El documento discute si los ruidos articulares son indicativos de patología en la articulación temporomandibular (ATM). Señala que ruidos como el chasquido se encuentran comúnmente en individuos con y sin desórdenes de la ATM, y no necesariamente indican una condición patológica. Además, estudios han demostrado que la ATM tiene capacidad de adaptación aun cuando haya desplazamientos del disco, y que el tratamiento puede permitir la restitución de la función a pesar de hallazgos

1. RUIDOS ARTICULARES
¿SON INDICATIVOS DE PATOLOGIA?

2. ¿QUÉTIPO DE ARTICULACION ES LA ATM?
ARTICULACION SINOVIAL

3. CARACTERISTICAS DE UNASINOVIAL
 Huesos conectados por cápsula
 Capsula recubierta internamente por membrana sinovial
 Lubricada por liquido sinovial
 Rangos limitados por cápsula y ligamentos

4. LA ATMCOMOSINOVIAL
 Superficie articular recubierta por fibrocartílago
 Superficies articulares lisas
 Superficies articulares lubricadas
 Movimiento amplio y libre de roce
 Capacidad de soportar carga compresiva

5. CARACTERISTICASDE LA ATM
 Cada una se comporta como una doble articulación
 En su dinámica son inter-dependientes
 En función tiene movimientos simples y compuestos
 Cambios morfológicos asociados a las cargas
 Guarda estrecha relación con la oclusión

6. La ATM está en un continuo proceso de cambios
desde que el individuo nace. Con el desarrollo de
ambas denticiones presenta cambios morfológicos
relacionados con la función.

7. LACTANTE

8. DENTICION MIXTA

9. ADULTO

10. ActaOdontologica Scand. 2010 Sep;68(5):289-99.
Risk factors associated with incidence and persistence
of signs and symptoms of temporomandibular disorders.
Marklund S, Wanman A.
SOURCE:
Department of Odontology, Umeå University, Sweden

11. Classification ans Prevalence of Temporomandibular
Joint Disk Displacement in Patients and
Symptom – FreeVolunteers
Mark M. Tasaki, DDS,MS,PhD, Per-Lennart Westesson, DDS,PhD,
Annika M. Isberg, DDS,PhD, Yang – Fang Ren, DD,MD, and Ross H.
Tallents, DDS.
Umcå, Sweden, and Rochester, N.Y.

12. The purposes of this study were to develop classification system
for disk displacement in the temporomandibular joint (TMJ) and
to study the prevalence of the various types ofTMJ disk
displacement in patients and symptom – free volunteers.
El propósito de esta estudio fue desarrollar un sistema de
clasificación para los DD en la ATM y estudiar la prevalencia de
los variados tipos de DD en pacientes y voluntarios libres de
sintomatología.
J ORTHOD DENTOFAC ORTHO 1996; 109: 249-62

13. The study was based on bilateral MRIs of 243 patients
and 57 symptom – free volunteers: Eight different
types of diskdisplacement were identifies in addition
to the superior disk position and a tenth
indeterminate category superior disk position was
observed bilaterally in 18% of the patients and
bilaterally in 70% of the symptom-free volunteers.

14. El estudio se baso en RM bilateral en 243 pacientes y 57
voluntarios libres de síntomas: Ocho diferentes tipos de
desplazamientos discales fueron identificados en
relación a la posición superior del disco y diez
categorías indeterminadas de posición superior del
disco fuero observadas bilateralmente en un 18% de
los pacientes y bilateralmente en un 70% de los
voluntarios libres de síntomas.

15. PREVALENCE OF DISK POSITIONS IN PATIENTS
(n = 243) AND SYMPTOM - FREE VOLUNTEERS (n = 57)
DISK POSITION
NUMBERS OF
JOINTS IN
PATIENTS
NUMBER OF
JOINTS IN
VOLUNTEERS
Superior disk position
Anterior disk displacement
Partial anterior disk displacement
in lateral part of joint
Partial anterior disk displacement
in medial part of joint
Rotational anterolateral disk
displacement
Rotational anteromedial disk
displacement
Lateral disk displacement
Medial disk displacement
Posterior disk displacement
Indeterminate
Total
% %
14
6
110
40
4
113
21
22
20
3
7
48
90
1
2
7
10
1
2
1
0
0
114
30.0
22.6
8.2
0.8
23.3
4.3
4.5
4.1
0.6
1.4
99.8
79.0
0.9
1.8
6.1
8.8
0.9
1.8
0.9
0
0
100.
2

16. Different types of disk displacement was observed
unilaterally or bilaterally in 82% of the patients and in
30% of the symptom - free volunteers.
Diferentes tipos de DD fueron observados uni y
bilateralmente en 82% de los pacientes yen un 30% de
los voluntarios libres de sintomatología.

