sangre no sale al exterior, queda retenida en el interior del organismo en alguna cavidad.  Provocadas por impactos contundentes a nivel abdominal, torácico o craneal 10
  11. 11. EXTERIORIZADA: POR ORIFICIOS NATURALES  Oído  Nariz  Boca  Recto  Uretra  Vagina 11
  12. 12. 12
  13. 13. SEGÚN PROCEDENCIA 13
  14. 14. TIPOS Aguda Crónica: 14
  15. 15. TIPOS Aguda  Arterial:  Venosa:  Capilar: 15
  16. 16. TIPOS Aguda  Arterial: + grave, ⇑ GC, ⇓ TA, ⇓ perfusión Rojo brillante Sale a chorro ( con c/latido cardíaco)  Venosa:  Capilar: 16
  17. 17. TIPOS Aguda  Arterial:  Venosa: - grave Rojo oscuro Sale a borbotones  Capilar: 17
  18. 18. TIPOS Aguda  Arterial:  Venosa:  Capilar: -- importante Bajo la piel (equimosis) 18
  19. 19. 19
  20. 20. TIPOS Aguda Crónica:  x anemia con volemia normal  Palidez, ⇓ TA, ⇑ FC 20
  21. 21. SEGÚN GRAVEDAD 21
  22. 22. CLASIFICACIÓN Tipo % Signo Sínto ma Otros LEVE 10 ⇑ FC Mareo Ej.: dador de sangre 22
  23. 23. CLASIFICACIÓN Tipo % Signo Sínto ma Otros LEVE 10 ⇑ FC Mareo Ej.: dador de sangre MODERADA 15 ⇓ TA Mareo Transpiración 23
  24. 24. CLASIFICACIÓN Tipo % Signo Sínto ma Otros LEVE 10 ⇑ FC Mareo Ej.: dador de sangre MODERADA 15 ⇓ TA Mareo Transpiración GRAVE 30 ⇓⇓TA Mareo Palidez, oliguria, alteración SNC 24
  25. 25. CLASIFICACIÓN Tipo % Signo Sínto ma Otros LEVE 10 ⇑ FC Mareo Ej.: dador de sangre MODERADA 15 ⇓ TA Mareo Transpiración GRAVE 30 ⇓⇓TA Mareo Palidez, oliguria, alteración SNC MASIVA >30 Mareo + oligoanuria, sopor, piel fría 25
  26. 26. CLASIFICACIÓN Tipo % Signo Sínto ma Otros LEVE 10 ⇑ FC Mareo Ej.: dador de sangre MODERADA 15 ⇓ TA Mareo Transpiración GRAVE 30 ⇓⇓TA Mareo Palidez, oliguria, alteración SNC MASIVA >30 Mareo + oligoanuria, sopor, piel fría CATACLISMICA >50 Coma Ej.: rotura de aneurisma, herida cardíaca 26
  27. 27. 27
  28. 28. ACCIONES GENERALES 28
  29. 29. AISLAMIENTO DE SECRECIONES  de manera rutinaria para evitar el contacto de la piel y las membranas mucosas a los líquidos corporales • Protección ocular • Guantes, bata y cubre bocas • Lavado de manos antes y después de cada atención 29
  30. 30. 30
  31. 31. LA PÉRDIDA SÚBITA DE…  1 l en el adulto  ½ l en el niño  100-200 cc en el lactante … ¡¡ GRAVE !! 31
  32. 32. HEMORRAGIA EXTERNA - ATENCIÓN Valoración de la Escena  Aislamiento de sustancias corporales  Garantizar la seguridad de la escena  Notar el número de pacientes Evaluación Inicial  Un sangrado grave que amenaza la vida, precede sobre cualquier otro cuidado de emergencia, excepto de la vía aérea y la respiración 32
  33. 33. HEMORRAGIA EXTERNA – ATENCIÓN  Aislamiento de sustancias corporales  Presión directa sobre el sitio de sangrado  Elevación de la extremidad lesionada  Usar puntos de presión si la presión directa no es suficiente  Inmovilizar extremidades lesionadas  Tratar el estado de shock 33
  34. 34. CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA MEDIANTE PRESIÓN DIRECTA 34
  35. 35. APLICAR PRESIÓN DIRECTA CON LA PUNTAS DE LOS DEDOS ENGUANTADOS AL SITIO DE SANGRADO, SI ESTE NO SE DETIENE 35
  36. 36. EMPAQUETAR HERIDAS GRANDES CON GASAS O APÓSITOS ESTÉRILES Y APLICAR PRESIÓN DIRECTA 36
  37. 37. Elevación 37
  38. 38. RESUMIENDO 38
  39. 39. ELEVACIÓN 39
  40. 40. Puntos de Presión 40
  41. 41. PUNTOS DE COMPRESIÓN ARTERIAL  Arteria temporal: Localizada en las sienes, se utiliza en hemorragia del cuero cabelludo.  Arteria facial: Localizada bajo el borde horizontal de la mandíbula, cerca del ángulo posterior.  Arteria carótida: Se utiliza para hemorragias debidas a cortes importantes en el cuello. Se debe comprimir contra las vértebras. 41
