El documento describe los diferentes estados de conciencia en el coma, incluyendo lúcido, confuso y estuporoso. También discute las causas del coma, como daños cerebrales, hemorragias e infartos, y las etapas y exámenes para determinar el pronóstico.
2. Lúcido: orientado en tiempo y espacio
◦ Atención
◦ Percepción
◦ Memoria
Confuso: desorientado. Con tendencia al
sueño
Estuporoso: solo abre los ojos ante el dolor
2
3. Estado de desconexión neuro-psicológica con el
medio.
Sin fenómeno del despertar
≠ estado vegetativo:
◦ hay alternancia sueño/vigilia
◦ Sin conciencia
◦ Hipertonía
◦ Arreflexia
≠ Mutismo akinético: sin hipertonía
≠ sindrome de cautiverio: por infarto
protuberancial
◦ Solo movimiento vertical de ojos
3
10. Respuesta Ocular Verbal Motora
6 Obedece orden
5 Orientado Localiza dolor
4 Espontánea Confuso
Respuesta =
retira
3 A la palabra
Palabra
inapropiada
Respuesta =
flexión (decortica)
2 Al dolor Ininteligible
Respuesta =
extensión
(descerebra)
1
No
responde
No responde No responde
10
11. Causa conocida de coma
Asistencia respiratoria mecánica (ARM) ≥ 6 h
Temperatura rectal > 32º C
Abolición de reflejos del tronco cerebral:
◦ Corneano
◦ Pupilar
◦ Óculo-cefálico, vestibular, cardíaco
◦ Tusígeno
◦ Nauseoso
Prueba de atropina (-)
2 EEG isoeléctricos c/6 h o potenciales
evocados o arteriografía cerebral
11
12. Respuesta Ocular Verbal Motora
6 Obedece orden
5 Orientado Localiza dolor
4 Espontánea Confuso
Respuesta =
retira
3 A la palabra
Palabra
inapropiada
Respuesta =
flexión
2 Al dolor Ininteligible
Respuesta =
extensión
1
No
responde
No responde No responde
12
13. Mantener vía aérea permeable
Proteger de otros daños contingentes
Controlar y registrar nivel de respuestas
Buscar y tratar condiciones asociadas
(heridas, etc.)
Disponer el traslado
13
17. NO administrar nada por vía oral
NO mover innecesariamente probabilidad
de trauma raqui-medular
NO dejar paciente solo en ningún momento
17
27. Sin pérdida de la conciencia
Motoras:
◦ Solo pulgar, mano, hemicara, hemicuerpo
◦ Clonías de cara
◦ Aversivas: gira la cabeza
Sensitivas: parestesias
Sensoriales: luces, sonidos
Psíquicas:
◦ Alucinaciones olfativas
◦ Miedo (en niños)
◦ Diplopía mental (sensación de ya/ no vivido)
Vegetativas: aura epigástrica
27
28. Síndrome de desconexión ≠ automatismos
(chupeteo o continuación de actos)
2’
+ confusión posterior
¡NO violencia!
¡NO delito!
28
31. Ausencias
◦ Síndrome de desconexión por 5-20”
◦ Mirada fija
Atónicas
◦ Caída hacia adelante
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32. Paciente consciente
◦ Protección:
Sentado
Tranquilo
Lejos de objetos peligrosos (calientes, afilados)
◦ Tranquilizar:
No agobiar con preguntas
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33. Paciente inconsciente:
◦ Determinar perímetro seguro
◦ Aflojar ropa en el cuello
◦ Proteger la cabeza
◦ Evaluar signos vitales al finalizar la crisis ¿RCP?
◦ NO MOVER, salvo peligro inmediato
◦ NO FORZAR para contener movimientos
◦ NO PONER NADA EN LA BOCA
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