17. The significantly higher prevalence of disk displacement in
patients than in volunteers suggests that disk displacement
is associated with temporomandibular joint pain and
dysfunction but also suggests that disk displacement can be
asymptomatic.
La significativa alta prevalencia de DD tanto en pacientes
como en voluntarios sugieren que el DD esta asociado a
dolor y disfunción de la ATM pero también sugiere que el
desplazamiento del disco puede ser asintomático.

18. Disk displacement presents as a spectrum of displace-
ments in all directions with anterolateral and anterior
displacement being the most common.
El desplazamiento discal presenta un espectro de
desplazamiento en todas direcciones siendo los
desplazamientos antero lateral y anterior los mas comunes.

19. SOREMAYCODI
Estudio realizado para determinar la prevalencia de
los desplazamientos del disco articular en los planos
sagital y coronal en pacientes a los cuales se
diagnostico unTTM asociado a un desorden en la
relación DC.
DR. CARLOS MARHOLZ
DR. VICTOR ARRIAGADA

20. 301 ATMs EN ESTUDIO 100%
38 ATMs presentaban discos centrados
263 ATMs presentaban discos desplazados
12,62 %
87,38 %

21. 204 discos desplazados hacia lateral
59 discos desplazados hacia medial
77,56 %
22,4 %
263 DISCOS DESPLAZADOS
HACIA ANTERIOR 100%

26. ¿Son hallazgos comunes o son indicativos de
patología?
RUIDOS ARTICULARES

27. Donald J. Rinchuse:
AmericanJournal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics
Volume 98 Number 6 -1990

28.  El sonido articular mas común es el click o chasquido
articular.
 El clicking articular se encuentra en individuos portadores
y no portadores deTTM.

29. Estimativamente encontramos click articular entre un
14% a 65% en la población general, dependiendo en
parte del estetoscopio utilizado para la auscultación.

30.  La incidencia del clicking en individuos con mala
oclusión es aproximadamente del orden de un 35% a
50%.
 El crépito se presenta en un 4,1% de la población
general y entre un 10% a un 24% de la población adulta.

31. Gross, Gale y Oster sostienen que los pacientes con
click que no reportan dolor no necesitan de
tratamiento. Debido a que el click es un hallazgo
frecuente, debería ser considerado dentro del rango de
una variación normal.
A prevalence study of the clinical signs associated with mandibular disfunction.
(J. Am. Dent Assoc 1983; 107:932-6)

32. Según estos autores, no todos los individuos con click
presentan discos desplazados y no todos presentan
alteraciones en las superficies articulares.

33. Moffett sostiene que todo clínico que no considere
clínicamente al click articular de las ATMs.,tiene una
visión incompleta e incompetente.
Classification and diagnosis of temporo mandibular joint disturbances,
Quintaessence 1980

34. ¿Cuál es la significancia clínica del click o
chasquido articular?

35. CONSIDERACIONES
El clínico en base a la historia del paciente deberá
evaluar
 Tipo de ruido
 Su etiología
 Considerar la posible evolución (Factores etiológicos)
 Tratamientos futuros

36. Los ruidos articulares han sido señalados como un
signo de premorvilidad y están relacionados con
desplazamientos del disco y con disfunción condilar
fosa disco.
FarrarWB. Diagnosis and treatment of anterior dislocation of the articular
disc Mc CartyWL, FarrarWB. Surgery for internal derangements of the
TMJ.

37. Las hipotéticas bases para las secuelas y la predicción
negativa de pacientes con click articular se apoyan en el
hecho de considerar que una ATM que presenta un
desplazamiento discal, es una articulación con mayor
riesgo al recibir una carga.

38. La artroquinemática normal de la ATM requiere
de un adecuado posicionamiento del disco sobre
el cóndilo mandibular.

39. Si el disco no está posicionado sobre el cóndilo
¿Es posible que se desarrolle un cuadro degenerativo
de las ATMs.?

47. De las tres presunciones anteriores varios filosofías sin
respaldo o evidencia han sido propuestas para el
tratamiento de losTTMs.
Greene CS, Laskin DM. Long term Status of TMJ clicking in patients with
miofascial pain and dysfunction. J Am Dent Assoc 1988; 117:461-5

48. ¿Es aceptable reposicionar la mandíbula en una posición
anterior con férula y mantenerla ahí con procedimientos
dentales mayores como prostodoncia y ortodoncia?

