P aux 18 - trauma-luxación esguinces'''

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material de apoyo a la cursada de la asignatura Primeros Auxilios en la formación de Guardavidas en Cruz Roja Argentina, filial La Plata

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P aux 18 - trauma-luxación esguinces'''

  1. 1. FRACTURAS, ESGUINCES, LUXACIONES, DESGARROS, y otros
  2. 2.  Leve ◦ CONTUSIÓN ◦ EXCORIACIÓN  Moderado ◦ HERIDA ◦ DISTENSIÓN DE LIGAMENTOS (ESGUINCE)  Grave ◦ FRACTURA ◦ LUXACIÓN 2
  3. 3.  Fractura expuesta  Luxación  Fractura cerrada complicada: ◦ vascular ◦ Neurológica (< sensibilidad) 3
  4. 4. 4
  5. 5. 5
  6. 6.  ++ en 3ª edad  Sospechar ante caída de propia altura  Factores predisponentes ◦ Edad ◦ Osteoporosis ◦ Frecuencia de caídas por inestabilidad 6
  7. 7. 7
  8. 8.  Decúbito dorsal obligatorio  Impotencia funcional  Acortamiento de MMI: x desplazamiento de la Fx y contractura muscular  Rotación externa: x desaparición del tope óseo  Abdución  Inflamación trocantérea  Hematoma: a veces 8
  9. 9. 9
  10. 10.  hay Fx encajadas,  donde el pte puede caminar,  pero en 15 días se reabsorben los extremos fracturarios   desplazamiento   complicación 13
  11. 11.  Inmovilización  Prevención de shock  Transporte inmediato 14
  12. 12. PÉRDIDA DE CONTACTO ENTRE DOS SUPERFICIES ARTICULARES 16
  13. 13. 17
  14. 14. 18
  15. 15.  En accidente de auto  Acompañante va con piernas cruzadas (flex cadera + aducción)   choque de frente   tronco va h/ adelante, rodilla choca contra el tablero   fémur se desplaza h/ atrás   cabeza femoral escapa del cótilo y se aloja en FI externa 19
  16. 16. 20
  17. 17. 21
  18. 18.  Dolor  Impotencia funcional  Actitud púdica:  Acortamiento  Rotación interna  Aducción  Flexión  Evaluar N ciático 23
  19. 19.  Inmovilización  Prevención de shock  Transporte inmediato Complicaciones:  Lesión N ciático  NOA  Fx acetábulo  Artrosis postraumática  Lesión de arteria/vena femoral 24
  20. 20. 25
  21. 21. En el 1/3 medio  caída sobre palma de mano  caída sobre cara externa del hombro  choque directo (tackle) 26
  22. 22.  extremo interno   x ECM (si es por fuera del ligamento conoide y trapezoide, ECM no puede levantar)  extremo externo   x peso MMSS 27
  23. 23.  tumefacción x hematoma Fx  crepitación 28
  24. 24.  Hielo local  Inmovilización con cabestrillo 29
  25. 25. 30
  26. 26. I. Esguince: dolor sin inestabilidad tto/ cabestrillo + DAINEs II. Subluxación: dolor + inestabilidad (x lesión de cápsula y ligamento acromioclavicular parcial) Se vé en Rx c/ 5kg en mano tto/ férula de inmovilización III. Luxación: dolor + seudocharretera (x rotura ligamentos acromioclavicular y coracoclavicular) + signo de la tecla tto/ quirúrgico. . . A veces no. 31
  27. 27.  X caída sobre cara ext de hombro  rotura ligamento acromioclavicular y coracoclaviculares (Conoide y Trapezoide) 32
  28. 28.  Dolor  Elevación externa clavicular  seudocharretera  Signo de “la tecla” 33
  29. 29.  Hielo local  Inmovilización con cabestrillo 34
  30. 30. 35
  31. 31.  +++ frecuente  x escasa contención de glena a cabeza humeral 36
  32. 32. Pte joven c/ solidez ligamentaria  desinserción rodete y Cápsula de reborde anterior… a veces arrancamiento óseo 37 98% Cabeza en fondo del surco deltopectoral X caída s/ mano o codo c/ bb en abd, RE y extensión
  33. 33. b) Adultos y ancianos  desgarro capsular anterior y central c) Avulsión fragmento de troquín x tendón del subescapular d) Lesión de HILL SACHS  el reborde anterior de la glena provoca un surco en cara post de cabeza humeral en RE forzada  facilita recidivas!! 38
  34. 34.  Dolor (leve en ancianos y recidivas)  Impotencia funcional  Actitud: falsa abd, codo flex 90º, mano opuesta toma muñeca 39
  35. 35. 40
  36. 36.  Charretera  Signo del hacha (x falsa abducción) 41
  37. 37.  Borramiento surco deltopectoral  Evaluar N circunflejo: sensibilidad, abd bb palpando deltoides (aunque no genere movimiento) 42
  38. 38. 43
  39. 39.  Lx = ¡urgencia médica!  tto inmediato o a brevedad  Con Anestesia General (+++) o Relajante Muscular + Analgésicos 44
  40. 40.  Hipócrates: NO + 45
  41. 41.  De Kocher: si + 24 h, en forma suave porque puede agravar Lx con Fx hombro  Tracción: desde el codo, en eje del bb + abd; RE; Add; RI 46
  42. 42.  Rx H  +++ paciente en decúbito ventral  hombro x fuera del borde de camilla y  MMSS péndulo sosteniendo una pesa de 5 k   la tracción lenta y sostenida reduce la Lx   sacar nueva Rx H 47
  43. 43.  Hielo local  Inmovilización con cabestrillo 48
  44. 44. 49
  45. 45.  Fx de troquíter  Rotura tendón supraespinoso  Lesión nervio ciucunflejo  Fx sbcapital del húmero  Hombro doloroso crónico  Lx recidivante 50
  46. 46.  +++ Fx de extremidad superior del húmero  porque el hueso resiste menos que los ligamentos 51
  47. 47. 52
  48. 48.  Generalmente indirectos. Por movimiento forzado (exagerado).   “Secuencia traumática” o en cadena… 53
  49. 49. 1) Esguince 2) Fx maléolo tibial 3) Lx TPA 54
  50. 50.  Inversión forzada del astrágalo dentro de mortaja TP   tensión de LLE   Elongación   rotura parcial   rotura total   “esguince de tobillo” 55
  51. 51.  Inspección: ◦ inflamación. ◦ Hematoma maleolar externo  Palpación: ◦  dolor en zonas de inserción LLE  Percusión de peroné (-) 60
  52. 52.  MANIOBRA DEL BOSTEZO: ◦ inversión forzada.  ◦ dolor local, ◦ separación de línea articular  MANIOBRA DE CAJÓN ANTERIOR: ◦ el PAA impide desplazamiento h/ adelante del astrágalo ◦ (+)  dolor y desplazamiento anterior astragalino 61
  53. 53. 63
  54. 54. FRACTURA LUXACION ESGUINCE DESGARRO DOLOR Localizado y aumenta con movimiento Articular, aumenta con movimiento/ inflamación. Articular, aumenta al tacto. Súbito con sensación de tirón. IMPOTENCIA FUNCIONAL de movimiento de movimiento Relativo al grado +++. INFLAMACION En el sitio de la lesión producida por la acumulación de líquidos (plasma) como respuesta a trauma. Relativo al desgarro. ENROJECIMIENTO LOCAL CREPITACION Ruido por roce de los fragmentos óseos
  55. 55. TRES IMÁGENES Posteriores a una pelea de playa 65
  56. 56. 66
  57. 57. 67
  58. 58. 68
  59. 59. 69

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