 Lúcido: orientado en tiempo y espacio
◦ Atención
◦ Percepción
◦ Memoria
 Confuso: desorientado. Con tendencia al
sueño
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 Estado de desconexión neuro-psicológica con el
medio.
 Sin fenómeno del despertar
 ≠ estado vegetativo:
◦ hay alternan...
 Estructurales
 Metabólicas
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Supratentorial
Infratentorial
Hemorragias
Neoplasias
Infarto / edema
Absceso
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 Etapas
◦ Mesencefálica …
 Respiración de Kussmaul
 Pupilas paralíticas
 Oftalmplejía
 Rigidez de descerebración
◦ ...
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 Hipoxia
 Hipoglucemia (<10mg/dl)
 Hipotermia (<32º C)
 Hipertermia
 DBT descompensada
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Respuesta Ocular Verbal Motora
6 Obedece orden
5 Orientado Localiza dolor
4 Espontánea Confuso
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 Causa conocida de coma
 Asistencia respiratoria mecánica (ARM) ≥ 6 h
 Temperatura rectal > 32º C
 Abolición de reflej...
Respuesta Ocular Verbal Motora
6 Obedece orden
5 Orientado Localiza dolor
4 Espontánea Confuso
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 Mantener vía aérea permeable
 Proteger de otros daños contingentes
 Controlar y registrar nivel de respuestas
 Buscar...
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 NO administrar nada por vía oral
 NO mover innecesariamente  probabilidad
de trauma raqui-medular
 NO dejar paciente ...
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Causas
Efecto Causado por:
Daño cerebral directo TEC
Interferencia en riego
sanguíneo
Conmoción, ACV, infarto
Compresión cerebral...
 Enfermedad crónica
 Cursa con crisis recurrentes
 De origen cerebral
 EEG (+)
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 Convulsión o gran mal epiléptico
 Síndrome de desconexión epiléptica
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1º) fase tónica:
 Pérdida de conciencia ≠ caída
 Espasmo brusco:
◦ Grito
◦ Recto, vejiga, vesículas seminales
2º) fase c...
 Pérdida de contacto con la realidad
 Súbito
 Ojos abiertos, mirada fija
 Postura mantenida
 A veces automatismos
 A...
 Parciales
◦ Simples
◦ Complejas
◦ Secundariamente generalizadas
 Generalizadas (25%)
◦ Convulsivas
◦ No convulsivas
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Sin pérdida de la conciencia
 Motoras:
◦ Solo pulgar, mano, hemicara, hemicuerpo
◦ Clonías de cara
◦ Aversivas: gira la c...
 Síndrome de desconexión ≠ automatismos
(chupeteo o continuación de actos)
 2’
 + confusión posterior
 ¡NO violencia!
...
 Crisis parciales + convulsión
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 Tónico-clónicas
 Tónicas
 Mioclónicas:
◦ Con lucidez
◦ + en miembro superior
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 Ausencias
◦ Síndrome de desconexión por 5-20”
◦ Mirada fija
 Atónicas
◦ Caída hacia adelante
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 Paciente consciente
◦ Protección:
 Sentado
 Tranquilo
 Lejos de objetos peligrosos (calientes, afilados)
◦ Tranquiliz...
 Paciente inconsciente:
◦ Determinar perímetro seguro
◦ Aflojar ropa en el cuello
◦ Proteger la cabeza
◦ Evaluar signos v...
34
 En niños:
◦ Quitar ropa y enfriar
◦ Colocar almohadas o acolchar con toallas
enrolladas
◦ Vigilar vía aérea
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 Hiperglucemia
 Hipoglucemia
◦ Consciente:
 Debilidad
 Temblor - palpitaciones
 Confusión
 Sudoración fría, pegajosa...
 Hiperglucemia
 Hipoglucemia
◦ Consciente:
◦ Inconsciente:
 ABCDE
 Postura de recuperación
TRATAMIENTO:
- Bebida dulce...