51. Si un disco desplazado no puede ser recapturado
mediante terapia ortopédica ¿Se necesitaría de
cirugía o artrocentesis para reposicionar el disco?.

53. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radil.2008
¿Is there a role for arthrocentesis in recapturing the
displaced disc in patients with closed lock of the
temporomandibular joint?

56. Source:
Department of Maxillofacial Surgery, Faculty of
Medicine, University of Udine, Udine, Italy.
salvatore.sembronio@med.uniud.it
Sembronio S,Albiero AM,Toro C,Politi M.

57. OBJECTIVE
The aim of this study was to evaluate the
effectiveness of arthrocentesis in releasing acute and
chronic closed lock of the temporomandibular joint,
improving function, reducing pain and recapturing
the displaced disc.

58. STUDY DESIGN:
We performed arthrocentesis and mandibular
manipulation (MM) as an initial treatment in 33
patients (unilateral involvement) with a variable
duration of closed lock and magnetic resonance
imaging (MRI) evidence of anterior disc
displacement without reduction (ADDWR).

59. Duration of locking ranged from 1 week to 2 years.
After the procedure, soft diet, physiotherapy, and
an interocclusal appliance (IA) were prescribed.
Postoperative MRI images were obtained at 1 month.

60. A clinical examination with analysis of maximal
mouth opening (MMO), a visual analog scale (VAS),
and a self-administered questionnaire were used for
evaluation of pain, jaw dysfunction, and activities of
daily living (ADL).
The follow-up period was 1 year.

61. The disc was recaptured (the disc was interposed
between the condyle and the eminence on closed
and open MRI images) in 3 cases in which the
duration of locking was less than 1 month (acute
patients).

62. CONCLUSIONS:
The results indicate that arthrocentesis, in
association with MM and IA, could be effective in
improving function and reducing pain in patients with
closed lock. Recapturing the anteriorly displaced disc
is possible only in patients with acute closed lock.

63. Algunos autores como Gross, Gale,Watt y Laskin,
han cuestionado la validez de la aseveración de que
el ruido articular es siempre un indicador de patosis y
disfunción de la ATM.

64. R. Watt es opuesto a la idea de que el click
es indicativo de patología. Sostiene que el
clic audible en articulaciones normales
puede tener múltiples causas.

65. El ruido tipo chasquido puede deberse a diversas formas
de desplazamientos del disco pero también pueden
presentarse sin ningún tipo de desorden del disco y en
estos casos los chasquidos están asociados a otras
condiciones articulares.
Fushima 1994, Bumann 1994, Ozawa 1997

66. RUIDOS ARTICULARES
Del 32% al 35% de individuos asintomáticos, presentan
diferentes tipos de desplazamientos discales en imagen
de RM. Este hecho puede deberse a dos causas:
 Una tendencia al desplazamiento del disco el cual se
remodela morfológicamente.
 Una perfecta adaptación de la zona bilaminar que
funciona como un pseudo disco (Metaplasia)
Blaustein y Scapino 1986, Katzberb 1996,Tasaki 1996.

67. Entre los factores causales del click se señalan una
distensión de ligamentos, separación de superficies
articulares, oclusión inestable o una posición mandibular
excéntrica mantenida por contractura de los
pterigoideos laterales.

69.  La necesidad de tratar pacientes en que el clic es el
único signo identificable, ha sido cuestionado.
 Estudios han demostrado que el click articular no
siempre evoluciona en el largo tiempo a cuadros
patológicos. Estos estudios sugieren que el click no
siempre progresa a una condición más seria.

70. ¿Qué metodología de seguimiento se
efectuó para esta aseveración?

71. J Oral Surg 1983;12:365-97;
Description of population and progress of symptoms
in a longitudinal study of temporomandibualar
arthropathy.
Scan J Dent Res 1981;89:196-203; Rasmussen OC.Temporomandibular
arthropathy: clinical, radiologic, and therapeutic aspects, whith emphasis
on diagnosis.

72. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1983;55:382-97;
Scapino RP. Histopathology associated with malposition
of the human temporomandibular joint disc.