  42. 42. PUNTOS DE COMPRESIÓN ARTERIAL  Arteria subclavia: Localizada por detrás y debajo de la clavícula, hemorragias a partir del hombro.  Arteria braquial: En la cara interior del brazo por debajo del bíceps, para hemorragias del antebrazo y mano.  Arteria poplítea: Localizad detrás de la rodilla, a nivel del pliegue de flexión. Hemorragias por debajo de la rodilla 42
  43. 43. 43
  44. 44. 44
  45. 45. 45
  46. 46. 46
  47. 47. 47
  48. 48. PUNTOS DE PRESIÓN - BRAQUIAL 48
  49. 49. PUNTOS DE PRESIÓN - FEMORAL 49
  50. 50. COMPRESIÓN FEMORAL 50
  51. 51. FERULACIÓN 51
  52. 52. FÉRULA DE PRESIÓN – FÉRULA NEUMÁTICA 52
  53. 53. FÉRULA DE PRESIÓN – PANTALÓN ANTISHOCK 53
  54. 54. 54
  55. 55. HEMORRAGIA EXTERNA - ACCIÓN  Realizar una evaluación rápida de trauma  Realizar una exploración física completa  Realizar una evaluación continua  Estar alerta ante la reactivación del sangrado durante las evaluaciones anteriores 55
  56. 56. 56
  57. 57. COAGULACIÓN 57
  58. 58. 58
  59. 59. HEMOSTASIA HEMO = SANGRE ; STASIS = DETENCIÓN MECANISMO FISIOLÓGICO QUE PROMUEVE EL CESE DE LA HEMORRAGIA 59
  60. 60. MECANISMOS HEMOSTÁTICOS: 1. Vasoconstricción. 2. Formación del tapón plaquetario. 3. Producción de una malla de proteínas de fibrina que penetra y envuelve el tapón plaquetario (coágulo). 60
  61. 61. MECANISMOS HEMOSTÁTICOS: 1. Lesión del vaso sanguíneo 2. Espasmo vascular 3. Formación de tapón de plaquetas. 4. Coagulación. La malla de fibrina estabiliza el coágulo 61
  62. 62. COAGULACIÓN DE LA SANGRE EN EL VASO ROTO: COÁGULO 15 – 20 seg. TRAUMATISMO DE MENOR GRADO 1 - 2 min. 3 -6 min. posterior a la rotura del vaso ( si no es demasiado grande) es ocluído por el coágulo TRAUMATISMO EXTENSO 62
  63. 63. MECANISMO DE LA COAGULACIÓN SANGUÍNEA:  Procoagulantes: Sustancias que promueven la coagulación.  Anticoagulantes: Sustancia sque inhiben la coagulación 63
  64. 64. MECANISMO DE LA COAGULACIÓN SANGUÍNEA: EVENTOS FÍSICOS: 64
  65. 65. 65
  66. 66. MECANISMO DE LA COAGULACIÓN SANGUÍNEA: EVENTOS QUÍMICOS: 66
  67. 67. (1) Una compleja cascada de reacciones químicas, Que implica más de 12 factores de la coagulación sanguínea, Se desencadena como respuesta a la rotura del vaso o a daño de la propia sangre El resultado es la formación de un complejo de sustancias activadas: ACTIVADOR DE PROTROMBINA 67
  68. 68. (2) El activador de protrombina cataliza la conversión de la protrombina en trombina 68
  69. 69. (3) La trombina actúa como enzima para convertir el fibrinógeno en hilos de fibrina, Que atrapan plaquetas, eritrocitos y plasma, para formar el coágulo. 69
  70. 70. PROTROMBINA TROMBINA FIBRINÓGENO MONÓMEROS DE FIBRINA HILOS DE FIBRINA HILOS DE FIBRINA ENTRELAZADOS ACTIVADOR DE PROTROMBINA Ca 2+ Trombina fibrina activada-factor estabilizador (XIIa) Ca 2+ 70
  71. 71. 71
  72. 72. 72
  73. 73. RETRACCIÓN DEL COÁGULO:  Minutos después de formado el coágulo  Comienza a contraerse y a deshacerse de gran parte del líquido  20 – 60 min. el coágulo esta contraído  Las plaquetas son necesarias para la retracción del coágulo 73
  74. 74. Traumatismo de la pared del Vaso y tejidos adyacentes Traumatismos a la sangre o contacto de ésta con células tisulares dañadas VÍA EXTRÍNSECA VÍA INTRÍNSECA COMPLEJO ACTIVADOR DE PROTROMBINA PROTROMBINA TROMBINA FIBRINÓGENOMONÓMEROS DE FIBRINA 74
  75. 75. PARED DEL VASO REPARADA FACTOR XII activado CALICREÍNA inactiva CALICREÍNA activa PLASMINÓGENO inactivo PLASMINA DEGRADA LA FIBRINA DISOLUCIÓN DEL COÁGULO75
  76. 76. RECORDAR76
  77. 77. PRIORIDADES  Controlar la pérdida aplicando presión sobre la herida y elevar la parte herida  Disminuir el riesgo de hipotensión  Cubrir herida abierta con apósito para prevenir infección  Profilaxis de contagio por contacto con sangre y secreciones 77
  78. 78. 78

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