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P aux 5 - conciencia-causas 1

  1. 1.  Lúcido: orientado en tiempo y espacio ◦ Atención ◦ Percepción ◦ Memoria  Confuso: desorientado. Con tendencia al sueño  Estuporoso: solo abre los ojos ante el dolor 2
  2. 2.  Estado de desconexión neuro-psicológica con el medio.  Sin fenómeno del despertar  ≠ estado vegetativo: ◦ hay alternancia sueño/vigilia ◦ Sin conciencia ◦ Hipertonía ◦ Arreflexia  ≠ Mutismo akinético: sin hipertonía  ≠ sindrome de cautiverio: por infarto protuberancial ◦ Solo movimiento vertical de ojos 3
  3. 3.  Estructurales  Metabólicas 4
  4. 4. Supratentorial Infratentorial Hemorragias Neoplasias Infarto / edema Absceso 5
  5. 5.  Etapas ◦ Mesencefálica …  Respiración de Kussmaul  Pupilas paralíticas  Oftalmplejía  Rigidez de descerebración ◦  Pontina…   Respiración de Biot  ausencia de reflejo corneal y maseterino ◦  Bulbar : respiración atáxica y paro 6
  6. 6. 7
  7. 7.  Hipoxia  Hipoglucemia (<10mg/dl)  Hipotermia (<32º C)  Hipertermia  DBT descompensada 8
  8. 8. Menos consciente Grados intermedios Más consciente 9
  9. 9. Respuesta Ocular Verbal Motora 6 Obedece orden 5 Orientado Localiza dolor 4 Espontánea Confuso Respuesta = retira 3 A la palabra Palabra inapropiada Respuesta = flexión (decortica) 2 Al dolor Ininteligible Respuesta = extensión (descerebra) 1 No responde No responde No responde 10
  10. 10.  Causa conocida de coma  Asistencia respiratoria mecánica (ARM) ≥ 6 h  Temperatura rectal > 32º C  Abolición de reflejos del tronco cerebral: ◦ Corneano ◦ Pupilar ◦ Óculo-cefálico, vestibular, cardíaco ◦ Tusígeno ◦ Nauseoso  Prueba de atropina (-)  2 EEG isoeléctricos c/6 h o potenciales evocados o arteriografía cerebral 11
  11. 11. Respuesta Ocular Verbal Motora 6 Obedece orden 5 Orientado Localiza dolor 4 Espontánea Confuso Respuesta = retira 3 A la palabra Palabra inapropiada Respuesta = flexión 2 Al dolor Ininteligible Respuesta = extensión 1 No responde No responde No responde 12
  12. 12.  Mantener vía aérea permeable  Proteger de otros daños contingentes  Controlar y registrar nivel de respuestas  Buscar y tratar condiciones asociadas (heridas, etc.)  Disponer el traslado 13
  13. 13. 14
  14. 14. 15
  15. 15. 16
  16. 16.  NO administrar nada por vía oral  NO mover innecesariamente  probabilidad de trauma raqui-medular  NO dejar paciente solo en ningún momento 17
  17. 17. 18
  18. 18. Causas
  19. 19. Efecto Causado por: Daño cerebral directo TEC Interferencia en riego sanguíneo Conmoción, ACV, infarto Compresión cerebral TEC, ACV, tumores, infecciones Alteración química sanguínea Hipoxemia, hipoglucemia, intoxicación etílica Alteración eléctrica cerebral Epilepsia, hipotermia, hipertermia 20
  20. 20.  Enfermedad crónica  Cursa con crisis recurrentes  De origen cerebral  EEG (+) 22
  21. 21.  Convulsión o gran mal epiléptico  Síndrome de desconexión epiléptica 23
  22. 22. 1º) fase tónica:  Pérdida de conciencia ≠ caída  Espasmo brusco: ◦ Grito ◦ Recto, vejiga, vesículas seminales 2º) fase clónica: relajación muscular … Alternan x 2-5’ Coma – cianosis – saliva espumosa – ojos inectados  luego… sueño profundo 24
  23. 23.  Pérdida de contacto con la realidad  Súbito  Ojos abiertos, mirada fija  Postura mantenida  A veces automatismos  Amnesia posterior 25
  24. 24.  Parciales ◦ Simples ◦ Complejas ◦ Secundariamente generalizadas  Generalizadas (25%) ◦ Convulsivas ◦ No convulsivas 26
  25. 25. Sin pérdida de la conciencia  Motoras: ◦ Solo pulgar, mano, hemicara, hemicuerpo ◦ Clonías de cara ◦ Aversivas: gira la cabeza  Sensitivas: parestesias  Sensoriales: luces, sonidos  Psíquicas: ◦ Alucinaciones olfativas ◦ Miedo (en niños) ◦ Diplopía mental (sensación de ya/ no vivido)  Vegetativas: aura epigástrica 27
  26. 26.  Síndrome de desconexión ≠ automatismos (chupeteo o continuación de actos)  2’  + confusión posterior  ¡NO violencia!  ¡NO delito! 28
  27. 27.  Crisis parciales + convulsión 29
  28. 28.  Tónico-clónicas  Tónicas  Mioclónicas: ◦ Con lucidez ◦ + en miembro superior 30
  29. 29.  Ausencias ◦ Síndrome de desconexión por 5-20” ◦ Mirada fija  Atónicas ◦ Caída hacia adelante 31
  30. 30.  Paciente consciente ◦ Protección:  Sentado  Tranquilo  Lejos de objetos peligrosos (calientes, afilados) ◦ Tranquilizar:  No agobiar con preguntas 32
  31. 31.  Paciente inconsciente: ◦ Determinar perímetro seguro ◦ Aflojar ropa en el cuello ◦ Proteger la cabeza ◦ Evaluar signos vitales al finalizar la crisis  ¿RCP? ◦ NO MOVER, salvo peligro inmediato ◦ NO FORZAR para contener movimientos ◦ NO PONER NADA EN LA BOCA 33
  32. 32. 34
  33. 33.  En niños: ◦ Quitar ropa y enfriar ◦ Colocar almohadas o acolchar con toallas enrolladas ◦ Vigilar vía aérea 35
  34. 34. 36
  35. 35.  Hiperglucemia  Hipoglucemia ◦ Consciente:  Debilidad  Temblor - palpitaciones  Confusión  Sudoración fría, pegajosa  Palidez  Taquicardia  Respiración superficial 38
  36. 36.  Hiperglucemia  Hipoglucemia ◦ Consciente: ◦ Inconsciente:  ABCDE  Postura de recuperación TRATAMIENTO: - Bebida dulce o azúcar - Si responde  repetir 39
  37. 37. 40

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