73. Blaustein DI, ScapinoRP.
Remodeling of the temporomandibular joint disk and
posterior attachment in disk displacement specimen in
relation to glycosaminoglycan content.
Plast Reconstr Surg 1986; 78:756-64

74. Estudios han revelado una capacidad natural de
adaptación de los tejidos de la ATM., aun en pacientes
con evidencia radiográfica de enfermedad articular
degenerativa y que post tratamiento muestran un
adecuado remodelado de las superficies.
( Isberg- HolaA, IssacsonG.Tissue reactions of theTMJ following retrusive
guidance of the mandible. J Craniomand Pract 1986)

75. Estudios recientes han mostrado una gran capacidad de
adaptación de los tejidos retrodiscales frente a cargas
funcionales repetitivas que funcionarían como un pseudo
disco articular.
(Blaustein DI, Scapino RP. Remodeling of theTMJ disc and posterior
attachment in disk displacement specimen in relation to glycosaminoglycan
content. Plast Reconstr Surg 1986 )

76. El seguimiento clínico e imagenológico de pacientes
tratados porTTMs. señala que existe capacidad de
adaptación en las ATMs.

77. El control de la sobrecarga articular y la restitución de la
artrokinematica normal permite a las ATMs. adaptarse a
la función, aún cuando los discos articulares no estén
adecuadamente posicionados.

78. ¿Es necesario efectuar una terapia articular
preventiva en pacientes con ruido articular??

83. GRACIAS

84. J Orofac Pain. 2011 Spring;25(2):153-60.
Risk factors for anterior disc displacement with
reduction and intermittent locking in adolescents.
Kalaykova SI, Lobbezoo F, Naeije M.

85. Aims:To test the hypothesis that oral parafunctions
and symptomatic temporomandibulair joint (TMJ)
hypermobility are risk factors in adolescents for both
anterior disc displacement with reduction (ADDR) and
intermittent locking.

86. Methods: Participants were two hundred sixty 12- to
16-year-old adolescents (52.3% female) visiting a
university clinic for regular dental care. ADDR and
symptomaticTMJ hypermobility were diagnosed using
a structured clinical examination

87. During the anamnesis, reports of intermittent
locking and of several parafunctions were noted, eg,
nocturnal tooth grinding, diurnal jaw clenching, gum
chewing, nail biting, lip and/or cheek biting, and
biting on objects.

88. Conclusion: In adolescence, diurnal clenching may
be a risk factor for intermittent locking while age
may be a risk factor for ADDR. SymptomaticTMJ
hypermobility seems to be unrelated to either ADDR
or to intermittent locking.
J OROFAC PAIN 2011;25:153-160

89. J Orofac Pain. 2010 Fall;24(4):373-8.
Two-year natural course of anterior disc displacement
with reduction.
Kalaykova S, Lobbezoo F, Naeije M.
Source Department of Oral Kinesiology, Academic
Centre for Dentistry, Amsterdam (ACTA),
Amsterdam,The Netherlands.

90. Abstract
AIMS:To test if the disappearance of clicking
associated with anterior disc displacement with
reduction (ADDR) is related to a gradual loss of
reducing capacity of the disc in the
temporomandibular joint.

91.  MATERIALS: Twenty-five ADDR subjects
without and 30 ADDR subjects with intermittent
locking participated in this 2-year follow-up
study. Clinical examinations and mandibular
movement recordings were performed at
baseline and after 1 and 2 years. If mandibular
movement recordings no longer showed signs of
an ADDR, magnetic resonance imaging (MRI) of

92.  RESULTS: Mandibular movement recordings
showed the moment of disc reduction (MDR) to
be stable over the observation period in the
subjects without intermittent locking (P = .95). In
the subjects with intermittent locking, MDR had
shifted to a later mouth opening (P = .000). In
seven of these subjects, clicking had totally
disappeared, usually without symptoms of

93.  RESULTS: Mandibular movement recordings
showed the moment of disc reduction (MDR) to
be stable over the observation period in the
subjects without intermittent locking (P = .95). In
the subjects with intermittent locking, MDR had
shifted to a later mouth opening (P = .000).

94. CONCLUSION: Intermittent locking may be
indicative of the development of a disc
displacement without reduction.This loss is only
rarely accompanied by symptoms of permanent
locking

98.  Un adecuado posicionamiento del disco es necesario
para el funcionamiento normal de las ATMs.
 Un posicionamiento posterior del cóndilo con un disco
desplazado anteriormente, se traduce en dolor
articular por presión condilar del cojinete retrodiscal.